capsulaire histoplasmose
Invoering
Inleiding tot capsulaire histoplasmose Histoplasmose capsulair is een granulomateuze ziekte die wereldwijd voorkomt door capsulaire histoplasmatische capsulaire varianten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% - 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemoptysis pneumonie
Pathogeen
De oorzaak van capsulaire histoplasmose
(1) Oorzaken van de ziekte
Histoplasma is verdeeld in drie variëteiten: capsulevarianten, Dubo-variëteiten en worstvarianten.Het is gebleken dat de eerste twee varianten van de dermatitis Ayellomus (synoniem capsulaire immonia) zijn en dat de schimmels zijn geclassificeerd. In de ascomycete - het geslacht van het geslacht, het geslacht, is een bifasische schimmel en de drie varianten veroorzaken verschillende histoplasma, capsulaire histoplasmose genoemd, en Dubo-cytoplasmatische ziekte. En sputumhistoplasmose.
De capsulaire histoplasmatische capsulaire variant werd in 1905 door Darling in het kanaalgebied van Panama in de Verenigde Staten gedetecteerd. Dit type is zeer vatbaar voor infecties en moet worden voorkomen De capsulaire histoplasma Dubo-variant is 1952 Dubois. Een stabiele variant van het capsulaire histoplasma in Zuid-Afrika, de capsulaire histoplasma-worstvariant werd voor het eerst voorgesteld door Week et al in 1985.
De capsulaire histoplasmatische capsulaire variant kan worden geïsoleerd in de bodem en lucht van de epidemische gebieden. Dieren zoals paarden, honden, katten en ratten kunnen worden geïnfecteerd. De gemiddelde temperatuur is 22-29 ° C en de relatieve vochtigheid is 67%. In 87% van de regio's, voornamelijk in de tropen, subtropische en gematigde regio's, is de incidentie hoger, terwijl deze in sommige delen van Europa minder vaak voorkomt.
(twee) pathogenese
Pulmonale histoplasmose: kan door inademing van stof een acute infectie veroorzaken, 95% van de gevallen is asymptomatisch, laat alleen verkalking achter, weefselcytoplasmine huidtest en schimmelcultuur positief, thoraxfoto toont long Afdeling verspreide infiltratie, vergroting van de hilarische lymfeklieren en uiteindelijk een uniforme verdeling van verkalking, verspreide histoplasmose: kan een goedaardig verloop zijn, zoals long, lever, milt en andere organen kunnen veel verkalkingen hebben, maar geen Symptomen, onder bepaalde omstandigheden, zoals verminderde immuniteit, kunnen progressief, verspreid of fulminant zijn, progressief of verspreid vaker voor bij volwassenen, met ernstige symptomen en hepatosplenomegalie, het meeste gewelddadige haar wordt gezien bij kinderen , vooral baby's, kunnen snel tot de dood leiden.
Het voorkomen
Preventie van capsulaire histoplasmose
Het type hyfen van deze soort is zeer besmettelijk en er moet voor laboratoriumwerk worden gezorgd. Mensen die zich in het eerste epidemische gebied bevinden, moeten speciale aandacht besteden aan het voorkomen van infecties als gevolg van slechte immuniteit. Vogelkooien, kippennesten en vleermuisgrotten hebben vaak deze bacterie. Voor vervuiling moet worden gezorgd.
Complicatie
Complicaties van capsulaire histoplasmose Complicaties hemoptysis pneumonie
Ernstige gevallen kunnen gewichtsverlies, zwakte, nachtelijk zweten en hemoptyse hebben, wat vergelijkbaar is met tuberculose. Ongeveer 10% van de patiënten in epidemische gebieden heeft plotseling meer ernstige symptomen zoals hoge koorts, kortademigheid, pijn op de borst en soortgelijke acute longontsteking als gevolg van het inademen van een groot aantal sporen.
Symptoom
Symptomen van capsulaire histoplasmose Veel voorkomende symptomen Hoge hitte droge hoest, nachtelijk zweten, hemoptyse, zwakke immuniteit, pijn op de borst, granuloom, gewichtsverlies, lymfadenopathie
Pulmonale histoplasmose
Inademing van door bacteriën overgedragen stof kan acute infecties veroorzaken, 95% van de gevallen is asymptomatisch, laat alleen verkalking achter na behandeling, enkele kunnen milde of matige symptomen hebben, zoals droge hoest, pijn op de borst, kinderen kunnen koorts hebben, ernstige gevallen kunnen Gewichtsverlies, zwakte, nachtelijk zweten en hemoptyse, vergelijkbaar met tuberculose, weefselcytoplasmine-huidtest en schimmelcultuur positief, röntgenfoto van de borst met longinfiltratie, hilarische lymfekliervergroting en uiteindelijk gelijk verdeelde verkalkingspunten in endemische gebieden Ongeveer 10% van de patiënten heeft ernstige symptomen zoals hoge koorts, kortademigheid, pijn op de borst en vergelijkbare acute pneumonie als gevolg van het inademen van een groot aantal sporen. De histoplasmijntest is sterk positief.
2. verspreide histoplasmose
Kan een goedaardig verloop zijn, zoals long, lever, milt en andere organen, kunnen veel verkalkingspunten hebben, maar asymptomatisch, onder bepaalde omstandigheden, zoals verminderde immuniteit, kan progressief, verspreid of fulminant, progressief zijn Of verspreid vaker bij volwassenen, met ernstige symptomen en hepatosplenomegalie, wordt fulminant haar meestal gezien bij kinderen, vooral baby's, kan snel leiden tot de dood, een paar gevallen kunnen worden omgezet in chronisch of gemanifesteerd als huidslijmvlieszweren of granulomen, die voorkomen in De mond, tong, keel, maagdarmkanaal, uitwendige geslachtsorganen of huid, botten en gewrichten worden zelden aangetast en primaire huidinfecties zijn zeldzaam, zelfs bij laboratoriummedewerkers.
Onderzoeken
Onderzoek van capsulaire histoplasmose
Vroege primaire longinfectie is voornamelijk gebaseerd op de histoplasmine-huidtest, in combinatie met röntgenonderzoek, verspreide gevallen moeten gebaseerd zijn op mycologisch onderzoek en serumtest.
1. Histoplasmine-huidtest
Het werd voor het eerst aangebracht door van Permis in 1941. Het werd enkele jaren later gestandaardiseerd door Emmons. Het werd gemaakt door het myceliale fasefiltraat op asparagine glucosemedium gedurende 2 tot 4 maanden bij 25 ° C te incuberen. Dit is gerelateerd aan de cultuur van "OT". Overeenstemming, geen sensibilisatie, in het algemeen 1: 100 of 1: 1000 verdunning, wanneer de lokale verharding van 5 mm na intradermale injectie gedurende 48 uur, het als positief wordt beschouwd, kan kruisreageren met dermatitis knoppen en coccidioides .
2. Mycologisch onderzoek
(1) Direct microscopisch onderzoek: het is nog steeds moeilijk om de bacteriën direct uit het sputum te vinden. De KOH-uitstrijk is vaak negatief. Het kan worden genomen uit de leukocytenlaag en biopsie na bloedcentrifugering. Het sternum-punctie-materiaal wordt gebruikt voor uitstrijkje. Eerst gefixeerd met methanol gedurende 10 minuten, en vervolgens gekleurd met Giemsa, de bacteriën bevinden zich vaak in macrofagen, de diameter is ongeveer 2 ~ 4m, vaak ovaal, met knoppen aan het kleinere uiteinde, de knoppen zijn erg fijn, kunnen eraf vallen wanneer ze worden geverfd, Er is een cirkel van ongekleurde halo rond de cel, dat is een celwand. Er is een grote vacuole in de cel. Hoewel de cel zich vaak in macrofagen of monocyten bevindt, kan deze ook buiten de cel worden geplaatst omdat de fagocytische cellen worden vernietigd. Veel andere gisten, vreemde lichamen, kunstmatige vervuiling, parasieten en andere gisttypen die op de bacteriën kunnen lijken, moeten worden onderscheiden.
(2) Schimmelkweek: het sputum van primaire longinfectie is het meest geschikt voor de isolatie van de bacteriën. Het eerste sputum nadat de mond van de patiënt vanaf de ochtend is genomen, en het etterende of bloederige sputum heeft de voorkeur, en het sputum wordt direct in het bloed geïnoculeerd. Gekweekt op agar of sandcast-agar bij 25 ° C, moet de cultuur zorgvuldig worden onderzocht, soms gemakkelijk besmet door andere verontreinigende bacteriën en Candida albicans Op dit moment kan Smith en Goodman gemodificeerd medium - gistextract dat ammoniakhydroxide bevat worden gebruikt. Medium, dat veel bacteriën, gisten en saprofytische schimmels remt en het zuur dat door gist wordt geproduceerd, neutraliseert.
Andere pathologische materialen zoals biopsiemonsters, sternale puncties, enz. Kunnen worden geplant op bloedagar of zandkasteelagar, verzegeld met tape, geplaatst in een plastic zak om te voorkomen dat het medium uitdroogt, gekweekt gedurende 6 tot 12 weken, wanneer er hyfen zijn Het moet worden geïdentificeerd op de bloedagar. De kolonie is aanvankelijk bolvormig, hersenvormig, roze tot roodachtig bruin en kan soms worden omgezet in witte tot lichtbruine filamenteuze kolonies. Op dit moment is het moeilijk om het te onderscheiden van dermatitisknoppen en vele andere schimmels. Het wordt geholpen door de grote conidia met stekels en omgezet in gisttype. De bifasische kolonies van deze stam worden voornamelijk uitgedrukt in schimmelkolonies. Het microscopisch onderzoek heeft slank gescheiden hyfen en een paar rondes met een diameter van 2 ~ 3m. Kleine conidia van vorm of peervorm, en ronde of peervormige dikke wand met een diameter van 8-15 m, met stekelige tandachtige sporen, gelegen aan beide zijden van de hyfen of de bovenkant van de spore-handgreep, die waarderende betekenis heeft voor de bacteriën .
3. Serumtest
(1) Screeningstest: vroege latex-agglutinatietest is vaak positief. Immunodiffusiemethode kan helpen onderscheid te maken tussen actieve of inactieve laesies. Vergelijkbaar met latex-agglutinatietest is deze vaak positief na 2 tot 5 weken symptomen en kan fluoresceïne ook worden gebruikt. Label antilichaamtest.
(2) Bevestigingstest en prognoseschattingstest: de complementfixatietest moet positief zijn nadat andere tests langer dan 6 weken positief zijn en de titer van 1:32 zinvol is, maar soms is het 1: 8 of 1:16 in het actieve ziektefase. Dat is zinvol, het moet worden gebruikt voor gradiëntverdunning.In het algemeen is de complementfixatietest in combinatie met de intradermale histoplasmin-test het meest waardevol voor de diagnose en schatting van de prognose.
4. Histopathologie: gedissemineerde patiënten vertoonden chronische granuloomveranderingen, zelden etterende, caseïsche necrose, weefselcellen, lymfocyteninfiltratie en epithelioïde cellen, gigantische cellen en fibroblasten, neutrofielen Minder, sporen zijn rond of ovaal, met een capsule, 3m groot, parasitair in weefselcellen of macrofagen, HE-, GMS-, PAS- of Gram-vlekken vertonen allemaal intracellulaire sporen, maar moeten met andere gisten zijn, Identificatie van gistachtige schimmels en protozoa, vooral Penicillium marneffei.
Diagnose
Diagnose en identificatie van capsulaire histoplasmose
De ziekte moet in alle stadia worden onderscheiden van tuberculose, voornamelijk door cultuur en geschikt serologisch onderzoek.De acute fase van primaire histoplasmose moet worden geassocieerd met andere schimmels, virussen en bacteriële, lipidoidlongen. Identificatie van laesies en diffuse interstitiële longfibrose, acute gedissemineerde histoplasmose met splenomegalie, lymfadenopathie, bloedarmoede en leukopenie, zoals viscerale leishmaniasis en lymfoom, moet worden opgemerkt Het moet ook worden onderscheiden van infectieuze mononucleosis, de blauwe schimmel van Marneffe, brucellose, dysenterie, de ziekte van Gaucher, enz. Wanneer er huid- en huidslijmvliesbeschadiging is, moet dit worden geassocieerd met tumor, sporotrichosis. , syfilis, toxoplasmose, bacteriële cellulitis, huidtuberculose of andere systemische schimmelinfecties.
