hypoparathyreoïdie cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot hypoparathyreoïdie Chronische hypothyreoïdie die niet tijdig wordt gedetecteerd en behandeld, kan het cardiovasculaire systeem betreffen als gevolg van langdurige hypocalciëmie en hypomagnesiëmie, gemanifesteerd als verminderde myocardiale spanning, dilatatie van de hartkamer, aritmie en congestief hartfalen, parathyreoïdie genoemd. Hypoparathyroid cardiomyopathie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Epilepsie Aritmieën Hartfalen
Pathogeen
Oorzaken van hypoparathyreoïdie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Postoperatieve parathyroid hypofunctie bij alle hypothyreoïdie, parathyreoïdie na operatie is de meest voorkomende, bijschildklierhyperplasie in de bijschildklier, of opnieuw voor bijschildklieroperatie zijn gemakkelijker Parathyreoïdie na een operatie.
2. Idiopathische hypoparathyreoïdie is een zeldzame ziekte, meestal sporadisch, ongeveer een derde van de patiënten met parathyroïde antilichamen in het bloed, wat aangeeft dat de oorzaak van deze ziekte verband houdt met auto-immuniteit.
(twee) pathogenese
PTH heeft een positief inotroop effect op het myocardium PTH-reductie of -deficiëntie kan de contractiliteit van het myocard direct verminderen en, nog belangrijker, hypocalciëmie, laag magnesiumgehalte in het bloed veroorzaken, waardoor het excitatory-contraction koppelingsproces van myocardiale vezels, PTH en digitalis wordt beïnvloed. Positieve inotrope effecten zijn ook vaak afhankelijk van de calciumconcentratie in de extracellulaire vloeistof, langdurige hypocalciëmie, kan de myocardiale contractiele functie ernstig beïnvloeden, Conor gelooft dat wanneer serumcalcium daalt tot 1,8 mmol / L, dit kan leiden tot congestief hartfalen, laag Bloedcalcium heeft ook invloed op de elektrofysiologische eigenschappen van cardiomyocyten en induceert aritmie. Bovendien beïnvloedt calcium ook de reabsorptie van natrium door de niertubuli. Natriumuitscheiding wordt verminderd wanneer hypocalciëmie aanwezig is. Natriumwaterretentie kan hartbelasting verergeren. Patiënten met chronische hypoparathyreoïdie Het magnesium in het bloed heeft ook verschillende graden van achteruitgang.Omdat magnesiumionen de activatoren zijn van ATP voor cAMP, kan laag magnesium ervoor zorgen dat cAMP afneemt, wat leidt tot myocardiale schade en verminderde hartfunctie.
Het voorkomen
Parathyroid hypofunctionele cardiomyopathie preventie
1. Voogdij over patiënten met potentieel gevaarlijke factoren (zoals degenen die eerder een operatie aan de voorhals hebben uitgevoerd, patiënten met meerdere endocriene klierfalen, staar, onverklaarde convulsies, gevoelloosheid van de ledematen, tintelingen, hemifaciale spasmen, enz. ) Regelmatige bloedcalciumtests moeten eenmaal per jaar worden uitgevoerd om de ontwikkeling van de ziekte te volgen.
2. Om het optreden van hypoparathyreoïdie bij de vroege preventie van cardiomyopathie te voorkomen, is de correctie van bloedcalciumreductie bij de bijschildklier essentieel voor de behandeling van deze ziekte.In de vroege fase van de ziekte kunnen de hartveranderingen geleidelijk worden hersteld na het herstel van calcium in het bloed.
Complicatie
Parathyroid hypofunctionele cardiomyopathie complicaties Complicaties epilepsie aritmie hartfalen
De ziekte is gevoelig voor psychotische manifestaties, epileptische aanvallen, chronische hand- en voetconvulsies, slecht gezichtsvermogen, hartfalen, aritmie en andere complicaties.
Symptoom
Symptomen van hypoparathyreoïdie Cardiomyopathie Veel voorkomende symptomen Tachycardie Parathyroid klier hypofunctie Angst Pericardiale effusie Huid ruwe prikkelbaarheid Rusteloze ledematen gevoelloosheid QT interval Verlengt haaruitval
Neuromusculaire manifestatie
Langdurige hypocalciëmie kan paresthesie van de ledematen, tintelingen, gevoelloosheid en spierspasmen van de handen en voeten veroorzaken.De typische manifestaties zijn hand, voet en enkel, die positief kunnen zijn voor het teken van Babinski, veroorzaakt door verkalking van de basale ganglia, en in sommige gevallen kan angst optreden. Geestelijke symptomen zoals prikkelbaarheid, hallucinaties en lichamelijk onderzoek waren positief voor de gezichtsverlammingstest (teken van Chevostek) en de compressietest van de straalarm (teken van Troussean).
2. Vegetatieve degeneratie van ectodermaal weefsel
Het wordt gekenmerkt door ruwe huid, pigmentatie of haarverlies. 50% van de gevallen heeft staar, vaak bilateraal, en de leeftijd van aanvang is vroeg.
3. Cardiovasculaire systeemprestaties
Na de activiteit kunnen hartkloppingen, kortademigheid, ledemaatoedeem en uiteindelijk leiden tot congestief hartfalen, en hebben de bijbehorende symptomen, tekenen, literatuurrapporten, het kortste verloop van parathyreoïdie vóór congestief hartfalen is 8 jaar en 7 maanden, de meest Tot 40 jaar, zie de verlenging van het QT-interval in ECG, voornamelijk ST-segmentverlenging, T-golf laag of omgekeerd, tachycardie, hypocalciëmie maakt het hart vaak gevoelig voor de werking van catecholamines, kan atrium of kamer optreden Aritmie, zelfs plotselinge dood, echocardiografie kan worden gezien in de atria, vergroting van de ventriculaire holte, ventriculaire septale ventriculaire systolische verdikking, pulserende amplitude, vergelijkbaar met verwijde cardiomyopathie, kan pericardiale effusie hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van hypoparathyreoïdie
1. Bloedcalcium is verlaagd, meestal lager dan 2,0 mmol / l, bloedfosfor is verhoogd en meer dan 1,6 mmol / l.
2. Serum-immunoreactief parathyroïdhormoon (iPTH) was aanzienlijk verminderd of niet detecteerbaar.
3. Serum alkalische fosfatase is normaal.
4. Elektrocardiogram: ECG ziet QT-intervalverlenging, voornamelijk ST-segmentverlenging, T-golf laag of omgekeerd, tachycardie.
5. Echocardiografie: zichtbare atriale, vergroting van de ventriculaire holte, ventriculaire septale ventriculaire systolische verdikking, verminderde pulsatieamplitude, vergelijkbaar met verwijde cardiomyopathie, kan pericardiale effusie hebben.
6. Röntgenfoto van de borst: het hart is aan beide zijden vergroot en de longtextuur is vergroot en verdikt, met longcongestie en longoedeem.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hypoparathyreoïdie
Diagnostische criteria
Er zijn herhaalde afleveringen van hand- en voetconvulsies, Chevostek en Troussean tekenen positief, laboratoriumtests zien bloedcalciumverlaging, verhoogde bloedfosfor, serum PTH aanzienlijk verminderd of kan niet worden gemeten, kunnen primaire hypoparathyreoïdie diagnosticeren, gecombineerd met klinische betrokkenheid van het hart , ECG en echocardiografisch bewijs om hypoparathyreoïdie te diagnosticeren.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van ziekten die hypocalciëmie veroorzaken, zoals onvoldoende toevoer van vitamine D of slechte absorptie, nierfalen, osteoblastoom, acute pancreatitis, schildkliermyeloom en andere ziekten.
Nierinsufficiëntie
Volgens de geschiedenis van chronische nierziekte, detecteren urinemonsters routinematig eiwitten, rode bloedcellen en afgietsels; bloedureumstikstof, verhoogde creatinine kan helpen om een diagnose te stellen, in het geval van patiënten met een laag calciumgehalte in het bloed, hoge bloedfosfor, meer gemeten PTH en verminderde hypothalamische PTH Kan worden geïdentificeerd.
2. Verwijde cardiomyopathie
Het hart van de ziekte is vergroot, hartfalen is gemakkelijk op te treden en het moet worden onderscheiden van hypothyreoïdie.De laatste heeft hypothyreoïdie, speciaal neuromusculair en ectodermaal weefsel dystrofisch en abnormaal verkalking syndroom, en het laboratorium ontvangt hypocalciëmie en high. Bloedfosfor en PTH verlaagd, hartfalen kan aanzienlijk worden verbeterd na effectieve calciumsuppletie.
