hyperthyroïde cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot hyperthyreoïdie Het schildklierhormoon dat wordt uitgescheiden door de schildklier heeft verschillende graden van invloed op het metabolisme en de fysiologische activiteiten van veel organen van het lichaam, en de invloed op het cardiovasculaire systeem is zeer prominent. Bij hyperthyreoïdie kunnen de effecten van verhoogde T3 en / of T4 in het hart op de hartgeleiding en cardiomyocyten leiden tot een reeks complicaties die leiden tot hyperthyreoïdie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,004% -0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartritmestoornissen
Pathogeen
Oorzaken van hyperthyreoïdie cardiomyopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van deze ziekte is nog niet volledig gedefinieerd en factoren zoals auto-immuunschade, genetische vatbaarheid en mentale stimulatie kunnen de ziekte veroorzaken of veroorzaken.
(twee) pathogenese
De pathogenese van hyperthyroid cardiomyopathie kan verband houden met de volgende factoren:
1. Pathogenese
(1) schildklierhormoon excitatoire adenylaatcyclase: schildklierhormoon heeft hetzelfde effect als catecholamine, kan adenylaatcyclase exciteren, zodat myocardiale contractiliteit wordt verbeterd, schildklierhormoon kan direct inwerken op het myocardium, T3 kan het membraan van de myocardiale cel vergroten Het aantal bètareceptoren bevordert door adrenaline geïnduceerde cAMP-productie in cardiomyocyten Schildklierhormoon bevordert de afgifte van Ca2 uit het sarcoplasmatisch reticulum van cardiomyocyten, waardoor eiwitten worden geactiveerd die betrokken zijn bij myocardiale contractie en de contractiliteit wordt verbeterd.
(2) schildklierhormoon werkt direct op het myocardium: dit kan het actiepotentieel van de sinusknoop verkorten; de exciteerbaarheid van de atriumspier neemt toe en de refractaire periode verkort en veroorzaakt atriumfibrilleren. In proefdieren kan thyroxine de atriale snelheid en diastolische periode verhogen Extreem kort, schildklierhormoontoxiciteit en prikkelbaarheid van sympathische zenuwen gecombineerd om sinustachycardie te veroorzaken, terwijl atriumfibrilleren en tachycardie op de lange termijn cardiomyopathie kunnen veroorzaken.
(3) schildklierhormoon versterkt de afbraak van glycogeen: schildklierhormoon versterkt het katabolisme van het myocardiale glycogeen, frustreert het glycolyseproces van cardiomyocyten en onderdrukt oxidatieve fosforylering, wat resulteert in een verminderde linkerventrikelfunctie.
(4) Wanneer schildklierhormoon een positieve verandering in het hart, variabele kracht en verschuivend effect heeft: in de vroege fase kan de hartslag worden versneld, de myocardiale contractiliteit wordt versterkt, de cardiale output wordt verhoogd, de myoglobinesynthese wordt verhoogd en de hypertrofie van de myocardiale cel wordt veranderd. Langdurige werking van schildklierhormoon op het myocardium zal leiden tot een verhoogd energieverbruik van het hart en de contractiliteit van het myocard zal geleidelijk verzwakken, waardoor uiteindelijk hartfalen wordt veroorzaakt. Wanneer hartfalen optreedt bij patiënten met hyperthyreoïdie, wordt de cardiale output verlaagd, maar de absolute waarde is nog steeds hoger dan normaal. Het is een hoogstromend hartfalen. Wanneer de toestand verder wordt verergerd, kan de cardiale output worden verlaagd tot normaal of onder normaal.
2. Pathologie
Hyperthyreoïdie kan leiden tot een vergroot hart, hypertrofie van het hart, microscopisch myocard interstitieel oedeem, interstitiële fibrose, kleine focale myocardiale degeneratie en necrose, met alternatief vezelachtig granulatieweefsel, geen of slechts een kleine hoeveelheid infiltratie van ontstekingscellen De bovengenoemde pathologische veranderingen zijn lichter: dierproeven hebben aangetoond dat het na toediening van een grote hoeveelheid schildklierhormoon hypertrofie, degeneratie, interstitiële fibrose, een kleine hoeveelheid lymfocyteninfiltratie, mitochondriale veranderingen onder elektronenmicroscoop en expansie van het sarcoplasmatisch reticulum kan veroorzaken.
Het voorkomen
Hyperthyreoïdie preventie van cardiomyopathie
1, aritmie wordt vaak gezien wanneer hyperthyreoïdie, de meest voorkomende is atriumfibrilleren, het is gemeld dat 10% tot 22% van de patiënten met hyperthyreoïdie gecompliceerd met atriumfibrilleren, de pathofysiologische basis van hyperthyreoïdie atriumfibrilleren niet volledig wordt begrepen, atriumfibrilleren Onderhoud vereist de vorming van meerdere terugkeerkringen Momenteel wordt alleen de Na-K-ATPase-activiteit van cardiomyocyten versterkt tijdens hyperthyreoïdie, wat natriumefflux, kaliuminflux bevordert, myocardiale celelektrofysiologie beïnvloedt, klinisch sommige patiënten, en serumpromotie. Schildklierhormoon (TSH) is minder dan 0,1 mU / L, T3, T4-concentratie is in het normale bereik, er is geen klinische manifestatie van hyperthyreoïdie, subklinische hyperthyreoïdie genoemd, ouderen met een laag serum TSH moeten worden waargenomen en kunnen zich ontwikkelen tot klinische Dominante hyperthyreoïdie en atriumfibrilleren, het is niet bekend of antityroidemiddelen het optreden ervan voorkomen, maar patiënten die schildklierhormoontherapie of lage serum TSH krijgen, moeten buitensporige doses schildklierhormoon vermijden om TSH te remmen om atriumfibrilleren te verminderen. Het gevaar.
2. Voor oudere mensen ouder dan 60 jaar is een lage TSH-serumspiegel een risicofactor voor atriumfibrilleren. Omdat myocardiale laesies van hyperthyreoïdie omkeerbaar zijn, zijn de onderliggende preventie- en behandelingsmaatregelen nog steeds om de normale schildklierfunctie, bètablokkade, te herstellen. Geneesmiddelen of angiotensineconversie-enzymremmers (ACEI) helpen bepaalde cardiovasculaire symptomen te verbeteren Hyperthyreoïdie kan hartaandoeningen verergeren of verergeren en leiden tot hartfalen, waardoor ventriculaire vergroting, hartfalen en zelfs plotselinge dood worden veroorzaakt. Volgens rapporten is de incidentie van congestief hartfalen bij patiënten met hyperthyreoïdie ongeveer 6%, ouder dan 60 jaar, oudere patiënten hebben meer kans op optreden, algemene klinische symptomen van hyperthyreoïdie en hyperthyreoïdie, verhoogde niveaus van schildklierhormoon Het heeft niets te maken met enzymatische veranderingen, maar houdt verband met leeftijd en hyperthyreoïdie. Daarom moet preventie en behandeling van hyperthyreoïdie een vroege behandeling zijn voor hyperthyreoïdie, vooral voor ouderen ouder dan 60 jaar.
Complicatie
Hyperthyreoïdie cardiomyopathie Complicaties hartritmestoornissen
Patiënten met hyperthyreoïdie zijn gevoelig voor aritmieën (de meest voorkomende atriumfibrillatie 10% tot 22%), coronaire circulatoire insufficiëntie, hartfalen en andere complicaties.
Symptoom
Symptomen van hyperthyreoïdie cardiomyopathie Vaak voorkomende symptomen Struma, kortademigheid, zwakte, aritmie, angina, vergroting van de lever, tachycardie, diarree, hartfalen, vermoeidheid
1. Symptomen
(1) Algemene symptomen: patiënten met hyperthyreoïdie hebben vaak warmte, zweten, trillende vingers, emotionele prikkelbaarheid, overmatige eetlust, polyfagie, gewichtsverlies, spierzwakte, vermoeidheid en hyperactiviteit van de darmen (soms diarree).
(2) hartkloppingen: sinustachycardie komt vaak voor, wat evenredig is met de toename van de metabole snelheid. De hartslag wordt nog steeds verhoogd in rust. Deze ziekte is gevoelig voor een verscheidenheid aan tachyaritmie, met atriale, ventriculaire of atrioventriculaire knoop. Premature beats komen het meest voor en paroxismale of aanhoudende atriumfibrillatie of flutter komt vaak voor.
(3) Ademhalingsmoeilijkheden: het optreden van dyspneu is gerelateerd aan het grote zuurstofverbruik en minder longcapaciteit. Dit verschilt van de dyspneu als gevolg van hartfalen. In ernstige gevallen kunnen symptomen van congestief hartfalen zoals arbeid en nachtelijke paroxysmalness optreden. Ademhalingsproblemen.
(4) Pijn in het precordiale gebied: de pijn in het precordiale gebied is mild, over het algemeen een zware pijn, die soms typische angina pectoris vertoont, vaak veroorzaakt door atriale aritmie of hyperthyreoïdie kan coronaire atherosclerose verhogen Veroorzaakt door een verharde hartbelasting (zeer weinig patiënten met hyperthyreoïdie gecombineerd met hyperlipidemie), kan precordiale pijn verdwijnen na de behandeling van hyperthyreoïdie.
2. Lichamelijk onderzoek
(1) Struma: de schildklier is diffuus vergroot.
(2) Exophthalmia: oogtekens van hyperthyreoïdie zijn onder meer blik, vergrote oculaire spleet, prominente oogbol, snelle oculaire lag, terugtrekking van het bovenste ooglid, milde sclerale congestie en invasieve exoftalmologie. Ooglidpijn, tranen, gevoel van een vreemd lichaam, angst voor licht, weefselhyperplasie na sacraal, infiltratie van exophthalmos en extraoculaire spierlymfocyten, resulterend in zwakte van de oogspieren resulterend in diplopie.
(3) veranderingen in bloeddruk: systolische bloeddruk verhoogd, diastolische bloeddruk licht gedaald, polsdrukverschil verhoogd, een klein aantal patiënten met een groot polsdrukverschil, het kan worden gezien voor de hand liggende perifere vasculaire symptomen.
(4) Hartslagveranderingen: hartslag is meestal 100 tot 120 keer / min, patiënten met een hyperthyreoïdie-crisis kunnen vaak zo snel zijn als 180 tot 200 keer / min.
(5) Hartveranderingen: wanneer hyperthyreoïdie hyperthyreoïdie veroorzaakt, vanwege de versterking van myocardiale contractiliteit, kan een sterke pulserende top worden gezien tijdens lichamelijk onderzoek en kan het ernstige hart zich uitbreiden naar de borstwand en kan het eerste hartgeluid worden gehoord in de apicale regio. Het hart vergroot, vooral de linker hartkamer vergroot, en er zijn twee tot drie niveaus van geruis in het apicale gebied. Wanneer het hart onvoldoende is, kunnen de longbodemblaren verschijnen. Wanneer het rechterhart onvolledig is, verschijnt de halsader. Boze, gezwollen lever en oedeem van de onderste extremiteit.
(6) Anderen: vochtige hitte, spiertrillingen, enz. Zijn erg belangrijk voor de diagnose, maar bij sommige hyperthyroid cardiomyopathie zijn de symptomen van hyperthyreoïdie misschien niet duidelijk en zijn er geen tekenen zoals struma en exophthalmos.
De huidige diagnostische criteria zijn nog niet uniform.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperthyreoïdie
Ten eerste, laboratoriuminspectie
Schildklierfunctietest
De meest specifieke methode voor het diagnosticeren van hyperthyreoïdie is het controleren van de schildklierfunctie. Bij het experimentele onderzoek van hyperthyreoïdie is echter gebleken dat hoe ouder de T3, hoe lager de T4-waarde is, of zelfs normaal, maar de FT3 en FT4 zijn beide. Verhoogd, dus in dit geval, moet aandacht besteden aan het controleren van FT3 en FT4, indien nodig, overgevoeligheid TSH controleren om subklinische hyperthyreoïdie uit te sluiten.
2. Serum troponine T detectie
Troponine T (TnT) is een gevoelige en specifieke serummarker die de afgelopen jaren is ontwikkeld om myocardiale schade weer te geven. TnT is voornamelijk een structureel eiwit van cardiomyocyten, slechts 5% is aanwezig in het cytoplasma in vrije vorm en myocardiale cellen zijn beschadigd. Het structurele eiwit breekt af en de vrije vorm van TnT komt snel vrij in het bloed. Daarom is het een ideale indicator voor vroege diagnose van myocardiaal letsel. Het TnT-gehalte in normaal menselijk bloed is extreem laag, wat aangeeft dat TnT alleen na myocardiaal letsel in de bloedbaan wordt vrijgegeven. Kortom, het vergt een bepaald proces om zich te ontwikkelen van hyperthyreoïdie tot hyperthyreoïdie.Het is nog steeds moeilijk om te bepalen wanneer myocardiaal letsel optreedt bij patiënten met hyperthyreoïdie, maar bloed-TnT kan worden verhoogd in vroege myocardiale schade. TnT is een van de effectieve methoden voor vroege detectie van schildklierhyperthyreoïdie bij ouderen, maar als de aanvangstijd lang is, kan de diagnose niet worden uitgesloten, zelfs als TnT normaal is. Het moet worden bevestigd in combinatie met andere klinische symptomen en tekenen.
3. Neuropeptide Y-detectie
De laatste jaren wordt neuropeptide Y (NTY) steeds meer gebruikt bij cardiovasculaire en hypertensieziekten. De dynamische veranderingen van NTY bij hyperthyreoïdie zijn alleen in het buitenland gemeld. De toename van NTY tijdens hyperthyreoïdie is te wijten aan het hart. Kransslagadercontractie, die myocardiale ischemie veroorzaakt, negatieve hartspierfunctie veroorzaakt, een afname van de linkerventrikelejectiefractie veroorzaakt, en sommige patiënten hebben hartstoornissen. Bovendien zijn NTY- en NTY-zenuwvezels niet alleen in sinusknoop en huis Er is een aanwezigheid rond de ventrikel, en het wordt ook gevonden in de atrioventriculaire bundel, de linker en rechter bundeltakken en de tak van de Pu-vezel NTY fungeert als een regulerende factor om andere media te reguleren en interfereert met het hartgeleidingssysteem, dat deelneemt aan het mechanisme van aritmie, en de NTY is Als hyperthyreoïdie verhoogd is en gepaard gaat met klinische symptomen, elektrocardiogram, veranderingen in de hartfunctie, de diagnose van hyperthyreoïdie cardiomyopathie ondersteunt, als de TnT ook verhoogd is, ondersteunt het de diagnose.
Ten tweede, beeldvormend onderzoek
1. elektrocardiogram
Elektrocardiogram weerspiegelt abnormale hartgeleiding, de meest voorkomende zijn sinustachycardie, atriumfibrilleren, voortijdige contractie, atrioventriculair blok en niet-specifieke ST-T-veranderingen Elektrocardiogram is eenvoudig, gemakkelijk en niet-invasief. Omdat er echter teveel factoren zijn die van invloed zijn op het elektrocardiogram, is het gemakkelijk om de diagnose van hartaandoeningen met alleen elektrocardiogram te missen.In combinatie met andere tests is het nuttig voor een vroege diagnose.
2. Röntgenfilm op de borst
Röntgenfilms vertoonden vooral longcongestie, segmentatie van de longslagader en duidelijke bolling.De hartvorm was meestal mitralisklephart, het hart was voornamelijk rechter ventrikelvergroting, gevolgd door linker en rechter ventrikelvergroting en linker ventrikelvergroting. Linker atriumvergroting komt ook voor bij stroomuitval (fig. 1), maar er zijn ook rapporten in de literatuur dat het hart van hyperthyreoïdie geen duidelijke vergroting of lichte toename heeft, en alleen het longslagadersegment is prominent.
3. Echocardiografie
Hyperthyreoïdiepatiënten met een verhoogd totaal bloedvolume, myocardiale contractiliteit verhoogd met een hoge dynamische toestand, zoals veranderingen in hartstructuur en functie, kunnen hyperthyreoïdie, hyperthyreoïdie, hartziekten, echografie-manifestaties zijn:
(1) ventriculair septum en verdikking van de linker ventriculaire vrije wand: ventriculair septum en linker ventriculaire posterieure wandbeweging nam toe, wat te wijten is aan het directe effect van schildklierhormoon op het hart, resulterend in verhoogde myocardiale eiwitsynthese, versnelde myocardiale celgroei, cardiale hypertrofie.
(2) Vergroting van de hartholte: in de hoge dynamische toestand wordt de bloedstroom van de mond van de aortaklep verhoogd door de mitralisklep, de langdurige overbelasting van de capaciteit is buitensporig en de diastolische druk wordt verhoogd, wat de hartkamer kan vergroten.
(3) Hartfunctie reductie: chronisch ernstige gevallen, hoogdynamische toestand tot laagvermogenstoestand, ultrasone bevindingen vergelijkbaar met verwijde cardiomyopathie, congestief hartfalen, eenvoudige hyperthyreoïdie na hartaandoeningen, tekenen van hartaandoeningen kunnen verdwijnen .
(4) Klepfunctie: hyperthyreoïdie in combinatie met een hoge incidentie van mitrale regurgitatie, kan te wijten zijn aan hyperthyreoïdie en mitrale regurgitatie zijn beide gerelateerd aan genetische factoren of auto-immuunziekten, een groot aantal schildklierhormonen Het kan de functie van de mitralisklep beïnvloeden en een verzakking veroorzaken.De incidentie van hyperthyreoïdie in combinatie met mitralisregurgitatie is gerelateerd aan het tijdstip van de behandeling.
(5) Beeldvorming in kleur Doppler-stroom: hoge cardiale output is een gemeenschappelijk resultaat van verhoogde hartslag en verhoogde contractiliteit en verhoogde slagoutput. Hoewel hyperthyreoïdie diastolische disfunctie heeft, neemt de maximale stroomsnelheid toe. Er is een significant verschil met coronaire hartziekten.
4. Nuclide-controle
Normale menselijke myocardiale tomografische afbeeldingen suggereren uniforme radioactiviteitsverdeling, geen dun gebied en gevarieerde veranderingen. Wanneer hyperthyreoïdie hartziekte ontwikkelt, verschijnt 99Tc perfusie van beeldvormend middel als een dun gebied van myocardiale radioactiviteitsverdeling, diffuse oneffenheden of De bonte veranderingen weerspiegelen de myocardiale ischemie, de plaats en de omvang van schade aan de schildklierfunctie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hyperthyreoïdie
Diagnostische criteria
1. De New York Heart Association van de Verenigde Staten heeft een diagnostische standaard voor hyperthyreoïdie voorgesteld.
(1) Hyperthyreoïdie die is gediagnosticeerd.
(2) De patiënt heeft een of meer van de volgende symptomen:
1 hart vergroot.
2 aritmie, zoals atriumfibrilleren, atrioventriculair blok, enz., Maar alleen sinustachycardie of pre-contractie is niet inbegrepen.
3 hartfalen.
(3) Andere hartziekten dan andere oorzaken.
(4) Na de behandeling van hyperthyreoïdie wordt de hartziekte in principe genezen.
2. De diagnostische criteria voor hyperthyreoïdie cardiomyopathie voorgesteld door Chen Yuzhu in China zijn als volgt:
(1) Hyperthyreoïdie met atriumfibrilleren, vroegtijdige samentrekking of vergroot hart.
(2) Vuurvast hartfalen met hoge output zonder andere oorzaken.
(3) De bovenstaande situatie verbeterde of aanzienlijk verbeterd na hyperthyreoïdiecontrole.
3. Er moet een grote mate van verdenking bestaan over het volgende.
(1) Onverklaarbare atriale fibrillatie of atriale flutter en de ventriculaire snelheid is niet eenvoudig te regelen.
(2) Het belangrijkste hartfalen of het eerste hartfalen, maar geen hartklepaandoeningen, longhartziekten of aangeboren hartaandoeningen, geen tekenen en echografie van het hart, en het effect van diuretica is niet goed.
(3) sinustachycardie, hartvergroting of abnormaal elektrocardiogram, die zonder reden kan worden verklaard, enz., De bovenstaande situatie moet worden gecombineerd met verschillende detectiemethoden voor identificatie.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van aangeboren hartziekten, longhartziekten, reumatische hartziekten.
Aangeboren hartziekte
Beiden hadden longcongestie en het hart was mitralis, maar de ziekte had hartgeruis na de geboorte, en de rechter hartkamer en het rechter atrium namen toe.
2. Longhartziekte
Er zijn veel chronische aandoeningen van de luchtwegen, symptomen en tekenen van emfyseem en obstructieve pulmonale hypertensie. Het hart is iets vergroot met het type mitralisklep, rechter ventrikel, pulmonale arteriële sporen; X-thorax vertoont longtextuurstoornis , pulmonale interstitiële fibrose en emfyseem manifestaties.
3. Reumatische hartziekte mitralisklepaandoening
Er kan een geschiedenis zijn van reumatische koorts; het hart is vergroot met het linker atrium, de top is te horen en het diastolische geruis, de röntgenfoto van de borst laat zien: de congestie van de long verandert, het hart van de mitralisklep.
