schildklier tuberculose
Invoering
Inleiding tot schildklierknobbeltjes Schildkliertuberculose is een klinisch zeldzame tuberculose en werd ontdekt in Lehrt's autopsie in 1857. Sindsdien is het gemeld, maar tot nu toe zijn er geen grote gevallen gemeld. Bij de 1175 schildklierchirurgie in het Mayo Hospital in de Verenigde Staten werden 21 gevallen (0,1%) van schildkliertuberculose gevonden en de binnenlandse meldingen waren 0,4% tot 0,76%. De ziekte komt vaker voor bij jonge mensen en patiënten van middelbare leeftijd tussen de 20 en 50 jaar. Kinderen kunnen de ziekte ook ontwikkelen.De verhouding tussen man en vrouw is ongeveer 1: 3 tot 1: 4. Basiskennis Aandeel ziekte: schildklierinfectie bij tuberculosepatiënten is ongeveer 0,002% - 0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: hyperthyreoïdie
Pathogeen
Oorzaken van schildkliertuberculose
Menselijke tuberculose (30%):
Schildkliertuberculose kan worden onderverdeeld in primair en secundair, secundair secundair, schildkliertuberculoseweefsel is rijk aan bloedtoevoer, lymfatisch dicht, hoog zuurstofgehalte, over het algemeen niet bevorderlijk voor de groei en reproductie van Mycobacterium tuberculosis, maar sommige mensen denken Het schildklierweefsel is zeer immuun voor Mycobacterium tuberculosis. De schildklier heeft een antagonistisch effect op Mycobacterium tuberculosis. Alleen wanneer het aantal binnendringende Mycobacterium tuberculosis groot is, de virulentie groot is en de immuunfunctie van het organisme is verminderd en de lokale weerstand is verzwakt. ziekte.
In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat de prevalentie van extrapulmonale tuberculose aanzienlijk is toegenomen in de menselijke immunodeficiëntie, en de prevalentie van extrapulmonale tuberculose bij HIV-positieve patiënten met tuberculose-infectie kan 45% tot 75% bereiken. Barner gelooft dat 7% van het hele lichaam Verspreide tuberculose kan de schildklier zijn, primaire schildkliertuberculose, wat betekent dat de tuberculose-laesie lokaal is voor de schildklier en er geen tuberculose-laesies in andere delen van het lichaam zijn.
Route van infectie (30%):
Het grootste deel van het optreden van schildkliertuberculose gaat gepaard met tuberculose, maar er zijn geen klinische symptomen.De belangrijkste infectieroute is een door bloed overgedragen infectie, waarvan de meeste miliaire tuberculose zijn. Daarom is schildkliertuberculose een lokale manifestatie van systemische tuberculose, primaire schildklier. Tuberculose is zeldzaam en de tweede infectieroute is dat de schildklier direct wordt aangetast door de tuberculose van aangrenzende organen. Nogmaals, het is door lymfatische infectie en vroege lymfatische tuberculose gaat door het lymfatische naar schildklierweefsel.
Pathologisch type (30%):
Er zijn drie hoofdtypen pathologische soorten schildkliertuberculose:
(1) Acuut miliair type: dit type is zeldzaam. Het maakt deel uit van de verspreiding van systemisch tuberculosebloed. De schildklier is dicht verdeeld, met een uniforme verdeling van ronde, miliaire middelgrote grijs-witte knobbeltjes.
(2) kaastype: schildklierknobbeltjes knobbeltjes zijn kaasachtig, necrotisch, vormen een koud abces, schildklierweefselfibrose vormt een wand van abces en kunnen zich hechten aan het omliggende weefsel, palpatie is sexy, soms gebroken sinus.
(3) proliferatief type: de schildklier is nodulair en gezwollen, de textuur is hard en de laesie bestaat uit verspreide hyperplasie, tuberculeus granuloom en vezelige proliferatie eromheen.
Het voorkomen
Schildkliertuberculose voorkomen
Volgens verschillende symptomen zijn er verschillende voedingsbehoeften, vraag het de arts specifiek en stel verschillende voedingsnormen voor specifieke ziekten.
Complicatie
Complicaties van schildkliertuberculose Complicaties van hyperthyreoïdie
Kan worden toegevoegd en afgetrokken, hyperthyreoïdie of tuberculose aan andere delen van de overdracht.
Symptoom
Symptomen van schildkliertuberculose Veel voorkomende symptomen Vermoeidheid, hoge hitte, verlies van eetlust, verkalking, abces, hitte, struma, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, lage koorts
Het grootste deel van het begin is langzaam, de ziekte is lang, de symptomen zijn niet significant en er zijn veel extrathyroïde tuberculose, maar het is niet altijd mogelijk om tuberculose buiten de schildklier te vinden.
Systemische symptomen
Schildkliertuberculose kan symptomen van tuberculose hebben, voornamelijk gekenmerkt door lage koorts of ontspanningstype hyperthermie, minder met koude rillingen; patiënten met vermoeidheid en verlies van eetlust, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, enzovoort.
2. Lokale symptomen en tekenen
Verschillende soorten schildkliertuberculose hebben iets verschillende lokale symptomen en tekenen.
(1) Miliair type: het is een onderdeel van systemische tuberculose en het begin is urgent. De andere delen van het lichaam hebben tegelijkertijd tuberculose en de schildklier is niet gezwollen. Militaire tuberculeuze knobbeltjes kunnen echter worden gevonden in het schildklierweefsel, dat niet kan worden gevonden vóór de geboorte. De meeste van hen zijn ziek. Bevestigd wanneer de oplossing, dus er is geen klinisch significante diagnostische betekenis.
(2) kaastype: klinisch vaker voor, schildkliervergroting, pijnloze massa, de tijd varieert van 1 maand tot meer dan 10 jaar, meestal geïsoleerde knobbeltjes, het oppervlak is niet glad, de grens is onduidelijk, Kan op en neer bewegen met slikken, zoals de vorming van koud abces, de massa van de massa verschijnt, milde tederheid en het zware lichaam en het omliggende weefsel of orgaan zijn gebonden in een blok, gefixeerd.
(3) Diffuus vezeltype: de schildklier is duidelijk gezwollen, het oppervlak is niet glad, het is ongelijk, het is nodulair en de textuur is hard. Het is zeer vergelijkbaar met struma of chronische thyroiditis; de zware kleverig met de omliggende weefsels of organen en zelfs de huid. Verkeerd gediagnosticeerd als schildklierkanker.
Onderzoeken
Onderzoek van schildkliertuberculose
Bloed routine
Hemoglobine bij patiënten met schildkliertuberculose kan licht of matig verminderd zijn en het aantal witte bloedcellen is meestal normaal.
2. Sedimentatiesnelheid van erytrocyten
Tijdens de actieve periode van schildkliertuberculose neemt de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten toe.
3. Tuberculinetest
Intradermale injectie van 1: 10000 oude tuberculine 0,1 ml in de onderarm, eenmaal per 24, 48, 72 uur waargenomen, sterke positieve reactie; of neem tuberculine pure eiwitderivaten (PPD) huidtestoplossing 50 U / ml 0,1 ml van het verdunde product werd in de flexor van de onderarm geïnjecteerd en eenmaal na 24, 48 en 72 uur waargenomen en de reactie was positief.
4. Schildklierfunctietest
T3, T4, FT3 en FT4 werden normaal of onder laag gemeten.
5. Fijne naald aspiratie cytologie (FNAC)
Momenteel wordt aangenomen dat fijne naald aspiratie cytologie (FNAC) de meest betrouwbare diagnostische methode is, en schildklierepitheelcelnecrose en reusachtige Langhans-cellen kunnen onder de microscoop worden gezien.
Mondal (1995) voerde FNAC-onderzoek uit op 11565 gevallen van schildklieraandoening en vond 18 gevallen van schildkliertuberculose of tuberculeuze thyroiditis, 12 gevallen van 18 gevallen en 6 gevallen van mannen, waarvan 4 tuberculose behandelden en geen andere tuberculose, alle De schildklier van de patiënt heeft verharding, radioactieve joodscan heeft plaques met aanzienlijk verminderde dichtheid, cytologie gevonden epitheelcelnecrose, reusachtige Langhans-cellen, zuur-snelle bacillen negatief in 12 gevallen, zuur-snelle bacillen in 11 positieve, zuurbestendige Een geval van bacilcultuur is negatief, wat verband kan houden met de behandeling van tuberculose met anti-tuberculose-medicijnen. Daarom, als schildkliertuberculose wordt vermoed, is FNAC een effectieve diagnostische methode. Op dit moment pleiten de meeste voor punctie onder begeleiding van B-echografie en de knobbeltjes. Neem meerdere richtingen.
6. Pathologisch onderzoek van de weefselsectie
Tuberculeuze knobbeltjes, kaasachtig necrotisch weefsel en koude abcesvorming werden waargenomen.
7. Schildklier B-echografie
De locatie, grootte, cystic of substantieel van de knobbel kan worden bepaald, maar de aard van de massa kan niet worden bepaald.
8. Radionuclidescannen
Op de kernscan van de schildklier kunnen de knobbeltjes van schildkliertuberculose worden gekenmerkt als niet-functionele koude knobbeltjes, maar er moet worden opgemerkt dat schildkliercysten, intra-epitheliale bloeding, schildklierkanker en andere schildklieraandoeningen ook koude knobbeltjes tot expressie kunnen brengen.
Diagnose
Diagnose van schildkliertuberculose
Diagnostische criteria
Schildkliertuberculose mist speciale klinische manifestaties en vroege diagnose is niet eenvoudig.
1. Basis voor voorlopige diagnose
Zelfs als schildkliertuberculose typische klinische symptomen mist, zijn er enkele klinische manifestaties die kunnen worden gebruikt als basis voor een initiële diagnose:
(1) Symptomen van tuberculosevergiftiging: zoals nachtelijk zweten, verlies van eetlust en gewichtsverlies.
(2) Er is een geschiedenis van tuberculose: zoals lymfatische tuberculose, tuberculeuze pleuritis, tuberculose-calcificatie, niertuberculose, bottuberculose, enz.
(3) Soms kan het worden uitgedrukt als hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie.
Wegelin gelooft dat in de acute fase van schildkliertuberculose een grote hoeveelheid colloïde wordt gesynthetiseerd door normaal schildklierweefsel en wordt uitgescheiden om hyperthyreoïdie te veroorzaken.Daarom moet er, wanneer er een hard schildkliergewricht en hyperthyreoïdie zijn, worden overwogen of er een mogelijkheid is voor schildkliertuberculose.
2. Basis voor diagnose
Er wordt nu aangenomen dat schildkliertuberculose kan worden gediagnosticeerd wanneer aan twee van de volgende drie voorwaarden is voldaan:
1 vind tuberculose in het schildklierweefsel;
2 pathologisch onderzoek van schildklierweefselsecties kan duidelijk de vorming van tuberculeuze knobbeltjes, caseus necrotisch weefsel, koud abces zien;
3 Er zijn primaire tuberculose-laesies buiten het schildklierweefsel De eerste twee moeten worden bevestigd door pathologische secties van FNAC of chirurgische monsters.
Wu Zhuanghong had 1 geval van schildkliertuberculose behandeld, had schildklierverharding maar geen tuberculose en veel aanvullende onderzoeken gaven geen schildkliertuberculose aan totdat een bevroren sectie werd genomen tijdens de operatie om een juiste diagnose te stellen. Huguette et al hadden vergelijkbare bevindingen. Zeer vermoedelijke gevallen van schildkliertuberculose, behandeld met geneesmiddelen tegen tuberculose, waaronder isoniazide, rifampicine, ethambutol en pyrazinamide, na 1 maand is de schildkliermassa niet gekrompen, pathologisch onderzoek na chirurgische verwijdering van de schildkliermassa, Alleen bevestigd als schildkliertuberculose.
Differentiële diagnose
Het gebrek aan specificiteit in de klinische manifestaties van schildkliertuberculose, in combinatie met de eerdere geschiedenis van geen tuberculose, is niet gemakkelijk te diagnosticeren voordat de pathologische diagnose wordt verkregen.De klinisch noodzakelijke schildklieraandoeningen zijn:
Subacute thyroiditis
De ziekte komt voor bij vrouwen.Het wordt veroorzaakt door het scheuren van schildklierfollikels na virale infectie. Lijm loopt over en het verloop van de ziekte is langer. Radionuclidescanning kan koude knobbeltjes vertonen. Het is moeilijk om te onderscheiden met schildkliertuberculose. Na behandeling met thyroxine of levothyroxine. Symptomen kunnen worden verlicht en hebben de neiging om te genezen.
2. Chronische thyroiditis
Vooral lymfatische thyroiditis en invasieve fibreuze thyroiditis, vooral de laatste, kunnen harde schildklierknobbeltjes vertonen, moeilijk te onderscheiden met proliferatieve schildkliertuberculose.
3. Schildklieradenoom of schildklierkanker
Het is niet ongewoon dat schildklierkanker uitgezaaid wordt naar cervicale lymfeklieren en verkeerd wordt gediagnosticeerd als lymfatische tuberculose. Omgekeerd komen cervicale lymfatische tuberculose en schildklierkanker gelijktijdig voor en sommige schildkliertuberculose met cervicale lymfatische tuberculose wordt verkeerd gediagnosticeerd als kanker. Toen schildkliertuberculose werd gevonden, werden 12 gevallen verkeerd gediagnosticeerd als toxische diffuse schildklier, werden 4 gevallen verkeerd gediagnosticeerd als schildklieradenoom, 4 gevallen werden verkeerd gediagnosticeerd als chronische thyroiditis, 1 geval werd verkeerd gediagnosticeerd als schildkliercyste en bloeding, en 6 gevallen van schildkliertuberculose gemeld door Gaofang waren in werking. Alle werden verkeerd gediagnosticeerd, waaronder 4 gevallen van schildkliertumor, 1 geval van schildklierkanker en 1 geval van acute suppuratieve thyroiditis.
