Giardiasis
Invoering
Inleiding tot Giardiasis Giardia lamblia is nu bekend als giardiasis, een protozoale ziekte veroorzaakt door parasitaire giardialambila in de dunne darm van de mens. Klinisch zijn diarree, buikpijn en een opgeblazen gevoel de belangrijkste manifestaties en kunnen cholecystitis, cholangitis en leverschade veroorzaken. Naast endemische epidemieën kan deze ziekte ook leiden tot uitbraken in water. Infectie bij toeristen komt ook veel voor. In de afgelopen jaren is gebleken dat AIDS-patiënten vaak met de worm kunnen worden besmet. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: elektrolyt onbalans bloedarmoede ondervoeding
Pathogeen
De oorzaak van Giardiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
Het insect werd voor het eerst ontdekt door Leeuwenhoek (1681) in zijn eigen ontlasting. Lambl (1859) beschreef de morfologie in detail en noemde het Lamblia intestinalis. Stiles (1915) stelde voor om het giardia lamblia te hernoemen om de worm te herdenken. De twee oprichters, Giardia en Lambl, behoren tot het geslacht van de voet van de voet, het geslacht van het geslacht, het geslacht, het geslacht, het geslacht, het geslacht, het geslacht, het geslacht, het geslacht, het geslacht Naast het flagellaat (G. lamblia), zijn er verschillende Giardia, zoals G. bovis en G. egui, die parasitair zijn bij zoogdieren, vogels en amfibieën. , G. muris enzovoort.
1. formulier
De worm heeft twee vormen van trofozoïeten en cysten.De trofozoïeten zijn als een half gesneden peer, die ernaar is vernoemd.
De voorkant is rond en stomp, de achterkant is scherp, de rugrand is halfrond, het ventrale oppervlak is plat, het wormlichaam is 9-21 m lang, de breedte is 5-15 m, de dikte is 2-4 m en de voorste helft van de buik is ingedrukt om een zuignap te vormen en de wormlichaam wordt geadsorbeerd door de zuignap. Op het oppervlak van het darmslijmvlies is het wormlichaam bilateraal symmetrisch, met vier paar flagella, twee paar laterale flagella bevinden zich aan beide zijden van het wormlichaam, een paar buikflagella bevindt zich op het ventrale oppervlak van het wormlichaam, een paar staartflagella is uitgebreid naar de achterkant van het wormlichaam en de flagella kan zwaaien om het worgellichaam te maken Voor snelle flipbeweging of slingeren naar links en rechts, is het cytoplasma van de trofozoïeten korrelig na kleuring. Er zijn twee nucleus aan beide zijden van de voorste middellijn van het wormlichaam. Er is een grote nucleolus binnenin en vier paren van basen, waarvan er twee duidelijk zichtbaar zijn, respectievelijk. De schachtkolom is verbonden met de voorste flagella en de schachtkolom strekt zich naar achteren uit om een paar staartflagella te verbinden. Er is een paar halvemaanvormig middenlichaam in het midden van de schachtkolom. De capsule is elliptisch, 8 tot 12 m lang en 7 tot 10 m breed. Er zijn ongelijke openingen tussen de wormen en de wormen. De onrijpe capsules hebben twee nucleussen en de volwassen capsules hebben vier nucleussen. De capsulaire wormen hebben dezelfde structuur als de trofozoïeten behalve de vrije vrije flagella. De trofozoïeten worden waargenomen met scanning-elektronenmicroscopie. Opbeurend, het oppervlak is sinaasappelschil, buikzuiging Het is een asymmetrische spiraalstructuur bestaande uit een enkele laag microtubuli. De periferie van het wormlichaam heeft een prominente pseudopode-achtige omtrek. Transmissie-elektronenmicroscopie onthult dat de flagella afkomstig is uit de matrix en de matrix emitteert eerst een naakte cytoplasmatische as en de as wordt in vitro verlengd. De flagella wordt gevormd.De dwarsdoorsnedestructuur van de flagella bestaat uit negen paar omringende microtubuli en twee centrale microtubuli. Het hele lichaam wordt ondersteund door microtubuli. Het middenlichaam bevindt zich aan de achterkant van de twee kernen. Buisvormige structuur, zonder membraanomslag, dat wil zeggen de oude submatrix, een platte blaasje aan de achterkant van de worm, het cytoplasma van de worm is gevuld met vrij ribosoom en polynucleoproteïne, maar de draadloze korrel, glad endoplasmatisch reticulum, Golgi En lysosoom en andere organellen, scanning elektronenmicroscopische observatie van het oppervlak van de cyste muur is sinaasappelschil, ongelijke, fijne textuur, de capsulewand is samengesteld uit meer dan tien lagen membraanstructuur.
2. Levensgeschiedenis
De levensgeschiedenis van de worm is eenvoudig, en de trofozoiet is parasitair in de dunne darm, vooral in de twaalfvingerige darm, galblaas, lever, pancreas, enz., En de trofozoïeten zijn bevestigd aan de darmslijmvliesepitheelcellen om voedingsstoffen te verkrijgen door infiltratie. De schizofrenie broedt, sommige trofozoïeten vallen van de darmwand en de inhoud komt het einde van de dunne darm binnen en vormt cysten, die worden uitgescheiden met de ontlasting. Nadat de menselijke mond door de mond is ingenomen, komt het via de maag in de twaalfvingerige darm. Het nucleosoom breekt uit de zak en het cytoplasma verdeelt zich in twee trofozoïeten.Het is een trofozoiet in de acute fase van diarree.In de chronische fase bevindt de capsule zich voornamelijk in de capsule en het aantal cysten in de menselijke ontlasting is groot. De hoeveelheid cysten kan honderden miljoenen of zelfs tientallen miljarden bereiken, en Giardia lamblia kan overleven in kunstmatig medium. Twee pure gekweekte stammen (Beijing-stam en Sichuan-stam) zijn verkregen in China.
(twee) pathogenese
1. Pathogeniteit van Giardia
Algemeen wordt aangenomen dat de incidentie verband houdt met de virulentie van de stam, de immuunstatus van het organisme en de symbiotische interne omgeving.De trofozoiet wordt geadsorbeerd op het oppervlak van het darmslijmvlies door zuignappen, waardoor mechanische stimulatie en schade wordt veroorzaakt die leidt tot slijmvliesontsteking. Het kan een groot deel van het darmslijmvlies bedekken, waardoor de absorptie van vet en in vet oplosbare vitamines wordt aangetast.Het insectenlichaam concurreert ook met de gastheer voor voeding in de holte en veranderingen in de darmflora kunnen in verschillende mate darmstoornissen veroorzaken.
2. Immuunrespons
De laatste jaren zijn menselijke immuunfactoren de belangrijkste pathogenese: de oppervlakte-antigeencomponenten van trofozoïeten kunnen het lichaam ertoe aanzetten beschermende immuunreacties te produceren, immuuncellen activeren, insecten remmen of doden, en 82 kDa / 88 kDa-antigenen zijn aanwezig op het oppervlak van trofoblasten en flagella. Hierboven is het 56kDa / 57kDa-antigeen ook aanwezig op het oppervlak van de somatische cellen. Dit antigeen kan het lichaam stimuleren om beschermende IgA- en IgG-antilichamen te produceren tijdens natuurlijke infectie. Na infectie produceren de meeste antilichamen specifieke humorale immuunresponsen, wat resulteert in specifieke IgM, IgG, IgA-antilichamen door directe cytotoxiciteit, complement-gemedieerde lysis en opsonisatie, doden, lyseren of fagocytose, en het darmslijmvlies kan secretoire IgA-antilichamen detecteren en bepaalde immuniteit verkrijgen, kan passeren Agglutinatie beïnvloedt de activiteit van de worm of werkt in op de oppervlaktecomponenten van de wormen die betrokken zijn bij de adsorptie, waardoor de adsorptie van de wormen op het darmslijmvlies wordt geblokkeerd, en AIDS en andere immuundeficiëntiepatiënten zijn vatbaar voor de worm vanwege hun onvermogen om een effectieve immuunrespons te produceren. Het tarief is hoog.
3. Pathologie
De laesies omvatten de twaalfvingerige darm en het bovenste deel van het jejunum In ernstige gevallen kunnen de galblaas, galwegen, dunne darmuiteinde, appendix, dikke darm, pancreaskanaal, leverkanaal, enz. Worden binnengevallen, dunne darm slijmvliescongestie, oedeem, inflammatoire celinfiltratie en oppervlakkige zweer. Intestinaal microvilli-oedeem, degeneratie en vacuolisatie, verdikking van microvilli, atrofie bij ernstige infectie, een groot aantal neutrofielen in de submucosa en lamina propria, eosinophil infiltratie.
Het voorkomen
Giardia ziektepreventie
Versterk het beheer van waterzuivering, let op voedselhygiëne, behandel patiënten en asymptomatische cyste dragers grondig, elimineer vectoren zoals kakkerlakken, vliegen, doe onschadelijke behandeling van ontlasting, behoud normale immuunfunctie, enz., Allemaal voorkomen het voorkomen of de prevalentie van deze ziekte Belangrijke maatregelen.
Complicatie
Giardiasis-complicaties Complicaties, elektrolytenbalans, bloedarmoede, ondervoeding
Water, elektrolytbalans kan optreden, wat bloedarmoede en ondervoeding kan veroorzaken en groeiachterstand.
Symptoom
Giardia ziektesymptomen veel voorkomende symptomen gastro-intestinale symptomen losse ontlasting lage hitte misselijkheid en braken anorexia dunne opgezette buik vermoeidheid pijn in de bovenbuik verlies van eetlust
De incubatietijd is over het algemeen 1 tot 3 weken, met een gemiddelde van 9 tot 15 dagen. De klinische manifestaties zijn voornamelijk gastro-intestinale symptomen. De typische symptomen in de acute fase zijn fulminante diarree, waterige ontlasting en stank, maar een kleine hoeveelheid slijm, maar geen pus, Patiënten gaan vaak gepaard met misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, oprispingen, buikpijn, vaak in de bovenbuik, koliek, sommige patiënten hebben lage koorts, koude rillingen, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust en andere systemische symptomen.
De acute fase duurt enkele dagen.Als de behandeling niet op tijd is, kan het een subacute infectie worden.De belangrijkste manifestaties zijn intermitterende diarree, buikpijn, verlies van eetlust, enz., Die enkele maanden aanhouden. De chronische fase manifesteert zich voornamelijk als terugkerende of aanhoudende losse ontlasting. Voor periodieke kortdurende diarree is de ontlasting een los geel schuim op het oppervlak, stank, meer dan 10 keer / d, opgeblazen gevoel, boeren, anorexia, misselijkheid, maar buikkrampen zijn zeldzaam, het verloop van de ziekte kan vaak meerdere jaren zijn.
Kinderen en ernstig geïnfecteerde mensen kunnen gewichtsverlies, gewichtsverlies, ontwikkelingsstoornissen, bloedarmoede, etc. veroorzaken als gevolg van langdurige malabsorptie. Als de worm de galblaas en galwegen binnendringt, presenteert de patiënt zich met symptomen van cholecystitis en cholangitis, pijn in de rechter bovenbuik of xiphoid. Misselijkheid en braken, koorts, gevoeligheid in het gebied van de galblaas, enz., De laesies betreffen de lever, patiënten met leverpijn, leverpijn met gevoeligheid en leverschade als de belangrijkste prestatie, daarnaast kunnen sommige patiënten zich manifesteren als gastritis, appendicitis.
Onderzoeken
Giardiasis check
Pathogeen onderzoek
De trofozoïeten kunnen worden gevonden in verse diarree, en de succulente en gevormde ontlasting zijn meestal cysten.De faeces kunnen direct worden ingesmeerd met zoutoplossing om trofozoïeten te vinden; na jodiumkleuring kunnen de capsules gemakkelijk worden geïdentificeerd, zinksulfaat drijvende methode, enz. De concentratiemethode kan de detectiesnelheid van de capsule verbeteren.Het fecale onderzoek moet drie keer en driemaal worden uitgevoerd.De positieve snelheid van de drie tests kan worden verhoogd tot 97% De duodenale drainage, darmslijm of biopsie kunnen worden gevonden.
2. Immunologische test
Kan worden onderverdeeld in twee soorten detectie van serumantilichamen en fecale antigenen.
(1) Detectie-antilichaam: Aangezien de zuivere cultuur van Giardia lamblia met succes is gekweekt, is de bereiding van zeer zuiver antigeen mogelijk geworden, wat de gevoeligheid en specificiteit van immunodiagnose aanzienlijk verbetert. In China zijn twee stammen van Giardia gevestigd. Insectenkweek biedt voorwaarden voor binnenlandse immunodiagnosis. Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA) en indirecte fluorescerende antilichaamassay (IFA) worden gebruikt om de serumantilichamen van patiënten te onderzoeken. De eerste kan 75% -81% positief bereiken en de laatste kan 66,6% bereiken ~ 90% positief.
(2) Detectie van antigeen: enzym-gekoppelde immunosorbent assay (dubbele sandwichmethode), dot-enzym-gekoppelde immunosorbent assay (Dot-ELISA), convectieve immuno-elektroforese (CIE), enz. Detectie van antigeen in fecale verdunning, dubbele sandwich ELISA positieve snelheid 92%, Dot-ELISA kan ook 91,7% bereiken, CIE kan 94% bereiken, detectie van fecaal antigeen kan niet alleen worden gebruikt voor diagnose, maar ook voor werkzaamheid.
3. Moleculaire biologie diagnose
In de afgelopen jaren is polymerasekettingreactie (PCR) gebruikt om het ribosomale RNA (rRNA) -genproduct van Giardia lamblia te detecteren, dat een versterkte kopie van de hoeveelheid genomisch DNA equivalent aan een trofozoiet kan detecteren, radioactief gelabelde chromosomale DNA-sondes kunnen ook worden gebruikt. De detectie van trofozoïeten en cysten, methoden van moleculaire biologie met een hoge specifieke gevoeligheid, en heeft dus brede toepassingsmogelijkheden.
Abdominale B-echografie om de lever, gal te begrijpen, moet röntgenfoto en ECG zijn.
Diagnose
Diagnose en identificatie van giardiasis
De ziekte volgens de patiënt heeft diarree, opgezette buik, pijn in de bovenbuik of ongemak, fecale geur, en kan worden gevonden in de algemene diagnose van Giardia lamblia is niet moeilijk.
Differentiële diagnose moet rekening houden met amoebische dysenterie, bacteriële dysenterie of andere oorzaken van gastro-enteritis, buikpijn, leverhypertonie, leverfunctiestoornis, overwegen cholecystitis, galwegeninfectie en virale hepatitis, herhaaldelijk op zoek naar blauw Giardia is een belangrijke stap in identificatie.
