femurkopnecrose
Invoering
Inleiding tot necrose van de heupkop Necrose van de femurkop is een ziekte waarbij de bloedtoevoer naar de femurkop wordt onderbroken of beschadigd, wat de dood en daaropvolgend herstel van botcellen en beenmergcomponenten veroorzaakt, wat op zijn beurt leidt tot structurele veranderingen in de femurkop, instorting van de femurkop en gewrichtsdysfunctie. Osteonecrose van de femurkop (ONFH), ook bekend als avasculaire necrose (AVN), is een veel voorkomende refractaire ziekte op het gebied van orthopedie. ONFH kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën van traumatisch en niet-traumatisch.De eerste wordt voornamelijk veroorzaakt door heuptrauma zoals femur-nekfractuur en heupdislocatie. De belangrijkste reden voor de laatste is corticosteroïdtoepassing en alcoholmisbruik. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% (8-10% kans op ziekte ouder dan 50 jaar) Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: artrose
Pathogeen
Oorzaak van dijbeennecrose
De oorzaken van necrose van de heupkop zijn divers (ongeveer 60 soorten), die ingewikkeld en moeilijk systematisch te classificeren zijn. Dit heeft te maken met de onduidelijke pathogenese. We hebben meer dan tien veel voorkomende soorten samengevat in langlopend theoretisch onderzoek en klinische diagnose en behandeling. De pathogene factoren (hieronder), hoewel de etiologie anders is, maar hun gemeenschappelijke pathologische manifestaties zijn femurkop-ischemie, een relatief goed erkende theorie is dat de bloedtoevoer wordt geblokkeerd.
Trauma veroorzaakt dijbeenhoofdnecrose (30%):
Zoals externe impact veroorzaakt door femurale nekfractuur, heupdislocatie, heupcontusie, etc., is trauma de belangrijkste oorzaak van necrose van de femurkop, maar het optreden van traumatische avasculaire necrose van de femurkop, de grootte hangt voornamelijk af van de mate van vasculaire schade en Het compenserende vermogen van de collaterale circulatie, ongetwijfeld als gevolg van verschillende trauma's, de gescheurde buis van de intravasculaire of femorale hoofdvaten en de vervorming of compressie kan necrose van de femurkop veroorzaken.De klinische manifestaties zijn spoorfracturen, het hoofd is subluxatie en de onderste ledematen zijn spieren. Atrofie, kreupelheid, gewichtdragende pijn, enz.
Geneesmiddelen veroorzaken dijbeennecrose (25%):
Zoals als gevolg van bronchitis, astma, reuma, reumatoïde, nek- en schouderpijn, diabetes, huidziekten, enz., En langdurig gebruik van hormoongeneesmiddelen, vanwege groot of langdurig gebruik van hormonen, resulterend in de ophoping van hormonen in het lichaam, dit Het is een vroege uitspraak dat het optreden van necrose van de dijbeenkop recent direct is gerelateerd aan het type, de doseringsvorm en de toedieningsroute van het hormoon en niet direct evenredig is met de totale hoeveelheid en tijd van de vorm, maar langdurig gebruik van hormonen of dagelijkse doses. Een te grote dosisverhoging en afname van mutaties zijn ook een van de oorzaken van dijbeenhoofdnecrose. De hormonale dijbeenhoofdnecrose komt vaak voor aan beide kanten en meer dan de helft van de patiënten heeft na enkele maanden of jaren de eerste kant van de ziekte Net begonnen, de klinische manifestaties van heuppijn, oedeem, lange duizeligheid, beklemming op de borst, beperkte ledemaatfunctie.
Alcoholstimulatie leidt tot necrose van de femurkop (18%):
Chronisch alcoholisme is een belangrijke factor bij verschillende oorzaken van necrose van de heupkop Alcoholophoping in het lichaam als gevolg van langdurig zwaar drinken veroorzaakt bloedlipiden en leverfunctiestoornissen, en bloedlipiden stijgen en veroorzaken bloed. Verhoogde viscositeit, vertraagde bloedstroom, verandert de bloedstolling, wat vasculaire occlusie, bloedingen of vetembolie kan veroorzaken, osteonecrose veroorzaakt, klinische manifestaties van toegenomen gewicht na het drinken, stappen met eenden, hartfalen, vermoeidheid, buikpijn, Misselijkheid en braken.
1. Abnormale beenmerghyperplasie leidt tot osteonecrose, die wordt gekenmerkt door koude ledematen, pijn, onvermogen om gewicht te dragen, gemakkelijke breuk en duidelijke atrofie van het bot.
2. Bottuberculose met osteonecrose, gemanifesteerd als positieve tuberculose-test, lage koorts in de middag, pijn heeft een vaste positie, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, vermoeidheid enzovoort.
3. Osteonecrose na een operatie, bottransplantatie in het klinische stadium, drie jaar na vasculaire transplantatie, treedt osteonecrose op als gevolg van onvoldoende toevoer van botbloed.
4. Wind, kou en nat veroorzaken necrose van de heupkop De klinische manifestaties zijn heuppijn, kou en vocht en moeite met hurken.
5. Lever- en niertekort leiden tot necrose van de femurkop, gemanifesteerd als lichaamsgewichtsverlies, geel gelaat, impotentie, voortijdige ejaculatie, dromen, nachtelijke emissie, vermoeidheid enzovoort.
7. Platte heup veroorzaakt osteonecrose De klinische verschijnselen zijn stappen van eendenstap, korte ledematen, spieratrofie, pijn verergert geleidelijk rond de 50 meter en de functie is beperkt.
Bovendien zijn er barometrische, radioactieve, hematologische en vaatziekten.
Onder de bovengenoemde factoren, lokaal trauma, misbruik van hormonale medicijnen, overmatige dijbeenkopnecrose veroorzaakt door overmatig drinken, is het gemeenschappelijke kernprobleem de bloedcirculatiestoornis van de dijbeenkop veroorzaakt door verschillende redenen, wat leidt tot ischemie van botcellen, degeneratie necrose.
Het voorkomen
Preventie van dijbeenhoofdnecrose
Functionele oefening van dijbeenhoofdnecrose
Nadat de diagnose is gesteld dat de femurkopnecrose wordt vastgesteld, beperkt de arts het gewicht van de aangedane ledemaat, rust in bed, voert een operatie of niet-chirurgische behandeling uit.In niet-chirurgische therapie duurt het 1 tot 3 jaar voordat de femurkopnecrose is hersteld. Het duurt slechts een half jaar om het vasten te repareren, maar het is niet eenvoudig te implementeren en is geen pleidooi voor langdurige zware bedrust. Functionele oefening kan het niet gebruiken van spieratrofie voorkomen, wat een effectief middel is om vroeg herstel te bevorderen. Functionele oefening moet automatisch zijn. Voornamelijk passief aangevuld, van klein tot groot, van klein tot groot, geleidelijk toegenomen, en volgens de periode van avasculaire necrose van de dijbeenkop, vorm, functionele beperkingen van het zachte weefsel rond het heupgewricht en fysieke fitheid, kies de juiste zit, sta , ligpositie oefeningsmethode.
1 zittend legaal: zittend op een stoel, handen op knieën, voeten en schouders, breedte, linkerbeen naar links, rechterbeen naar rechts terwijl volledig reikwijdte, adductie, 300 keer per dag, verdeeld in 3-4 keer.
2 staande been verhogen methode: hand ondersteuning, het lichaam blijft verticaal, verhoogt het been, zodat het lichaam en de dij in rechte hoeken staan, de dij en het kuit in rechte hoeken, de actie wordt herhaald, 300 keer per dag, verdeeld in 3-4 keer.
3-poots beenhefmethode: ruglig, til het aangetaste been op, maak de grote en kleine benen in een rechte lijn en vorm een rechte hoek met het lichaam, de actie wordt 100 keer per dag herhaald, verdeeld in 3-4 keer.
4 De methode om het onderlichaam te ondersteunen: het vaste object vasthouden, het lichaam is rechtop, de voeten zijn gescheiden en staan vervolgens op na de onderkaak, de actie wordt herhaald, dagelijkse tijden, verdeeld in 3-4 keer.
5 interne rotatie en ontvoering methode: hand-fixatie, benen om volledige interne rotatie te doen, ontvoering, cirkelvormige beweging, 300 keer per dag, verdeeld in 3-4.
6 Houd u aan de training of fietsoefening van de krukken.
Preventie van heupnecrose
1 Voor de femorale nekfractuur wordt sterke interne fixatie gebruikt.Tegelijkertijd kan bottransplantatie met vasculair pedicled bot worden gebruikt om de genezing van de femurhals te bevorderen, de bloedtoevoer naar het hoofd te verhogen, osteonecrose te voorkomen en moet na de operatie regelmatig worden opgevolgd. Calcium om het voorkomen van ischemische femurkop te voorkomen.
2 Omdat de relevante ziekten met hormonen moeten worden toegepast, moeten we het principe van de korte termijn en de juiste hoeveelheid beheersen en samenwerken met vaatverwijders, vitamine D, calcium, enz., Niet luisteren naar het advies van de arts en misbruik maken van hormoongeneesmiddelen.
3 moeten de slechte gewoonten van langdurig alcoholmisbruik veranderen of zich onthouden van alcohol, de contactomgeving van pathogene factoren verwijderen, de chemische toxiciteit van alcohol verwijderen en weefselabsorptie voorkomen.
4 Voor beroepsfactoren zoals diepzeeduikers, piloten op grote hoogte, moet personeel in hogedrukwerkomgeving aandacht besteden aan arbeidsbescherming en de arbeidsomstandigheden verbeteren Degenen die al ziekten hebben gehad, moeten hun type werk veranderen en tijdig medische behandeling zoeken.
5 dieet moet worden gedaan: eet geen peper, maar drink alcohol, eet geen hormoon medicijnen, let op om de inname van calcium te verhogen, eet verse groenten en fruit, meer zon, voorkom gewicht, regelmatige activiteiten en andere necrose van de dijbeenkop Het heeft een preventieve werking.
Complicatie
Fecale complicaties van de heupkop Complicaties artrose
Vanwege het gecompliceerde pathologische proces van necrose van de femurkop, als de vroege en ineffectieve behandeling niet kan worden verkregen, zal de femurkop instorten, de gewrichtsruimte worden versmald en uiteindelijk wordt de artrose veroorzaakt, waardoor de heupgewrichtdisfunctie van de patiënt en verlamming wordt veroorzaakt. Terwijl ze lijden aan lichamelijke aandoeningen, lijden patiënten aan psychologisch trauma en voegen ze een zware last toe aan gezinnen, eenheden en de samenleving.
Symptoom
Symptomen van dijbeenhoofdnecrose Veel voorkomende symptomen Spieratrofie, trochanter, pijn, cyste, gewrichtspijn, doffe pijn, dijspieratrofie, scheenbeen, pijn, flexie en extensie, ongunstige osteoporose, squat-moeilijkheid
De belangrijkste symptomen van dijbeennecrose worden weergegeven in de volgende vijf punten:
1 pijn, pijn kan intermitterend of persistent zijn, toegenomen na het lopen, soms voor rustpijn, pijn is meestal acupunctuur-achtige, doffe pijn of pijn, etc., vaak aan de liesstreek, de binnenkant van de dij, de achterkant van de heup en de binnenkant van de knie Straling en er is gevoelloosheid in het gebied.
2 gewrichtsstijfheid en beperkte mobiliteit, lijden aan flexie en extensie van het heupgewricht is ongunstig, hurkende moeilijkheid, kan niet lang standhouden, stappen van eenden lopen, vroege symptomen zijn ontvoering, externe rotatieactiviteit is beperkt.
3 , voor progressieve korte claudicatie, vanwege heuppijn en instorting van het dijbeen, of late heup subluxatie, komt intermitterende claudicatie vaak vroeg voor, vooral bij kinderen.
4 tekens, lokale diepe tederheid, tederheid van adductoren, positieve test van 4 woorden, positief gamma-teken, positieve test van A11is positieve TKdele ab uq, abductie, externe of interne rotatie beperkt, aangetaste ledemaat kan worden ingekort Spieratrofie en zelfs semi-dislocatietekens, soms axiale pijn positief.
5X lijnprestaties, kleine of gebroken bottextuur, cystische femurkop, gehard, plat of ingeklapt.
Type dijbeennecrose
De classificatie van dijbeennecrose is onderverdeeld in zes categorieën volgens de grootte en vorm van de necrotische site, als volgt:
1 femurkop is necrotisch, minder gebruikelijk, wat betekent dat de femurkop volledig necrotisch is vanaf de rand van het gewricht en de subfamilie femur nekfractuur kan vaak necrose van de volledige kop veroorzaken.
2 femorale kegel (wig) necrose, de meest voorkomende, de normale femurkop is verdeeld in het centrale gewichtdragende gebied en het binnenste en buitenste niet-drukgebied, de hoofdcentrumkegelnecrose is het gewichtdragende gebied osteonecrose.
De dijbeenkopnecrose van de drie dijbeenkoppen was hoog, de osteonecrose vond plaats in het voorste bovenste deel van de dijbeenkop en het dode bot had de vorm van een halve maan.De röntgenfoto van de reikwijdte van het heupkikkertype was het duidelijkst.
4 femorale botnecrose, de lichtste, dit type klapt meestal niet in de femurkop.
5 kern botnecrose.
6 niet-vasculaire osteonecrose.
Enscenering van necrose van de heupkop
Het voorkomen, de evolutie en de uitkomst van osteonecrose hebben regelmatige pathologische processen, dat wil zeggen dat necrose optreedt. Een dood bot wordt geabsorbeerd en een nieuw bot wordt gevormd. Röntgenbevindingen, ongeacht de grootte van necrose, enkelvoudig of meervoudig, zijn de belichaming van dit proces. Er zijn veel röntgenstagemethoden voor botnecrose, maar we gebruiken over het algemeen de vijf-fasenmethode van Arlet, Ficat en Hageffard:
Stadium I (pre-bestralingsperiode) Ongeveer 50% van de patiënten in deze periode kan milde heuppijn hebben, die verergerd wordt wanneer het gewicht draagt. Fysiek onderzoek: beperkte heupgewrichtsactiviteit, het vroegste optreden van interne rotatiebeperking en verhoogde heuppijn tijdens sterke interne rotatie Röntgenfoto laat zien dat het negatief kan zijn en ook is te zien dat de verspreide osteoporose of trabeculaire botgrens wazig is.
Stadium II {necrose-vorming, voorste afvlakking hoofd) klinische symptomen zijn duidelijk en erger dan stadium I, X-ray film toont: uitgebreide osteoporose van de femurkop, verspreide sclerose of cystische veranderingen, trabeculaire botaandoening, onderbreking, gedeeltelijke necrose Gebied, gezamenlijke ruimte is normaal.
De klinische symptomen van stadium III (overgangsperiode) bleven toenemen.Röntgenfilms toonden aan dat de femurkop enigszins afgevlakt was, binnen 2 mm was ingestort en de gewrichtsruimte enigszins was versmald.
Fase IV (instortingsperiode) heeft ernstige klinische symptomen, beperkte ledemaatfunctie, pijnverlichting of verdwijning, spieratrofie van de getroffen ledemaat, röntgenfilm toont: externe contour van de femurkop en trabeculaire botaandoening, onderbreking, halfmaandenteken, instorting Meer dan 2 mm, er is dode botvorming, de kop wordt plat en de gewrichtsruimte wordt smaller.
De klinische symptomen van stadium V (artrose) zijn vergelijkbaar met die van artrose. De pijn is duidelijk en het bereik van de gewrichtsactiviteit is ernstig beperkt. Röntgenfilms laten zien: instorting van het dijbeen, marginale hyperplasie, fusie of verdwijning van de gewrichten, subluxatie van de heup, Correcte diagnose en stadiëring hangen nauw samen met het bepalen van de behandeling en het behandeleffect. Vroege behandeling kan voorkomen dat de femurkop van osteonecrose instort. Als botnecrose wordt gevonden of vermoed op de röntgenfoto, kan magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden voortgezet. CT-scan, maar de bovenstaande twee onderzoeken zijn duurder, dus het wordt over het algemeen aanbevolen dat patiënten een bekken-orthotopische röntgenfilm nemen of bilaterale röntgenfilms, heupen toevoegen aan 90 ° outreach-heupgewrichten.
Onderzoeken
Femorale kopnecrose
Lichamelijk onderzoek: observeer het looppatroon van de patiënt, controleer het bereik van heupgewrichtsbeweging, meet de lengte en omtrek van de onderste ledematen, lokale tederheid van het heupgewricht, doe de "4" -test van de onderste ledematen, het teken van Tomar, het Alice-teken En sniper-test.
Hulponderzoek: patiënten die röntgenfilms nemen, kunnen de trabeculae van de femurschedel zien, er kan osteoporose zijn, ongelijke botdichtheid, cystische veranderingen, collaps, vervorming of nauwe gewrichtsruimte. De röntgenfilm is echter relatief ruw en de vroege symptomen van necrose van de femurkop zijn niet duidelijk op de film.Het is niet gemakkelijk om een diagnose te stellen. Op dit moment kunnen CT, MRI, enz. Worden gebruikt om de ruwe en gelokaliseerde capsule op de femurkop te zien. Verandering, enz., Zijn symptomen van necrose van de heupkop.
Diagnose
Diagnose en diagnose van heupnecrose
Volgens de medische geschiedenis kunnen klinische symptomen, tekenen en bekken-orthotopische röntgenfilms, MRI, CT, enz. Nauwkeurig de vroegtijdige instorting van de femurkop diagnosticeren en voorkomen. Dit is echter de sleutel tot de behandeling van femurkopnecrose, vanwege de huidige specialisatie van necroseonderzoek van de femurkop. Er zijn niet veel wetenschappelijk en technisch personeel, en er zijn weinig monografieën op dit gebied, daarom hebben mensen niet volledig gedefinieerd en aandacht besteed aan de etiologie, pathologie en diagnose van de ziekte.
Vroege diagnose van necrose van de heupkop
1, de patiënt heeft heuppijn (pijn, pijn), kan betrokken zijn in de lies, de voorste mediale dij, de voorkant van de knie, toegenomen na de activiteit, mank lopen, beperkte mobiliteit, zwakte van de onderste ledematen, moeten alert zijn op necrose van de femurkop.
2. Voor verdachte gevallen moeten eerst het heupgewricht en de röntgenfilm van het kikkertype worden genomen.Als er geen afwijking is, moet deze nauwlettend worden geobserveerd, of verdere CT, MRI, ECT, intraossale drukmeting, arterioveneuze angiografie, enz.
3, patiënten met femur-nekfractuur moeten tot 3-5 jaar na het letsel worden gevolgd, als de femur-nekhoogte afnemen, nagelafdrukken en cystische veranderingen en klinische symptomen, deze ziekte moeten overwegen.
4. Voor alle patiënten met lage rug- en beenpijn moet de heupgewrichtfunctie tijdens lichamelijk onderzoek routinematig worden onderzocht.Als de abductie van het heupgewricht wordt gevonden en de interne rotatie beperkt is, moet de aanwezigheid van de ziekte worden vermoed.
5, voor de hoogrisicogroep van femurkopnecrose moet waakzaam zijn, alle volwassenen van 20-50 jaar, lies- of heuppijn en afscheiding naar de dij (of heuppijn na één zijde van de kniepijn), langzaam progressief, De pijn 's nachts is duidelijk. Als de algemene medicamenteuze behandeling niet effectief is, en er is een geschiedenis van trauma of alcoholmisbruik of een geschiedenis van toegepaste hormonen of andere oorzaken en ziekten die necrose van de dijbeenhoofd veroorzaken, moet de ziekte eerst worden overwogen.
Femorale hoofdnecrose diagnose en behandelingsstandaard
Medische geschiedenis
1. Het heupgewricht heeft een geschiedenis van duidelijk trauma;
2, de geschiedenis van het gebruik van hormoongeneesmiddelen;
3. Heb een lange geschiedenis van alcoholmisbruik;
4. Geschiedenis van genetica, ontwikkeling, metabolisme, enz .;
5, idiopathisch (niet-invasief).
symptoom
1. Progressieve heuppijn, verhoogd bij staan of lopen.
2. De eerste symptomen waren heuppijn, lumbosacrale pijn, kniepijn, heuppijn of pijn in de liesstreek.
3. Beperkte heupgewrichtsactiviteit (vooral interne rotatie). .
4, vergezeld van pijn in de onderste ledematen of koude rillingen (angst voor kou).
5, slap.
tekenen
1, de heupgewrichten zijn niet duidelijk rood, gezwollen, warm, vervormd, met of zonder loop, met of zonder spieratrofie (femorale quadriceps en gluteus maximus).
2, grote rotor knophoek (+), tederheid (+) in het centrale deel van de lies, tederheid van de adductoren.
3, met of zonder verkorting van de ledematen, axiale pijn in de getroffen ledemaat (+).
4. Vroeg: Thomas (+), "4" -test (+) (hetzelfde als hierboven) 5. Laat: Allis-teken (+), enkel been onafhankelijke test (trendelenburg) -teken (+), Ober Test (+).
Orthopedisch onderzoek
1. Alomvattend onderzoek over medische geschiedenis: Avasculaire necrose van de heupkop wordt meestal veroorzaakt door andere ziekten of extern trauma en sommige slechte gewoonten. Symptomen veroorzaakt door verschillende oorzaken zijn verschillend.Voor een meer accurate diagnose is het noodzakelijk om een medische geschiedenis te vragen. Vraag meestal naar de tijd, aard, omvang, locatie, etc. van de pijn. Heb een geschiedenis van trauma, geschiedenis van het nemen van hormonen, geschiedenis van drinken, etc., en begrijp de geschiedenis, professionele geschiedenis en ga zo maar door.
2, lichamelijk onderzoek: observeer het looppatroon van de patiënt, controleer het bereik van heupgewrichtsbeweging, de meting van de lengte en omtrek van de onderste ledematen, lokale tederheid van het heupgewricht, doe de "4" -test van de onderste ledematen, het teken van Toma, Avery Si Zheng en sniper-test.
3, aanvullend onderzoek: patiënten die röntgenfilms nemen, kunnen de trabecula van de femurschedel zien, er kan osteoporose zijn, ongelijke botdichtheid, cystische veranderingen, collaps, vervorming of nauwe gewrichtsruimte. De röntgenfilm is echter relatief ruw en de vroege symptomen van necrose van de femurkop zijn niet duidelijk op de film.Het is niet gemakkelijk om een diagnose te stellen. Op dit moment kunnen CT, MRI, enz. Worden gebruikt om de ruwe en gelokaliseerde capsule op de femurkop te zien. Verandering, enz., Zijn symptomen van necrose van de heupkop.
Differentiële diagnose
Het onderscheidt zich van ziekten zoals reuma, reumatoïde, spondylitis ankylopoetica, bot- en gewrichtstuberculose, bothyperplasie, ischias en prolaps van de tussenwervelschijf.
