Fasciaal compartimentsyndroom
Invoering
Inleiding tot het fasciaal compartiment syndroom Het compartimentele syndroom (compartimentyndroom, CS) is een progressieve laesie die optreedt in de specifieke fasciale ruimte van de ledematen na trauma van de ledematen, dat wil zeggen dat de druk toeneemt als gevolg van de toename van de interstitiële inhoud en de interstitiële inhoud is voornamelijk spier- en zenuwstam. Progressieve ischemische necrose. Het fasciale ruimtesyndroom kan optreden wanneer het volume van de fasciale ruimte wordt verhoogd, de druk wordt verhoogd of het volume van het fasciale septum wordt verminderd en het volume van de inhoud relatief wordt verhoogd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,01% -0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van fasciaal compartiment syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Verbrijzeling ledematen (30%):
Het ledemaat wordt gekneusd door zware voorwerpen, verpletterd of zware voorwerpen worden lang ingedrukt, bijvoorbeeld wanneer een aardbeving instort, het gebouw instort op de ledematen, dronken, CO-vergiftiging, enz. De ledematen van de comateuze worden onder hun eigen stammen of ledematen gedrukt, onder druk. Weefselischemie, nadat de druk is verwijderd, wordt het bloed opnieuw gerefuseerd, zodat het beschadigde weefsel voornamelijk spierweefselbloeding is, reactieve zwelling, zodat het volume van de inhoud van de spacer toeneemt en de druk toeneemt.
Ledematen vaatletsel (25%):
Groot vaatletsel van de ledematen, ischemie van de spieren en andere weefsels die langer dan 4 uur worden ondersteund door de ledematen. Na het repareren van de bloedvaten om de bloedstroom te herstellen, zijn de spieren en andere weefsels reactief gezwollen, waardoor de inhoud van het interstitieel toeneemt en de druk toeneemt, en de ziekte optreedt, zoals de dijslagader of Brachiale slagaderletsel, reparatie van bloedvaten na 4 uur, kan optreden in het kuitcompartiment syndroom, ledemaattrauma bloeden, in de eerste hulp, de tourniquet-tijd is langer, zoals 2 ~ 3 uur, het lidmaat is niet necrotisch geweest, na verwijdering van de tourniquet, ledemaatreactiviteit In gevallen van ernstige zwelling kan het kalfscompartiment syndroom optreden in de onderste ledematen, supracondylaire fractuur van de humerus, compressie op de fractuurplaats, stimulatie of letsel aan de brachiale slagader, resulterend in stasis of bloedstasis, resulterend in onderarmspier ischemie, Volkmann contractuur, ook pees Een type membraankloofsyndroom.
Interne bloeding bij ledematenfracturen (15%):
Ledematenfractuur, bloeden in de fasciale ruimte, omdat de volledige structuur van de fasciale ruimte niet is vernietigd, het bloed niet kan overstromen en het volume van de inhoud is toegenomen, zodat de druk is toegenomen en de incidentie zichtbaar is in de enkelfractuur en onderarmfractuur.
Onjuiste bevestiging van gips of spalk (15%):
Veel literatuur meldt dat de externe spalk of pleisterspalk is gefixeerd. Omdat de te strak aandraaiende druk te groot is, wordt het fasciale spleetvolume gecomprimeerd, wordt het weefsel beschadigd en wordt de zwelling ook verhoogd. Als de spalk niet op tijd wordt ontspannen, kan de eigengen optreden. Zie de onderarm of kuitbreuk.
Lumbale spierbloeding (5%):
Als gevolg van trauma of hemofiliebloeding, beperkt door spiermantel, zwelling van de bloeding, verhoogde druk, misvorming van de heup, kan de femorale zenuw samendrukken tot de quadriceps-verlamming.
Overig (10%):
Tijdens de operatie van de lithotomiepositie werden de twee kalveren op de beugel geplaatst en werden de triceps van het kalf langer dan 5 uur samengedrukt, wat ook de intrinsieke symptomen veroorzaakte. Vijf gevallen werden gemeld door de Macintosh. Postoperatief kalf fasciaal compartiment syndroom, onderarm en handinfusie Exsudatie kan ook fasciaal compartiment syndroom veroorzaken.
(twee) pathogenese
Wanneer het ledemaat wordt verpletterd of andere oorzaken, zijn de spieren in de fasciale ruimte hemorragisch en gezwollen en neemt het volume van de interstitiële inhoud toe. Door de beperking van de fasciabuis kan de spier niet worden uitgebreid naar de periferie en wordt de druk in de opening verhoogd. De toename van de druk verhoogt de weerstand van lymfatische en veneuze terugkeer in de interstitiële ruimte, en de veneuze druk neemt toe, wat op zijn beurt de druk in de capillairen verhoogt, waardoor de exsudatie toeneemt, het volume van de inhoud van de spacer toeneemt en de interne druk van de tussenruimtes verder wordt verhoogd. Vicieuze cirkel, dat wil zeggen, de inhoud neemt toe de interne druk stijgt de veneuze druk stijgt de capillaire druk stijgt de exsudatie neemt toe de inhoud neemt toe, onder normale omstandigheden neemt de druk in het interval toe, zelfs niet groter dan de interne slagader van de opening Droge systolische bloeddruk, waardoor de slagaderlijke bloedstroom aan het distale uiteinde door het interval wordt verminderd, maar niet onderbroken, de distale pols van het ledemaat is verzwakt en zelfs onduidelijk, maar het uiteinde heeft bloedtransport en geen necrose, vanwege de interne druk van de opening Verhoogd kan het capillair van het weefsel in het gebied gesloten maken, de microcirculatie is geblokkeerd, de weefselperfusie is verminderd, necrose als gevolg van ischemie, hypoxie en de permeabiliteit van capillairen bij hypoxie Verhoogd bloeden, een vicieuze cirkel, het buitenoppervlak van de afstandhouder lichaamshuid, kunnen gezwollen blaren als gevolg van aangrenzende bloedtoevoer algemeen necrose niet optreedt, maar de zenuwfunctie (huidgevoel) schade door verminderde bloedtoevoer.
Het voorkomen
Fascia compartiment syndroom preventie
Vroege diagnose is uiterst belangrijk, gebrek aan ervaring met klinische prestaties of onvolledig begrip van de ziekte, verwarring van onbetrouwbare klinische symptomen en vertraging in de diagnose die ernstige gevolgen heeft. Daarom zijn de zoektocht naar een effectieve diagnostische methode en het gebruik van geschikte chirurgische methoden de sleutel tot het voorkomen van de ernst ervan.
Complicatie
Fascia septale syndroom complicaties Complicaties acuut nierfalen
De belangrijkste complicaties van het fasciale compartiment syndroom zijn:
1 fascia sneed wondinfectie.
2 gecombineerd met acuut nierfalen, zijn dergelijke complicaties in het geval van simple compartiment syndrome syndrome niet veel.
3 ischemische contractuur.
Symptoom
Symptomen fasciaal compartiment syndroom Vaak voorkomende symptomen Acute pijn, spiercontractuur, flexie van de pols, zwakte, kuit- of onderarmsyndroom, ernstige pijn, zwakte, verlamming
1. Symptomen
Pijn en activiteitsstoornis zijn de belangrijkste symptomen. Na de ledemaatbeschadiging wordt de pijn over het algemeen geklaagd, maar in de vroege fase van het compartimentele ruimtesyndroom is de pijn progressief.De ledemaat wordt niet verlicht door fixatie of behandeling van de ledematen en de spier ischemisch. De pijn wordt verergerd totdat de spieren volledig necrotisch zijn, de pijn blijft toenemen zonder remissie en de spieractiviteit is opgezwollen en de actieve activiteit is aangetast.
2. Tekens
Zwelling, gevoeligheid en passieve spiertrekpijn zijn belangrijke tekenen van deze ziekte. Zwelling van ledematen is het vroegste teken. In de onderarm, kuit, enz., Vanwege de harde fascia wrap, is de zwelling niet ernstig, maar de zwelling van de huid is vaak duidelijk Blaren, duidelijke gevoeligheid bij de spierbuik is een belangrijk teken van spierischemie in de fasciale ruimte, passief trekken van de spier aan het uiteinde van de ledemaat, zoals het onderarm fasciale ruimtelijke syndroom, passief strekken van de rechte vinger, waardoor de flexie wordt veroorzaakt Ernstige pijn in de spieren.
Onderzoeken
Onderzoek van het fasciaal compartiment syndroom
Vroege witte bloedcellen zijn normaal en later wordt de toestand verergerd en kunnen er verhoogde witte bloedcellen zijn.
Druk meting
De intra-weefseldrukmeting kan aantonen dat de druk in de intermusculaire ruimte kan stijgen van normaal nul tot 1,33 tot 2,66 kPa (10-20 mmHg) of zelfs 3,99 kPa (30 mmHg). Deze druk geeft aan dat de decompressie vroeg moet worden afgesneden, anders is het mogelijk Er is een onomkeerbare verandering (normale druk is lager dan 10 mmHg).
2. andere
MR en neurofysiologische onderzoeken zijn ook nuttig bij het beoordelen en moeten worden onderscheiden van kuitslagaders en zenuwletsels. Natuurlijk vormen ze in sommige gevallen een van de pathogene factoren en kunnen ze elkaar beïnvloeden om een cyclus van kwaad te vormen. .
Diagnose
Diagnose en differentiatie van fasciaal compartiment syndroom
Merk op dat de klinische manifestaties van arterieel letsel van kalveren als volgt zijn:
1. De pulsatie van de dorsale slagader verzwakt of verdwijnt: een veel voorkomend symptoom van kuitslagaderletsel, de voorste tibiale slagader wordt geblokkeerd, de dorsale slagader van de voet verdwijnt en de andere twee slagaders worden aangetast.De reflex van de ledemaat kan ook verlamming van de voorste tibiale slagader veroorzaken. En de zwakte of verdwijning van de pulsatie van de dorsale slagader treedt op.
2. Gevoelig voor kuitspiercompartiment syndroom: Naast gewelddadige factoren veroorzaken sputum en obstructie na arterieel letsel niet alleen direct ischemische veranderingen van spieren en zenuwtakken, maar verergeren ook de hoge druk in het spierinterval, dus het kuitspiercompartiment syndroom De incidentie is duidelijk hoog en de twee kunnen een vicieuze cirkel van elkaar vormen.
