Jejunum, ileum divertikel
Invoering
Introductie van jejunum en ileum diverticulum Het jejunale diverticulum komt vaker voor dan het ileum, vaak in de buurt van het Treitz-ligament, en kan enkelvoudig, maar vaak meervoudig zijn. Als het meervoudig is, wordt het aantal in de onderste darm geleidelijk verminderd, het volume is ook klein, soms slechts een klein uitsteeksel, maar het is niet ongewoon aan het einde van het ileum. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, maagdarmbloeding, opgezette buik, buikpijn
Pathogeen
Jejunum, ileal diverticulum
Verhoogde intra-abdominale druk (30%):
Jejunale diverticulum wordt vaak verworven, geassocieerd met verhoogde intra-abdominale druk, meestal vergezeld van veranderingen in de darmbeweging, zoals progressieve systemische sclerose, viscerale ziekte en neuropathie, die atrofie en fibrose van de gladde spieren van de darm kan veroorzaken, waardoor de darmwandcapsule wordt gemaakt Seksuele expansie, van de zwakke spierlaag naar de submucosa, viscerale neuropathie veroorzaakte disfunctie van de dunne darm, resulterend in hoge druk in het darmlumen.
Systemische musculaire sclerose (30%):
In de grote bloedvaten die de zwakke spierlaag binnendringen, wordt het diverticulum gecreëerd, wat soms verlammende darmobstructie veroorzaakt. Krishnamurthy (1983) voerde histologische studies uit en ontdekte dat de patiënt leeg was, het aantal spiercellen in de ileumspierlaag was verminderd en degeneratie of fibrose Sommige neuronen in de myenterische plexus en degeneratie zijn ook degeneratieve veranderingen, dus er wordt gesuggereerd dat deze ziekte de manifestatie van systemische sclerose in de dunne darm kan zijn.
Pathologie (30%):
Het dunne darm diverticulum heeft zowel waar als onwaar. Het ware diverticulum omvat verschillende lagen van de darmwand, zoals aangeboren diverticulum, en het diverticulum gevormd door inflammatoire verklevingen. Het pseudo-diverticum omvat alleen het slijmvlies en submucosa, dat een zwak punt is van het slijmvlies door de spierlaag ( Zoals de vorming van voedingsstoffen in de darmwand, die wordt gevormd door uitsteeksel. Het wordt algemeen beschouwd als geassocieerd met abnormaal verhoogde darmdruk. Bijvoorbeeld, tijdelijke darmobstructie, constipatie en darmfistels kunnen de darmdruk verhogen. Anderen geloven dat dit te wijten is aan de dunne darm. De ongecoördineerde peristaltiek bevordert het begin.
Het divertikel komt voor in het bovenste jejunum, een paar in het ileum, de terminale bloedvaten in het bovenste deel van het normale jejunum zijn dik en de darmwand van de mesenterische vasculaire toegang is zwak, wat gemakkelijk een goede plaats voor het divertikel kan worden. Seksualiteit, multiple diverticulum is geconcentreerd in een bepaald jejunum, af en toe verspreid in de hele dunne darm, het aantal multiple diverticulum varieert van 2 tot 40; de diameter is van enkele millimeters tot enkele centimeters en het diverticulum bevindt zich langs de darmwand van de kleine mesenterische zijde. De vasculaire zone is verdeeld in een cirkelvormige of ovale zakachtige structuur die uitpuilt buiten de darmwand en opent naar de darmholte met een basis met een brede of smalle diameter. De divertikelwand zonder de spierlaag is zwak en het kleine divertikel Verborgen in het mesenterium van de twee bladeren, is het gemakkelijk te missen tijdens een operatie.De darmbuis met meerdere diverticulum is vaak verwijd en hypertrofisch, wat de darmstoornissen en pseudo-intestinale obstructie veroorzaakt.De jejunale diverticulosis gaat vaak gepaard met andere diverticula diverticula zoals slokdarm. , maag, twaalfvingerige darm en dikke darm, vergezeld van colon diverticulum komt vooral veel voor, er is gemeld dat 44% tot 50% van de gevallen in het jejunale diverticulum samengaan met colon diverticulum, dus patiënten met jejunale diverticulum moeten het hele spijsverteringskanaal verkennen om weglating te voorkomen. Divertikel.
Het voorkomen
Jejunum, ileale diverticulum preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Jejunum en ileale diverticulum complicaties Complicaties, darmobstructie, maagdarmbloeding, opgezette buik, buikpijn
Veel voorkomende complicaties van jejunale diverticulum zijn als volgt:
Darmobstructie
Als de belangrijkste complicatie, zijn de oorzaken van darmobstructie verschillend. Het kleine sputum verandert in het startpunt van intussusception. Het grote diverticulum kan diverticulum torsie veroorzaken. Chronische diverticulitis kan verdikking en vervorming van de darmwand naast de dunne darm veroorzaken. Acute darmobstructie, de inhoud van het sputum in de kamer wordt lange tijd afgezet om darmstenen te vormen en de dikke darmstenen glijden langs de darmholte om het darmkanaal te blokkeren Klinisch is darmobstructie veroorzaakt door andere oorzaken moeilijk te identificeren en wordt vaak gediagnosticeerd na laparotomie.
2. Gastro-intestinale bloedingen
Jejunale diverticulum bloeding is een van de belangrijke oorzaken van gastro-intestinale bloedingen. Bloeding is verantwoordelijk voor 5% tot 29% van de jejunale diverticulum complicaties. De manier van diverticulum bloeding is zeer inconsistent. Er is een groot aantal hematemesis of bloederige ontlasting met acute aanvallen en er is een chronisch interval. Seksuele teer of braken van koffieachtige stoffen, er kan een periode van gastro-intestinale symptomen zijn vóór de bloeding, de redenen voor diverticulumbloeding zijn:
1 ventrikelontsteking of sputum ulceratie veroorzaakt door breuk van ventriculaire wandbreuk;
2 indoor bacteriële overgroei veroorzaakt darmstoornissen, peristaltische hyperthyreoïdie schade binnenslijmvlies;
3 Darmsteen beweging schade slijmvlies, diverticulum bloeding wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als maagzweer bloeding, intestinale hemangioma of leiomyoma en colitis, daarom, voor oudere patiënten ouder dan 60 jaar met gastro-intestinale bloeden, moet dit overwegen De mogelijkheid van de ziekte.
3. Kamerperforatie
In het dunwandige diverticulum zonder spierlaag kan diverticulitis of diverticulumzweer gemakkelijk worden geperforeerd. Het vreemde lichaam in de darm glijdt in de kamer en doorboort de dunne wand en perforeert. De plotselinge toename van de darmdruk tijdens een gesloten buikwond kan ook leiden tot Perforatie van het diverticulum, dat wordt veroorzaakt door gelokaliseerde of diffuse peritonitis na perforatie, wordt vaak verward met perforatie van een maagzweer of blindedarmontsteking.
4. Pneumoperitoneum en zwelling van de dunne darmwand
In enkele gevallen heeft peritonitis geen peritonitis gevormd en heeft zich gemanifesteerd als spontane pneumoperitoneum. Wright (1975) rapporteerde dat een 72-jarige multiple diverticulumpatiënt in 4 jaar meerdere spontane pneumoperitoneum had als gevolg van multiple intestinale diverticulum dysfunctie. Onbedoelde en onregelmatige sterke peristaltiek, resulterend in kleine perforatie van het dunwandige diverticulum, gas in het darmlumen kan gemakkelijk via de perforatie in de buikholte stromen, de darmgasoverstroming zorgt ervoor dat de darmlumendruk daalt en de geperforeerde diverticulumwand instort of sluit. Voorkom dat de inhoud van de dunne darm of uitwerpselen in de buikholte stroomt. Patiënten kunnen opgezette buik, buikpijn, buikpijn en misselijkheid en braken hebben. Abdominale röntgenfoto's tonen vrij gas onder de oksel. Als de perforatie verborgen is tussen de twee bladeren van het mesenterium, de overlopende darmen Beperkt tot de darmwand en het mesenterium is de extraluminale ballonzwelling, zelfs perforatie waarbij alleen het slijmvlies en de submucosale laag betrokken zijn, de vorming van een subserosale wand luchtzak.
Naast de bovengenoemde complicaties is gemeld dat diverticulosis secundair is aan leiomyosarcoom, lymfosarcoom of adenocarcinoom.
Symptoom
Jejunum, ileale diverticulum symptomen algemene symptomen dyspepsie buikpijn diarree darm misselijkheid jejunum diverticulum flatulentie hypoproteïnemie cyste abces
Vanwege de grote opening heeft het dunne darm diverticulum een goede drainage en is het vaak asymptomatisch. Het jejunale diverticulum is ongeveer 60% asymptomatisch. Het wordt vaak gevonden in de angiografie van het bovenste spijsverteringskanaal. Soms kan het milde dyspepsie, misselijkheid en ongemak in de bovenbuik zijn na de maaltijd. , volheid, darm of winderigheid, maar dit is geen specifiek symptoom, vaak gediagnosticeerd in de dunne darm diverticulum na complicaties, diverticulum complicaties zoals diverticulitis, bloeding, perforatie of obstructie; vooral jejunale diverticulum, kan leiden tot Blindheidssyndroom, waardoor malabsorptie en gigantische celanemie ontstaat.
Diverticulitis vaak veroorzaakt door vreemde lichamen of stenen, kan een acute aanval hebben, maar zelden gediagnosticeerd, perforatie komt minder vaak voor, de distale ileale perforatie kan verkeerd worden gediagnosticeerd als perforatie van de appendix, na perforatie kan een gelokaliseerd abces, darmfistel of diffuus worden gevormd Peritonitis, bloeden is een relatief veel voorkomende complicatie, meestal een kleine hoeveelheid chronische bloedingen, terugkerende afleveringen van ernstige bloedingen zijn zeldzaam, hebben vaak een spoedoperatie nodig, maar worden vaak aangezien voor zweren, intraoperatieve exploratie moet goed opletten of er een divertikel van de dunne darm is, ernstig bepaald De bron van bloeding, in combinatie met darmobstructie, er zijn paroxismale buikkrampen en andere symptomen, darmobstructie kan worden veroorzaakt door de darmfistel van het diverticulum, veroorzaakt door het nest, het diverticulum wordt het begin van de intussusception, kan ook na diverticulitis of perforatie zijn Veroorzaakt door de vorming van inflammatoire verklevingen, is chirurgie vaak vereist, bovendien heeft het diverticulum ook een combinatie van ballonzwelling, kwaadaardige transformatie.
Diverticulosis van de dunne darm kan ook blindheidssyndroom veroorzaken, maar er zijn malabsorptie, chronische diarree, vettige diarree, bloedarmoede, ondervoeding, gewichtsverlies, enz. Er is gemeld dat de incidentie van malabsorptiesyndroom in intestinale diverticulosis zo hoog is als 50%. Wanneer de normale persoon aan het vasten is, is het jejunum steriel en in het geval van jejunale diverticulosis kunnen verschillende bacteriën worden gekweekt. Wanneer de normale peristaltiek van de dunne darm wordt verstoord, stagneert het voedsel en kan het niet snel naar de distale kant bewegen en de darmbacteriën Zal broeden; de mobiliteit van de inhoud van het diverticulum is ook slecht, de ophoping van voedsel, corruptie, biedt goede voorwaarden voor bacteriële proliferatie, overmatige bacteriegroei in de dunne darm kan chronische diarree, steatorroe, malabsorptie, ondervoeding, bloedarmoede, enz. Veroorzaken. De steatorroe is voornamelijk gerelateerd aan galzouten.De prolifererende bacteriën kunnen alle gecombineerde galzouten in de darm ontleden in niet-geconjugeerde galzouten, zonder de gebonden galzouten, en de lipiden kunnen geen fijne microcapsule vormen, terwijl het vet alleen microcapsules vormt. De korrels kunnen worden opgelost in water en worden gemakkelijk gevangen door de dunne darmvlokken en geabsorbeerd in de epitheelcellen.De niet-bindende galzouten hebben geen dergelijk effect op vet, zodat het vet niet kan worden opgenomen. Het produceert steatorroe.Tegelijkertijd kan het product van bacteriën op vetzuren ook waterige diarree veroorzaken bij patiënten, en metabole stoornissen van water en elektrolyten.Sommige patiënten met chronische diarree kunnen perifere neuropathie of comorbiditeit en bacteriële overgroei in de dunne darm vertonen. Het interfereert ook met het normale metabolisme van koolhydraten en beïnvloedt ook de absorptie van eiwitten. Of de bacteriën gebruiken het eiwit in voedsel, zodat patiënten kunnen worden gecombineerd met hypoproteïnemie. De overmatige groei van bacteriën heeft ook invloed op de opname van vitamines, met name vitamine B12. Malabsorptie van vitamine B12 is misschien niet de remming van darmslijmvliesabsorptie door bacteriële toxines, maar vitamine B12 wordt door bacteriën gebruikt.Sommige experimentele onderzoeken hebben aangetoond dat zelfs wanneer vitamine B12 en interne factoren worden gecombineerd, bacteriën kunnen concurreren om vitamines te vangen. B12, daarom kan diverticulose van de dunne darm worden gecombineerd met megaloblastaire bloedarmoede.
Onderzoeken
Onderzoek van jejunum en ileum diverticulum
1. Routinematig onderzoek: in afwezigheid van bloeding en ontsteking zijn hematocriet, hemoglobinegehalte en aantal witte bloedcellen normaal, fecale occult bloedtest negatief.
2. Bacteriekweek: als er een stofwisselingsstoornis van vet en vitamine B12 is, is het noodzakelijk om de bacteriën in de dunne darm te kweken.
3. Dubbel contrastonderzoek in de dunne darm van het sputum
Darmangiografie heeft een hoge diagnostische snelheid.De katheter wordt ingebracht in het duodenale jejunum en geïnjecteerd in de 50% (w / v) suspensie 300 - 400 ml via de katheter. Nadat de tinctuur het ileocecale gebied bereikt, wordt een geschikte hoeveelheid lucht geïnjecteerd. Intramusculaire injectie van sputum, zachte compressie van elke groep dunne darm, moet een verschillende lichaamshouding gebruiken om te werken, zodat de tinctuur het diverticulum in verschillende richtingen kan vullen, het ontwikkelde diverticulum in de kleine mesenteriale kant van de ronde of ovale zak De schaduwen, de randen zijn netjes en glad, open naar de darmholte met brede en smalle openingen. De grotere diverticulumkamer kan de drie lagen gas, vloeistof en slijmoplossend weergeven. In het diverticulum met brede opening, zichtbaar contrastmiddel in het diverticulum en de darm Vrije toegang tussen de holtes, dit is de unieke röntgenangiografie van de ziekte.
4. Diagnose van beeldvorming van radionucliden
Patiënten met gelijktijdige gastro-intestinale bloeding kunnen worden gediagnosticeerd door 99mTc beeldvorming van rode bloedcellen Na intraveneuze injectie van 99mTc gelabelde rode bloedcellen 550 740MBq, worden beelden met een frame / 5min snelheid verzameld met -camera of SPECT-systeem gedurende 30 minuten, daarna worden 1 uur en 2 uur opnieuw verzameld. En laterale beeldvorming, vertraagde beeldvorming na 6 uur indien nodig, wanneer de hoeveelheid bloeding in de darmwand 0,1 ml / min is, stromen de gemarkeerde rode bloedcellen in het darmlumen met het bloed om abnormale radioactieve accumulatie te vormen. Deze methode kan bloedinglokalisatie en continue dynamische observatie uitvoeren. Het positieve diagnosepercentage kan 75% ~ 97% bereiken wanneer meervoudige beeldvorming wordt uitgevoerd binnen 24-36 uur. De diagnose van dit deel van het jejunum kan met deze methode worden bevestigd.
5. Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie
Uitstekend angiografisch onderzoek is waardevol voor een groot aantal bloedingen.De bloedsnelheid is> 0,5 ml / min. Het contrastmiddel in het darmlumen toont duidelijk de bloedingsplaats en toont zelfs direct de aard van de laesie.
6. Vezel enteroscopie
Sommige auteurs bevelen aan dat vezeloptische enteroscopie kan worden gebruikt voor directe observatie van dunne darmziekten, en er is een hoge mate van diagnose.Alleen de beheersing van deze technologie is zeer gespecialiseerd en moet verder worden bevorderd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van jejunum en ileum diverticulum
diagnose
De klinische symptomen van deze ziekte missen specificiteit. Iedereen die 60-80 jaar oud en zwak is, heeft lange tijd spijsverteringsstoornissen, heeft vaak winderigheid, pijn of sputumpijn in de maag, of diarree, megaloblastaire anemie, enz. Er moet worden gedacht aan de mogelijkheid van deze ziekte.De bovenste sputumangiografie van het spijsverteringskanaal toont aan dat de kleine mesenterische zijde een ronde of ovale vorm heeft, de randen netjes en glad zijn en de schaduw van de zak of de grotere diverticulumholte het gas, de vloeistof en de tinctuur toont. Functiebeelden zoals het laagvlak kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd en patiënten met een vermoedelijke gastro-intestinale bloeding, radionuclide-onderzoek en selectieve superieure mesenteriale angiografie kunnen helpen bij de diagnose.
Differentiële diagnose
Deze ziekte komt voor in de diverticulum mucosale bloeding, perforatie van het diverticulum, pneumoperitoneum en dunne darmwandballon of darmobstructie, moet worden onderscheiden van maagzweer bloeden en perforatie, mechanische darmobstructie.
