atlantoaxiale gewrichtsdislocatie
Invoering
Inleiding tot atlantoaxiale dislocatie Het atlantoaxiale gewricht is een algemene term voor de verbinding tussen de eerste cervicale wervels en de tweede cervicale wervels, inclusief drie onafhankelijke gewrichten, namelijk twee atlantoaxiale gewrichten en één atlantoaxiale gewricht. Atlantoaxiale gewrichtsdislocatie is de meest voorkomende verwonding van de bovenste halswervel.Als het niet op tijd wordt behandeld, wordt de mate van dislocatie vaak geleidelijk verhoogd, resulterend in hoge druk op het ruggenmerg en levensbedreigend. Vanwege het potentiële risico moet het actief worden behandeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,004% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: occipitale neuralgie, ruggenmergcompressie
Pathogeen
De oorzaak van atlantoaxiale gewrichtsdislocatie
De oorzaken van deze ziekte zijn onder meer:
Traumatische dislocatie:
1. Gecombineerd met odontoïde fracturen: de sacrale wervels met een odontoïde fractuur worden samen verplaatst en de voorrand van de achterste boog van de atlas wordt gemeten vanuit de achterste superieure hoek van het wervellichaam of de achterste rand van de fractuurlijn. De effectieve ingenomen ruimte kan worden gebruikt om de vernauwing van de bufferopening en de compressie van het ruggenmerg te schatten. 2. Eenvoudige voorste dislocatie van de atlas: geen dislocatie van het atlantoaxiale gewricht zonder odontoid breuk, er moet uitgebreide schade zijn aan het ligament tussen de atlantoaxial, vanwege de aanwezigheid van odontoid, is het ruggenmerg geklemd in de odontoid en atlas Tussen de achterste bogen is het kwetsbaarder.
Congenitale misvorming dislocatie:
Er is een abnormale ontwikkeling in de nek van de occipitale nek.De acute dislocatie van het atlantoaxiale gewricht is waarschijnlijker na trauma dan bij normale personen. In de meeste gevallen treedt instabiliteit van het atlantoaxiale gewricht geleidelijk op na de puberteit. Twee veel voorkomende soorten zijn: 1. segmentale aandoening, gemanifesteerd als occipitale condyle Vertebrale fusie in de nek 2 ~ 3 wervellichaamfusie, 2. odontoid hypoplasie.
Spontane ontwrichting:
Volwassen gevallen zijn vaak secundair aan reumatoïde artritis en kinderen zijn vaak secundair aan een infectie in de nek. De essentie van atlantoaxiale rotatiefixatie is oude dislocatie. Fielding (1977) verwijst naar de atlantoaxiale rotatie-subluxatietoestand die optreedt na spontane of milde trauma, die atlantoaxiale rotatiefixatie wordt genoemd. Later (1983) hij Ook bekend als rotatieverschuiving.
Pathologische dislocatie:
Het is ook een langzame dislocatie, en het verschil met spontane dislocatie is dat er osteoporotische laesies van de atlas en / of de atlas zijn. In China komt atlantoaxiale tuberculose vaker voor, en soms in atlantoaxiale tumoren of osteomyelitis.
pathogenese
Anatomische kenmerken en schademechanismen:
De atlantoaxiale gewrichten omvatten:
(1) Het laterale gewricht van het atlantoaxiale gewricht bestaat uit links en rechts op het subarachnoïde gewrichtsoppervlak en het bovenste gewrichtsoppervlak van de axiale wervel;
(2) De voorste en achterste gewrichten van het odontoïde proces bevinden zich vóór het odontoïde proces en tussen de getande en odontoïde voorste boog van de atlas en de transversale ligament van de atlas, waardoor twee synoviale holten rond het atlantoaxiale gewricht worden gevormd. De ligament en lamella hebben transversale ligament van de atlas, ligament ligament, pterygoid ligament, ligament en ligamentum flavum tussen de achterste boog van de atlas en de wervelboog. 90% van de rotatiebeweging van het hoofd vindt plaats in dit gewricht. De beweging is flexibel, en er zijn veel ligamenten verbonden met het achterhoofdsbeen, de atlas, de abaxiale wervel en andere halswervels. Wanneer de schedel wordt onderworpen aan plotselinge flexie, is de kinetische energie van het hoofd meestal geconcentreerd op het transversale ligament en bevindt de odontoïde zich net in het midden. De vorming van een "snijdende" externe kracht kan de transversale ligamentbreuk veroorzaken, en het verticale gewelddadige effect van de sacrale burstfractuur (Jefferson-fractuur), de scheiding van het wervelkolomatlas en de wervelboogfractuur kan ook de transversale ligamentaire scheur veroorzaken. Het transversale ligament is bevestigd aan de voorzijde van de twee zijden van de atlas en wordt gecombineerd met de voorste boog om een vezelachtige structuur te vormen, die overmatige beweging van de odontoïde omringt en beperkt en de atlantoaxiale stabiliteit beschermt. Wanneer het transversale ligament is beschadigd of gebroken, kan het optreden. Dislocatie of subluxatie van het gewricht Dit zeer ernstig, vaak gepaard met ruggenmergletsel, kan deze onmiddellijk fataal zijn.
Het voorkomen
Atlanto-axiale preventie van ontwrichting van gewrichten
De ziekte wordt veroorzaakt door traumatische factoren, dus let op productie en levensveiligheid, het vermijden van trauma is de sleutel tot preventie en behandeling van deze ziekte, naast de actieve preventie en behandeling van reumatoïde artritis en diepe nekinfectie.
Complicatie
Atlantoaxiale complicaties van gewrichtsdislocatie Complicaties, occipitale neuralgie, ruggenmergcompressie
De klinische manifestaties van deze ziekte hangen voornamelijk af van de ernst van transversale ligamentschade en de mate van voorste atelectale dislocatie en of het compressie op het ruggenmerg veroorzaakt.De lokale manifestaties zijn voornamelijk suboccipitale en occipitale nekpijn en de activiteit is beperkt. Als ruggenmergletsel wordt gecombineerd, zijn de volgende: Verschillende situaties doen zich voor:
(1) Het ademhalingscentrum komt op het juiste moment en is dodelijk op de plaats van het letsel;
(2) Er is een voorbijgaande zenuw na het letsel, die een korte ledemaatverlamming of zwakte van de ledematen vertoont, maar die snel kan worden verbeterd en zelfs hersteld;
(3) quadriplegie, incontinentie en ademhalingsstoornissen, wat de ernstigste is, als de tijdige en effectieve behandeling niet wordt verkregen, is de dislocatie van de atlas ernstiger en neemt ook de ruggenmergdruk toe;
(4) Vertraagde neurologische symptomen, het letsel treedt niet op in de tijd en in het vroege stadium en verschijnt geleidelijk naarmate de hoofd- en nekactiviteit toeneemt. De typische klinische manifestatie van atlantoaxiale dislocatie is hoofd- en nekkanteling, als één kant naar voren verschuift, Het hoofd is weggedraaid van de aangedane zijde naar de gezonde zijde; nekpijn en stijfheid, occipitale neuralgie, enz., Compressie en tekenen van het ruggenmerg komen zelden voor, soms kan een klein trauma rotatie van het atlantoaxiale gewricht veroorzaken, het hoofd in de rotatiepositie In plaats van de beweging van de atlas boven de scharnieras, kunnen de twee slechts een kleine activiteit hebben.
Symptoom
Atlantoaxiale gewrichtsdislocatiesymptomen voorkomende symptomen ruggenmergcompressie atlantoaxiale dislocatie ligamentruptuur neuralgie
De meeste patiënten vertoonden een chronisch begin, met intermitterende symptomen, terugkerende episodes en progressieve exacerbaties; sommige patiënten waren aanzienlijk verergerd na klein trauma. Typische klinische symptomen zijn onder meer:
1. Symptomen van cervicale radiculopathie: nekpijn, beperkte nekactiviteit, stijfheid, vooral beperkte rotatie van hoofd en nek, pijn in hoofd en nek;
2. De symptomen van een hoge cervicale ruggenmergziekte veroorzaakt door compressie van het gebied van het ruggenmergovergang: zoals zwakte van de ledematen, onstabiel lopen, inflexibele handen, afwijkingen in de tweede ontlasting, enz .; omvatten ook gevoelloosheid van de romp, ledematen, acupunctuur en zelfs een branderig gevoel.
3. Ademhalingsstoornissen: treedt meestal op in ernstige of gevorderde gevallen. Vanwege de compressie van het ruggenmergknooppunt, is het optreden van ademhalingsstoornissen een geleidelijk proces van verergering - het vroege stadium van atlantoaxiale gewrichtsdislocatie, ademhalingsfunctie is normaal; later zal het zich manifesteren als fysieke inspanning bij het ademen moeizaam is; ernstige rustende patiënten Er zijn ademhalingsmoeilijkheden of het aantal rustige ademhalingen> 30 keer, hoestzwakte, hoestinspanning; patiënten in het eindstadium met ademhalingsfalen tot de dood.
4. Bovendien, als de depressie van de schedelbasis, kan cerebellair tonsil sputum of syringomyelia worden gecombineerd om de medulla oblongata en hersenstam, dysfagie, dysarthria (onduidelijke articulatie), onduidelijk zicht, duizeligheid, tinnitus en andere lage posities te beïnvloeden. Craniale zenuwsymptomen.
Lichamelijk onderzoek: algemene symptomen zijn onder meer beperkte hoofd- en nekactiviteit, gevoeligheid van de nek en occiput. Patiënten met hoge myelopathie hebben verhoogde ledemaatspiertonus, hyperreflexie en pathologische reflex. Patiënten met een schedelbasisdepressie kunnen ataxie, gesloten ogen, dysartrie en nystagmus hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van atlantoaxiale dislocatie
Lichamelijk onderzoek: algemene symptomen zijn onder meer beperkte hoofd- en nekactiviteit, gevoeligheid van de nek en occiput.
Hulpinspectie:
Beeldvormingonderzoek is de belangrijkste basis voor het bepalen van atlantoaxiale gewrichtsdislocatie.
De gewone röntgenfilm toont de gewrichtsruimte van de cariës. Bij normale volwassenen is de opening niet meer dan 3 mm en het kind 5 mm. Er is geen verandering in de opening van de volwassene tijdens de buiging en extensie van het hoofd en de nek, maar het kind heeft veranderingen, maar het variatiebereik is ook Binnen 1 mm wordt, als de opening wordt vergroot tot 5 mm of meer, beschouwd als instabiliteit of dislocatie.
CT- en MRI-scans kunnen helpen bij het diagnosticeren van het type en de oorzaak van dislocatie, zoals de aanwezigheid of afwezigheid van odontoid misvormingsdefecten, reumatoïde artritis, aangeboren insufficiëntie, enzovoort.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atlantoaxiale dislocatie
Een duidelijke geschiedenis van trauma kan worden onderscheiden van de subluxatie veroorzaakt door ontsteking.Met uitzondering van andere delen van de bovenste halswervels, moeten röntgenfoto's worden gemaakt.De belangrijkste kenmerken van röntgenfoto's zijn het odontoïde proces en de atlas. De blokafstand is asymmetrisch, maar de samenwerking van de opening is niet goed, de projectiepositie kan scheef zijn, waardoor de opening tussen de twee abnormaal is, of de anatomische structuur van het gebied is mogelijk niet bevredigend, en neem indien nodig nog enkele foto's om een verkeerde diagnose te maken die wordt veroorzaakt door een onjuiste projectiepositie.
