veneuze trombose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot seniele veneuze trombose Er zijn twee soorten veneuze trombose: een is tromboflebitis, wat verwijst naar ontsteking als de eerste en trombose is secundair. De andere is veneuze trombose, die verwijst naar het eerste optreden van trombose en het ontstekingsproces van de aderwand is secundair. De volgende diepe veneuze trombose is echter de meest voorkomende (57%) en ouderen zijn niet alleen zeer morbide, maar ook gevoelig voor fatale longembolie, die aandacht verdient. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dermatitis spataderen
Pathogeen
Oorzaken van seniele veneuze trombose
(1) Oorzaken van de ziekte
Langzame bloedstroom, coagulatie en veneuze veranderingen zijn drie belangrijke factoren bij veneuze trombose.
Langzame bloedstroom
In de eerste plaats hebben ouderen een slechte fysieke kracht, minder activiteit en meer mogelijkheden om in bed te blijven, waardoor de spierelasticiteit van veneuze terugkeer wordt verzwakt. Bovendien lijden ouderen aan meer hartaandoeningen, een slechte hartfunctie en een aanzienlijk verminderde cardiale output. Veroorzaakt systemische congestie en verder neemt de incidentie van abdominale tumoren bij ouderen toe. Wanneer liggend, kunnen buikorganen en tumoren de aderen samendrukken. Tegelijkertijd worden in de anatomie de aderen van beide onderste ledematen geblokkeerd door pezen, ligamenten en zenuwcompressie in sommige delen. Terugkeer van veneus bloed, ouderen zijn vatbaar voor spataderen, spataderen verwijden, elastische achteruitgang, het meest gepaard met veneuze klep en beschadiging van de verkeerstak, resulterend in stagnerende bloedstroom in de onderste ledematen.
2. Coagulatiemechanisme
Het wordt gekenmerkt door verhoogde bloedstolling, verhoogde fibrinogeenactiviteit, verminderde fibrinolytische activiteit en verhoogde bloedplaatjesaggregatie. Deze verouderingsveranderingen zijn gunstig voor trombose. In sommige pathologische aandoeningen zoals fracturen, trauma en chirurgische weefselbeschadiging veroorzaken een grote hoeveelheid bloedstolling. Levende enzymen komen in de bloedcirculatie; polycytemie, uitdroging, abnormale plasmaproteïnen en hypertonische infusie van hypertone voedingsoplossing kunnen de bloedconcentratie veroorzaken; pancreas, long, kwaadaardige tumoren en leukemie zelf bevorderen bloedplaatjesvernietiging en stollingsfactoren, Beide kunnen trombose bevorderen.
3. Intraveneuze veranderingen
Intraveneuze veroudering wordt gekenmerkt door ruwe endometrium, veneuze atrofie, bloedplaatjesadhesie aan de sinus onder de klep, trombose en veneuze stimulatiekatheters en elektroden kunnen ook veneuze intimale schade veroorzaken.
(twee) pathogenese
Diepe veneuze trombose wordt voornamelijk veroorzaakt door stagnatie van de veneuze bloedstroom en hypercoagulatie van bloed. Het grootste deel van de trombus bestaat uit rode bloedcellen met een kleine hoeveelheid fibrine en bloedplaatjes. Het trombusvormingsproces strekt zich uit naar de richting van de bloedstroom en het distale uiteinde van de trombus De wand van het bloedvat heeft slechts een milde hechting, terwijl het proximale uiteinde vrij in het lumen van het bloedvat kan drijven, zodat de trombus niet gemakkelijk kan vallen en tot longembolie kan leiden.Na veneuze trombose kan een ledemaatafkeerstoornis optreden en neemt de distale veneuze druk toe. Hypoxie in het weefsel leidt tot verhoogde hydrostatische druk en vaatwandpermeabiliteit in de capillairen, oppervlakkige spataderen en zwelling van de ledematen; in het geval van veneuze trombose kan een bepaalde mate van arteriële spasmen gepaard gaan en de arteriële pulsatie verzwakt. Het kan lymfatische stasis en refluxobstructie veroorzaken, wat zwelling van de ledematen kan verergeren. Bovendien kan tijdens het proces van veneuze trombose ontsteking van de ader zelf en zijn omgeving pijn veroorzaken aan de getroffen ledemaat. Vroege, hoge bloeddruk van het distale deel van de veneuze trombose zal zijn Gebruik de verkeerstak die meestal geen belangrijke rol speelt om de terugvloeiing te vergroten. Later kan de trombus worden gemechaniseerd en opnieuw worden gesanaliseerd om de veneuze holte te maken. Bepaalde complexe doorgankelijkheid, terwijl samentrekking van het lumen van het bindweefsel door veneuze klepschade ook leiden tot veneuze insufficiëntie.
Het voorkomen
Ouderen veneuze trombose preventie
Vermijd het binnendringen van een oplossing die irriterend is voor de aderwand, vroege verwijdering van de veneuze canule en actieve behandeling van spataderen, die een bepaald effect hebben op het voorkomen van tromboflebitis of diepe veneuze trombose, en bepaalde effecten hebben op diepe veneuze trombose of diepe veneuze trombose. Rol, voor patiënten met een neiging tot diepe veneuze trombose en chirurgie, kan subcutaan worden geïnjecteerd met een lage dosis heparine 5000U 2 uur vóór de operatie, 2 keer / d na de operatie, gedurende 5 tot 7 dagen of 4 dagen na de operatie Lin; of voor en na de operatie, elk met een laag molecuulgewicht dextran (molecuulgewicht 20.000 ~ 40.000) 500 ml infuus, de volgende dag, in totaal 3 keer, oraal assimilerend steroïde hormoon geactiveerd door plasmine - Stein Alzolol (hydroxyl-androstaanpyrazol) 5 mg, tweemaal / d, kan de incidentie van trombose verminderen bij patiënten met spontane oppervlakkige flebitis; postoperatieve heparine 5000U en 0,5 mg dihydroergotamine gecombineerd met subcutane injectie, 2 Tijden / d, in totaal 5 dagen, het preventie-effect is beter; orale dipyridamol of aspirine kan ook worden gebruikt voor preventie, de werking van aangrenzende ledematen of weefsels rond de bekkenader moet licht zijn, schade aan de aderwand vermijden, het kalf na chirurgie vermijden Of onder de oksel, naar Het heeft geen invloed op de veneuze terugkeer van het kalf. Voor patiënten die langdurige bedrust nodig hebben na een zware operatie, postpartum of chronische ziekten, moeten patiënten worden aangemoedigd om actieve activiteiten van de onderste ledematen in het bed uit te voeren en diep ademhalen en hoesten; indien nodig, kunnen ze worden gebruikt voor passieve pedaalbeweging van het enkelgewricht. Buis elastische kousen of intermitterende compressie van opblaasbare lange laarzen en gastrocnemius elektrostimulatie; sta zo vroeg mogelijk op om uit bed te komen, bevorder de activiteit van de kuitspier, verhoog de veneuze terugkeer van de onderste ledematen, vroege trombose van de kuitader moet ook zo vroeg mogelijk zijn Behandeling, om te voorkomen dat de trombus zich uitstrekt of van het proximale uiteinde valt, 36 uur na trauma, kan subcutane injectie van heparine 4000 ~ 5000U met laag molecuulgewicht, eenmaal per 12 uur, diepe veneuze trombose voorkomen.
Complicatie
Ouderen veneuze trombose complicaties Complicaties dermatitis spataderen
De meest voorkomende longinfarct in de acute fase, chronische spataderen en congestieve dermatitis.
Symptoom
Symptomen van seniele veneuze trombose Vaak voorkomende symptomen Kalf zwellen spataderen inferieure vena cava trombose veneuze trombose ontsteking pijnlijke witte zwelling gelaats halfrond blauw zwart nodulaire ader steen huid hemosiderine onderhuids oedeem
De klinische manifestaties van deze ziekte zijn afhankelijk van de locatie van de trombus, de mate van veneuze obstructie en veel voorkomende veneuze trombose bij ouderen zijn als volgt:
Oppervlakkige veneuze trombose
Meestal trombotische flebitis, ontstekingskarakteristiek, vaker voorkomend in de ledematen, vaak met de grote vena saphena, kleine vena saphena, cefalische ader, dure aderen en hun takken, de meeste kunnen de oorzaak vinden, een paar onbekende oorzaken, intraveneuze zoutoplossing, chloor Calcium, jodiumcontrastmiddelen, hypertone glucose en andere geneesmiddelen kunnen trombose, trauma, infectie, spataderen, tijdelijke of permanente pacemakers veroorzaken, kunnen veneuze trombose veroorzaken, stollingsmechanisme Het is gemakkelijk te combineren met de ziekte.De symptomen zijn lokale pijn, roodheid, koorts, zwelling en verhoogde lichaamstemperatuur. Het dunne deel van het onderhuidse weefsel kan de gegolfde trombus raken. Omdat de ontsteking van de trombus aanzienlijk is, is deze vaak nauw aan de muur bevestigd. Longembolie treedt op Als flebitis zich verder ontwikkelt en zich naar diepe aderen verspreidt, kan dit longembolie veroorzaken als gevolg van het loskomen van de embolus.
2. Diepe veneuze trombose
In het vroege stadium van de ziekte wordt een trombus intraveneus gevormd, gevolgd door een ontsteking op de plaats van de trombus, dus de ontsteking is lichter.
3. Trombose van de kalfsader
De meeste patiënten hebben geen symptomen, enkelen voelen de kuitzwelling, urgentie, symptomen in staande positie, zitten en lopen, enig oedeem van de kuit en voet, gevoeligheid van de gastrocnemius, invasie van het veneuze verkeer, posttrombotisch syndroom Als u deze ziekte vermoedt, kunt u een venografie uitvoeren om de diagnose te bevestigen.
4. De iliacale aderen en femorale trombose symptomen zijn duidelijk. Er zijn tederheid in de oksels, lies en dij driehoeken. Wanneer de rug gebogen is, is er tractiepijn in de achterkant van de dijen en de spieren van de gastrocnemius. De ontsteking van de acute aanval is zeer ernstig en de onderste ledematen zijn scherp. Zwelling, een paar uur zwellen tot piek, bewust een gevoel van onderdrukking hebben, arteriële spasmen kunnen optreden wanneer ontsteking duidelijk is, de huid bleek is, de onderhuidse ader is reticulair, de tederheid van de aangetaste ledemaat is duidelijk en de arteriële pulsatie wordt niet aangeraakt, zeggend dat het pijnlijke witte haar gezwollen is. Grote laesies, invasie van de bekkenaders en hun takken, het onderste ledemaat is zeer oedemateus en cyanose, pijnlijke femorale kneuzingen genoemd, ernstige gevallen kunnen leiden tot veneuze gangreen van de onderste ledematen en zelfs shock.
5. Inferieure vena cava-trombose
Kan hieruit voortkomen of door de ontwikkeling van tromboflebitis van de iliacale ader, de iliofemorale ader komt vaak aan de linkerkant voor, verspreidt zich vervolgens naar de inferieure vena cava en valt uiteindelijk de rechter iliacale ader binnen, dus de tekens zijn bilateraal, de rest Het is hetzelfde als trombose van de iliacale ader.
6. Tromboflebitis aan de bovenste extremiteit is zeldzaam, die zich vaak uitstrekt van oppervlakkige ader tot diep veneus systeem, gebruikelijk bij thoracale tumor en aortatumcompressie subclavia-ader of secundair aan trauma, de klinische manifestaties en diepe veneuze tromboflebitis van onderste extremiteit Hetzelfde.
Post-trombotisch syndroom
Nadat de grote aderen van de onderste ledematen trombus vormen, is het moeilijk op te lossen en op natuurlijke wijze opnieuw te circuleren, waardoor trombose en veneuze occlusie wordt veroorzaakt.De veneuze klep heeft vaak een disfunctie, zelfs als deze opnieuw wordt uitgebaggerd. Diepe veneuze trombose schendt vaak de veneuze verkeersbranche. De aandoening zorgt ervoor dat de onderste extremiteiten haarvaten en venules verwijden, de wandpermeabiliteit verandert, de rode bloedcellen ontsnappen, de lymfecirculatie wordt geblokkeerd, het onderhuidse weefseloedeem, hypertrofie, fibrose, hemosiderine, leerachtige veranderingen, eczeem en ulceratie Deze toestand wordt post-trombotisch syndroom genoemd. De symptomen zijn oedemateuze zwelling, zwaar gevoel en zelfs pijn in de gehele aangetaste ledemaat. Langdurig of zittend zitten kan de symptomen verergeren.
Onderzoeken
Oudere veneuze trombose
Onderzoek naar stollingsmechanisme: er is gemeld dat trombose globuline (B-tromboglobine) aanwezig in plasma in geagglutineerde bloedplaatjes kan worden gebruikt om diepe veneuze trombose te diagnosticeren, om bloedplaatjes, stollingsfactor en fibrinolytische systeemactiviteit te bepalen (euglobuline-oplossingstijd, Fibrine-afbraakmiddelen en serum-fibrine-geassocieerde antigenen helpen bij het bepalen van de coagulatietoestand, maar bepalen niet direct de aanwezigheid van trombus.
1.131I of 125I fibrinogeen scan
Controleer de intraveneuze injectie van 131I of 125I fibrinogeen, die betrokken is bij de bloedstolling, zodat deze zich ophoopt in de veneuze trombus. Als de dosis gemeten vanaf het lichaamsoppervlak door de teller 20% van de oorspronkelijke dosis of de overeenkomstige dosis van de contralaterale zijde overschrijdt. Positief, er is gemeld dat deze methode gevoelig en geschikt is voor klinische follow-upobservatie.
2. Ultrasound Doppler stromingsmeting en impedantie plethysmografie
De eerste verandert in frequentie en is evenredig met de bewegingssnelheid wanneer de echografie een bewegend doel tegenkomt (een bloedcel in de veneuze bloedstroom); de laatste verandert volgens de normale toestand, het bloedvolume van de ledemaat verandert met de veneuze druk tijdens het ademen. De kenmerken van deze spanningsveranderingen veroorzaakt door deze kleine volumeveranderingen worden gedetecteerd door elektrische impedantietechnologie. Wanneer de hoofdbloedvaten worden geblokkeerd, verandert het ledemaatvolume niet met de ademhaling, dus er is geen spanningsverandering. Deze twee methoden zijn eenvoudig, niet-invasief en kunnen de aderen weerspiegelen. Functionele status, maar slechte nauwkeurigheid, kan geen kleine trombus en afgesloten aderen en trombose in de collaterale circulatie detecteren.
3. Infraroodbeeldvorming (thermografie)
Het is een niet-invasief onderzoek van diepe veneuze trombose In vergelijking met venografie kan deze methode diepe veneuze trombose met 95% detecteren, en het toevalspercentage van infraroodbeeldvorming en venografie is 85%.
4. Veneuze angiografie
Via de dorsale ader van de voet of het contrastmiddel in de calcaneusholte en vervolgens de onderste extremiteitsfilm, kan de methode ongeveer 90% van de trombose van de kuitader detecteren, de locatie en de omvang van de trombus bepalen, dynamische venografie kan de veneuze klep speculeren -functie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van seniele veneuze trombose
Oppervlakkige veneuze tromboflebitis kan vaak worden gediagnosticeerd op basis van de gevoeligheid, zwelling en pijnlijke snoerachtige aderen van de trombus.De symptomen en tekenen van acute veneuze trombose zijn prominent en het is niet moeilijk om een diagnose te stellen. Gedeeltelijke, vooral verraderlijke veneuze trombose met verraderlijk begin en gebrek aan symptomen is moeilijk te diagnosticeren.De aanwezigheid van veneuze trombose wordt vaak vermoed na secundaire longembolie. De lokale huidtemperatuur van de patiënt stijgt en de binnenkant van de dij volgt. De tederheid in de richting van de ader, de bloeddrukmeterhuls is aan de dij gebonden en de pijn van de ledemaat is nuttig wanneer de druk 8-20 kPa (60-150 mmHg) is. De meting van het oedeem van de getroffen ledemaat en de omtrek van beide ledematen kan als referentie worden gebruikt. Veel van de trombose van de vena saphena zijn echter asymptomatisch en de bovenstaande methoden zijn niet gemakkelijk te controleren.De volgende tests kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
