ouderdom bedlegerig
Invoering
Inleiding tot bedlegerige ouderen Een langdurige bedrust (of langdurige bedrust, bedlegerig) verwijst naar een klinisch fenomeen waarbij ouderen lijden aan een verminderd dagelijks leven als gevolg van langdurige ziekte en invaliditeit, en sommige of alle van hen hebben hulp nodig, inclusief langdurige bedrust, zittende stoelen en Oude mensen die alleen binnenshuis kunnen leven, kunnen niet uitgaan. De gevolgen van langdurig in bed blijven zijn ernstig, maar zodra dit gebeurt, is de hoop op revalidatie klein en moet deze gericht zijn op preventie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: meestal gezien bij ouderen, is de incidentie ongeveer 0,02% - 0,04% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aambeien pneumonie fractuur
Pathogeen
Oudere langdurige bedlegerige oorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
Cerebrovasculaire ziekte
Cerebrovasculaire ziekte is de belangrijkste oorzaak van chronische ziekte bij ouderen (meer dan 50%), 1 ernstige beroerte: ouderen met ernstige cerebrovasculaire ongevallen, na de acute fase van de behandeling, redden het leven, maar lieten de symptomen van zenuwdefecten achter , die de functie van fysieke activiteit beïnvloedt, inclusief verlies van herkenning, verlies van functie, ataxie veroorzaakt door diepe sensorische stoornissen, bilaterale hernia of ernstige slappe verlamming, die vaak geen hoop op verbetering of bijna geen verbetering heeft, waardoor patiënten lang in bed kunnen blijven. 2-takt gecombineerd met andere ziekten: sommige patiënten met hersentrombose, vooral oudere patiënten, achtergelaten met sputum, maar gecombineerd met acuut myocardinfarct of amputatie van de onderste ledematen, resulterend in verergering van de ziekte en langdurige bedrust, deze situatie Een samengestelde handicap genoemd.
2. Bot- en gewrichtsziekten
De volgende ziekten kunnen langdurige ziekte in bed veroorzaken.
1 Breuk: Breuk is ook een van de belangrijkste redenen voor langdurige bedrust bij ouderen (20%). Bij ouderen in bed is de femur-nekfractuur veroorzaakt door vallen het meest, gevolgd door femur, humerus, rib, wervelkolom en scheenbeenfractuur, fractuur Nadat de pleister is gefixeerd, is bedrust gemakkelijk om spier- of botatrofie te veroorzaken, resulterend in gewrichtscontractuur of stijfheid, waardoor de patiënt bedlegerig wordt.
2 osteoartrose: reumatoïde artritis, jichtartritis, diabetische osteoartrose en andere ontwikkelingen in de late fase veroorzaakten gewrichtsvervorming, rigiditeit, beperkte mobiliteit van de patiënt en verdere bedlegerigheid.
3. Senior leeftijd
Vanwege de invloed van verschillende ziekten, invaliditeit en veroudering, heeft bijna de helft van de ouderen geen leven om voor zichzelf te zorgen. Daarom is het verlengen van de levensverwachting en het verhogen van het aandeel van ziekte een van de meest voorkomende oorzaken van langdurige ziekte. Door de veroudering zijn ouderen zelfs verkouden. Kan bedrust veroorzaken, en veroorzaakte in een korte periode een reeks kettingreacties, ontwikkeld tot bedlegerig.
4. Anders
Andere ziekten zijn:
1 De ziekte van Alzheimer en ernstige psychose: patiënten met de ziekte van Alzheimer en ernstige psychische aandoeningen lijden vaak aan langdurige bedrust vanwege verminderd zelfzorgvermogen of onbeheerde zorg.
2 progressieve ziekte: sommige ziekten kunnen vroeg worden behandeld, revalidatie kan effectief zijn, maar vanwege de progressieve ontwikkeling van de ziekte verslechtert de aandoening geleidelijk en leidt deze uiteindelijk tot langdurige bedrust, zoals spinale zijsclerose, cerebellaire atrofie.
3 Post-fall syndroom: als gevolg van verminderde activiteit na vallen, gewrichtsstijfheid en lichamelijke zwakte, waardoor het activiteitenbereik verder wordt verminderd en uiteindelijk bedlegerig wordt.
4 misbruiksyndroom: als gevolg van onjuiste behandeling of revalidatie, zoals medicatie of chirurgische fouten, non-conformiteit met neurofysiologische hemiplegie revalidatietraining, massagetechnieken, enz., Kan leiden tot langdurige bedrust, 5 geavanceerde tumor en orgaanfalen: als gevolg van geavanceerde tumor De resulterende pijn, disfunctie en systemisch falen, evenals geavanceerd orgaanfalen veroorzaakt door chronische ziekten, maken ouderen bedlegerig.
(twee) pathogenese
De oorzaak van chronische ziekten bij ouderen is veelzijdig en de huidige pathogenese is nog niet opgehelderd.
Het voorkomen
Ouderen preventie van langdurige bedrust
Oude mensen die lang in bed blijven, moeten gebaseerd zijn op preventie, sommige zijn milde ziekten, omdat ouderen niet goed worden begeleid, ouderen bedlegerig zijn, ouderen over het algemeen zwak in fysieke kracht, en hun veerkracht en wil zijn allemaal aspecten. Het is erger dan jonge mensen, en er zijn veel risico's. Daarom is er de neiging om te voorzichtig te zijn wanneer er een lichte ziekte is. Als gevolg hiervan, onnodige langdurige bedrust syndroom van onbruik systemische symptomen verergeren, comorbiditeit maligniteit die bedtijd langer maakt Fietsen, daarom, hoe ouder ouderen het bed vroeg moeten verlaten, om langdurige ziekte in bed te voorkomen, het specifieke plan is:
1 preventieve oorzaken en prikkels, voornamelijk om beroerte en fracturen te voorkomen.
2 Om kunstmatig gecreëerde langdurige bedrust te voorkomen, moeten ouderen de nadruk leggen op vroege activiteiten na bedrust, vroeg opstaan, buitensporige stilte heeft nadelige gevolgen.
3 Revalidatietraining moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd en uiterlijk 1 week na het begin van de ziekte.
4 Revalidatie moet gericht zijn op het verbeteren van het vermogen van dagelijkse activiteiten en het verbeteren van de kwaliteit van leven, en moet niet beperkt blijven tot algemene revalidatietraining.
5 vroeg opstaan, omkleden, eten en ander dagelijks leven hoort niet in bed te liggen.
6 Verbeter de leefomgeving, gebruik verschillende machines, zoals de rugleuning, ga aan het bed zitten, rolstoelen, enz. Om complexe handicaps te voorkomen.
7 Maak actief gebruik van gezondheids- en welzijnsvoorzieningen in de gemeenschap, volg revalidatietraining en / of neem deel aan dagziekenhuizen om het dagelijks leven te behouden, om langdurige ziekte en bedrust te voorkomen.
Complicatie
Oudere langdurige bedlegerige complicaties Complicaties, acne longontsteking
De meest voorkomende complicaties zijn aambeien en longontsteking, en fracturen zijn een van de belangrijkste oorzaken van langdurige bedrust bij ouderen.
Symptoom
Ouderen langdurige bedlegerige symptomen Vaak symptomen Rugpijn Depressie Verlies van eetlust Huidveroudering Angst Arterioveneuze kortsluiting Pijndrempel Spieratrofie verminderen Spiercontractuur Hypotensie
Fysieke prestaties
Langdurige bedrust kan verschillende complicaties veroorzaken, die de ziekte kunnen verergeren. Vanwege een reeks klinische manifestaties veroorzaakt door langdurige bedrust en remmen, wordt het disuse syndroom of gebrek aan inspanningssyndroom genoemd. Zodra de ouderen deze toestand ingaan, is het moeilijk om er vanaf te komen .
(1) Het zenuwstelsel:
1 Zintuiglijke veranderingen: ouderen die langdurig bedlegerig zijn, gaan vaak gepaard met een afname van paresthesie en een pijngrens Wanneer een patiënt met een gevoel van afferente zenuwvezels betrokken is, wordt deze snel uitgedrukt onder het niveau van verwonding.
2 achteruitgang van de motorische functie: alle patiënten met langdurige bedrust zijn minder dan degenen die elke dag zittende activiteiten uitvoeren. Deze situatie is duidelijker bij mensen met beperkte lichaamsbeweging veroorzaakt door slappe verlamming.
3 instabiliteit van het autonome zenuwstelsel: oudere patiënten met langdurige bedrust, overmatige autonome activiteit of onvoldoende activiteit, het is moeilijk om het evenwicht van autonome activiteiten te handhaven, zodat patiënten zich niet kunnen aanpassen aan dagelijkse activiteiten zoals houdingsveranderingen, instabiliteit van het autonome zenuwstelsel en cardiovasculair systeem Heeft een bepaalde impact.
(2) Spiersysteem: de meest voor de hand liggende tekenen van langdurige bedrust treden op in het spierstelsel, vooral bij patiënten met verlamming.
1 spierkracht, uithoudingsvermogenverlies: na 1 week in bed kan spierkracht verloren gaan 20%, na elk bed gedurende 1 week zal de resterende spierkracht met 20% verminderen; bij afwezigheid van motorische zenuwschade, als de dominante zijgripkracht 50kg is, Rem is slechts 40 kg na 1 week, 32 kg na 2 weken, 25 kg na 3 weken, enzovoort, en de snelheid van herstel van spierkracht is veel langzamer. Volgens de persoon die deelneemt aan het trainingsprogramma met maximale spierkracht elke dag, Slechts 10% van de oorspronkelijke spierkracht wordt elke week verhoogd en het verlies aan uithoudingsvermogen is het resultaat van spierzwakte, wat overeenkomt met de afname van spierkracht.
2 Spieratrofie niet gebruiken: spiervolumevermindering is een van de meest voor de hand liggende tekenen van langdurige bedrust en is ook de oorzaak van spierkrachtvermindering Bij patiënten met slappe verlamming verdwijnt het actiepotentieel van de onderste motorunit en gaat de spiervezel die het inneemt verloren. Het contractievermogen produceert geleidelijk spieratrofie.In patiënten met spastische verlamming veroorzaakt door schade aan de bovenste motorneuronen of spalkfixatie, kan spieratrofie slechts 30% tot 35% van het normale volume bedragen.
3 slechte coördinatie en spiercontractuur: spieratrofie, spierzwakte en beperkt uithoudingsvermogen en andere factoren veroorzaken een slechte coördinatie van beweging, wat zich manifesteert in de bovenste en onderste ledematen, hebben een ernstige invloed op het vermogen van patiënten om dagelijkse activiteiten te voltooien, de belangrijkste reden voor de onbalans van patiënten met schade aan het centrale zenuwstelsel is Het beïnvloedt de laesies van de motorunit of hoger gelegen centrum, maar het bed zelf speelt ook een rol.Spieratrofie gaat vaak gepaard met spiercontractuur, wat vaker voorkomt in de knieflexor en extensoren, wat ernstige obstakels veroorzaakt bij staan en lopen.
(3) Skeletstelsel:
1 Osteoporose en ectopische calcificatie: als gevolg van verminderde spieractiviteit en verhoogde hydroxyproline- en calciumuitscheiding na bedrust, leidt uitputting van organische en anorganische verbindingen in bot tot osteoporose, zodat ouderen in bed meer vatbaar zijn voor fracturen dan hun leeftijdsgenoten De overdracht van botcalcium veroorzaakt voorbijgaande of aanhoudende hypercalciëmie, vaak gepaard met calciumafzettingen in beschadigd zacht weefsel, dat ectopische calcificatie wordt genoemd.
2 gewrichtsfibrose en gewrichtsstijfheid: deze twee soorten schade zijn ook de belangrijkste manifestaties van langdurige bedrust.De ouderen in bed worden verminderd als gevolg van gewrichtsbeweging, de spieren rond het gewricht worden geleidelijk vervangen door bindweefsel, plus de ectopische calcificatie van het zachte weefsel rond het gewricht, de gewrichtsveranderingen Stijf, niet in staat om een volledig scala aan activiteiten uit te voeren, waardoor onomkeerbare vervormingen worden veroorzaakt, blijvende stijfheid van de gewrichten en kan vervormde artritis en ontsteking rond de gewrichten veroorzaken.
3 lage rugpijn: langdurige bedrust veroorzaakt door contractuur van de rugspieren, verhoogde lumbale lordosis, voorover leunen bekken, gemakkelijk rugpijn veroorzaken.
(4) Cardiovasculair systeem:
1 hartslag stijgt: ouderen die lange tijd in bed liggen, de sympathische spanning overschrijdt de nervus vagus, wat leidt tot een verhoging van de basale hartslag.
2 vermindering van hartreserve: de myocardiale contractiliteit van ouderen wordt verminderd, de cardiale output wordt verlaagd en de hartslag wordt verhoogd na langdurige bedrust, de diastolische vultijd wordt verkort, het eind-diastolische volume wordt verminderd en de hartfunctiereserve wordt verder verminderd voor bedrust, zodat de patiënt alleen kan presteren Beperkte lichamelijke activiteit, omdat overmatige inspanning aanzienlijke tachycardie en angina kan veroorzaken, kan ook worden gezegd dat het een manifestatie is van mogelijke hartinsufficiëntie.
3 Orthostatische hypotensie: dit is een van de meest voorkomende symptomen van cardiovasculair ongemak na langdurige bedrust. Wanneer ouderen in bed lange tijd rechtop gaan zitten en zitten, zijn beide onderste ledematen duidelijk verstopt, wordt de veneuze terugkeer verminderd en wordt diastolische ventriculaire vulling belemmerd. Het ventriculaire slagvolume wordt verminderd, zodat de staande bloeddruk aanzienlijk wordt verlaagd.
4 oedeem: beweging van ledematen kan de veneuze terugkeer bevorderen, ledematen die niet kunnen bewegen als gevolg van niet-gebruik kunnen gemakkelijk leiden tot veneuze stasis, verhoging van de hydrostatische druk van capillairen, oedeem van vloeistofpenetratie in de interstitiële ruimte, zoals lange duur van oedeem, plasma Fibrinogeen infiltreert in de extravasculaire vorm om fibrine te vormen, die de neiging heeft contractuur te veroorzaken, en contractuur verhoogt de mate van onbruik, resulterend in een vicieuze cirkel.
5 veneuze trombose: langdurige bedrust, de pompfunctie van de epifyse-spier is aanzienlijk verminderd of verdwenen, de veneuze bloedstasis van de onderste ledematen, en ouderen bevinden zich vaak in een hypercoaguleerbare toestand, gemakkelijk leidend tot veneuze trombose.
(5) Ademhalingssysteem:
1 Verminderde longcapaciteit en groot volume van ventilatie: wanneer ouderen in bed maximaal inademen of krachtig uitademen, trekken de intercostale spieren, middenrif en buikspieren zelden samen en nemen de spieren van de ademhalingsspieren af, en kunnen de ribben en kraakbeen gewrichten niet weerstaan. Het volledige scala aan activiteiten resulteerde in een significante vermindering van de longcapaciteit, effectieve ademhaling en maximale ventilatie.
2 hypoxie: de bovengenoemde beperkende schade en horizontale houding (bed) op de longcirculatie, de ventilatie / bloedstroomverhouding is aanzienlijk verminderd, zoals bedlegerige ouderen kunnen optreden onder pulmonale ventilatie en overmatige bloedstroom, waardoor een aanzienlijk arterioveneuze kortsluitfenomeen ontstaat, Verminderde arteriële zuurstofspanning leidt tot hypoxie en hypoxie is meer uitgesproken als de patiënt de metabole vereisten verhoogt als gevolg van infectie of inspanning.
3 septische longontsteking: bedrust maakt de cilia-klaringsfunctie van de luchtwegen duidelijk, de secretie van slijm in de luchtwegen is gemakkelijk op te hopen in de onderste bronchiën, en de ademhalingsbeweging is beperkt en de hoestreflex is verzwakt. Ouderen lijden aan chronische ondervoeding, verminderde weerstand of onjuiste voeding, waardoor voedsel de luchtwegen binnendringt en de kans op longinfectie groter is.
(6) Spijsvertering: de gastro-intestinale activiteit van ouderen in bed is volledig verminderd, wat niet alleen de peristaltische prestaties beïnvloedt, maar ook de secretie-functie van de spijsverteringsklier.
1 verlies van eetlust: inactieve ouderen moeten calorieën, door bed geïnduceerde angst verminderen - depressie, kan aanzienlijk verlies van eetlust veroorzaken en uiteindelijk leiden tot ondervoeding.
2 constipatie: langdurig bedlegerige ouderen als gevolg van verhoogde sympathische tonus, verminderde gastro-intestinale motiliteit, verhoogde intestinale absorptie van water, vloeistof- en vezelinname is te klein, vatbaar voor constipatie, langdurige constipatie kan fecale obstructie en zelfs darmobstructie veroorzaken.
(7) Endocriene en urinewegen:
1 polyurie: komt voornamelijk voor in de vroege fase van bedrust, omdat het lichaam zich in de horizontale positie bevindt, wordt een deel van de extracellulaire vloeistof overgedragen naar de aderzijde van het microvasculaire bed, wat de veneuze terugkeer verhoogt, de rechter atriumvolumereceptor exciteert en reflexief het antidiuretisch hormoon reflecteert. Afscheiding, leidend tot polyurie.
2 Verhoogde urinaire natriumuitscheiding: dit is een tijdelijk fenomeen dat optreedt bij de initiële polyurie.
3 buitensporig calcium in de urine: langdurige bedrust veroorzaakt door osteoporose, botcalcium continu in het bloed en uiteindelijk verhoogde uitscheiding van calcium in de urine.
4 nierstenen en urineweginfecties: als gevolg van aanzienlijke urinecalcium, schade aan de blaas en plaatsing van de urethra, gevoelig voor urineweginfecties, overmatig urinecalcium, urineretentie en urineweginfecties kunnen leiden tot stenen in het nierbekken of de lagere urinewegen Terugkerende urineweginfecties en stenen kunnen de nierfunctie geleidelijk beschadigen.
(8) Huidsysteem:
1 Huidatrofie: onderhuids vet wordt verminderd als gevolg van verlies van eetlust en ondervoeding, huidveroudering leidt tot dunner worden van de huid en degeneratie van elastische vezels, resulterend in verlies van huidvolheid.
2 acne: dit is een veel voorkomende klinische manifestatie van langdurige bedrust, komt vaker voor in de humerus, ischiale tuberositeit en externe aambeien, enz. Dit is niet alleen een circulatiestoornis veroorzaakt door eenvoudige mechanische compressie, maar ook gevormd met ondervoeding, ontlasting, urine, enz. De lokale bevochtiging is gerelateerd aan factoren zoals vervuiling.
2. Psychologische prestaties
Oude mensen die lange tijd bedlegerig zijn, hebben bijna bepaalde psychische en mentale stoornissen. Omdat ze niet kunnen bewegen, zijn sociale activiteiten minder vatbaar voor angst-depressie. Het vermogen van intellectuele activiteit wordt ook aanzienlijk verminderd als gevolg van lange perioden van inactiviteit en gesloten deuren. 42% van de ouderen in bed woont alleen; 58,6% van de familieleden kan vaak praten; 40% tot 60% kijkt geen tv, kranten, luistert naar de radio; 79,3% heeft geen levensbelang; 39,5% is nooit uit geweest, sociale interactie is bijna geïsoleerd; 18,2% is bijna dementie. Daarom zijn ouderen al lange tijd bedlegerig en wordt de kwaliteit van leven sterk aangetast. Ze zijn vaak pessimistisch en teleurstellend. Fysieke ziekten worden ook steeds verergerd. Psychische, mentale stoornissen lichamelijke aandoeningen verergerende psychologie, psychische stoornissen, vormen een vicieuze cirkel tot Laat de oude man geleidelijk naar het einde van het leven gaan.
3. Sociale prestaties
Langdurige bedrust veroorzaakt niet alleen lichamelijke en geestelijke handicaps en een afnemende kwaliteit van leven voor ouderen, maar legt ook een zware last op voor het gezin en de samenleving. Ouderen in bed moeten vaak veel fysieke, mentale en economische hulp investeren, waardoor het gezin wordt getroffen. Normaal leven, ouderen in bed vanwege de afname van het dagelijks leven, hebben meer dan 90% van de zorgverleners nodig, waardoor 57,1% van de familieleden niet kan uitgaan, 33,4% kan niet slapen, 25,6% kan niet werken, 1,5% kan niet trouwen, bedlegerige ouderen voor de gezondheidszorg Noodzaak om te verhogen, hoge medische kosten, hoge ziekenhuisopname, bij ouderen met bedlegerige personen, 31% in ziekenhuizen, de resterende 69%, 2/3 thuis, 1/3 in de ouderdomseenheden, met het Chinese gezinsplanningsbeleid De implementatie van het traditionele grote gezin neemt geleidelijk af, het aantal kleine gezinnen neemt toe, de afhankelijkheid van ouderen van de volgende generatie neemt geleidelijk af en de toename van het aantal kleine gezinnen en de veroudering van de bevolking zal leiden tot een toename van het aantal niet-begeleide ouderen en weduwnaar ouderen. Zorg zal geleidelijk verschuiven naar sociale diensten, hoe beperkte sociale middelen en medische diensten te gebruiken, onderzoek om elk te adopteren Sociale maatregelen om de sociale omgeving te verbeteren om de gezondheidszorg en de leefomstandigheden van ouderen in bed te waarborgen, zijn de uitdagingen waarmee we worden geconfronteerd.
In de jaren zeventig stelde Japan voor dat ouderen die zijn behandeld voor ziekte (inclusief revalidatie) niet meer hoeven op te staan en langer dan 6 maanden in bed te blijven, wat chronische ziekte wordt genoemd, maar vanwege de grote verschillen in oudere personen En de oorzaken van bedlegerige zijn verschillend, kunnen niet worden gegeneraliseerd, zelfs in bed in januari, afhankelijk van het type en de mate van ziekte, kan worden vastgesteld dat het een langdurig bedlegerig is, vanwege de veroudering van de bevolking en veranderingen in het ziektespectrum, wordt de kwaliteit van het leven van ouderen geleidelijk gewaardeerd, in de jaren 1990 Japan Nogmaals, het klinische fenomeen dat ouderen dagelijks leven verliezen als gevolg van langdurige ziekte en handicap, en sommige of alle klinische symptomen die hulp nodig hebben, wordt bedlange ziekte genoemd en wordt als volgt geclassificeerd volgens de mate van zelfzorg voor ouderen met een handicap:
1 Zelfzorg: hoewel u een handicap heeft, kunt u in uw dagelijks leven voor uzelf zorgen en op eigen gelegenheid uitgaan.
2 in bed voor de periode: het binnenleven kan over het algemeen voor zichzelf zorgen, maar niemand kan niet uitgaan.
Klasse 3 met bedniveau A: binnen wonen heeft ondersteuning nodig, op bed gebaseerd, 4 bed-niveau B-klasse: de hele dag door bed.
Onderzoeken
Oudere langdurige bedrustcontrole
Het bloed is over het algemeen normaal.
Bij patiënten met longinfectie kunnen afwijkingen op de röntgenfoto worden gevonden.
Diagnose
Diagnostische diagnose van oudere patiënten met chronische ziekten
Klinische behoeften worden onderscheiden van sputum, spierzwakte en erfelijke ziekten.
