Seksuele disfunctie bij oudere mannen
Invoering
Inleiding tot seksuele mannelijke disfunctie bij oudere mannen Na het ingaan van de oude dag, nemen de geslachtsorganen en hun functies geleidelijk af zoals andere organen in het lichaam. Hoewel de mannelijke vruchtbaarheid afneemt, is er geen duidelijke limiet voor beëindiging: oudere mensen ouder dan 90 kunnen nog steeds sperma produceren. Hoewel de seksuele fysiologische reactie van ouderen verzwakt is, betekent dit niet dat de seksuele functie van de mens onvermijdelijk verloren zal gaan na het ingaan van de oude dag. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,5% - 0,8% (de incidentie van oudere mannen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,5% - 0,8%) Gevoelige populatie: oudere man Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Etiologie van oudere mannelijke seksuele disfunctie
Geestelijke en psychologische factoren (20%):
Erectiestoornissen zijn onderverdeeld in drie categorieën: psychologisch, organisch en gemengd.De meeste ouderen zijn organisch en gemengd en hun incidentie is aanzienlijk hoger dan die van jongvolwassenen. Beïnvloed door traditionele vooroordelen, zal een eenzijdig begrip van het menselijk verouderingsstadium onvermijdelijk leiden tot seksuele disfunctie, en zelfs gedwongen worden om normale seksuele vereisten te onderdrukken, resulterend in atrofie van het ongebruik, verlies van seksueel vermogen, enige langdurige onderbreking van het seksuele leven door weduwschap, eenmaal hertrouwd Erectiestoornissen.
Organische factor (20%):
Veel geriatrische ziekten kunnen de erectiele functie beïnvloeden en kunnen de verzwakking of het verlies van de erectiele functie niet negeren. Dit kan een lokale klinische manifestatie van systemische ziekten zijn, zoals hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen, diabetes, goedaardige prostaathyperplasie.
(1) Hart- en vaatziekten: veel voorkomende hart- en vaatziekten verwijzen naar hart- en vaatziekten, myocardinfarct, arteriosclerose, etc. Penile arteriosclerose veroorzaakt vernauwing of verzwakking van de bloedvaten van de penis en bloed dat via een seksuele stimulatie het caverneuze lichaam binnendringt, is onvoldoende om voldoende bloed te bereiken. Stroomsnelheid (de maximale bloedstroomsnelheid van de penis heeft meestal meer dan 25 ml / sec nodig), wat erectiestoornissen veroorzaakt. De angst voor opwinding bij patiënten met coronaire hartziekten kan leiden tot coronaire hartaandoeningen, verergeren of sterven. Er wordt aangenomen dat erectiestoornissen een natuurlijke manifestatie van veroudering zijn en onweerstaanbaar is. Volgens de statistieken, in 81 gevallen van een hartinfarct, daalde 59,3% van het libido, 40% van de patiënten met een hartinfarct hadden erectiestoornissen, Hellerstein en Friedman bestudeerden atherosclerotische hartziekten en neiging tot coronaire hartziekten, maar geen myocardiale schade Mensen van middelbare leeftijd, de hartslag kan oplopen tot 117,4 slagen / min (90-144 slagen / min) tijdens een orgasme, lager dan de hoogste hartslag die wordt bereikt tijdens normaal werk, 120,1 slagen / min, en patiënten met myocardiale ischemie ST-T verandert. Veranderingen in het seksuele levenscentrum zijn meestal niet ernstiger dan het dagelijkse leven, dus de fysiologische consumptie van seksueel leven is niet te groot, lichamelijke inspanning in het hele proces van seksueel gedrag Over het algemeen is er geen groot risico voor patiënten met coronaire hartziekten. Volgens het onderzoek bij 5559 gevallen van plotselinge dood werden slechts 34 gevallen (0,6%) veroorzaakt door geslachtsgemeenschap en stierven 27 gevallen (70%) aan buitenechtelijke geslachtsgemeenschap met sterke emotionele veranderingen. Elimineer de angst van de patiënt, accepteer de uithoudingsvermogenstest van het hart, zoals de autotest, bij fietsen met een snelheid van 5 ~ 6 km / u, hartslag, ECG, bloeddruk, geen significante veranderingen, het wordt geacht in staat te zijn om seksuele activiteit te weerstaan, natuurlijk, vóór drinken, vermijden drinken en eten, Geslachtsgemeenschap moet de positie ontspannen, niet overmatige kracht, zoals pijn op de borst en ander ongemak, moet de geslachtsgemeenschap vertragen of stoppen, terwijl medicijnen worden gebruikt of een arts worden geraadpleegd, hebben patiënten met een coronaire hartziekte een beperkend leven, het is ook noodzakelijk.
(2) cerebrovasculaire aandoeningen: in 105 gevallen van patiënten met een cerebrovasculair accident jonger dan 60 jaar, heeft 60% van de patiënten nog steeds seksueel verlangen en hebben patiënten aan de rechterkant meer kans op een verminderd seksueel verlangen, maar de meeste CVA-patiënten zijn ouder dan 60 jaar, vanwege Veel mensen hebben hun seksuele functie verminderd als gevolg van psychologische factoren, lichamelijke conditie, andere soorten ziekten of medicijnen gebruiken voordat de ziekte begint.Als er eenmaal een cerebrovasculair accident is, zal het effect op de seksuele functie groter zijn, behalve cerebrovasculaire ongevallen. Naast erectiestoornissen zijn er vaak niet-ejaculatie, aseksueel orgasme en beïnvloedt het seksuele leven als gevolg van ongemak.Patiënten en echtgenoten maken zich ook zorgen dat het seksleven tot verergering van de ziekte zal leiden.In feite is het minder gevaarlijk, maar het varieert van persoon tot persoon.
(3) Diabetes: onder Chinese patiënten met diabetes is 65% ouder dan 50 jaar en 30% ouder dan 60. onder mensen met diabetes ouder dan 50 jaar heeft 50% tot 70% erectiestoornissen en 308 erectiestoornissen in China. Onder de patiënten met diabetes waren er 36 gevallen (11,7%). De erectiele functie veroorzaakt door diabetes was gemengd. Naast psychologische factoren veroorzaakte het ook neurovasculaire aandoeningen. De metabole aandoening van diabetes zelf veroorzaakte degeneratie van perifere zenuwvaten. Polyolafzetting op zenuwvezels veroorzaakt segmentale demyelinisatie en myeloïde lipidesynthese in zenuwvezels. 60% van diabetische patiënten kan autonome neuropathie, vasomotorische disfunctie en 45 gevallen van diabetische erectiestoornissen door intravesicale druk hebben Bij de detectie van de functie van het autonome zenuwstelsel waren er 37 gevallen van afwijkingen (82,22%), en de somatosensorische opgewekte potentialen werden gedetecteerd door het zenuwstelsel van het lichaam en afwijkingen in de ruggenmerggeleiding met 30% tot 85%. 61,1% (11/18) van afwijkingen in lichaamsspierreflex en somatosensorische opgeroepen potentialen, diabetes kan de klaring van lipiden verminderen en lysosomale lipiden in de vaatwand verminderen door lage plasma-insuline Enzymactiviteit kan hyperinsulinemie triglyceride en cholesterol-synthese wordt gedeponeerd in de vaatwand, gladde spier en bindweefsel vasculaire intimale hyperplasie, penile slagaders diastolische dysfunctie, erectiestoornis gegenereerd.
(4) Prostaathyperplasie: Prostaathyperplasie is een veel voorkomende ziekte bij oudere mannen.De autopsiemonsters vonden dat de incidentie van 55-60 jaar oud 20% tot 40% is, 61-70 jaar oud is 50% tot 76% en 71-80 jaar oud is 57%. ~ 68%, er is geen grootschalig onderzoek naar de relatie tussen goedaardige prostaathyperplasie en seksueel leven, maar volgens statistieken heeft 10% tot 30% van de mannen een operatie nodig voor prostaathyperplasie, en een van de belangrijkste complicaties van chirurgische behandeling is erectiestoornissen. Op dit moment zijn de meest gebruikte chirurgische methoden transurethrale resectie van de prostaat en suprapubische prostatectomie. Chirurgie veroorzaakt meestal geen schade aan de erectiele zenuwen en bloedvaten. Er zijn minder postoperatieve erectiestoornissen. Finkle en Prian melden erectie door transurethrale chirurgie. Slechts 5% van de obstakels, de incidentie van suprapubische chirurgie is hoger, tot 10% tot 20%. Transurethrale chirurgie kan de zenuwvaten beschadigen tijdens coagulatie en hemostase. Hogedrukperfusaat kan het witte membraan in het corpus cavernosum vernietigen en de structuur vernietigen. De meeste patiënten hebben retrograde ejaculatie als gevolg van intraoperatieve intravesicale sluitspierbeschadiging, integendeel, er zijn meldingen geweest van een significante verbetering van de seksuele functie na de operatie. 84 gevallen van 55-85 jaar oude prostaathyperplasie in China Na pubische prostatectomie hadden 25 patiënten (30%) seksuele disfunctie, 14 (17%) hadden verlies en 5 (6%) hadden hyperactiviteit. In het verleden was de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie een enkele chirurgische behandeling, en nu wordt het omgezet in de meeste medische behandelingen, waaronder a-blokkers de belangrijkste, die de gladde spier kunnen ontspannen. Er is waargenomen dat deze medicijnen het effect van het verbeteren van de erectiele functie kunnen hebben; Eén medicijn is een 5-reductaseremmer, die de omzetting van serumtestosteron in dihydrotestosteron remt, wat seksuele disfunctie kan veroorzaken bij 3% tot 4% van de patiënten.
(5) Andere factoren: ouderen hebben vaak last van endocriene aandoeningen, lever- en nierziekten, obesitas, enz., Waarbij verschillende geneesmiddelen worden gebruikt, zoals bloeddrukverlagende middelen, antipsychotica, enz., Beïnvloeden de erectiele functie in verschillende mate.
Degeneratieve veranderingen in de geslachtsklieren (20%):
Bij mensen tussen de 50 en 60 jaar, als gevolg van verharding van de slagaders, de mannelijke geslachtsklieren - beginnen de testikels te krimpen, wordt het seminiferous epitheel van de seminiferous tubuli dunner, neemt het lumen af, neemt de spermatogen af, neemt de vitaliteit af. Boven 90 jaar oud, nog steeds spermatogene functie behouden, testiculaire interstitiële cellen afgenomen en degeneratieve veranderingen, verhoogde lipofuscine, productie van androgeen testosteron verlaagd, vrij testosteron in bloed verlaagd, plasma steroïde-bindende globuline verhoogd Hypofyse gonadotropine wordt geleidelijk verhoogd en de secretie van androgeen uit de bijnier wordt ook geleidelijk verminderd. Volwassen mannelijk testosteron is 6-8 g / L (600-800 ng / 100 ml), en na 60 jaar is serum testosteron lager dan 3 g / L (325 ng / 100 ml). Er kunnen burn-out, verlies van eetlust, gewichtsverlies, verminderd seksueel verlangen of remming, verlies van seksuele functie, gebrek aan concentratie, prikkelbaarheid en vergelijkbare prestaties van vrouwelijk climacterisch syndroom zijn. Na behandeling met testosteron kunnen de symptomen aanzienlijk worden verlicht.
Verlies van libido (20%):
Menselijk seksueel verlangen is gerelateerd aan psychologische factoren en endocriene factoren. Androgeen kan seksueel verlangen stimuleren. Met de afname van androgeen neemt ook het menselijk seksueel verlangen af. Studies hebben aangetoond dat de seksuele functie geleidelijk afneemt na de leeftijd van 50. Volgens statistieken hebben 476 ouderen ouder dan 60 jaar seksueel verlangen. Slechts 6,3% (30 gevallen) bleef sterk, waaronder 26 personen van 60-70 jaar oud, slechts 4 personen van 70-80 jaar oud, 50% (238 personen) die het 60-jarige libido verloor, waarvan 60-65 jaar oud 12.44 was. %, 17,89% van 65 tot 70 jaar oud, 30,34% van 70 tot 75 jaar oud, 30,77% van 75 tot 80 jaar oud, en 67,66% van 80 tot 85 jaar oud Japans goud Chongshou onderzocht 55 mannen van 65 tot 80 jaar oud die volledig geslachtsgemeenschap verloren. Slechts 12,7%, maar de afname van seksueel verlangen is niet volledig afhankelijk van testosteronconcentratie, psychologische factoren spelen ook een belangrijke rol, zoals volwassen patiënten, vanwege verschillende ziekten of trauma om testiculaire patiënten te verwijderen, vanwege seksuele ervaring vóór resectie van de testis, seksuele stimulatie Er zullen ook fysiologische reacties onder inductie zijn: voor paren met sterke seksuele interesses en seksuele gedragscoördinatie kunnen hun seksuele interesses en vaardigheden op 90 jaar oud worden gehouden.
Veranderingen in frequentie van geslachtsgemeenschap (10%):
Naast de intensiteit van seksueel verlangen, wordt seksuele frequentie ook beïnvloed door seksuele psychologie, fysieke kracht, mentale toestand, opleidingsniveau, religieus geloof, coördinatie van het seksuele leven, leven en omgeving. Uit buitenlandse enquêtegegevens blijkt dat de frequentie van geslachtsgemeenschap bij gezonde ouderen : 60 keer / week voor 60-64 jaar oud, 0,4 keer / week voor 65-74 jaar oud, 0,3 keer / week voor 75-79 jaar oud, en 0,1 keer / week voor 80 jaar en ouder.
Seksuele responscyclusverandering (10%):
Seksuele opwinding bij ouderen vertraagt met de leeftijd, vereist sterke stimulatie en kan lange tijd effectieve erectie van de penis bereiken; door verzwakte spierspanning wordt de elasticiteit van de penisholte verminderd, de erectiele functie verzwakt en de tijd voor ejaculatie wordt verlengd als gevolg van het urethrale caverneuze lichaam. De spiercontractiliteit is verminderd, het spermabereik is kort of loopt over uit de urethrale opening, de hoeveelheid sperma is verminderd, sommige kunnen zonder sperma worden geïnjecteerd en de refractaire periode is relatief lang na ejaculatie, vaak met 12 tot 24 uur of meer.
Het voorkomen
Preventie van seksuele disfunctie bij oudere mannen
Actieve etiologiebehandeling: patiënten met diabetes, hyperlipidemie moeten de ontwikkeling van primaire ziekten beheersen, overmatig roken en alcoholisten moeten niet-roken zijn, allemaal bijdragen aan het herstel van de seksuele functie.
Complicatie
Complicaties van seksuele disfunctie bij oudere mannen complicatie
Complicaties zijn zeldzaam, maar ouderen hebben psychologische barrières.
Symptoom
Symptomen van seksuele disfunctie bij oudere mannen, veel voorkomende symptomen, libido, hypertensie
Hoofdzakelijk gemanifesteerd in seksueel verlangen en erectiestoornissen.
Verlies van libido
In het verleden is het onvermijdelijk dat ouderen achteruitgaan als gevolg van fysieke kracht en geslachtshormonen, en de achteruitgang en het verdwijnen van seksueel verlangen. Daarom zullen ouderen geen seksuele emoties, seksuele eisen en seksueel gedrag hebben. De natuurlijke fysiologische eisen van ouderen kunnen niet worden begrepen, zelfs niet Het wordt als vulgair beschouwd en ouderen zelf worden ook beïnvloed door traditionele concepten, ze beschouwen hun seksuele behoeften als onfatsoenlijk en denken dat seksuele activiteiten hun gezondheid zullen beïnvloeden, vooral die met coronaire hartziekten of hoge bloeddruk, zelfdiscipline en zelfverwijdering aannemen. In de vorm van gedwongen onthouding of scheiding, onder invloed van deze sociaal-psychologische factor, leidt dit tot abnormale prestaties zoals seksuele apathie en seksuele ergernis.
Bovendien daalt het testosteronniveau bij ouderen, de verhouding van oestrogeen tot testosterononbalans kan ook leiden tot verlies van libido, seksuele activiteit wordt verminderd, dus mensen met libido moeten begrijpen of het wordt veroorzaakt door psychologische factoren of endocriene factoren, de eerste moet psychologisch advies zijn, het probleem oplossen Verschillende redenen voor psychische stoornissen; deze laatste wordt aangepast met het gebruik van gerelateerde hormoonsupplementen, er moet worden opgemerkt dat androgeen-suppletie eerst prostaatkanker moet uitsluiten.
2. Erectiestoornissen
In 1994 ondervond het epidemiologisch onderzoek in Massachusetts van mannen van 40 tot 70 jaar 52% van erectiestoornissen, waaronder 48% in 50-59 jaar oud, 57% in 60-69 jaar oud en 67% in 70-jarige leeftijd.
De erectiestoornissen bij ouderen worden voornamelijk veroorzaakt door organische en gemengde factoren. De organische factoren zijn neurologische, vasculaire, endocriene en genitale structurele laesies. De diagnose moet geleidelijk worden uitgevoerd en er moet aandacht worden besteed aan de verschillende apparaten. De oorzaak van de kwalitatieve laesie.
Onderzoeken
Onderzoek van seksuele disfunctie bij oudere mannen
Lever- en nierfunctie, bloedsuiker, bloedlipiden en hormoonspiegels worden gemeten om de oorzaak van erectiestoornissen te helpen vinden.
1. Nachtelijke nachtelijke penile tumescentie (NPT)
Het is een van de belangrijke en objectieve indicatoren om onderscheid te maken tussen psychische en organische erectiestoornissen. Onder normale 8 uur slaaptoestand kan de penis 3 tot 5 keer een erectie hebben, die 15 tot 25 minuten per keer duurt, en de hardheid van de erectie moet 65% zijn. Met de toename van de leeftijd zullen de intensiteit en duur van de erectie enigszins worden verminderd, bijvoorbeeld de afwijking van 8 uur detectie wordt veroorzaakt door organische factoren en moet meestal 2 of 3 keer worden herhaald.
2. Intracraniële injectie van vasoactieve geneesmiddelen in de penis
Vasoactieve geneesmiddelen van papaverine, fentolamine en prostaglandine E1 kunnen alleen worden gebruikt, in combinatie met twee of drie geneesmiddelen, treedt een normale erectie op 5 tot 10 minuten na injectie van het geneesmiddel, en kan langer dan 20 minuten worden gehandhaafd onder seksuele stimulatie, wat duidt op een penis De bloedcirculatiefunctie is nog steeds goed en de erectiestoornis is laat.De vroege of geen harde erectie van de erectie kan erop wijzen dat de penis van de ader een bloedtoevoer heeft of dat de veneuze bloedstroom niet kan worden geblokkeerd.
Doppler echografie flow imaging kleuren imaging technologie kan nauwkeurig de veranderingen van de penis slagader diameter, maximale bloedstroom en weerstand index voor en na injectie van vasoactieve geneesmiddelen waarnemen, en kan direct de aanwezigheid van arteriële of veneuze erectie identificeren. Dysfunctie, vóór de chirurgische behandeling van vermoedelijke arteriële laesies of veneuze terugkeerlaesies, moet vaginale interne angiografie worden uitgevoerd om de dynamische perfusietest en angiografie van de penis van de penis of corpus cavernosum aan beide kanten te observeren om de aderobstructie van de penis te helpen diagnosticeren. obstakels.
4. Detectie van erectiel zenuwstelsel van de penis
Bepaling van intracraniële druk, elektromyografie, meting van bulbar en ischiale corpus cavernoum spierlatentie en somatosensorische opgeroepen potentialen, beoordeling van functionele status van autonome en somatische zenuwen die erectie van de penis regelen, en identificatie van neurologische aandoeningen Veroorzaakt door erectiestoornissen.
5. Penile cavernous biopsie
Bij patiënten met erectiestoornissen is de structuur van het corpus cavernosum zelf abnormaal en is het volume van gladde spieren verminderd. Zelfs als de chirurgische correctie van arteriële bloedtoevoer en veneuze terugkeerziekte niet bevredigend is, vond de Meuleman-studie 65%, terwijl het 80-jarige volume van de penile caverneuze gladde spieren goed was voor 65%, terwijl het 80-jarige alleen 48%, zoals biopsie caverneus glad spiervolume goed voor minder dan 30%, elke arteriële of veneuze operatie is niet effectief.
Peking University First Hospital voerde een reeks onderzoeken en uitgebreide analyses uit van 503 patiënten met erectiestoornissen, bevestigde 255 gevallen (50,7%), 224 gevallen (44,6%), waarvan 6,2% arterieel en 38,4% veneus was. 30 gevallen (5,9%) waren endocrien, 48 gevallen (9,5%) waren neurologisch en gemengde erectiestoornissen waren meer dan 70% bij patiënten met erectiestoornissen ouder dan 50 jaar.
Diagnose
Diagnose en diagnose van seksuele disfunctie bij oudere mannen
1. Onderzoek naar medische geschiedenis
Moet gebaseerd zijn op de kenmerken van ouderen, naast het begrip van de omvang van erectiestoornissen, het verloop van de ziekte, moet ook bijzonder bewust zijn van het bewustzijn van de man en vrouw van het seksuele leven van ouderen, welke ziekten, geschiedenis van traumachirurgie, drugsgebruik en mogelijke psychologische barrières.
2. Lichamelijk onderzoek
Oudere mensen hebben vaak hoge bloeddruk en hart- en vaatziekten, dus cardiovasculaire en andere reeksen onderzoeken zijn zeer noodzakelijk.
Veel geriatrische ziekten kunnen de erectiele functie beïnvloeden, zoals hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen, diabetes en goedaardige prostaathyperplasie.
