Delirium op oudere leeftijd
Invoering
Inleiding tot ouderdom De veel voorkomende cognitieve stoornis bij ouderen in de psychopathologie is seniledelirium, ook bekend als acute ambiguïteit. Voorbijgaand organisch hersensyndroom gekenmerkt door aandacht, gevoel, denken, geheugen, mentale oefening en slaapcyclusstoornissen, vaak geassocieerd met lichamelijke ziekten, ernstige infectieziekten, toxische ziekten en organische ziekten van de hersenen Ten tijde van de operatie of na de operatie. Wanneer ouderen aan acute ziekten lijden, gebruiken ze vaak koorts en pijn in plaats van koorts om het belangrijkste symptoom te worden.Het is niet alleen de manifestatie van systemische en hersenorganische laesies, maar verergert ook de toestand van de patiënt en belast het gezin. Geef medisch personeel de complexiteit van behandeling en zorg. Ouderdomssputum speelt een belangrijke rol bij het beoordelen van hersendisfunctie en de ernst van de primaire ziekte. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acne ondervoeding zweer in de mond
Pathogeen
Leeftijd van sputum
Fysieke factoren (35%):
(1) Verminderde fysiologische functie: met de toename van de leeftijd worden de cellen en interstitiële cellen van het lichaam geleidelijk aan veroudering, de morfologie van menselijke weefsels en de fysiologische functies van verschillende systeemorganen worden geleidelijk ouder, zodat de functies van verschillende interne organen worden aangetast en het aanpassingsvermogen wordt verminderd. , verminderde weerstand en slechte lichaamsstabiliteit, enz., dit zijn de oorzaken van bewustzijnsstoornissen, vooral de incidentie van sputum bij ouderen is aanzienlijk hoger dan de redenen voor jonge mensen, zoals complicaties na een fractuur, pijn en geïnduceerd drugsgebruik Naast de bovengenoemde redenen vonden Williams-Russo et al dat 41% van de 60 patiënten met bilaterale knieartroplastiek verlamming had, omdat ouderen niet alleen fysiologische disfunctie hadden, maar ook vaak superpositie van fysieke of psychologische factoren hadden. Rol, dus het is meer vatbaar voor disfunctie zoals verlamming.
(2) Lichamelijke ziekte: elke ziekte die de hersenbloedstroom of de cerebrale zuurstoftoevoer beïnvloedt en ziekten die metabole stoornissen in het lichaam veroorzaken, kunnen verlamming veroorzaken, zoals hart- en vaatziekten die de bloedtoevoer naar de hersenen, de luchtwegen beïnvloeden Onvoldoende zuurstoftoevoer in de hersenen veroorzaakt door ziekten, en de effecten van bepaalde metabolieten veroorzaakt door hypoxie in de hersenen op de hersenen, ammoniakmetabolisme-aandoeningen veroorzaakt door leverziekten, azotemie veroorzaakt door nierziekten, aandoeningen van glucosemetabolisme veroorzaakt door endocriene ziekten, enz. Bijvoorbeeld hypertensieve encefalopathie, ernstige bloedarmoede, water- en elektrolytstoornissen en vitamine B-deficiëntie, en zelfs infectieziekten zoals influenza kunnen hersendisfunctie veroorzaken.Het optreden van sputum hangt vaak af van de ernst van lichamelijke ziekten en hersenschade aan lichamelijke ziekten. De mate van tolerantie.
Organische factoren in de hersenen (25%):
Vanwege de geleidelijke veroudering van de hersencellen van ouderen, neemt de bloedproductie van het hart geleidelijk af, zodat de bloedtoevoer naar ouderen jaar na jaar wordt verminderd en de cerebrale fysiologie wordt verminderd als gevolg van cerebrale atherosclerose, enz., En het vermogen om aan te passen en aan te passen aan achteruitgang wordt verminderd. Zeer gevoelig, dit is een van de belangrijkste redenen voor de hoge incidentie van sputum bij ouderen. Bovendien zal directe schade aan de hersenorganen ongetwijfeld ernstige verstoring van de hersenfunctie veroorzaken. Op dit moment komt het coma met ernstige disfunctie vaker voor, De toestand is ook heel gebruikelijk, zoals cerebrovasculaire aandoeningen, intracraniële infecties, craniocerebraal trauma, hersentumor, hersenziekte, epilepsie, enz., Kan in verschillende mate verlamming veroorzaken, vooral de nachtverlamming van patiënten met vasculaire dementie is representatiever .
Trauma of irritatie (15%):
Onder invloed van traumatische stimulatie zijn ouderen meer vatbaar voor stuiptrekkingen dan jongeren vanwege de verzwakking van de hersenschors. Gemeenschappelijke sterke mentale stimuli, zoals de plotselinge dood van een geliefde, plotselinge intimidatie, natuurrampen, veranderingen in het milieu, enz. Seksuele psychose, een snurkende emotionele uitbarsting na een onaangename levensgebeurtenis in het leven, kan ook optreden in een staat van verlamming, daarnaast een acuut begin van psychische aandoeningen, zoals een plotselinge illusie waanvoorstelling, acute manie of depressie bij ouderen Mensen kunnen ook gepaard gaan met een staat van verlamming.
Medicijnfactoren (10%):
Bijwerkingen of vergiftiging van geneesmiddelen zijn een van de oorzaken van seniele convulsies. Algemeen wordt aangenomen dat de incidentie van bijwerkingen toeneemt met de leeftijd en dat doelorganen, inclusief de hersenen, minder tolerant zijn voor geneesmiddelen. Lever- en nierstoornissen, geneesmiddelen hopen zich gemakkelijk op in het lichaam, daarom is de incidentie van convulsies bij ouderen aanzienlijk hoger dan bij jonge volwassenen.
(1) Giftig sputum veroorzaakt door een overmatige dosis medicatie, zoals sedativa, hypnotica, atropinevergiftiging, enz., Kan de functie en het metabolisme van het centrale zenuwstelsel beïnvloeden.
(2) Geneesmiddelafhankelijke patiënten met ontwenningsmedicatiesymptomen kunnen ook worden uitgedrukt als sputum, zoals het plotseling stoppen van geneesmiddelen wanneer de slaappillen afhankelijk zijn, langdurig roken van ouderen, plotseling stoppen met roken kan ook optreden in de ontwenningsstaat, alcoholafhankelijke patiëntenring Er zit sputum in wijn en mensen die langdurig drinken kunnen tremor-convulsies hebben. Er is gemeld dat diazepam en ethanol kruisresistentie hebben. Diazepam heeft specifieke effecten op vroege ontwenningsverschijnselen, maar het is schadelijk wanneer trillen trilt. En natriumsalicylaat, digoxine, lidocaïne, cimetidine, metoclopramide, antibiotica (penicilline), antihypertensiva, anesthetica, laxeermiddelen, antineoplastica, antihistaminica, Antipyretische medicijnen kunnen sputum, zware metalen, koolmonoxide, organische fosfor en andere giftige encefalopathie veroorzaken, ouderen zijn geneigd zich te gedragen en het optreden ervan is afhankelijk van de mate van vergiftiging en de stressstatus van het lichaam.
(3) Bijnierschorshormonen, geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson, antipsychotica.
De oorzaak van convulsies is ook een belangrijke factor die niet kan worden genegeerd, vooral bij ouderen, slapeloosheid, sensorische blokkering, overmatige sensorische stimulatie, omgevingspsychologische veranderingen, enz., Veroorzaken vaak sputum of verergeren, waardoor het voorkomen van deze factoren wordt vermeden of verminderd. Groot voordeel.
pathogenese
Bewustzijn is de hoogste vorm van menselijke realiteit die de realiteit weerspiegelt.De soberheid van bewustzijnsactiviteiten hangt af van de prikkelbaarheid van de hersenschors en het activeringssysteem van de hersenstam om ervoor te zorgen dat mensen de omliggende omgeving en hun eigen toestand kunnen herkennen en detecteren, in alle ongunstige factoren. Onder de actie leidt het tot hersendisfunctie en het begrip en de reflectie van het zelf en de omgeving, de mentale activiteit wordt over het algemeen geremd. De afgelopen jaren wordt erkend dat het optreden van seniel sputum voornamelijk te wijten is aan de metabole stoornis van het lichaam, cerebrale hypoxie, hersenen Onvoldoende energietoevoer, toxine-actie; water en elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen, stressrespons, veranderingen in centrale neurotransmitters, remming van cholinerge activiteit, acute mentale stimulatie kunnen schade aan de onderste thalamus en verhoogde niveaus van circulerend corticosteron veroorzaken De normale fysiologische metabole functie van de hersenen is verstoord. Bovendien zorgt de ziekte van het lichaam ervoor dat de energievraag van de hersenen toeneemt en is de energievoorziening van de hersenen het belangrijkste mechanisme voor het optreden van verlamming.
Vanuit het perspectief van neuropathologie en fysiologie zijn lokale laesies van de hersenen, zoals de occipitale kwab, de basis van de temporale kwab en het apicale en achterste deel van de mediale hemisfeer, en de voorste kwab allemaal gerelateerd aan het optreden van sputum. Degeneratieve veranderingen en een afname van acetylcholine-synthese zijn ook gevoelig voor verlamming.
Het voorkomen
Seniele preventie
kan worden voorkomen en klinische ervaring leert dat 30% - 40% van de gevallen kan worden voorkomen.
1. Preventie moet worden gestart vóór de operatie om de oorzaak van postoperatief delirium te achterhalen en te proberen het te corrigeren.
2. Vroege postoperatieve activiteiten, waarbij fysieke beperkingen zoveel mogelijk worden vermeden.
3 Probeer stappen te nemen om te voorkomen dat medicijnen worden gebruikt die een aanzienlijk effect op de geest hebben.
4. Vermijd slaap van patiënten.
5. Communiceer met patiënten en laat familieleden zoveel mogelijk met patiënten communiceren.
6. Patiënten met een slecht gezichtsvermogen of gehoor moeten zo snel mogelijk een bril en gehoorapparaat krijgen.
7. Overdag worden de binnenverlichting 's nachts in- en uitgeschakeld, waardoor de normale slaapwaakcyclus wordt nagebootst en de minste nachten de slaap van de patiënt verstoren.
8. Correcte hypoxemie, behoud van hydro-elektrisch evenwicht en voldoende voedingsondersteuning.
9. Adequate analgesie, maar moet strikt worden getest om bijwerkingen te voorkomen. Dobutin is verboden en de juiste hoeveelheid morfine, fentanyl en hydrocodon kan worden gebruikt. Epidurale analgesie vertoonde geen lagere incidentie van postoperatief delirium dan intraveneuze analgesie.
Complicatie
Seniele complicatie Complicaties, acne ondervoeding, mondzweren
Aambeien, luchtweginfecties, urineweginfecties, ondervoeding, mondzweren, hoornvlieszweren en andere complicaties.
Symptoom
Symptomen van seniel sputum vaak voorkomende symptomen bewuste verstoring, trage reactie, achterdocht, angst, slapeloosheid, slaperigheid, zelforiëntatie, hallucinatie
In de seniele periode is het bewustzijn van de patiënt verminderd, en zijn mentale activiteit wordt over het algemeen onderdrukt.Het wordt vaak gemanifesteerd door verminderde perceptuele helderheid, trage respons, verhoogde sensorische drempel, saaie expressie en onhandigheid. Het is moeilijk om zich te concentreren op de omringende dingen. Hij praat, de onderzoeker moet vaak luid en langzaam vragen stellen, de patiënt merkt dat de onderzoeker met hem praat, het denken is traag en onsamenhangend, indien gevraagd, is het antwoord eenvoudig en zijn de vragen niet relevant, de inhoud is chaotisch. Moeilijkheden in begrip, slecht beoordelingsvermogen, patiënten kunnen ochtend of middag, dag of nacht niet correct identificeren, weten de leeftijd en het seizoen niet, kunnen de duur van de tijd niet inschatten, patiënten weten niet waar ze zijn, kunnen niet correct antwoorden in het ziekenhuis, thuis, Nog steeds in een hotel, of kan de omringende mensen niet correct identificeren, dat wil zeggen tijd, mensen, locatiestoornis, geheugenstoornissen gaan vaak gepaard met fictie, zelfdiscipline stoornis wanneer ernstig, zoals hun geslacht, leeftijd, beroep niet kan worden geïdentificeerd, soms vergezeld door een groot aantal De illusie, illusie, voornamelijk horror visuele illusie, de inhoud ervan is meestal levendig en levendig Seksuele situaties, zoals insecten, beesten, enz., En de illusie van fragmenten, wanneer de patiënt niet waar en onwaar kan herkennen, dus extreme angst, nervositeit, angst, emotionele reactie, opwinding, schreeuwen, rennen, impulsief gedrag, gebrek aan gedrag Doel en directiviteit, het tonen van ongecoördineerde psychomotorische opwinding, de denkactiviteiten van de patiënt zijn chaotisch, spraak is onsamenhangend of mompelt voor zichzelf, vaak op basis van illusies en illusies, het vermoeden komt vaker voor .
Een ander kenmerk van seniele convulsies is de vluchtigheid van symptomen. Patiënten lijken soms saai, traag, afgeleid en minder actief; soms zijn ze luidruchtig, rusteloos, gebrek aan doel en repetitief; soms vertonen ze Bewustzijnsstoornis verdwijnt volledig, is in een staat van waken en verschillende toestanden kunnen afwisselend verschijnen. Symptomen van fluctuaties hebben vaak de kenmerken van licht en zwaar te zijn, zelfs overdag als normale mensen, en 's nachts is er verergering, wanneer het bewustzijn wordt hersteld, de ervaring van de patiënt met de ziekte Allemaal vergeten of gedeeltelijk vergeten.
Onderzoeken
Ouderen sputumonderzoek
Bloed, urine, regelmatige afwijkingen, abnormale bloedsuiker en elektrolyten.
Elektro-encefalogram, hoofd-CT en MRI hebben een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van sputum.
Diagnose
Diagnose van seniele seniele
Diagnostische criteria
Wanneer u achterdochtig bent, moet u een diep inzicht hebben in de staat van bewustzijn en intelligentie, evenals het bijbehorende fysieke onderzoek van het lichaam en andere fysieke onderzoeken en positieve bevindingen van laboratoriumtests.U moet ook andere relevante factoren beheersen voor een uitgebreide analyse, en gebaseerd op de tweede editie van Chinese geestesziekte. Diagnostische criteria (CCMD-II) voor diagnose.
Diagnostische criteria:
1. De sensorische drempel wordt verhoogd, de respons op externe stimuli wordt verzwakt, de helderheid van de perceptie wordt verlaagd en de perceptie van de omgeving is wazig.
2. Besteed aandacht aan de overdracht (vooral actieve aandacht), en het vermogen om te concentreren en de aandacht te behouden is verminderd.
3. Oriëntatiestoornissen, waaronder tijd, locatie, mensen en zelf-desoriëntatie.
4. Ten minste een van de volgende symptomen:
(1) Illusies of hallucinaties.
(2) Begrijp moeilijkheden of fouten, of inconsistente spraak, of desintegratie van de structuur van de geest, of beantwoord vragen die niet relevant zijn.
(3) psychomotorische opwinding of vertraging, of nerveus syndroom.
(4) ritmestoornis, slaapstoornissen, slapeloosheid of lethargie.
(5) Onthoud en herinner moeilijkheden onmiddellijk.
5. Het begin is urgent, de symptomen duren kort, meestal enkele uren tot enkele dagen, en het gewicht en de frequentie schommelen vaak binnen 1 dag.Nadat de aandoening is verlicht, wordt de ervaring met de ziekte vaak gedeeltelijk of volledig vergeten.
Bij de diagnose van sputum is het noodzakelijk om abnormale veranderingen te vinden die verband houden met de oorzaak uit de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek of laboratoriumonderzoek. Naast de bovenstaande diagnostische criteria zijn ook cognitieve functie en aandachtsmeting vereist. Onder normale omstandigheden kunnen ouderen slechts enkele Eenvoudig neuropsychologisch onderzoek aan het bed, bijvoorbeeld:
Cognitieve functie en aandachtsmeting:
(1) Oriëntatie: datum, dag van de week, tijd, locatie van de patiënt, naam van de bekende persoon en beroep.
(2) Bijna-geheugen geheugen: Beschrijf de ziekte, oorzaak en toestand, de datum van ziekenhuisopname en recente gebeurtenissen, herinner me na 5 minuten, 3 woorden en 3 dingen (digitaal geheugen).
(3) Aandacht.
(4) Abstract denken: de definitie van woorden, de overeenkomsten tussen concepten en de identificatie van verschillende punten.
(5) Dynamiek van denken: de woordenschat wordt vloeiend gemeten, waarbij de patiënt binnen 1 minuut zoveel mogelijk woorden moet zeggen, en het quotum is 30 woorden binnen 1 minuut.
Differentiële diagnose
Ouderen worden geïdentificeerd met dementie en pseudo-dementie (verouderde depressie) veroorzaakt door verschillende oorzaken, fluctuerende cognitieve en aandachtsstoornissen van acute aanvallen, vergezeld van visuele hallucinaties, slaap-waakcyclusstoornissen en opruiing Ongemakkelijk of langzaam gedrag, de diagnose kan worden bepaald, maar het is moeilijk om de diagnose bij ouderen te bepalen vanwege:
1 acute convulsies bij ouderen komen vaak voor op basis van dementie, de klinische symptomen van de eerste worden door de laatste gedekt;
2 De acute verwarring bij ouderen is vaak het symptoom van affectieve psychose;
3 De geschiedenis van ziekte en het beloop van ziekte zijn vaak onbekend bij ouderen;
410% 20% van de ouderen heeft acute lichamelijke verwarring en heeft geen lichamelijke ziekten en organische factoren gevonden die de hersenfunctie beïnvloeden;
5 EEG is minder waardevol voor de diagnose van sputum: omdat het EEG van gezonde ouderen ook een langzame golf heeft, maar herhaald EEG-onderzoek is nuttig voor identificatie. Multi-infarctdementie veroorzaakt door cerebrovasculaire aandoeningen, ziekte van Alzheimer dementie veroorzaakt door primaire hersendegeneratie, daarnaast pernicieuze anemie, neurosyfilis, frontale kwabtumor, normale druk hydrocefalus, ziekte van Huntington, De ziekte van Parkinson, de ziekte van Pick, etc. kan degeneratie van de hersenen veroorzaken en dementie veroorzaken.Dit type dementie begint langzaam, neemt geleidelijk toe, geen fluctuaties en omkeringen, met intelligente obstakels als de belangrijkste prestatie, gebaseerd op medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratorium. Hulponderzoek kan worden onderscheiden van seniel sputum. Bovendien moet seniel sputum worden onderscheiden van ernstige psychische aandoeningen, vooral wanneer psychomotorische exciteerbaarheid de belangrijkste manifestatie is. Het onderzoek naar directionele disfunctie is gemakkelijk te negeren. Identificatie met depressie, meestal gebaseerd op medische geschiedenis, gecombineerd met mentale toestand en lichamelijk onderzoek, en verschillende aanvullende onderzoeken, kunnen worden geïdentificeerd.
