sepsis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot Septikemie bij ouderen Sepsis is een systemische infectie veroorzaakt door pathogene of pathogene bacteriën die de bloedbaan binnendringen en toxines en andere metabolieten produceren. De belangrijkste klinische manifestaties zijn koude rillingen, hoge koorts, toxische symptomen, huiduitslag, gewrichtspijn, sommige migrerende laesies, septische shock, enz., Waarvan de meeste acuut zijn. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: verspreide intravasculaire coagulatie
Pathogeen
De oorzaak van sepsis bij ouderen
Gram-negatieve bacillen komen vaker voor:
De oorzaak van sepsis is meestal bacteriën, zelfs mycoplasma, enz. De abiotische bacteriën zijn de belangrijkste ziekteverwekkers, en anaërobe bacteriën en schimmels nemen ook een bepaald aandeel in. De laatste jaren, met de breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen, de veel gebruikte immunosuppressiva En de ontwikkeling van traumatische diagnose en behandelingstechnologie heeft de ziekteverwekkers van septikemie bij ouderen sterk veranderd. Oudere sepsis komt vaker voor in ziekenhuizen.Septicemie in het ziekenhuis is goed voor ongeveer 60% van het totale aantal sepsis bij ouderen, wat ongeveer 3 keer hoger is dan dat bij jonge en middelbare leeftijd sepsis. Ongeveer 60% of meer, anaërobe bacteriën namen toe, goed voor 15,1% De meest voorkomende pathogenen zijn Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans en ga zo maar door.
Meerdere bacteriële infecties komen vaak voor:
Ouderen hebben een lage immuunfunctie Oudere sepsis kan gemengde infecties van verschillende bacteriën veroorzaken, waardoor de ziekte erger en moeilijker te behandelen is. Het merendeel van de gevallen van septikemie is 17,6%, meestal 1-3.
Meer resistente bacteriën:
Oudere sepsis komt vaker voor bij nosocomiale infecties en voorwaardelijke pathogenen komen vaak voor bij sepsis Er zijn veel resistente stammen in de pathogenen van septikemie bij ouderen, die worden gekenmerkt door hoge en / of meervoudige resistentie tegen geneesmiddelen.
Meer gebruikelijk bij respiratoire indringers:
Het pad van infectie van septikemie bij ouderen is ernstiger dan dat van jongere en jongere infecties van de luchtwegen.Er zijn ook veel indringers van acne.Andere invasieve routes zijn urineweg-, gal- en buikinfecties en intravasculaire verblijfskatheters.
Het voorkomen
Ouderen sepsis preventie
Besteed aandacht aan arbeidsbescherming, voorkom trauma, tijdige desinfectie en aankleden als er trauma is, tijdige antibacteriële behandeling van lokale ontsteking, verbied extrusie, voorkom verspreiding van bacteriën en voer strikte desinfectie en aseptische technieken uit in verschillende medische behandelingen in ziekenhuizen. Versterk het desinfectie- en isolatiesysteem in ziekenhuizen, voorkom kruisbesmetting en gebruik rationeel antibacteriële geneesmiddelen en adrenocorticale hormonen om dysbacteriose te voorkomen en de immuniteit van de patiënt te verminderen.
Complicatie
Oudere sepsis-complicaties Complicaties, verspreide intravasculaire coagulatie
Oudere sepsis leidt vaak tot meervoudig orgaanfalen, water, elektrolytenbalans en zuur-base evenwichtsstoornissen, DIC enzovoort.
Symptoom
Symptomen van sepsis bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Lage koorts herpes Sanfeng koorts type dysfunctie tyrosinemie secundaire infectie coma leverfalen abces ascites
1. Het begin is verborgen, de symptomen zijn niet typisch
Vanwege de slechte algemene toestand van ouderen is de respons van het lichaam laag, zodat het begin van sepsis bij ouderen wordt verborgen. In het vroege stadium ontbreken vaak de typische symptomen. De lichaamstemperatuur is niet te hoog, meestal laag-matige hitte, onregelmatige warmtetype, zeldzame koude oorlog, en zelfs de lichaamstemperatuur stijgt niet, wat duidt op een ernstige ziekte. Vaak manifesteert het zich alleen als onverschilligheid, lethargie en verhoogde hartslag.
2. Meer gebruikelijk bij septische shock
Ouderen hebben een slechte immuunfunctie en de ziekte ontwikkelt zich vaak snel, wat vatbaar is voor septische shock, vooral wanneer Gram-negatieve bacillen sepsis optreedt, vaak met verschillende mate van bewustzijnsstoornissen.
3. Meervoudig orgaanfalen (MOF) is gebruikelijk
De immuunfunctie van ouderen is slecht, de ziekte ontwikkelt zich snel en is niet gemakkelijk te beheersen, de organen van het hele lichaam worden aangetast en de bloedvergiftiging bij ouderen veroorzaakt vaak schade aan belangrijke organen zoals hart, long, lever, nier, hersenen, enz., Wat uiteindelijk leidt tot meervoudig orgaanfalen, zoals een acute nier. Daling, coma, hartfalen, ademhalingsinsufficiëntie en zelfs leverfalen, water, elektrolytenbalans en zuur-base evenwichtsstoornissen, DIC, etc.
4. Kan uitslag hebben
Septische sepsis kan voorkomen bij oudere sepsis.
5. Migratieschade
De migratie van septikemie bij ouderen komt vaker voor. Het wordt veroorzaakt door de verspreiding van bacteriële emboli naar andere delen van het lichaam. Het komt vaker voor bij septikemie veroorzaakt door pyogene bacteriën (vooral Staphylococcus aureus) en anaërobe bacteriën. Er zijn meestal longabcessen. Subcutaan abces, enz., Gemakkelijk gecompliceerd door endocarditis.
6. De toename van het aantal witte bloedcellen is niet duidelijk
Ouderen hebben een slechte reactiviteit en de witte bloedcellen zijn niet duidelijk, wat normaal of laag kan zijn.De linkerverschuiving van de kern is niet duidelijk en het aantal bloedplaatjes is duidelijk afgenomen.
7. Er zijn veel ernstige onderliggende ziekten
Patiënten hebben ernstige onderliggende ziekten vóór het optreden van sepsis, zoals kwaadaardige tumoren, bloedziekten, diabetes, uremie, chronische bronchitis en emfyseem, cirrose en peritonitis, enz., Met klinische manifestaties van primaire ziekte, vaak klinische De symptomen zijn ingewikkeld.
De klinische manifestaties van seniele sepsis zijn niet typisch.De oudere patiënten hebben een slechte respons en het totale aantal witte bloedcellen is niet duidelijk. De symptomen van primaire infectie maskeren vaak de symptomen van sepsis, waardoor het aantal gemiste diagnoses en verkeerde diagnose van oudere septikemie hoog is. Sommige patiënten krijgen geen positief resultaat tot de bloedkweek. Gediagnosticeerd zijn heeft de vroege diagnose beïnvloed.
Alle oudere patiënten met acute koorts, totale witte bloedcellen en neutrofielen verhoogd, normaal of laag, en niet beperkt tot een systeem van acute infectie, moeten de mogelijkheid van sepsis, medische geschiedenis en gedetailleerd lichamelijk onderzoek overwegen om de diagnose te helpen en Er wordt gespeculeerd dat de ziekte een bepaalde betekenis heeft, en er zijn nieuw geïnfecteerde luchtwegen, urinewegen, galwegen, enz .; of er zijn aambeien, traumatisch letsel; of intravasculaire inwonende katheters; of verschillende focale infecties worden behandeld met effectieve antibiotica, maar de lichaamstemperatuur is nog steeds niet Degenen die kunnen controleren, moeten sterk worden verdacht van de mogelijkheid van sepsis, zoals uitslag en migratieabces in het verloop van de ziekte, de klinische diagnose van sepsis kan in principe worden vastgesteld, gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan vaak de primaire laesie of invasieroute vinden, en volgens deze Leid het type pathogeen af.
Onderzoeken
Onderzoek van sepsis bij ouderen
Bloed foto
Leukocyten nemen vaak aanzienlijk toe, het percentage neutrofielen neemt toe, de linkerkern verschuift, vergiftigingsdeeltjes kunnen verschijnen, eosinofielen nemen af of verdwijnen, en het totale aantal witte bloedcellen bij ernstige patiënten en enkele gramnegatieve bacillenpatiënten kan normaal of verminderd zijn, maar Het percentage neutrofielen is vaak nog steeds toegenomen.
2. Pathogeenonderzoek
Bloedkweek is de belangrijkste. Het is raadzaam om bloed te verzamelen vóór het aanbrengen van antibiotica en tijdens koude rillingen en hoge koorts. Het moet meerdere keren worden verzonden. Het bloedvolume moet minstens 1/10 van het medium (ongeveer 5-10 ml) zijn en de positieve snelheid van beenmergkweek is hoger. Indien nodig, moet het tegelijkertijd voor anaërobe kweek worden gebruikt. Nadat de bacteriën zijn gescheiden, moet de medicijngevoeligheidstest worden gebruikt om de behandeling te begeleiden. Het toevalspercentage tussen de in-vitrotestresultaten en de klinische werkzaamheid is ongeveer 80%. De afgelopen jaren is gemeld dat bloed wordt gemaakt. Op hetzelfde tijdstip van kweek werd het anti-gecoaguleerde hele bloed gecentrifugeerd en geprecipiteerd met leukocytuitstrijkje voor acridine oranje kleuring. Van de 62 bloedkweek-positieve personen waren 47 (76%) positief, gekleurd met Gram en 32 (52%) waren positief. Er wordt aangenomen dat een vroege diagnose mogelijk is.Door de langzame groei van schimmels en de lage positieve snelheid kan gaschromatografie worden gebruikt om zijn metabolieten te detecteren voor een snelle diagnose.
De sputumtest kan serum-endotoxine detecteren, wat nuttig is voor Gram-negatieve bacillen sepsis.Voor migratie-laesies kunnen echografie, radionuclide, röntgenfoto's en andere gerelateerde onderzoeken worden gebruikt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van sepsis bij ouderen
Diagnostische criteria
Bloedcultuur en (of) beenmergcultuur positief is de basis voor de diagnose van seniele sepsis. Bloedcultuur wordt het meest gebruikt. Om een hogere positieve snelheid te verkrijgen, is het raadzaam om bloed te verzamelen vóór toediening van antibacteriële geneesmiddelen en tijdens koude rillingen en hoge koorts. Elke keer dat de hoeveelheid bloed niet minder is dan 5 ml, als antibacteriële geneesmiddelen zijn toegepast, kunnen membraanfiltratie, verzamelmethode, bloedstolselkweekmethode of magnesiumsulfaat, -lactamase, p-aminobenzoëzuur, enz. Aan het kweekmedium worden toegevoegd. Om enkele veel gebruikte antibacteriële geneesmiddelen te vernietigen, moet ook aandacht worden besteed aan de teelt van anaërobe bacteriën, schimmels en L-type bacteriën. De positieve snelheid van beenmergcultuur is hoger dan die van bloedcultuur en uitstrijkjes zoals pus, hersenvocht, borst en ascites en sputum worden onderzocht Cultuur, er zijn ook mogelijkheden om pathogenen te detecteren, nadat de isolatie van pathogene bacteriën moet worden uitgevoerd antibacteriële gevoeligheidstest en gecombineerde medicijngevoeligheidstest om de minimale remmende concentratie (MIC) te bepalen voor referentie bij het selecteren of aanpassen van antibacteriële geneesmiddelen, indien nodig, de minimale sterilisatie Concentratie (MBC), bacteriedodende serumtest heeft ook een belangrijke referentiewaarde.
Onlangs kunnen gaschromatografie (met name gasvloeistofchromatografie, GLC), ionchromatografie (IC) en andere snelle diagnostische technieken ook worden gebruikt om seniele sepsis te diagnosticeren en kan lysaattest (LLT) serum en andere monsters in gram detecteren. De endotoxine van de negatieve bacillen is nuttig voor de diagnose van Gram-negatieve bacteriën sepsis.
Differentiële diagnose
Volgens de belangrijkste kenmerken van sepsis moet het worden onderscheiden van de relevante ziekten.
1. Hoge koorts met koude oorlog
Moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1 Malaria: P. vivax is een regelmatige dagelijkse aflevering die een gewelddadige gewelddadige oorlog, hoge koorts, gevolgd door zweten en duidelijke intermitterende remissie, falciparum malaria-koorts, koude rillingen en onregelmatigheden vertoont, maar het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is niet hoog De symptomen van systemische vergiftiging zijn mild en de diagnose hangt af van de bloedfilm of het beenmerg om de malariaparasiet te zien;
2 acute pyelonefritis: kan hoge koorts en koude rillingen hebben, maar hebben vaak lage rugpijn en nierpijn, witte bloedcellen en puscellen kunnen worden gevonden in de urine, urinecultuur heeft pathogene groei, bloedcultuur is negatief;
3 etterende cholangitis: kan hoge koorts hebben, koude rillingen, maar er is een geschiedenis van galkoliek, geelzucht, verhoogd serumbilirubine, galkanaalgebied heeft duidelijke tederheid en pijn, bloedcultuur is negatief;
4 Streptococcus pneumoniae pneumonia: hoge koorts, er kunnen rillingen zijn, maar er zijn hoest, pijn op de borst, roestkleur sputum, longen kunnen fysieke tekenen vertonen, röntgenfilms vertonen longontsteking, sputumcultuur kan Streptococcus pneumoniae groei vertonen De bloedcultuur is negatief en de laatste drie ziekten, zoals de groei van pathogene bacteriën in de bloedcultuur, geven aan dat sepsis ingewikkeld is geweest.
2. Hoge koorts met een significante toename van witte bloedcellen moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1 meningokokkenmeningitis: acute hoge koorts, hoofdpijn, braken, stijve nek, teken van Kernig positief, huid kan sputum en ecchymose hebben, hersenvocht is etterig, vlekkleuring microscopisch onderzoek toont gramnegatief dubbel Cocci, bloedcultuur kan ook deze bacteriegroei hebben, vaak populair in de winter en de lente.
2 epidemische encefalitis: acute hoge koorts, bewustzijnsstoornissen, milde meningeale irritatie, hersenvocht is niet-etterig, milde witte bloedcellen verhoogd, het populaire seizoen is zomer en herfst.
3 leptospirose: acute hoge koorts, inguinale lymfadenopathie, gevoeligheid, gastrocnemius pijn en gevoeligheid, een zekere regionale en seizoensgebonden en epidemische watercontactgeschiedenis, vroege behandeling met penicilline is effectief.
4 epidemische hemorragische koorts: regionaal, seizoensgebonden, eerste koorts, niet te hoog, koorts na een paar dagen, maar dan is de toestand erger, de hypotensie shock periode, gevolgd door oligurie, of zelfs geen urine Nierfalen, zoals de verbetering van de aandoening, kan ook verschijnen polyurie, vroege dronkenschap, huidslijmvliesbloeding, conjunctivaal oedeem, proteïnurie, witte bloedcellen en neutrofielen aanzienlijk toegenomen, tot (10 ~ 30) × 109 / L Boven, zelfs een leukemie-achtige reactie, is de bloedcultuur negatief.
5 volwassen ziekte van volwassene (volwassene Still's ziekte): de klinische manifestaties van koorts en verhoogde witte bloedcellen, zeer vergelijkbaar met sepsis, koorts kan enkele maanden aanhouden, systemische vergiftigingsverschijnselen zijn mild, een paar voorbijgaande uitslag kan herhaaldelijk voorkomen, herhaalde bloedkweek Negatieve, antibioticabehandeling is niet effectief, indomethacine heeft een bepaald antipyretisch effect en adrenocorticaal hormoon is effectief.
3. Hyperthermie en leukopenie
Moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1 Tyfus en paratyfus: het begin is langzamer, de koorts is meer trapeziumvormig en het is aanhoudend hoge koorts na 1 week.Het kan roosuitslag, gehoorverlies, significante vermindering van witte bloedcellen en paratyfuskoorts hebben met migrerende ontsteking. Bloedcultuur of beenmergcultuur kan tyfus of paratyfus Salmonella groei hebben.
2 Acute miliaire tuberculose: langzaam begin, aanhoudende hoge koorts, geen duidelijke hoest, negatieve bloedkweek, röntgenfoto van de thoraxfoto kan miliaire tuberculose vertonen na 2 weken na aanvang.
3 kwaadaardige histiocytose: aanhoudende koorts, meestal ontspanningswarmte of onregelmatige warmte, langdurige niet-terugkeer, vaak bloedarmoede, gewichtsverlies, vermindering van witte bloedcellen, meervoudige negatieve bloedcultuur, antibioticabehandeling is ongeldig, bloeduitstrijkje, beenmerguitstrijkje Maligne weefselcellen kunnen worden gediagnosticeerd met lymfeklierbiopsie.
