Virale hepatitis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot virale hepatitis bij ouderen Virale hepatitis is een infectieziekte die voornamelijk wordt veroorzaakt door leverziekten die worden veroorzaakt door verschillende hepatitisvirussen en wordt vooral gekenmerkt door verlies van eetlust, misselijkheid, ongemak in de bovenbuik, leverpijn en vermoeidheid. Sommige patiënten kunnen geelzucht, koorts en lever hebben, vergezeld van leverschade. Sommige patiënten kunnen chronisch zijn, zich zelfs ontwikkelen tot cirrose en enkelen kunnen leverkanker ontwikkelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 1% van de specifieke populatie Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: fecale-orale overdracht, bloedtransmissie, moeder-op-kindtransmissie Complicaties: levercirrose, hepatische encefalopathie
Pathogeen
De oorzaak van virale hepatitis bij ouderen
Oorzaak van ziekte
De pathogeenclassificatie van virale hepatitis is erkend als vijf hepatitisvirussen van A, B, C, D en E, die respectievelijk zijn geschreven als HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, behalve het hepatitis B-virus als DNA-virus. Het zijn allemaal RNA-virussen. Hepatitis is gemeld, maar de isolatie van pathogenen is tot nu toe niet succesvol geweest. De relatie tussen TTV van hepatomavirus behorend tot flavivirus en enkelstrengs DNA verkregen door representatieve verschilanalyse in de afgelopen jaren is nog steeds controversieel.
Hepatitis B (30%):
Hepatitis B is een ziekte die wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus (HBV), dat voornamelijk wordt veroorzaakt door ontstekingsletsels van de lever en schade aan meerdere organen kan veroorzaken. Hepatitis B is wijd verspreid in alle landen van de wereld, vooral binnenvallende kinderen en jonge volwassenen, en een klein aantal patiënten kan worden omgezet in cirrose of leverkanker. Daarom is het een wereldwijde ziekte geworden die de menselijke gezondheid ernstig bedreigt, en het is ook de meest voorkomende en meest schadelijke ziekte in China. Er is geen bepaalde epidemische periode voor het hepatitis B-virus, die het hele jaar door kan voorkomen, maar het wordt meestal verspreid. De laatste jaren is de incidentie van hepatitis B aanzienlijk toegenomen.
Hepatitis C (20%):
Hepatitis C-virusinfectie is de oorzaak van de ziekte en kan onder invloed van externe factoren, zoals alcoholgebruik, vermoeidheid, langdurig gebruik van geneesmiddelen met hepatotoxiciteit, de ontwikkeling van de ziekte bevorderen. De pathologische veranderingen van hepatitis C zijn zeer vergelijkbaar met die van hepatitis B, met hepatocytennecrose en lymfocyteninfiltratie. Chronische hepatitis kan optreden in het portaalgebied hyperplasie van het vezelweefsel, ernstige gevallen kunnen pseudolobulen vormen die cirrose worden.
pathogenese
De pathofysiologische veranderingen van hepatitis veroorzaakt door verschillende hepatitisvirussen zijn in principe hetzelfde, behalve voor type A en hepatitis E. De basispathologische kenmerken zijn: hepatocytdegeneratie, necrose, apoptose, regeneratie, ontstekingscelinfiltratie, Kwaliteit (extracellulaire matrix) hyperplasie, acute hepatitis met ontsteking, degeneratie, necrose, fibrose is niet duidelijk, chronische hepatitis vertoont verschillende graden van hepatocytennecrose en ontsteking, voornamelijk in het portaalgebied, rond het portaalgebied en leverkwabben, ernstige laesies Er kan hepatische lobulaire structuurvernietiging, fibrose en nodulaire regeneratie zijn om cirrose te vormen, acute geelzucht hepatitis is een groot aantal hepatocytennecrose en geen vezelachtige weefselhyperplasie, subacute ernstige hepatitis naast massieve necrose van hepatocyten, hepatocytenregeneratie en Collageenvezel, regenererende knobbeltjes, chronische ernstige hepatitis, pathologische veranderingen van subacute ernstige hepatitis op basis van chronische hepatitis en cirrose, pathologische veranderingen van cholestatische hepatitis voor acute hepatitis laesies op basis van duidelijke intracraniële cholestatische , de vorming van galproppen.
Het voorkomen
Preventie van virale hepatitis bij ouderen
Hepatitis A wordt geïnfecteerd door het innemen van voedsel dat besmet is met het hepatitis A-virus, dus de prevalentie hangt grotendeels af van de milieusanering van de plaats. De mate van overdracht hangt nauw samen met de economische omstandigheden van het leven en het niveau van gezondheidskennis. De transmissiefactor is bloed, dus de belangrijkste wijze van overdracht is verticale overdracht van moeder en kind en iatrogene infectie. Daarom zijn de preventieve maatregelen voor virale hepatitis:
1. Beheer de bron van infectie
Isolatie van patiënten met acute hepatitis A tot besmettelijke verdwijning, chronische hepatitis en asymptomatische HBV, HCV-dragers moeten bloeddonatie verbieden en werken aan voeding, kinderopvang, enz., Op basis van hun symptomen, tekenen en laboratoria voor HBV-positieve leverziektepatiënten De resultaten van het onderzoek werden afzonderlijk behandeld en beheerd.
2. Snijd de verzendroute af
A, hepatitis E richt zich op het voorkomen van fecale-orale overdracht, het versterken van waterbronbescherming, voedsel en persoonlijke hygiëne en het versterken van mestbeheer. Toepassing van bloedproducten, als het wordt gevonden of wordt vermoed van wond- of acupunctuurinfectie met het hepatitis B-virus, dure hepatitis B-immunoglobuline, spuit, onderzoek en behandelingsapparatuur moet strikt worden gedesinfecteerd om de overdracht van moeder op kind te beheersen.
3. Bescherm gevoelige populaties
Kunstmatige immunisatie, met name actieve immunisatie, is een fundamentele maatregel om hepatitis te voorkomen. Sommige hepatitisvirussen (zoals HCV) hebben echter geen algemeen gebruikte vaccins vanwege genetische heterogeniteit. Hepatitis A-vaccin is toegepast en hepatitis B-vaccin is gepromoot in China. Om betere resultaten te bereiken, HBsAg, HBeAg-positieve zwangere vrouwen, geboren binnen 24 uur na de geboorte dure hepatitis B-immunoglobuline (HBIG), terwijl inenting van een hepatitis B-vaccin, 1 maand na de geboorte, herinjectie van HBIG en vaccin .
Vroege detectie van virale hepatitis, vroege diagnose, vroege isolatie, vroege rapportage, vroege behandeling en vroege behandeling van epidemische sites om epidemieën te voorkomen en de werkzaamheid te verbeteren.
Complicatie
Virale hepatitiscomplicaties bij ouderen Complicaties, levercirrose, hepatische encefalopathie
Kan worden gecompliceerd door portale hypertensie, neiging tot bloeden, cirrose, hepatische encefalopathie, enzovoort.
Symptoom
Symptomen van virale hepatitis bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Abnormale leverfunctie Hepatosplenomegalie Zwakke lippen Geel Abdominaal ongemak Misselijkheid Levercelnecrose Eetlust Verlies Lever Palmspin
Volgens het virale hepatitis preventie- en behandelingsprogramma kan hepatitis worden onderverdeeld in vijf klinische typen.
Acute hepatitis
Het is verdeeld in acute geelzucht hepatitis en acute geelzucht-vrije hepatitis.De incubatietijd is tussen 15 en 45 dagen, met een gemiddelde van 25 dagen.Het totale verloop van de ziekte is 2 tot 4 maanden.
(1) Vroeg stadium van geelzucht: er is rillingen, koorts, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, prikkelbaarheid, buikpijn, leverpijn en urinekleur geleidelijk dieper. Deze periode duurt gemiddeld 5 tot 7 dagen.
(2) geelzucht periode: warmte terugtrekking, sclera huid gele vlekken, geelzucht verschijnt en de symptomen zijn verbeterd, lever, met gevoeligheid, sputum pijn, gedeeltelijke milde splenomegalie, deze periode 2 tot 6 weken.
(3) Herstelperiode: de geelzucht nam geleidelijk af, de symptomen werden verlicht en verdwenen, de lever en de milt trokken zich terug en de leverfunctie werd geleidelijk weer normaal.De huidige periode duurde 2 weken tot 4 maanden, met een gemiddelde van 1 maand.
2. Chronische hepatitis
In het verleden waren er B, C, D hepatitis of HBsAg met een geschiedenis of acute hepatitis gedurende meer dan een half jaar, maar er zijn nog steeds symptomen van hepatitis, tekenen en leverdisfunctie kunnen worden gediagnosticeerd als chronische hepatitis, veel voorkomende symptomen zijn vermoeidheid, algemene malaise, eetlust Verminderd, leverongemak of pijn, opgezette buik, lage koorts, tekenen voor doffe teint, sclerale gele vlekken, kunnen spint of leverpalm hebben, lever, medium of vol gevoel, voordruk en pijn, meer splenomegalie, Ernstige gevallen kunnen een verergering van geelzucht, ascites, oedeem van de onderste extremiteit, neiging tot bloeden en hepatische encefalopathie hebben. Om de mate van leverschade te weerspiegelen, kan de klinische worden onderverdeeld in:
(1) Mild: de aandoening is mild, de symptomen zijn niet duidelijk of er zijn symptomen en tekenen, maar de biochemische indicatoren zijn slechts 1 tot 2 milde afwijkingen.
(2) Matig: symptomen, symptomen en laboratoriumtests zijn mild tot ernstig.
(3) Ernstig: er zijn duidelijke of aanhoudende symptomen van hepatitis, zoals vermoeidheid, anorexia, een opgeblazen gevoel, losse ontlasting, enz., Kunnen gepaard gaan met leverziekte, leverpalm, spint of hepatosplenomegalie, met uitzondering van andere oorzaken en geen portaal Bij patiënten met hypertensie, laboratoriumtests voor herhaalde of continue toename van serum alanine aminotransferase: albumine-reductie of abnormale A / G-ratio, gamma-globuline nam aanzienlijk toe, waarbij albumine 32 g / l, bilirubine> 85,5 mol / l Een van de drie tests voor protrombineactiviteit, 60% tot 40%, kan worden gediagnosticeerd als chronische hepatitis.
3. Ernstige hepatitis
(1) Acute ernstige hepatitis: snel begin, snelle vooruitgang, diepe geelzucht, kleine lever, snelle neuropsychiatrische symptomen binnen 10 dagen na het begin (hepatische encefalopathie II), duidelijke neiging tot bloeden, en levergeur, ascites , lever- en niersyndroom, protrombineactiviteit onder 40% en andere oorzaken uitsluiten, laag cholesterolgehalte, abnormale leverfunctie.
(2) Subacute ernstige hepatitis: na 10 dagen van aanvang is er nog steeds extreme vermoeidheid, anorexia, ernstige geelzucht (bilirubine> 171mol / L), opgezette buik en ascitesvorming, en duidelijkere bloedingen, in het algemeen is leverkrimp niet prominent aanwezig Hepatische encefalopathie komt vaker voor in het latere stadium, ernstige schade aan leverfunctie: verhoogde serum-ALT of verhoogde verhoging is niet duidelijk en totale bilirubine is aanzienlijk toegenomen, dat wil zeggen: gal-enzymscheiding, omgekeerde A / G-verhouding, toegenomen gamma-globuline, De protrombinetijd is verlengd en de protrombineactiviteit is <40%.
(3) Chronische ernstige hepatitis: Chronische hepatitis, cirrose of geschiedenis van hepatitis B-oppervlakteantigeen dragen, of hoewel er geen geschiedenis van beroep is, maar beeldvorming, laparoscopische of leverpunctie ondersteunen chronische hepatitis en subacute ernstige ziekte De klinische manifestaties en laboratoriumveranderingen van hepatitis zijn chronische ernstige hepatitis.
4. Cholestatische hepatitis
Het begin is vergelijkbaar met acute geelzucht hepatitis, maar de symptomen zijn vaak mild, met duidelijke lever, jeukende huid, lichte ontlasting, serum alkalische fosfatase, -transpeptidase, cholesterol zijn aanzienlijk verhoogd, geelzucht, bilirubine De toename in priming is voornamelijk te wijten aan directe toename, de symptomen van het spijsverteringskanaal zijn niet duidelijk, de toename van transaminase is klein, de protrombinetijd en protrombineactiviteit zijn normaal en de milde klinische symptomen en diepe geelzucht zijn niet parallel.
5. Levercirrose na hepatitis
Vroege cirrose is moeilijk te diagnosticeren met alleen klinische gegevens en moet gebaseerd zijn op pathologische diagnose. Beeldvorming (echografie, CT, enz.) Diagnose en laparoscopie zijn het meest waardevol. Klinische diagnose van cirrose verwijst naar chronische hepatitispatiënten met aanwijzingen voor portale hypertensie, zoals de buikwand. En slokdarmvarices, ascites, beeldvorming bevindingen van leverkrimp, splenomegalie, portale ader, milt ader diameter verbreed, en andere oorzaken van portale hypertensie uitsluiten, afhankelijk van de mate van hepatitis activiteit is verdeeld in actieve en stationaire cirrose.
Voor oudere patiënten met hepatitis moeten de volgende aspecten worden opgemerkt op basis van de bovengenoemde vijf klinische typen:
(1) De ziekte is vaak atypisch: door de achteruitgang van de fysiologische functie en de immuunfunctie van ouderen zijn sommige oudere patiënten met virale hepatitis geïnfecteerd met chronische hepatitis of worden chronische dragers. Zodra de weerstand is verminderd, zullen de symptomen toenemen. Hepatitis en ernstige complicaties komen voor bij hepatitis. Daarom is het sterftecijfer ook hoog. Mensen die alcohol drinken zijn vatbaar voor hepatitis B en hepatitis C, en deze twee soorten hepatitis veroorzaken chronische hepatitis en cirrose komt vaker voor. Ontwikkeld tot hepatocellulair carcinoom.
(2) De klinische symptomen van seniele hepatitis zijn zwaarder: er is vermoeidheid, misselijkheid, opgeblazen gevoel, leververgroting, geelzucht en geelzucht is diep en regressie is langzaam. Cholestatische hepatitis komt ook veel voor.
(3) seniele virale hepatitis is vaak zeer diepe geelzucht: symptomen zijn atypisch en soms moeilijk te onderscheiden van extrahepatische obstructieve geelzucht, zoals galstenen of leverkanker, alvleesklierkanker en cholangiocarcinoom, dus biochemische tests gerelateerd aan leverfunctie en hepatitis-antigeen B-echografie of CT-onderzoek wordt soms buiten het antilichaamsysteem toegepast.
(4) meer comorbiditeiten: ouderen lijden vaak aan een verscheidenheid aan chronische ziekten, zoals hypertensie, hart- en vaatziekten, chronische bronchitis, emfyseem, enz., De weerstand van ouderen is ook laag, dus het heeft een bepaalde invloed op de diagnose, Als hartfalen gepaard gaat met hepatitis, moet dit worden onderscheiden van een abnormale leverfunctie die wordt veroorzaakt door hartfalen zelf.
Onderzoeken
Onderzoek van virale hepatitis bij ouderen
1. Leverfunctietest
(1) Serum-enzymatest: de concentratie van alanine-aminotransferase (ALT) in hepatocyten is 104 keer hoger dan die van serum. Zolang 1% van de hepatocyten necrotisch is, kan de serumconcentratie met 1 keer worden verhoogd, en de acute leverpositieve snelheid Tot 80% tot 100%, maar gebrek aan specificiteit, aspartaat aminotransferase (AST) heeft de hoogste concentratie in het myocardium, dus bij het bepalen van de impact op de leverfunctie moet de impact van hartaandoeningen eerst worden uitgesloten, AST 80% In de mitochondriën van levercellen wordt leverschade in het algemeen veroorzaakt door verhoogde ALT. Als de serum-AST aanzienlijk is verhoogd, geeft dit aan dat de levercellen ernstig necrotisch zijn. De mitochondriën worden door AST in het bloed afgegeven. De toename van serumtransaminase is ongeveer parallel met de ernst van de laesie, maar Bij ernstige hepatitis kan bilirubine continu toenemen en transaminase kan afnemen, dat wil zeggen gal-enzymscheiding, die het gevolg is van hepatocytennecrose.
(2) Detectie van serumproteïnen: serumproteïne wordt vaak gebruikt als een biochemische indicator van het metabolisme van leverproteïne. Chronische hepatitis en cirrose hebben vaak serumalbumine verlaagd, globulineniveaus verhogen en -globuline is verhoogd.
(3) Detectie van serumbilirubine: de lever heeft de functies opname, transport, binding en excretie van het metabolisme van bilirubine en het bilirubinegehalte is verhoogd door beschadiging van de leverfunctie. Naast cholestatische hepatitis, bilirubinespiegels en De ernst van leverschade is direct evenredig.
(4) Prothrombinetijd (PT): het kan gevoelig zijn voor de synthese van bloedstollingsfactoren II, VII, IX, X in de lever. De lengte van PT bij leverziekte is positief gecorreleerd met de mate van leverbeschadiging.
2. Hepatitis virus logo detectie
(1) Hepatitis A: Patiënten met acute hepatitis zijn positief voor anti-HAVIgM, die kan worden gediagnosticeerd als een recente infectie met HAV. Anti-HAV-IgG positief duidt op eerdere infectie en immuniteit.
(2) Hepatitis B:
1HBsAg en anti-HBs: HBsAg positief geeft aan dat HBV zich momenteel in de infectiefase bevindt, anti-HBs zijn immunobeschermende antilichamen, positief geeft aan dat immuniteit tegen HBV is geproduceerd en de diagnose van chronische HBsAg-dragers is gebaseerd op geen klinische symptomen en tekenen, lever Normale functie, HBsAg bleef langer dan 6 maanden positief.
2HBeAg en anti-HBe: HBeAg-positief is een indicator voor HBV actieve replicatie en sterke infectiviteit Het serum van de test is veranderd van HBeAg-positief naar anti-HBe-positief, wat aangeeft dat de ziekte is verlicht en de infectiviteit is verzwakt.
3HBcAg en anti-HBc: HBcAg-positief suggereert de aanwezigheid van intacte HBV-deeltjes, directe respons op actieve HBV-replicatie, vanwege complexe detectiemethoden, klinisch gebruik, anti-HBc is een marker voor HBV-infectie, anti-HBcIgM-positieve suggestie bevindt zich in het vroege stadium van infectie, in vivo Virale replicatie, in chronische milde hepatitis B- en HBsAg-dragers, HBsAg, HBeAg en anti-HBc zijn allemaal positief, zeer besmettelijk, indicatoren zijn moeilijk tot negatief.
Moleculaire biologische markers: detectie van HBV-DNA in serum door moleculaire hybridisatie of PCR, positieve directe reactie HBV actieve replicatie, infectieus.
(3) Hepatitis C: Hepatitis C omdat de hoeveelheid antigeen in het bloed te klein is om te worden gedetecteerd, zodat alleen antilichamen kunnen worden gedetecteerd Anti-HCV is een marker voor HCV-infectie, geen beschermend antilichaam, en wordt gedetecteerd door geneste reverse transcriptie-PCR. Serum HCV-RNA-positief geeft aan dat het virus actief repliceert en infectieus is.
(4) Hepatitis D: HDV is een defect virus, dat kan worden gerepliceerd door te vertrouwen op HBsAg. Het kan zich tegelijkertijd manifesteren als HDV-HBV-infectie. HDAg verschijnt slechts enkele dagen in het bloed, gevolgd door IgM type anti-HD, chronische HDV-infectie, anti- HDIgG blijft stijgen en detectie van HDV-RNA uit serum is een directere en specifiekere diagnostische methode.
(5) Hepatitis E: anti-HEVIgM-antilichaam werd gedetecteerd in het serum van patiënten met acute hepatitis. In de herstelperiode was de IgG-antilichaamtiter erg laag. De anti-HEV IgG bleef minder dan 1 jaar in serum, dus anti-HEVIgM, anti-HEV -HEV IgG kan worden gebruikt als een indicator voor recente HEV-infectie.
(6) Hepatitis G: RT-PCR kan HGV-RNA detecteren, een effectieve methode voor vroege diagnose en monitoring van viremie in HGV. Anti-HGV IgM- en IgG-antilichamen zijn nog niet volwassen en de detectiesnelheid is laag en RT- De PCR-resultaten komen niet overeen.
3. Leverbiopsie
Het is de belangrijkste indicator voor de diagnose van verschillende soorten virale hepatitis. Het is ook het definitieve bewijs voor de diagnose van vroege cirrose. Het is echter niet populair omdat het een traumatisch onderzoek is.
Echografie en computertomografie (CT): echografie wordt veel gebruikt De diagnostische indicatoren voor chronische hepatitis en hepatitiscirrose zijn duidelijk en kunnen helpen levercirrose te identificeren met leverkanker en geelzucht CT-onderzoek is ook van grote waarde voor de bovenstaande diagnose. Vanwege verschillende omstandigheden is het momenteel echter niet universeel.
Diagnose
Diagnose en diagnose van virale hepatitis bij ouderen
diagnose
Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties kunnen verhoogde transaminase en andere aanvullende onderzoeken worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
In de differentiële diagnose moet leverschade veroorzaakt door andere oorzaken worden uitgesloten, zoals andere virussen (EBV, CMV, enz.) Of door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade, infectie met toxische hepatitis en alcoholische hepatitis, enz., Moeten ook aandacht besteden aan hemolyse, veroorzaakt door extrahepatische obstructie Identificatie van astragalus.
