Sick sinus syndroom bij ouderen
Invoering
Inleiding tot sick sinus syndroom bij ouderen Ziek sinussyndroom (SSS) verwijst naar laesies in de sinusknoop en de aangrenzende weefsels Pacing en / of impulsieve efferente stoornissen leiden tot een reeks aritmieën die duizeligheid, duisternis en voorbijgaand bewustzijn veroorzaken. Barrières en syncopen, waaronder een reeks klinische manifestaties van het hele lichaam, zenuwen en hart, komen vaker voor bij ouderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,04% - 0,07% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, sinusstop, plotselinge dood
Pathogeen
De oorzaak van het sinussyndroom bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. De meest voorkomende zijn idiopathische degeneratieve veranderingen die ervoor zorgen dat het geleidingssysteem prolifereert.
2. Coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct (kan van voorbijgaande aard zijn).
3. Hypertensieve hartziekte, myocarditis, cardiomyopathie.
4. Sinus atherosclerotische occlusie.
(twee) pathogenese
Anatomische en fysiologische kenmerken van sinusknoop
Sinusknoop anatomie
Sinusknoop is een soort speciaal gedifferentieerd myocardiaal weefsel. De vorm is plat en lang. Het is in het algemeen verdeeld in drie delen van de kop en de staart. Het bevindt zich aan de bovenkant van de rechter atriale superieure vena cava-ingang. Het hoofdeinde bevindt zich 1 mm onder het epicardium. Endocardium, grootte (15 ~ 20) mm × 5 mm × 2 mm, de structuur van de sinusknoop is niet uniform, de cellen van de samenstelling kunnen grofweg in twee categorieën worden verdeeld, een wordt pacemakercellen (P-cellen) genoemd, meer De celdiastolische fase is erg snel, wat een cluster van meerdere pacemakercellen vormt, wat de basale sinusritme-pacemaker van het hart is, en een ander type cellen zijn verdeeld over het hele pacemakercelcluster, overgangscellen genaamd. De geleidingsfunctie is beter, er zijn bindweefsel en interstitiële cellen tussen cellen, en met de toename van de leeftijd neemt het aantal cellen af en kan het vezelige bindweefsel toenemen.
De sinusknoop is rijk aan bloedtoevoer en wordt gevoed door de sinusknoopader die er doorheen loopt. Ongeveer 55% tot 60% van de slagader is van de rechter voorste slagader van de rechter kransslagader en 40% tot 45% is van de linkerkant van de linker kransslagader circumflex-slagader. De bloedtoevoer naar de voorste kamer van de voorste kamer is 8 keer het gebied van de diameter van de kleine slagaders grenzend aan de atriumwand en de bloedtoevoer is 15 keer die van de nabijgelegen atriumspier.
Sinusknoop is rijk aan autonome innervatie, vooral cholinerge zenuwvezels zijn extreem overvloedig en het aantal bijnierzenuwvezels is klein. Daarom heeft de vaguszenuw een grotere invloed op de sinusknoopfunctie.
2. Fysiologische kenmerken van sinusknoop
Sinusknoop is de pacemaker van het normale sinusritme van het hart. Het is een langzaam reagerende cel. Zijn transmembraanpotentiaal en actiepotentiaal verschillen sterk van die van ventriculaire intrinsieke myocardiale snel reagerende cellen. Het wordt geopend door calciumkanalen, gesloten en calciuminstroom. Volgens de kenmerken is het maximale diastolische membraanpotentiaalniveau -60 ~ -70mV, de vierde fasepotentiaal is niet vast, de drempelpotentiaal is ongeveer -60mV, de 0-fase stijgt langzaam en de actiepotentiekromme 1, 2, 3 faseverschuivingen, onderscheiden Niet voor de hand liggend, is de actiepotentiaalamplitude laag, ongeveer 60 mV Omdat dit type cel een snellere spontane depolarisatie van de 4 fasen heeft, heeft het een hogere zelfdiscipline dan andere delen van de pacemakercellen.
De stimulatiefunctie en sinusgeleiding van de sinoatriale knoop worden bepaald door de intrinsieke fysiologische functies van de cellen, maar ze worden ook duidelijk beïnvloed door de autonome zenuw.De nervus vagus is opgewonden en kan worden vrijgegeven door acetylcholine, waardoor de fase depolarisatie langzamer wordt en de hartslag langzaam is. Langzame, verlengde intraductale en sinusgeleidingsduur, effectieve refractaire periode en relatieve refractaire periode van de sinushode en sympathische excitatie, kunnen norepinefrine vrijgeven, zodat de 4-fase depolarisatie vertraagt, sinusknoop De zelfdiscipline wordt versneld en de sinusgeleidingstijd wordt verkort.
3. Etiologie en pathofysiologie
Pacemakers en geleidende cellen in het verouderde hartgeleidingssysteem nemen af met de leeftijd, vervangen door elastisch, verhoogd reticulair en collageen vezelachtig weefsel, en vetinfiltratie en -calcificatie, die onderdeel kunnen zijn van het geleidingssysteem. Of al, dit is de pathologische basis van het sinussyndroom bij ouderen, de ziekte is voornamelijk de sinusknoop P-cellen en omliggende vezellaesies, soms uitgebreider, met betrekking tot de atriale of atrioventriculaire junctie, de laatste ook bekend als dubbele knoop laesies.
Veel voorkomende oorzaken zijn:
1 coronaire hartziekte: de meest voorkomende oorzaak van het sinussyndroom bij ouderen, sinusknoopbloedvoorziening vanuit de centrale sinusknoopslagader, de arteriële bloedtoevoer 55% vanaf de rechter kransslagader, 45% vanaf de linker kransslagader circumflex, als gevolg van een sinusholte Slechts één slagader levert bloed, dus wanneer coronaire atherosclerose de slagader betreft, zal de sinusknoop ischemische veranderingen hebben.In acuut myocardinfarct, vooral in het infarct van de onderste wand, kan meer dan de helft van de patiënten bradycardie hebben. Veroorzaakt door slechte coronaire bloedtoevoer, het is vaak een chronisch proces, progressief progressief, maar sommige onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met sinussyndroom met coronaire atherosclerose vaak geen sinusknoopziekte hebben, sick sinus syndroom Klinisch gezien is er niet meer dan 25% van de patiënten met coronaire hartziekte.Naast een acuut inferior wand- en lateraal infarct is het ongewoon en vaak tijdelijk, dus er kunnen andere, belangrijkere factoren bij betrokken zijn. De pathogenese van deze ziekte wordt momenteel beschouwd als de meest voorkomende onderliggende ziekte bij ouderen vanwege de degeneratieve veranderingen en verharding van de sinoatriale knoop en de aangrenzende weefsels.
2 Myocarditis en cardiomyopathie: het is ook een andere veel voorkomende oorzaak van zieke sinus in China, zoals reumatische en virale myocarditis, systemische lupus erythematosus, cardiomyopathie veroorzaakt door amyloïdose en primaire cardiomyopathie.
3 trauma, hartchirurgie en bestralingstherapie en andere schade aan de sinusknoop of de bloedtoevoer van de sinusknoop beïnvloeden, kunnen sinusknoopdisfunctie veroorzaken.
4 hypertensie, hyperthyreoïdie, spierdystrofie, hemochromatose, Friedreiech erfelijke ataxie, aangeboren en reumatische hartziekte, medicijnvergiftiging, elektrolytenbalansstoornis en sommige zoals digitalis, bèta-adrenerge weerstand Geneesmiddelen zoals stagnatie, calciumantagonisten, antiaritmica en lithiumcarbonaat kunnen de sinusknoopdisfunctie verergeren.
Hoewel de sinoatriale knoop en de omliggende cellen gemakkelijk worden beschadigd, heeft de sinusknoopslagader overvloedige takken. Het gebied van de kleine arteriële buisdiameter is veel groter dan dat van de aangrenzende atriumwandslagaders. Tegelijkertijd is de sinusknoop uitgebreid. De verdeling van de zenuwen weerspiegelt daarom ook het optreden van het sick sinus-syndroom de bloedtoevoerstoornis of necrotische laesies van de sinusknoop en de ontstekingsschade heeft een vrij ernstig stadium bereikt.
Het voorkomen
Preventie van sick sinus syndroom bij ouderen
De achteruitgang van de sinusknoopfunctie is eigenlijk het verouderingsproces van de sinusknoop zelf en is niet het onvermijdelijke gevolg van de ontwikkeling van een soort organische hartaandoening. Daarom wordt aangenomen dat de SSS-behandeling van ouderen nog steeds moet worden geïmplanteerd op basis van het verbeteren van myocardiale ischemie. Pacemaker behandeling.
Complicatie
Complicaties van oudere patiënten met sick sinussyndroom Complicaties, syncope, sinusstilstand, plotselinge dood
Veel voorkomende complicaties zijn seniele syncope, sinusstilstand, ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.
Symptoom
Symptomen van sick sinus-syndroom bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Zwakke bradycardie, beklemming op de borst, geheugenstoornis, aritmie, pijn op de borst, beklemming op de borst, duizeligheid, pijn op de borst of emotionele opwinding ... hartkloppingen met vermoeidheid, bleekheid
De progressie van het falen van de sinusknoop is over het algemeen langzaam en het duurt meestal 5 tot 10 jaar of langer om de functie volledig te verliezen.Daarom hebben de meeste patiënten sluipend begin, lange geschiedenis, langzame progressie en geen ander ongemak bij vroege patiënten. Op het moment van lichamelijk onderzoek bleek dat de algemene symptomen voornamelijk te wijten waren aan onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, het hart, de nieren en andere organen veroorzaakt door een trage hartslag, vooral het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen.
Hersenprestaties
Symptomen variëren in ernst, manifestaties variëren, kunnen intermitterend zijn, milde vermoeidheid, duizeligheid, duizeligheid, slapeloosheid, intermitterend geheugenverlies, trage reactie of prikkelbaarheid, taal ambiguïteit, minachting, beoordelingsfout, Kort bewustzijnsverlies, duizeligheid en geschatte syncope De meest voorkomende en ernstige symptomen van ernstige gevallen zijn syncope en duisternis, die vaak de belangrijkste reden voor de behandeling zijn. Tijdens tachycardie zijn er minder duidelijke hersensymptomen, ongeveer 10 % van de patiënten kan plotseling overlijden, en sommige niet-gediagnosticeerde patiënten die plotseling stierven na lichamelijke activiteit of na het sporten, kunnen een manifestatie van deze ziekte zijn.
2. Cardiopulmonale prestaties
Naast een trage hartslag of een langzaam en snel hartritme in het vroege stadium, zijn er mogelijk geen andere manifestaties van het hart. Naarmate de ziekte vordert, zijn de klinische manifestaties hartkloppingen, ongemak in de voorste regio, beklemming op de borst, enz., Ongeacht de hartslag voor coronaire bloedtoevoer. Invloed en seniele sikkel-sinussyndroom gaat vaak gepaard met atherosclerotische hartziekte, dus het kan worden geassocieerd met angina pectoris Periodiek plotseling optreden van longoedeem is een kenmerk van het sinensyndroom, gecombineerd met de sinensynthese bij acuut myocardinfarct Op het moment van inschrijving kan congestief hartfalen en zelfs shock optreden. Bij patiënten met ernstig sinussyndroom kan aanhoudende hartstilstand of ventriculaire fibrillatie optreden en de dood kan optreden. Over het algemeen, wanneer het lichaam wordt onderzocht, is de hartslag langzaam en wanneer de tachyaritmie wordt gecombineerd De hartslag kan plotseling 100 keer / min of meer bereiken en de duur is anders. Nadat de tachycardie is gestopt, kan er een ventriculaire suspensie zijn met of zonder syncope.
3. Overige prestaties
Verschillende niet-specifieke klinische manifestaties zoals oligurie en gastro-intestinaal ongemak zijn niet ongewoon, maar deze manifestaties worden meestal veroorzaakt door onvoldoende perfusie van de organen als gevolg van het hart zelf.
Ziek sinussyndroom heeft momenteel geen uniforme diagnostische criteria en de sinusknoopfunctietest is een uitgebreide dynamische analyse.De belangrijkste klinische diagnose is aritmie, gecombineerd met klinische manifestaties voor vermoedelijk ziek sinussyndroom met sinusbradycardie. De belangrijkste manifestaties moeten worden onderscheiden van sinusbradycardie die door andere oorzaken wordt veroorzaakt.Als de diagnose moeilijk is, gebruikt het klinische gebruik van langdurige observatie, indien nodig, verschillende monitoringsystemen voor langdurige monitoring, om een nauwkeurige diagnose te garanderen en eenzijdigheid te voorkomen. .
Onderzoeken
Onderzoek van het sick-sinussyndroom bij ouderen
Bloedroutine: over het algemeen normaal.
1. elektrocardiogram
Volgens de prestaties van elektrocardiogram en dynamisch elektrocardiogram, kan het worden onderverdeeld in de volgende typen: type I: aanhoudende en ernstige sinusbradycardie, hartslag <60 keer / min, soms zo laag als 40 keer / min of lager. Type II: sinusbradycardie met sinusstop of sinusblok, type III: bradycardie tachycardiesyndroom (BTS) of snel-langzaam syndroom, dwz Op basis van Bradycardie, met paroxismale atriale tachycardie, atriale flutter of atriale fibrillatie, type IV: laesies met dubbele junctie, gemanifesteerd door de combinatie van de bovengenoemde typen atrioventriculaire juncties en Of) geleidingsstoornissen, meestal vertraagde atrioventriculaire junctionele ontsnapping, vertraagd atrioventricular junction ontsnappingsritme (gemakkelijke slagperiode> 1,5 sec) of atrioventriculair blok, V: kan zich uiteindelijk ontwikkelen tot Chronische atriumfibrillatie (> 6 maanden), maar de snelheid van de ventriculaire snelheid is langzaam, de volgorde van dit type vertegenwoordigt in principe het ontwikkelingsproces van het sinensinus syndroom, de laatste drie soorten zijn late prestaties, wat betekent dat het letselbereik uitgebreid is, sinus Zowel de knoop als de atrioventriculaire knoop zijn aangetast.
2. Dynamisch elektrocardiogram (DEG)
Sommige patiënten hebben intermitterende afleveringen, de duur van afleveringen is kort en er treden 's nachts verschillende aritmieën op Conventioneel elektrocardiogram is niet eenvoudig om positieve resultaten te verkrijgen. Op dit moment is dynamisch elektrocardiogram zeer nuttig en kunnen meer dan dubbele junctie laesies worden gevonden in vergelijking met conventioneel elektrocardiogram. Veroorzaakt door aritmie, kan de ernst van zieke sinus beoordelen, gemakkelijk te vinden intermitterende sinus, en kan worden gebruikt als een oorzaak van syncope, duizeligheid en andere differentiële diagnose, cardiogene syncope vaak als gevolg van bradycardie, sinuspauze of ernstige aritmie Veroorzaakt door DEG om te bevestigen, in plaats van cardiogene syncope of duizeligheid, zoals voorbijgaande ischemische aanval, vasomotorische stoornis of otogene duizeligheid, enz., Er is vaak geen overeenkomstige aritmieverandering in DEG, maar let op Sommige gezonde ouderen hebben ook sinusbradycardie 's nachts.
3. Bepaling van de sinusknoopfunctie
Sinusknoopfunctietests omvatten: sinusknoopterugwinningstijd (SNRT), gecorrigeerde sinusknoopterugwinningstijd (CSNRT), sinusgeleidingstijd (SACT), en sinusknoop effectieve refractaire periode (SNERP), waarbij SNRT en CSNRT heeft een goede gevoeligheid en specificiteit voor het diagnosticeren van zieke sinus.
(1) Intrinsieke hartslag (IHR): verwijst naar de frequentie van het zelfritme van de sinusknoop in afwezigheid van autonome zenuwen (het blokkeren van vagus en sympathische zenuwen om de sinusknoop tijdelijk los te maken van neurohumorale regulatie) Over het algemeen vertraagt het met de leeftijd.
METHODEN: Na 10 minuten in rugligging werden intraveneuze atropine 0,04 mg / kg en propranolol 0,1 mg / kg intraveneus toegediend binnen 3 min. De hartslag gemeten met 5 tot 7 min was IHR. Jose stelde propranolol voor 0,2 mg / kg. Minuut 1 mg werd intraveneus geïnjecteerd om de sympathische zenuwen te blokkeren. Na 10 minuten werd atropine intraveneus toegediend met 0,04 mg / kg. Na 2 minuten werd de nervus vagus geblokkeerd. De hartslag gemeten na 3 tot 5 minuten was IHR, die 30 minuten werd gehandhaafd.
Beoordeling van de resultaten: in het algemeen duidt IHR 80 slagen / min op een disfunctie van de sinusknoop, maar hoe ouder de leeftijd, de inherente hartslag daalt, dus de normale waarde moet worden gecorrigeerd naar leeftijd, en Joses en Collison verkrijgen de lineaire regressievergelijking. De normale hartslag voorspeld door normale mensen (IHRp) = 118.1-0.57 × leeftijd, en het 95% betrouwbaarheidsinterval van 45 jaar en ouder is IHRp ± 18%, dat wil zeggen, IHR <[118.1- (0.57 × leeftijd)] × 82% Bepaal dat de sinusknoopfunctie laag is.
De gevoeligheid van de diagnose van zieke sinus is 60% tot 80% en de specificiteit is ongeveer 70% tot 80% Er moet echter worden opgemerkt dat ouderen gepaard gaan met astma en prostaathypertrofie en glaucoom niet kunnen worden uitgevoerd.
De relatie tussen IHR en rusthartslag (RHR) kan ook worden gebruikt om te bepalen of de autonome functie positief of negatief is.De hartslag in rust hangt af van de autonome functie om positieve en negatieve effecten op de sinusknoop uit te oefenen. Het nettoresultaat van de twee effecten op het moment van reactie kan worden berekend als het resultaat van de richting en mate van autonome controle van de hartslag op het moment van onderzoek: autonome zenuwspanning (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, als het resultaat is Negatief, wat aangeeft dat de autonome zenuw een negatief effect heeft op de patiënt en de nervus vagus te sterk is of de sympathische zenuw te zwak. Als het resultaat positief is, is de vaginale toon laag of is de gecompenseerde sympathische functie hyperthyreoïdie. Het resultaat is een negatieve waarde.
(2) hersteltijd van de sinusknoop (SNRT): atriale stimulatie wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door atriale stimulatie met een hogere frequentie van stimulatiefrequentie, en de sinusknoop bevindt zich in een staat van remming door snelle frequentiestimulatie, en vervolgens Stop plotseling met snelle atriale pacing, herstel van de sinusholte na een periode van "opwarmproces" om het sinusritme te herstellen, van de plotselinge stoppacing om de sinusritmetijd te herstellen, dat wil zeggen de hersteltijd van de sinusholte, herstel van de sinusknoop Sinusstimulatie duurt langer.
Methoden: 1 transesofageale atriale stimulatiemethode: de bipolaire en quadrupool katheterelektroden werden in de slokdarm ingebracht vanuit de neusgaten of de mondholte.De positie van de elektroden werd aangepast volgens de P-golfvorm van het slokdarm-elektrocardiogram en de maximale bidirectionele P-golf of positieve P-golf werd genomen.
2 intraveneuze atriale stimulatiemethode: meestal ingebracht in de rechter atriumwand door de rechter femorale ader ingebrachte bipolaire katheterelektrode, voor het intracardiale elektrocardiogram of histogram.
S1S1 grading stimulatiemethode wordt meestal aangenomen, d.w.z. de stimulatiefrequentie van elk niveau wordt verhoogd met 10-20 keer / min, elke stimulatie is 60s, het interval is 2min, de maximale stimulatiefrequentie is niet meer dan 150 keer / min en het laatste stimulatiepulssignaal wordt gemeten tot de volgende sinusslag. Het startpunt van de P-golf is de hersteltijd van de sinusknoop, A1 vertegenwoordigt de basale atriale golf, de atriale golf van de extra-stimulus is A2 en de atriale golf die later verschijnt is A3.
Beoordeling van de resultaten: algemeen wordt aangenomen dat de hersteltijd van de sinusknoop <1500ms normaal is (normale waarde 800 ~ 1500ms), en de normale waarde is gerelateerd aan de oorspronkelijke basale hartslag, zoals de oorspronkelijke hartslag 70 ~ 80 keer / min, SNRT is 800 ~ 900ms, hartslag 45 ~ 60 keer / min, kan zo lang zijn als 1200 ~ 1400ms, ouderen SNRT> 1600ms is abnormaal, ernstig sinussyndroom kan 6000ms bereiken, de volgende situatie vertoont sinusknoopdisfunctie, heeft een bepaalde diagnostische betekenis :
1SNRT wordt verlengd met> 2000ms.
2 De secundaire SNRT wordt verlengd, dat wil zeggen dat de tweede, derde of zelfs vijfde cyclus abrupt wordt verlengd nadat de stimulatie is gestopt of de cycluslengte wordt verlengd voor meer dan 3 cycli.
3 De hersteltijd van het verbindingsgebied is verlengd. Het is niet het sinusritme, maar het junctionele ontsnappingsritme na het stoppen van de stimulatie. Het tijdsinterval tussen het laatste pulssignaal en de grenslijnontsnapping is> 1500 ms en het gecorrigeerde herstel van de sinusknoop. De tijd (CSNRT) wordt verlengd en de hersteltijd van de sinusknoop omvat drie delen, dat wil zeggen de tijd vanaf de atriale agitatie tot de sinusknoop tijdens de stimulatie, de tijd van zelfdisciplineherstel in de sinusknoop en de opwinding van de sinusknoop naar het atrium. Tijd en de hersteltijd van de sinusknoop hangen af van twee factoren, de basis sinusritmecyclus (SCL, A1A1) en de mate van remming veroorzaakt door te hoge snelheidstimulatie.De SNRT, inclusief SCL, elimineert de basale sinus hartcyclus door correctie. Het effect van de hersteltijd van de sinusknoop is handig voor patiënten met verschillende SCL om de effecten van te hoge remming te vergelijken. Er zijn momenteel drie methoden voor het meten van CSNRT: het aftrekken van de oorspronkelijke hartcyclus A1A1 van SNRT, de gecorrigeerde hersteltijd van de sinusknoop> 550ms is abnormaal, de hersteltijdindex van de sinusknoop (SNRT / A1A1)> 1.6; De periode van de geslachtsperiode (ms) is 1,3 keer plus 101 ms, wat de bovengrens is van de normale SNRT.
4 De totale hersteltijd (TRT) van de sinusknoop wordt verlengd, van de laatste stimulatiepuls tot de tijd om terug te keren naar de lengte van de basale sinuscyclus, dat wil zeggen de totale hersteltijd van de sinusknoop, normaal persoon <5 sec of korter dan 4-6 herstel De sinusslagtijd wordt meestal vervangen door TRT na beëindiging van stimulatie-stimulatie en de totale lengte van 5 herstelde sinuscycli, dwz PPC1 ~ 5 is de som van de eerste vijf hartcycli na herstel van het sinusritme na plotselinge stimulatie> 5800ms is abnormaal, of 5 keer van de basale sinuscyclus is gecorrigeerd voor CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 sinuscycli. Als> 1200ms abnormaal is, is de gevoeligheid van de methode voor het diagnosticeren van zieke sinus ongeveer 80% ~ 95%. De specificiteit is ongeveer 90%, maar er moet worden opgemerkt dat de SNRT-meetwaarde toeneemt met de toename van de stimulatiefrequentie. Wanneer de stimulatiefrequentie toeneemt tot een bepaalde waarde, is de SNRT de langste en vervolgens wordt de stimulatiefrequentie ingekort, die over het algemeen is gebaseerd op de langste SNRT. De correlatie tussen SNRT en de duur van stimulatie is niet duidelijk bij normale mensen, maar de SNRT van patiënten met zieke sinus kan worden verlengd met de verlenging van de stimulatietijd. Daarom moet pacing uit de jaren 60 als standaard worden genomen.
(3) Sinus atriale geleidingstijd (SACT)
Momenteel wordt voornamelijk de Narula-methode gebruikt, dat wil zeggen dat de pulsfrequentie S1S1, die 10 keer sneller is dan de hartslag, het atrium continu 8 keer stimuleert, zodat het het atrium kan vangen zonder sinusknoopremming te veroorzaken, maar de stimulatiepuls regelt en reconstrueert de sinus Het ritme van de knoop, de sinus-ontsnappingscyclus omvat de sinusknoopzelfperiode en de sinus, sinustijd, en de periode vanaf het laatste stimulatiesignaal A2 naar de sinus P-golf A3 (A2 tot A3) wordt gemeten. SACT = 1/2 [(A2 A3) - (A1 A1)], om de invloed van stimulatie te voorkomen, wordt voorgesteld over te schakelen naar SACT = 1/2 [(A2 A3) - (A3 A4)].
Beoordeling van de resultaten: in het algemeen moet de sinusgeleidingstijd <150 ms zijn,> 160 ms heeft diagnostische betekenis; één kamer is voldoende om sinusstilstand te veroorzaken bij patiënten met ernstige sinusgeleidingsfunctie; spontane metamorfose wordt aanzienlijk verlengd na metastase, ook uitgelegd SACT is uitgebreid.
De gevoeligheid van deze methode is ongeveer 50% tot 70% en de specificiteit is 40% tot 70% Vanwege de invloed op verschillende factoren zoals sinusblok en sinusaritmie, is de herhaalbaarheid slecht en is de diagnostische waarde voor zieke sinus meer dan die van sinus. De hersteltijd van het huis is klein.
(4) effectieve refractaire periode van sinusknoop (SANERP): Als de refractaire periode van sinoatriale knoopcellen of sinus bindweefsel wordt verlengd, zullen de exciterende sinusknoopcellen en de extra-atriale stimulatie in de sinusknoop worden beïnvloed. Door de extra-atriale stimulatie wordt het atriale fibrillatie-interval verder verkort nadat de I-zone (reconstructiezone), en vindt een invoegkamer vroeg (III-zone) plaats. Deze invoeging vindt plaats wanneer de atriale activering is binnengevallen. Wanneer de vuurvaste periode van de vorige sinusbeweging is bereikt, kan de vuurvaste periode van de sinusknoop indirect worden gemeten met deze methode.
In het algemeen wordt S1-stimulatie 8 keer sneller gegeven dan de basale hartslag 10 tot 20 keer / min, daarna wordt S2-stimulatie gegeven, S1S2 begint iets korter dan het S1S1-interval en de stimulatie wordt achtereenvolgens verlaagd in stappen van 5 of 10 ms, wanneer de S1S2 wordt verlaagd. Wanneer A1A2 + A2A3 = A1A1, betekent dit dat S2 de reactie van zone III binnengaat en A2 vroeg in de kamer wordt ingebracht. Op dit moment is het langste A1A2-interval de effectieve refractaire periode van de sinushode. Normaal moet dit <400ms zijn. Als het> 600ms is, is het abnormaal. De gevoeligheid ervan voor de diagnose van zieke sinus is ongeveer 33% tot 60% en de specificiteit is 85% tot 94%.
4. Sinusknoopfunctie stimulatietest
(1) Oefentest: het doel is om het metabolisme van het lichaam te versnellen en de hartslag te versnellen. Als de sinusknoop zich in een pathologische toestand bevindt, kan de oefening de hartslag niet verhogen. Op dit moment is er geen bepaalde hoeveelheid oefening of oefening voor het diagnosticeren van de zieke sinus. 15 tot 20 keer binnen, squat, twee stappen, platte en loopbandoefeningen, noteer de hartslag onmiddellijk binnen 10 ~ 15s, als de hartslag <90 keer / min positief is, gebruik dan 2 keer of 3 keer tweestapsbeweging, De hartslag mag de basale hartslag van 30 slagen / min niet overschrijden, of het junctionele ontsnappingsritme en het sinusblok van de tweede graad moeten positief zijn.
(2) Atropinetest: intraveneuze atropine 2 mg of 0,02 ~ 0,03 mg / kg, record II lead-elektrocardiogram voor en na injectie, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30min, noteer de snelste en langzaamste Hartslag, zoals hartslag minder dan 90 keer / min of in plaats daarvan geïnduceerde aritmie zoals sinusblok, sinusarrestatie, junctie-ritme en atriumfibrilleren, ondersteunen de diagnose van sick sinussyndroom, zoals hartslag kan niet in de oorspronkelijke hartslag zijn Een toename van 25% op basis van de gegevens suggereert dat de sinusknoopfunctie slecht is.
(3) Isoproterenol-test: in het algemeen voor ouderen moet eerst isoproterenol 10 mg mond worden gebruikt, als de hartslagverhoging niet duidelijk is of geen bijwerkingen, dan 0,2 mg / 100 ml concentratie, 2 ~ 4 ml per minuut Intraveneuze infusie, ook gebruikt 0,5 mg in 250 ml vloeibare intraveneuze input, 1 ~ 2g per minuut, waargenomen gedurende 30 minuten, als de hartslag <90 keer / min positief is, kan niet hoger zijn dan 25% van de oorspronkelijke hartslag of borderline-ritme Ook positief.
(4) Test op sinusmassage van de halsslagader: de rechter of linker sinusmassage voor de halsslagader is niet hetzelfde voor cardiovasculaire remming.De rechterkant van de massage beïnvloedt voornamelijk de sinusknoop en vertraagt de hartslag van de sinussen. Atrioventriculaire knoop, het PR-interval is verlengd. Onder de ECG-monitoring is de carotissinus massage 5 ~ 10 sec. Als er een afwijking is in het stopinterval van 3 sec, kan dit de paroxysmale syncope veroorzaken die wordt veroorzaakt door de overgevoeligheid van de carotissinus. Methoden voor patiënten met cerebrale arteriosclerose met voorzichtigheid.
Net als bij de stimulatie van de carotissinus, kan de reactie op de beweging van Valsalva effectief worden gebruikt om disfunctie van de sinusknoop te bevestigen. Vooral de werking van Valsalva kan veranderingen in de verwachte aortapulsdruk veroorzaken, maar met weinig of geen verandering in de polsslag, en In tegenstelling, fysiologische bradycardie bij ouderen manifesteert zich als een verwachte snelheid van hartslagversnelling tijdens de stressfase (fase II), waarbij de hartslag vertraagt tijdens perioden van hoge bloeddruk (IV-fase), maar er moet op worden gelet dat deze operaties Het biedt geen directe diagnose van sinusknoopziekte, maar slechts enkele aanwijzingen over de status van de sinusknoop.
Ouderen hebben een constant hart, een slechte longfunctie en veel chronische hart- en longaandoeningen zoals hart- en vaatziekten en hypertensie. Voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van de bovenstaande tests om een acuut hartinfarct, hartfalen, aritmie, enz. Te veroorzaken, vooral bij het gebruik van isoproterenol. Het is gemakkelijk om ernstige aritmie te veroorzaken. Daarom moeten de indicaties strikt worden gecontroleerd en worden uitgevoerd onder de voorwaarde van redding om ongelukken te voorkomen. Bij ouderen heeft de toepassing van atropine bijwerkingen zoals urineretentie en glaucoomverergering, dus bij ouderen. Gebruik moet beperkt zijn.
5. Sinusknoop elektrogram
De sinusknoop is de primaire stimulatieplaats van het hart.Het oppervlakte-elektrocardiogram en het gebruikelijke elektrocardiogram kunnen het elektrische agonisme niet direct beschrijven, noch kan het de geleidings- en geleidingsfuncties direct weergeven, zelfs de sinusknoop gemeten met de hierboven beschreven atriale stimulatiemethode. Hersteltijd en geleidingstijd zijn ook indirecte beoordelingen.Het sinusknoopelektrrogram is om de kathetertechniek te gebruiken om de elektrode naar de nabijheid van de sinusknoop te sturen bij de kruising van het atrium rechtsboven en de superieure vena cava om direct de elektrische activiteit van de sinusknoop te volgen. Van het startpunt van de sinusknoop (dwz de snel stijgende golf) tot het startpunt van de atriale golf, dit is de sinusknoopgeleidingstijd. Indien gebruikt in combinatie met de atriale stimulatiemethode, kan deze de functie van de sinusknoop nauwkeuriger weergeven.
Diagnose
Diagnose en diagnose van sick sinus-syndroom bij ouderen
Diagnostische criteria
Iedereen met een of meer van de volgende symptomen kan worden beschouwd als het sinussyndroom:
1 aanhoudende en ernstige sinusbradycardie, hartslag bleef onder 50 slagen / min.
2 sinusarrestatie en geen ontsnappingsritme op de korte termijn, of een korte tijd nadat de stop is vervangen door atriaal of borderline-ritme, zoals atriale of borderline paroxysmale tachycardie, atriale flutter en atriale fibrillatie.
3 sinusstop is persistent zonder nieuwe stimulatiepunten, of gevolgd door ventriculaire aritmieën.
4 Chronische atriale fibrillatie veroorzaakt door sinusstilstand, langzame ventriculaire snelheid (niet veroorzaakt door medicijnen) wat wijst op dubbele knooplaesies.
5 Atriale fibrillatie kan het sinusritme niet herstellen na een lange tijd na een elektrische schok.
6 niet-medicijn veroorzaakt sinusblok.
7 sinusknoopfunctietest toonde sinusknoopdisfunctie.
Differentiële diagnose
Klinisch moet worden onderscheiden van niet-cardiale syncope of duizeligheid, zoals voorbijgaande ischemische aanval, vasomotorische stoornis of otogene duizeligheid.
