Metabole alkalose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot metabole alkalose bij ouderen Metabole alkalose (alkali) wordt veroorzaakt door een afname van niet-vluchtige zuren of een toename van alkali in extracellulaire vloeistof.Het belangrijkste kenmerk is een toename van de plasma-HCO3-concentratie en een compenserende toename van PaCO2. Het kan alleen of in combinatie met respiratoire acidose aanwezig zijn.De belangrijkste compensatiemechanismen zijn respiratoire CO2-retentie en renale excretie van bicarbonaat en retentie van H +. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% (meer dan 50 jaar oud en ouderen van middelbare leeftijd komen vaker voor) Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma, aritmie, hypokaliëmie
Pathogeen
De oorzaak van metabole alkalose bij ouderen
Extracellulair vloeistofvolume (35%):
Overmatig zuurverlies in het lichaam of overmatige in vitro alkali, overmatige hoeveelheid extracellulaire vloeistof, laag kalium en laag chloor, hypercapnie of verlaagde bloed-pH, kan leiden tot verhoogde HCO3-resorptie, volgens de reactie op chloorbehandeling Alkali kan worden onderverdeeld in chloorgevoelige alkali en chloorresistente alkali, en endocriene aandoeningen worden vaak veroorzaakt door chloorresistente alkali.
Geneesmiddel, endocrien (25%):
Langdurig gebruik van een groot aantal absorbeerbare alkalische geneesmiddelen of infusie van natriumlactaat, natriumcitraat of kaliumcitraat, zoals infusie van bloed. Endocriene aandoeningen, zoals Cushing-syndroom, primair hyperaldosteronisme, Bartter-syndroom, enz.
Verlies van maaginhoud, toepassing van diuretica (21%):
Verlies van maaginhoud, zoals aanhoudend braken door pylorische obstructie of continue afvoer van de maagbuis. De toepassing van diuretica is voornamelijk thiazide en lusdiuretica.
Het voorkomen
Preventie van metabole alkalose bij ouderen
Wanneer arginine wordt toegepast, kan dit ernstige hyperkaliëmie veroorzaken, omdat het organische kation arginine de cel binnentreedt, waardoor K + wordt veroorzaakt door intracellulaire en extracellulaire migratie, en er moet aandacht worden besteed aan hyperchloremie.
Complicatie
Complicaties van metabole alkalose bij ouderen Complicaties, coma, aritmie, hypokaliëmie
Alkali kan gecompliceerd zijn door gevoelloosheid, convulsies, coma, aritmie, hypokaliëmie enzovoort.
Symptoom
Symptomen van metabole alkalose bij ouderen Veel voorkomende symptomen Metabole alkalose, duizeligheid, polydipsie, convulsies in de urine, zwakte, verwardheid, aritmie, langzame reactie
Symptomen van alkaloïden zijn gevoelloosheid, tintelingen, brachiopoden en aritmie, maar vaak gedekt door de primaire ziekte, met weinig calcium, hand- en voetconvulsies; met weinig kalium, polyurie, polydipsie en verlamming Bij een laag volume kunnen posturale duizeligheid en spierzwakte optreden.In ernstige gevallen kan verwarring optreden, trage reactie en zelfs verlamming.
Onderzoeken
Onderzoek van metabole alkalose bij ouderen
1, bloedgasanalyse helpt de diagnose van metabole alkalose, plasma HCO3 - primaire toename, resulterend in verhoogde SB, AB, BB, BE positieve waarde, pH-stijging op het moment van compensatie, plasma PCO2 heeft een bepaalde generatiegraad Verhoogde terugbetaling.
2, metabole alkalose, renale secretie H + verminderde HCO3-excretie verhoogd, urine is alkalisch, maar in afwezigheid van kaliumalkalose, verhoogde renale tubulaire secretie H +, is urine zuur.
3. De concentratie Cl- in urine bij patiënten met metabole alkalose helpt de etiologie van metabole alkalose te analyseren.
4, klinische manifestaties van hypokaliëmie, ECG-pictogram: lager golf laag niveau, U-golf, ernstige ST-segmentdaling en T-golfinversie.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van metabole alkalose bij ouderen
Diagnostische criteria
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op bloedgasanalyse en hematurie-elektrolytresultaten. Volgens de medische geschiedenis, de pH van het plasma en PCO2, is het niet moeilijk om te identificeren met respiratoire acidose. De PCO2 valt buiten dit bereik, wat suggereert dat er een combinatie van respiratoire acidose kan zijn.
Zodra de diagnose alkaloïden is gesteld, moet deze worden bepaald aan de hand van de concentratie urinechloor (Cl-) om te bepalen of het een chloorgevoelige base of een chloorresistente base is. Chloorgevoelige alkalichlorideconcentratie wordt vaak aanzienlijk verlaagd, meestal onder 25 mmol / l ( Behalve voor diuretica is de concentratie chloorresistent alkalichloride meer dan 40 mmol / L.Als het chloorresistent alkali is, is het noodzakelijk om de plasma-renine-activiteit en het aldosteron-niveau te bepalen om de oorzaak, renine-activiteit en Het hoogste niveau van aldosteron, wat duidt op stenose van de nierslagader, renine of kwaadaardige hypertensie; laag zijn die wijzen op ziekte van Cushing, inname van mineralocorticoïden; renine-activiteit is aanzienlijk verminderd en aldosteron-niveaus zijn aanzienlijk verhoogd, moeten de primaire overwegen aldosteronism.
Differentiële diagnose
Het is niet moeilijk om metabole alkalose en andere soorten eenvoudige zuur-base balansstoornis te identificeren door bloedgasanalyse, maar het bestaan van gemengde zuur-base balansstoornis zoals metabole alkalose gecombineerd met metabole acidose, metabole alkalose gecombineerd met respiratoire alkali Vergiftiging, metabole alkalose in combinatie met respiratoire acidose, moet aandacht besteden aan identificatie, zoals chronische hypercapniepatiënten vaak gecompliceerd door metabole alkalose, HCO3-verhoogd bij chronische hypercapnie is de compensatie van het lichaam, metabole alkalose Wanneer de toename van PaCO2 ook de compensatie van het lichaam is, is de patiënt metabole alkalose of metabole alkalose met chronische hypercapnie. De eenvoudigste identificatiemethode is om metabole alkalose te behandelen en vervolgens PaCO2 te herzien, als PaCO2 doorgaat Verhoogd, wat suggereert dat patiënten met hypercapnie of respiratoire acidose, bovendien, de berekening van (Aa) zuurstofgradiënt ook nuttig is bij de diagnose (normale waarde van 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15 mmHg), vanwege patiënten met chronische respiratoire acidose ( Aa) De zuurstofgradiënt is vaak verhoogd. Berekening van de (Aa) zuurstofgradiëntwaarde, indien normaal, geeft primaire metabole alkalose aan, maar de (Aa) zuurstofgradiënt wordt niet verhoogd. Het is absoluut chronische hypercapnie of respiratoire acidose, omdat veel acute en chronische longziekten een (Aa) verhoogde zuurstofgradiënt kunnen hebben zonder kooldioxide-retentie zonder hypercapnie, hypercapnie De mate is ook nuttig bij het bepalen of patiënten gepaard gaan met chronische respiratoire acidose.In het algemeen is metabole alkalose niet meer dan 7,33 tot 8,00 kPa (55-60 mmHg) in afwezigheid van hypercapnie, dwz respiratoire acidose. zeldzaam.
