galblaaskanker bij ouderen
Invoering
Inleiding tot galblaaskanker bij ouderen Carcinoom van de galblaas is de eerste in kwaadaardige tumoren in de galblaas, anderen omvatten sarcoom, carcinoïde, primair kwaadaardig melanoom en gigantische celadenocarcinoom. Galblaaskanker verraderlijk begin, de meeste vroege asymptomatische, klinische manifestaties zijn niet-specifiek, kunnen vergelijkbaar zijn met acute, chronische cholecystitis of cholelithiasis, moeten aandacht besteden aan identificatie, rechter bovenbuik en blokkade voor ongeveer de helft, late lever kan verschijnen, Koorts, ascites en bloedarmoede. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: leverabces subgingivaal abces
Pathogeen
De oorzaak van galblaaskanker bij ouderen
Secundaire infectie (80%):
Patiënten met galblaaskanker met cholelithiasis zijn goed voor 60% tot 90%, en patiënten met cholelithiasis zijn goed voor 3% tot 14% van de patiënten met galsteenaandoening. Daarom wordt algemeen aangenomen dat chronische cholecystitis en cholelithiasis nauw verwant zijn aan het optreden van galblaaskanker.
Andere ziekten (20%):
Cholestase, abnormaal cholesterolmetabolisme, inflammatoire darmziekte, genetische factoren, geslachtshormonen, röntgenstraling, carcinogene factoren in gal, goedaardige tumor kwaadaardige transformatie, etc. worden ook verondersteld de pathogenese van galblaaskanker te zijn, maar er is geen betrouwbaar bewijs. Algemeen wordt aangenomen dat het optreden van deze ziekte verband kan houden met verschillende factoren.
pathogenese
Galblaaskanker kan worden onderverdeeld in massatype en invasief type.Het pathologische weefseltype is voornamelijk adenocarcinoom, goed voor 80% -90%, ongedifferentieerde kanker ongeveer 10%, plaveiselcelcarcinoom en plaveiselcelcarcinoom 5% ~ 10%.
Galblaaskanker passeert voornamelijk lymfatische metastase. Er is gevonden dat 25% tot 75% van de lymfatische metastase in werking is. Meer dan de helft van de kankers kan direct worden verspreid naar naburige organen. De frequentie van optreden is lever, galwegen, pancreas, maag en twaalf. Verwijst naar de darm, omentum, dikke darm en buikwand; bloedspreiders minder dan 1/5.
Het voorkomen
Ouderen galblaas preventie van kanker
Vroege detectie van vroege diagnose en chirurgische behandeling.
Complicatie
Oudere complicaties van galblaaskanker Complicaties, leverabces, onderarmabces
Galblaaskanker voornamelijk via lymfatische metastase, en gevonden dat er lymfatische metastase in de operatie is 25% tot 75%; meer dan de helft van de kanker kan direct worden verspreid naar aangrenzende organen, waarvan de frequentie optreedt in de lever, galwegen, pancreas, maag en twaalfvingerige darm , omentum, dikke darm en buikwand; bloedlijn verspreid minder dan 1/5. Complicaties zijn onder andere galblaasinfectie, empyeem, perforatie en leverabces, onderarmabces, pancreatitis, gastro-intestinale bloedingen, enz., En kunnen ook fistels vormen met het nabijgelegen maagdarmkanaal.
Symptoom
Galblaaskanker bij ouderen Veel voorkomende symptomen Ascites knobbeltjes
Galblaaskanker verraderlijk begin, de meeste vroege asymptomatische, klinische manifestaties zijn niet-specifiek, kunnen vergelijkbaar zijn met acute, chronische cholecystitis of cholelithiasis, moeten aandacht besteden aan identificatie, rechter bovenbuik en blokkade voor ongeveer de helft, late lever kan verschijnen, Koorts, ascites en bloedarmoede.
Real-time echografie is een niet-invasieve methode.Het kan worden gezien dat de onregelmatige verdikking van de galblaaswand en de echogene massa van de galblaas zonder akoestische schaduw worden gediagnosticeerd bij 50% -90%. Het zou de eerste keuze moeten zijn. Echoscopie voor vroege galblaaskanker De diagnose en de infiltratiediepte en lever- en galinfiltratie hebben een bepaalde waarde Percutane transhepatische cholangiografie (PTC), retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), CT en MRI hebben een bepaalde diagnostische waarde en ER-CP en In het geval van PTC kan gal worden verzameld voor cytologisch onderzoek en wordt percutane transhepatische percutane transhepatische angiografie uitgevoerd onder röntgen- of echografiebegeleiding.Het slagingspercentage is respectievelijk 85% en 95%. Bovendien kan de galblaaswand worden gebruikt om levend weefsel op te nemen. Cytologisch onderzoek, de diagnostische nauwkeurigheid is ongeveer 85%, laparoscopische bevindingen kunnen worden gevonden in tumorknobbels en biopsie kan cytologische of histologische diagnose worden gesteld, de diagnostische nauwkeurigheid van coeliakie is 70% tot 80% en kan worden gevonden Vroege kanker, die wordt gekenmerkt door verwijding van de slagader van de galblaas, ongelijke dikte of onderbreking.
Onderzoeken
Onderzoek van galblaaskanker bij ouderen
Leverfunctietest
Serumbilirubine is verhoogd, met direct bilirubine in het vroege stadium, verhoogd indirect bilirubine in het late stadium, verhoogde serumtransaminasen (voornamelijk ALT) en onevenredig aan geelzucht. In het geval van geelzucht is ALT slechts licht verhoogd. Hoog, alkalisch fosfatase (ALP) lactaatdehydrogenase (LDH), gamma-glutamyltransferase (GGT) en 5'-nucleotidase (5'-NT) waren aanzienlijk verhoogd.
2. Tumormarkers
De detectie van carcino-embryonaal antigeen (CEA) en serum CA19-9 en CA50 in serum of gal kan verhoogd zijn bij galblaascarcinoom, wat ook nuttig is voor de diagnose. Er is gemeld dat galblaasgroep CA19-9 153 E / ml is, galsteengroep 67 E. / ml (P <0,0001), kan worden gebruikt als referentie voor differentiële diagnose.
3. Detectie van oncogene en oncogene producten: de positieve expressiesnelheden van oncogene ras en c-erbB-2 in galblaascarcinoom waren respectievelijk 60% en 50%, en sommige galadenomen vertoonden zwakke positieve expressie van ras, terwijl C-erbB-2 De positieve reactie was beperkt tot kankercellen, maar er werd geen positieve expressie waargenomen in aangrenzend slijmvlies en galblaasadenoom. De positieve expressiesnelheid van P53 in galblaascarcinoom was 50% -65,5%. De expressie van P53-eiwit werd vaak geassocieerd met een hoge proliferatie van galblaascarcinoom, bcl-2. Het expressieniveau van genproducten in galblaascarcinoom is 54%. Daarom is de gelijktijdige detectie van multi-genexpressie belangrijk voor de vroege diagnose en prognose van galblaascarcinoom. Bovendien is de expressie van NDPK / nm23 in galblaascarcinoom aanzienlijk hoger dan die in goedaardig weefsel (P <0,05). ), en is nauw verwant met lokale invasie en lymfatische metastase van kankerweefsels (P <0,05), en heeft ook een bepaalde waarde voor differentiële diagnose en prognoseschatting.
4. Apoptose
Het apoptosepercentage van galblaascarcinoom is 40%, en het apoptosepercentage van galblaascarcinoom met slechte differentiatie is hoger dan dat van sterk gedifferentieerde galblaascarcinoom, wat aangeeft dat apoptose een belangrijke rol speelt in de pathogenese van galblaascarcinoom en kan worden gebruikt als een prognostische indicator voor galblaaskanker.
5.B type echografie
Het is de eerste keuze voor de diagnose van galblaaskanker. De positieve diagnose van galblaaskanker door B-echografie is 60% -80%. Over het algemeen is het echografiebeeld van galblaaskanker type wandverdikking, uitpuilend type, gemengd type en echt bloktype. Verlies van normale morfologie; verdikking van de galblaaswand, oneffen oppervlak; gelokaliseerde echogene massa van de galblaaswand; hoog trillingsbloedspectrum binnenin, moet zeer alert zijn op galblaaskanker, tegelijkertijd kan B-echografie ook intrahepatische metastasen vinden, Belangrijke tekenen zoals hilarische galobstructie, intrahepatische galwegen dilatatie, hilarale lymfadenopathie, enz. Bovendien kan directe cholangiografie van de galblaas onder echografie helpen om de oorzaak van niet-ontwikkeling van de galblaas, voor verdikte wanden of massa's, te verduidelijken. Eerst wordt het cytologieonderzoek uitgevoerd en vervolgens wordt de gal in de galblaas gebruikt voor cytologisch onderzoek en biochemisch onderzoek om te helpen diagnosticeren.
6.CT
De diagnose van galblaaskanker is 65% -90%, die kwalitatief kan worden gekenmerkt, met onregelmatige nodulaire verdikking of uniforme verdikking van de galblaaswand; weke delen blok in de cysteholte; enkele of meerdere kleine knobbeltjes in de holte; Vaak vergezeld van galstenen of cystische wandcalcificatie, volgens de bovengenoemde prestaties CT-classificatie van galblaaskanker in cystische wandhypertrofie (ook bekend als ontstekingstype, goed voor 25%) massatype (50%), nodulair type (25%) 3 soorten Typen, alle bovengenoemde typen kunnen voorkomen bij galwegobstructie en levermetastase.
7.MRI
De diagnostische snelheid is vergelijkbaar met B-echografie, CT, galblaaskanker MRI-onderzoek maakt meestal gebruik van spin-echo, galblaaskanker is onderverdeeld in massatype en infiltratietype, massa type T1 gewogen afbeelding is laag signaal, T2 gewogen afbeelding is hoog of enigszins hoog signaal Het infiltrerende T1-gewogen beeld is een iets lager of bevestigend laag signaal, en het T2-gewogen beeld verschijnt als een signaal met een iets hogere of een bepaalde hogere inhomogeniteit. MRI is beter voor tumorinvasie van bloedvaten en verschillende diffusiemethoden dan CT, en magnetische resonantie cholangiografie De normale galblaasschaduw op het MRC-beeld vertoont geen lokale massa.
8. Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en percutane transhepatische cholangiografie (PTC) hebben een diagnostisch percentage van 50% tot 70% voor galblaaskanker, die galblaaslaesies, galblaasvulafwijkingen of geen ontwikkeling kan vertonen, hilarisch Of de gewone galgangverschuiving of stenose.
9. Laparoscopische of echografie Laparoscopie (IVS) Laparoscopische zwelling kan worden waargenomen onder laparoscopie.De cystische wand is dik en troebel of het uiterlijk is grijs-witte massa of het oppervlak van de galblaas is nodulair en ongelijk, met abnormale bloedvaten die lopen, zoals in laparoscopie. Directe cholecystografie onder direct zicht, biopsie of galcytologie kan de diagnose bevestigen.
Echografie laparoscopie (IUS) heeft een hoge resolutie en kan in alle richtingen van de galblaas worden onderzocht.De structuur van de galblaas kan beter worden waargenomen en de kleine uitpuilende laesies die niet kunnen worden gedetecteerd door de oppervlakte-echografie kunnen ook worden gediagnosticeerd.
10. Angiografie van coeliakie
Het diagnosepercentage is 70% tot 80% Het is te zien dat de slagader van de galblaas is verbreed, de dikte ongelijkmatig, onderbroken, vervormd of er zijn nieuwe tumorbloedvaten.
11. Röntgeninspectie
Orale cholecystografie en veneuze cholangiografie kunnen de galblaas, galwegenmorfologie en -grootte aantonen, om te voorspellen of er obstructieve galblaas of galwegen dilatatie is, terwijl de galblaas, galvulvuldefect en compressie begrijpen, maar meer dan 85% ontwikkelt zich niet, de diagnostische waarde is meer klein.
Diagnose
Diagnose en diagnose van galblaaskanker bij ouderen
Diagnostische criteria
Echografie kan worden gezien in de onregelmatige verdikking van de galblaaswand en de positie van de galblaas zonder echogene echogene massa diagnostische snelheid van 50% tot 90%, moet de eerste keuze zijn. Endoscopische echografie heeft een bepaalde waarde bij de diagnose van vroeg galblaascarcinoom en de diepte van invasie en infiltratie van de lever galwegen Percutane transhepatische cholangiografie (PTC) retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), CT en MRI hebben bepaalde diagnostische waarde. Bij het uitvoeren van ER-CP en PTC kan gal worden verzameld voor cytologisch onderzoek. Onder begeleiding van röntgenstralen of echografie geleide percutane lever voor directe galblaasangiografie was het slagingspercentage respectievelijk 85% en 95%; bovendien werd de biopsie van de galblaaswand genomen voor cytologisch onderzoek en de diagnostische nauwkeurigheid was ongeveer 85%. Laparoscopie kan tumorknobbels en biopsie detecteren voor cytologische of histologische diagnose. De diagnostische nauwkeurigheid van coeliakie is 70% tot 80% en vroege kanker kan worden gedetecteerd. Het manifesteert zich als een verwijding van de slagader van de galblaas, ongelijke dikte of onderbreking.
Differentiële diagnose
Primaire leverkanker
Er is een geschiedenis van cirrose, vaak kwaadaardig op basis van cirrose, dus er zijn klinische manifestaties van cirrose, lever rechts kwab krimpen, linker kwab compenserend, galblaas kan niet aanraken, splenomegalie, AFP positief, B-echografie, CT, MRI De inspectie kan worden geïdentificeerd.
2. Periampullaire kanker
Het wordt gekenmerkt door middelste en bovenste buikpijn, obstructieve geelzucht, gewichtsverlies en vergroting van de galblaas, vergelijkbaar met galblaaskanker, maar deze ziekte wordt vaak niet geassocieerd met chronische cholecystitis, cholelithiasis, vaker voorkomende gastro-intestinale bloedingen, duodenale microscopie en biopsie kunnen de diagnose bevestigen .
3. Vaak galwegen stenen: patiënten met plotselinge koude rillingen, hoge koorts, paroxysmale pijn in de bovenbuik, geelzucht voor diepe en ondiepe vluchtigheid, complete obstructieve geelzucht zelden meer dan 1 week en andere kenmerken kunnen worden onderscheiden van galblaaskanker, ERCP, PTC, De diagnostische snelheid van veneuze cholangiografie is hoog.
