cholecystitis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot cholecystitis bij ouderen Cholecystitis is een van de meest voorkomende ziekten met een hogere incidentie. Volgens zijn klinische manifestaties en klinische ervaring, kan het worden onderverdeeld in twee soorten, acuut en chronisch. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
De oorzaak van cholecystitis bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Plotselinge obstructie van de galblaasstenen of opsluiting van het cystische kanaal is een veel voorkomende oorzaak van acute cholecystitis.De cystische kanaaltorsie, stenose en galluis of galwegobstructie kan ook acute cholecystitis veroorzaken. Bovendien verandert de galblaaswand tijdens het verouderingsproces geleidelijk. Krijg hypertrofie of atrofie, krimpende functie, galstase, concentratie en vorming van cholaat veroorzaakt; einde van het galkanaal en Oddi-sluitspier wordt slap, vatbaar voor retrograde infectie; systemische atherosclerose, verhoogde viscositeit van het bloed kan de galblaas verergeren Arteriële ischemie, deze pathofysiologische veranderingen zijn de oorzaak van het optreden van cholecystitis cholelithiasis bij ouderen is hoger dan bij jongeren, maar ook acute gangreneuze cholecystitis, perforatie van de galblaas komt vaker voor bij oudere patiënten.
Na obstructie van de cystische ductus of galblaas nek, is de gal in de galblaas geconcentreerd om galzouten te vormen, die het slijmvlies van de galblaas stimuleren om (vroege) chemische cholecystitis te veroorzaken; tegelijkertijd zorgt galretentie ervoor dat de galblaasdruk continu toeneemt en de opgeblazen galblaas eerst Veneuze en lymfedrainage van de galblaaswand, congestie en oedeem van de galblaas Wanneer de interne druk van de galblaas> 5,39 kPa (55 cmH2O) is, wordt de bloedstroom van de galblaaswand geblokkeerd, de ischemische schade aan de galblaas en de ischemische galblaas gevoelig voor secundaire bacteriële infectie. Verhoog het verloop van cholecystitis, uiteindelijk gecompliceerd met galblaasgangreen of perforatie.Als het cystische kanaal blokkeert zonder bloedcirculatiestoornis en bacteriële infectie van de galblaaswand, ontwikkelt het zich tot galblaaseffusie.
Recente studies hebben aangetoond dat fosfolipase A kan worden afgegeven uit het beschadigde slijmvliesepitheel van de galblaas als gevolg van galstasis of steenincarceratie, zodat lecithine in gal wordt gehydrolyseerd tot lysolecithine, wat op zijn beurt veranderingen veroorzaakt in de integriteit van slijmvliesepitheelcellen om een acute galblaas te veroorzaken. ontsteking.
(twee) pathogenese
1. Westerse geneeskunde etiologie en pathologie
(1) Acute cholecystitis: de pathogenese van deze ziekte is nog steeds niet voldoende en is in verband gebracht met galstasis, slijmvliesletsel, galblaasischemie en bacteriële infectie na obstructie van cystische ductstenen.
1 cystic duct obstructie: algemeen wordt aangenomen dat de cystic duct acute cholecystitis kan veroorzaken na te zijn geblokkeerd door stenen of parasieten.De redenen zijn: galzoutstimulatie, galblaaswand ischemie, secundaire infectie, pancreas sap refluxerosie, en sommige mensen denken dat bij acute cholecystitis Wat betreft het begin, kunnen mechanische en vasculaire factoren belangrijker zijn dan stimuli veroorzaakt door verhoogde galzoutconcentraties.
2 Infectie: inclusief bacteriële infectie en parasitaire infectie De geïnfecteerde bacteriën komen voornamelijk voor in Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, Paratyphoid bacillus, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal en Aerobacteria. De infectieroutes zijn als volgt: Door bloed overgedragen infectie (bacteriën dringen de galblaas binnen met bloedstroom), galinfectie (intestinale bacteriële portaalader in de lever wordt niet vernietigd na infectie van de galblaas, leverbacteriën komen de galblaas binnen via de lymfevaten), oplopende infectie (galluis die de darm draagt Intra-bacterieel boren in de galwegen veroorzaakt obstructie en ontsteking van de galblaas), erosieve infectie (ontsteking van de weefsels en organen grenzend aan de galblaas, bacteriën kunnen eroderen en verspreiden naar de galblaas), en clonorchiasis en peervormige flagellaten kunnen cholecystitis veroorzaken. Clonorchis sinensis is met name nauw verwant aan galwegeninfecties.
3 zenuwen, mentale factoren: alle factoren die vaginale tonusreductie kunnen veroorzaken, kunnen een belangrijke aanvullende factor zijn in de pathogenese van acute cholecystitis of cholangitis, volgens de literatuur kunnen pijn, angst en angst en andere mentale factoren leiden tot acute galblaas Het optreden van ontsteking beïnvloedt het ledigen van de galblaas die leidt tot cholestase.
4 Hormoonfactoren: cholecystokinine kan de galafscheiding, de samentrekking van de galblaas en de gewone galafsluiter relaxatie verhogen, om de normale secretie en afvoer van gal te behouden, waar factoren zijn zoals verhoogde galzoutconcentratie en verhoogde aminozuur en vet in het darmlumen. Galblaas kan de samentrekking in de staat van expansie stoppen, dus cholestase en ziekte; geslachtshormonen: vrouwen tijdens de zwangerschap, vanwege de effecten van geslachtshormonen, vertraging van de lediging van de galblaas, verwijding van de galblaas, cholestase die vaak vatbaar is voor acute cholecystitis.
Bovendien kan acute cholecystitis optreden na trauma, brandwonden of chirurgie, dit kan te maken hebben met uitdroging veroorzaakt door bloedingen, anesthesie, koorts, lage voedselinname, secundaire infectie, enz. Uitdroging kan de viscositeit van de gal verhogen en lediging van de galblaas veroorzaken. vertraging.
(2) Chronische cholecystitis: chronische cholecystitis is de basis van galsteenvorming en het gevolg van galsteenvorming. Het belichaamt het langetermijnproces van interactie tussen galblaas en calculus. Het mechanisme is ongeveer hetzelfde als acute cholecystitis en de toestand van chronische cholecystitis is Chronische langdurige menstruatie, klinisch herhaalde afleveringen en andere kenmerken, de ziekte is veel acuter dan acute cholecystitis.
1 steenfactoren: algemeen bekend als berekenende cholecystitis, ongeveer 70% van chronische cholecystitis veroorzaakt door deze factor, is te wijten aan langdurige stimulatie van galblaaswandontsteking veroorzaakt door galstenen, op deze basis kan ook een secundaire bacteriële infectie zijn.
2 bacteriële infectie: algemeen bekend als bacteriële cholecystitis, bacteriën ook door het bloed, lymfe of aangrenzende weefselontsteking directe verspreiding, en door de duodenale tepel die zich opent naar de galblaas en andere manieren om te infecteren.
3 virusinfectie: algemeen bekend als virale cholecystitis, komt vaak voor in het geval van virale hepatitis, kan direct of indirect verband houden met de invasie van het hepatitisvirus in de galblaas.
4 chemische factoren: bekend als chemische cholecystitis, als gevolg van een overmatige concentratie van galzouten of spijsverteringsenzymen in de alvleesklier in de galblaas veroorzaakt door galstenen, meestal veroorzaakt door galsteenstimulatie veroorzaakt door sphincter van de lever en de pancreas.
5 parasitaire factoren: algemeen bekend als parasitaire cholecystitis, gemeenschappelijke clonorchiasis, intestinale prairie, schistosomiasis en bladluizen.
6 acute cholecystitis kwamen erna.
Kortom, ongeacht de oorzaak, zijn de gemeenschappelijke pathologische kenmerken galblaasfibrose, verdikking van de cystenwand, samentrekking van de galblaas als gevolg van littekenweefsel en vernauwing en atrofie van de cyste, hechting van de galblaas aan het omliggende weefsel en pylorische obstructie. Als de ontsteking het cystische kanaal binnendringt en obstructie veroorzaakt, kan de galblaas ook zwellen en de wand van de capsule verdunnen.
2. Chinese en westerse etiologie en pathogenese
(1) Ongezond dieet: als het dieet niet goed is, als u vettig wilt eten, kunt u de milt en maag nemen, wat resulteert in een verminderd transport, natte en troebele endogene, natte en troebele milt en maag kunnen de lever en galblaas belemmeren, en de lever en galblaas, en dan Dan de qi stagnatie warmte of qi stagnatie bloed stasis warmte, lever en galblaas stagnatie warmte en milt en maag natte troebelheid stomen, het bevordert kostenziekte.
(2) mijten op de mijten: patiënten met tsutsugamushi kunnen milt- en maaggebrek veroorzaken als gevolg van verschillende factoren, omdat de mijten de gewoonte hebben om op te warmen en afkeer te hebben van kou, wanneer de kou turbulent is, verstoort in het "sputum", de lever en galblaasontluchting belemmert, Hepatobiliaire qi-stagnatie, dat wil zeggen qi-stagnatiehitte of qi-stagnatie en bloedstasis en hitte, de warmte- en miltgebrek veroorzaakt door de natte stoom, kan de ziekte kosten.
(3) Emotionele stimulatie: leververlies en stagnatie, seksuele hi-bar, galblaas gehecht aan de lever, lever- en galblaasmeridianen en andere genus voor de tafel, om de soepele en soepele gladheid te verminderen, als de emotionele stimulatie, resulterend in slechte lever en galblaas Aan de ene kant zijn de lever en de galblaas milt, aan de ene kant is de milt omgekeerd, aan de ene kant de qi-stagnatie en de hitte of qi-stagnatie en bloedstasis en warmte, de hitte van de lever en galblaas en de natheid van de milt en maag worden veroorzaakt door de ziekte.
Kortom, de pathogenese van acute cholecystitis wordt gekenmerkt door qi-stagnatie van de lever en galblaas, qi-stagnatie en bloedstasis, slijm en hitte, warmte en milt en vocht worden een syndroom van lever- en galblaasvocht, galblaas is nergens, pijn, gal omkeren van de huid Als de hitte zich niet ophoopt, wordt het een purulente ontsteking en het hete gif brandt in het bloed van het kamp. Het kan "dead yin", "dead yang" veroorzaken, de kenmerkende ziekte bij chronische bursitis Mauritius is lever- en galblaasstagnatie, maagverlies en laten vallen.
Het voorkomen
Cholecystitis preventie bij ouderen
Passende deelname aan lichaamsbeweging, deelname aan sport en recreatieve activiteiten, redelijke regelingen op basis van de conditie en fysieke conditie, studie en rust, verbetering van de fysieke fitheid, om het herstel van chronische cholecystitis te bevorderen.
Complicatie
Cholecystitis complicaties bij ouderen complicaties shock
Complicaties zijn onder meer toxische shock, galblaasgangreen en perforatie van de galblaas.
Symptoom
Cholecystitis symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Zwakte gevoelige buik Indigestie ernstige pijn Lage hitte misselijkheid Qi pijn Buikpijn Luie galblaaspijn
Acute cholecystitis
De klinische manifestaties van acute berekenende cholecystitis zijn in principe dezelfde als die van acute acalculeuze cholecystitis.
(1) Symptomen:
1 Pijn: ernstige pijn of krampen in de rechter bovenbuik, meestal voor stenen of parasitaire opsluiting Obstructie van de galblaas nek veroorzaakt door acute cholecystitis De pijn treedt vaak plotseling op, zeer intens of vertoont koliekachtige symptomen. Na het eten van vetrijk voedsel treden de meeste 's nachts op, algemene pijn in het rechter bovenste kwadrant. Wanneer gezien bij niet-obstructieve acute cholecystitis van het cystische kanaal, is de pijn in het rechter bovenste kwadrant over het algemeen niet ernstig, en de meeste zijn aanhoudende pijn. Naarmate de galblaasontsteking vordert, Pijn kan ook verergeren en de pijn is radioactief.De meest voorkomende stralingsplaatsen zijn de rechterschouder en de onderste scapula van de rechter scapula. Het wordt veroorzaakt door ontsteking van de rechter phrenic zenuw en perifere zenuw van de buikwand.
2 misselijkheid, braken: is de meest voorkomende symptomen, zoals misselijkheid, braken koppig of frequent, kan uitdroging, instorting en elektrolytenbalans veroorzaken, vaker voor in de steen of bladluisobstructie van de cystische ductus.
3 koude rillingen, koude rillingen, koorts: milde gevallen (ontsteking is van het catarrale type) hebben vaak koude rillingen en lage koorts; ernstige gevallen (acuut pus gangreen-type) kunnen koude rillingen en hoge koorts hebben, opwarmen tot 39 ° C of meer, en Er zijn jargon, sputum en andere mentale symptomen.
4 Astragalus: minder vaak, als de geelzucht over het algemeen mild is, betekent dit dat de infectie zich via de lymfevaten naar de lever heeft verspreid, waardoor leverschade is veroorzaakt of dat ontsteking het gemeenschappelijke galkanaal is binnengedrongen.
(2) Belangrijkste kenmerken: buikonderzoek kan worden gezien in de rechter bovenbuik en bovenbuik, buikspierspanning, tederheid, rebound tederheid, positief Murphy, met galblaas empyeem of peribiliair abces, in de rechter bovenbuik kan worden gelikt en zachte massa Of duidelijke zwelling van de galblaas, wanneer buikgevoeligheid en buikspierspanning zich uitstrekken tot andere delen van de buik of de hele buik, suggereert dit perforatie van de galblaas of acute peritonitis, 15% tot 20% van de patiënten als gevolg van cystisch ductaal oedeem, galsteen Compressie en ontsteking rond de galblaas veroorzaken leverschade of ontsteking met het gewone galkanaal, waardoor Oddi-sphincter spasmen en oedeem ontstaan, wat kan leiden tot galafscheidingstoornissen, milde geelzucht kan optreden, zoals geelzucht aanzienlijk dieper worden, wat wijst op gemeenschappelijke galwegobstructie of gelijktijdige choledochitis De mogelijkheid is dat ernstige gevallen tekenen van perifere circulatiestoornissen vertonen, de bloeddruk vaak laag is en zelfs septische shock kan optreden. Deze situatie komt vooral voor in ernstige gevallen van sputum en sputumtype, maar kan ook mentale verwelking, anorexia, vermoeidheid en constipatie hebben. .
(3) De belangrijkste kenmerken van seniele acute cholecystitis: de oudere patiënten hebben een zwak reactievermogen van het lichaam, hoewel acute ontsteking, maar sommige patiënten hebben een langzaam begin en zijn niet typisch, en sommige patiënten hebben vergelijkbare rechter lagere pneumonie, myocardinfarct, rechter nierbekken Andere symptomen dan het maagdarmkanaal, zoals buikpijn, koorts, zwelling van de buik en galblaas en massa, vergeleken met jongere patiënten, ontbreken vaak of zijn licht, zelfs als er complicaties zijn van gangreen en perforatie van de galblaas, de buik De prestaties zijn ook niet typisch. Zelfs na perforatie stroomt de inhoud van de galblaas naar de interstitiële ruimte en kan het optreden van acute appendicitis of acute colon diverticulitis optreden. Het is gemakkelijk om de diagnose te verwarren, maar sommige oude patiënten hebben een acuut begin, de toestand verandert snel en de galblaas is gangreen. Perforatie, peritonitis, shock, enz., Zijn vaak de eerste klinische manifestaties van acute cholecystitis Patiënten met seniele cholecystitis worden vaak geassocieerd met gewone galwegenstenen, dus de incidentie van geelzucht is hoger (ongeveer 59%) en de mate is zwaarder dan jonge volwassenen. Bovendien is de evolutie van de ziekte, nadat ouderen last hebben van acute cholecystitis, niet typisch: bij jonge volwassenen vertrouwen ze vaak op de ernst van pijn, lichaamstemperatuur en schommelingen van witte bloedcellen. De verandering van de prijs van cholecystitis, maar bij oudere patiënten, gekenmerkt door oudere patiënten met een zwak lichaam, is het zeer onbetrouwbaar om deze indicatoren te gebruiken om de evolutie van cholecystitis te observeren. Het beheersen van deze kenmerken van acute cholecystitis bij ouderen is de juiste toestand. Oordeel is heel belangrijk.
2. Chronische cholecystitis
(1) Symptomen: aanhoudende buik rechtsboven stompe buikpijn of ongemak; misselijkheid, oprispingen, zure oprispingen, opgeblazen gevoel en maagbrandende dyspepsie; pijn in het rechter onderste scapulaire gebied; verhoogde symptomen na het eten van vetrijk of vet voedsel; Lang, de aandoening wordt gekenmerkt door een acute aanval en remissie.De acute aanval is hetzelfde als acute cholecystitis Soms is er geen symptoom tijdens de remissieperiode.
(2) Tekenen: er kunnen milde gevoeligheid en snurkpijn in het gebied van de galblaas zijn, maar geen rebound-pijn; gevallen van cholestase kunnen zwelling van de galblaas veroorzaken; acute exacerbatie kan spierspanning in de rechter bovenbuik, normale temperatuur of lage koorts hebben, Af en toe kan geelzucht optreden; virale cholecystitis kan hepatosplenomegalie hebben.
Klinisch onderzoek: vond een positief gevoelig punt dat zinvol is voor de diagnose. Het gevoelige punt van de galblaas bevindt zich op de kruising van de rechter rectus abdominis-rand en de ribboog. Het gevoelige punt van de thoracale borst is 8 tot 10 thoracale wervels en het gevoelige gevoelige punt van de phrenische zenuw bevindt zich aan de rechterkant van de nek. Vergrendel de mastoïde spier tussen de onderste hoeken.
Onderzoeken
Onderzoek van cholecystitis bij ouderen
Acute cholecystitis
Bloedroutine: bij acute cholecystitis is het totale aantal witte bloedcellen licht verhoogd (meestal tussen 12.000 en 15.000 / mm3) en neemt de classificatie van neutrofielen toe, zoals het totale aantal witte bloedcellen groter is dan 20 × 109 / L en er is een aanzienlijk nucleair restant Voor migrerende en toxische deeltjes kunnen complicaties zoals galblaasnecrose of perforatie optreden.
2. Chronische cholecystitis
Duodenale drainage: zoals verhoogd slijm in B-buisgal; witte bloedcellen, bacteriecultuur of positieve parasiettest, een grote hulp voor de diagnose.
3. Acute cholecystitis
(1) Echoscopisch onderzoek: B-echografie heeft aangetoond dat vergroting van de galblaas, wanddikte, intracavitaire biliaire viscositeit, enz. Vaak een tijdige diagnose kunnen stellen. Het is vermeldenswaard dat de klinische manifestaties van ouderen vaak moeten worden gediagnosticeerd door B-echografie en andere beeldvormende onderzoeken. B-modus echografie is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren. Het kan de grootte van de galblaas en de dikte van de cyste wand meten. Het is vooral nauwkeurig voor het detecteren van galsteen. Het is de eerste keuze voor het beeldvormend onderzoek van acute cholecystitis en een van de indicatoren voor het observeren van de evolutie van ouderen.
(2) Radiologisch onderzoek: de positieve bevindingen van de platte buikfilm hebben de betekenis van: 1 galsteen in het galblaasgebied; 2 vergrote galblaasschaduw; 3 verkalkte plaque in de galblaaswand; 4 gas- en vloeistofniveau in de galblaasholte (zie die veroorzaakt door gasproducerende bacteriële infectie) , galblaasangiografie: 1 orale methode: galblaas is over het algemeen niet ontwikkeld; 2 intraveneuze injectiemethode: de toepassing van 60% natriumdiatrizoaat, de hoeveelheid wordt berekend volgens 2,2 ml / kg, gemengd met een gelijke hoeveelheid van 5% glucose-oplossing, snel Intraveneuze infuus, zoals de galblaas die boog- of ringontwikkeling vertoont, heeft diagnostische betekenis voor acute cholecystitis.
(3) Radionuclide-onderzoek: de gevoeligheid van radionuclide galscan voor de diagnose van acute cholecystitis is 100%, de specificiteit is 95% en heeft ook een diagnostische waarde. Binnen 90 minuten na intraveneuze injectie van 131 IV jodiumfluorescentie 99mTc, Als er geen radioactieve stof in het gebied van de galblaas aanwezig is, betekent dit dat er obstructie van de cystic duct is, die kan worden beschouwd als acute cholecystitis.
4. Chronische cholecystitis
(1) Echoscopisch onderzoek: als galstenen worden gevonden, is de wand van de galblaas verdikt, verminderd of vervormd en heeft deze diagnostische betekenis.
(2) Abdominale röntgenfilm: als chronische cholecystitis wordt gevonden, kunnen galstenen, vergrote galblaas, galblaascalcificatievlekken en galblaas melkachtige ondoorzichtige schaduwen worden gevonden.
(3) angiografie van de galblaas: galstenen kunnen worden gevonden, krimp of vervorming van de galblaas, maar cystische concentratie en systolische disfunctie, ontwikkeling van de galblaas en andere afbeeldingen van chronische cholecystitis, wanneer de galblaas niet is ontwikkeld, als schade aan de leverfunctie of leverkleurstofwisseling kan worden uitgesloten Vanwege een storing kan dit chronische cholecystitis zijn.
(4) Cholecystokinin (CCK) -test: Nadat een oraal galblaascontrastmiddel is gebruikt om de galblaas te ontwikkelen, wordt CCK intraveneus geïnjecteerd en worden de galblaastabletten continu in 15 minuten ingenomen, zoals de amplitude van de galblaascontractie minder dan 50% (wat wijst op een slechte galblaascontractie). En galkoliek, een positieve reactie, uitgedrukt als chronische cholecystitis.
(5) Vezel-laparoscopie: als de lever en de vergrote galblaas onder direct zicht groen, groenachtig bruin of groenachtig zwart blijken te zijn, geeft dit aan dat de geelzucht buiten de lever wordt geblokkeerd; als de galblaas zijn gladde, doorzichtige en azuurblauwe uiterlijk verliest, wordt het Grijsachtig wit, met krimp van de galblaas en duidelijke hechting, evenals vervorming van de galblaas, enz., Wijzen op chronische cholecystitis.
(6) Kleine laparotomie: Kleine laparotomie is een nieuw voorgestelde methode voor het diagnosticeren van moeilijke lever- en geelzucht.Het kan niet alleen een duidelijke diagnose van chronische cholecystitis maken, maar ook de leverprestaties begrijpen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van cholecystitis bij ouderen
Diagnostische criteria
Acute cholecystitis
(1) Het is meer om vettig voedsel te veroorzaken.
(2) plotseling ontstaan van ernstige rechterbovenbuik met paroxismale verergering, kan worden uitgestraald naar het rechter schouderblad, vaak misselijkheid, braken, koorts.
(3) Er is gevoeligheid in de rechter bovenbuik, spierspanning, positief Murphy-teken en een klein aantal zichtbare geelzucht.
(4) Het aantal witte bloedcellen en neutrofielen is verhoogd en de serum geelzuchtindex en bilirubine kunnen toenemen.
(5) B oppervlakkige vergroting van de galblaas, verdikking of opruwing van de galblaaswand, zwevende vlekken in de capsule en zichtbare stenen afbeeldingen met stenen.
(6) Röntgenonderzoek: de platte buikfilm in het gebied van de galblaas kan een galblaas hebben om de schaduw te vergroten.
2. Chronische cholecystitis
(1) Aanhoudende rechter bovenste kwadrant doffe pijn of ongemak, of pijn in het rechter scapulaire gebied.
(2) Er zijn symptomen van dyspepsie, zoals misselijkheid, oprispingen, zure oprispingen, een opgeblazen gevoel en maagverbranding. Na het eten van vettig voedsel wordt het verergerd.
(3) Het verloop van de ziekte is lang en de aandoening wordt gekenmerkt door acute aanval en remissie.
(4) Er kan lichte gevoeligheid zijn in het gebied van de galblaas.
(5) Slijm nam toe in de gal, witte bloedcellen stapelden zich op en de bacteriekweek was positief.
(6) B oppervlakkige galstenen, verdikking van de galblaaswand, krimp van de galblaas of vervorming.
(7) galsteenangiografie kan worden gezien galstenen, krimp of vervorming van de galblaas, dysfunctie van de galblaascontractie of ontwikkeling van de galblaas is dun.
Differentiële diagnose
1. Acute cholecystitis moet worden onderscheiden van ziekten die buikpijn veroorzaken (met name rechter bovenbuikpijn) Deze ziekten omvatten acute pancreatitis, rechter onderste longontsteking, acute hernia pleuritis, vroege borst- en buikherpes, acuut myocardinfarct en acute appendicitis. De bovengenoemde ziekten hebben hun eigen klinische kenmerken en speciale onderzoeksmethoden. Zolang de medische geschiedenis gedetailleerd is, wordt de aandoening gedetailleerd geanalyseerd en worden de veranderingen in de aandoening dynamisch waargenomen. Identificatie is over het algemeen niet moeilijk.
2. Chronische cholecystitis moet worden onderscheiden van maagzweer, chronische gastritis, maagdyspepsie, chronische virale hepatitis, gastro-intestinale neurologische functie en chronische urineweginfectie Bij chronische cholecystitis treden misselijkheid en rechtsboven vaak op na het eten van vettig voedsel. Abdominaal ongemak of pijn wordt verergerd.In dit geval zijn spijsverteringskanaalaandoeningen zeldzaam.Daarnaast kan het worden geïdentificeerd door maagdarmbarium maaltijdbeeldvorming, vezel gastroscopie, leverfunctie en urineonderzoek.
