cholelithiasis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot cholelithiasis bij ouderen Cholelithiasis verwijst naar stenen die in elk deel van het galsysteem voorkomen.Volgens hun locatie zijn ze verdeeld in galstenen, extrahepatische galwegen en intrahepatische galwegen.Volgens hun samenstelling zijn ze verdeeld in cholesterolstenen, galpigmentstenen en gemengde stenen. (cholesterol, galpigment, calcium en andere metaalzouten). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,84% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht, cholangitis, leverabces, acute pancreatitis
Pathogeen
De oorzaak van cholelithiasis bij ouderen
Abnormaal cholesterol, galzouten en fosfolipidenmetabolisme (20%):
De belangrijkste componenten in gal zijn galzouten, cholesterol en fosfolipide bilirubine. De cholesterol in gal, de verhouding van galzuur tot fosfolipide is erg belangrijk voor het handhaven van de opgeloste toestand van cholesterol. Wanneer de hoeveelheid cholesterol wordt verhoogd, wordt de secretie van galzouten verminderd. Deze drie afwijkingen alleen of samen kunnen leiden tot een toename van de hoeveelheid galafscheiding, die cholesterol tot een oververzadigde toestand kan maken.In 1954 stelden Isaksson et al. Voor dat de gelatineuze korrels gevormd door galzouten en lecithine cholesterol in de gal behouden. Het oplossen, maar in het late stadium is er nog steeds een cholesteroldrager en een grote bel van fosfolipiden.De macrobel bestaat voornamelijk uit fosfolipiden en cholesterol en is aanwezig in alle gal. Gewoonlijk is de verhouding van cholesterol tot fosfolipide in de macrobel 1: 1. Tot 5: 2 en de verhouding van cholesterol tot fosfolipide in de micel is 1: 2 tot 1: 5. De macrobel kan meer cholesterol dragen dan de microcapsule, wanneer de verhouding van cholesterol tot fosfolipide wordt verhoogd, zoals in een grote bubbel. De verhouding is 3: 2 en wanneer de verhouding van de micellen 1: 3 is, overschrijdt de draagkracht de metastabiele limietconcentratie en neigt cholesterol ertoe te neerslaan.
Faciliteren van nucleatie en onevenwichtigheid tegen nucleaire factoren (20%):
De eerste stap in de vorming van de steen is nucleatie, waarbij de cholesterolmoleculen worden gepolymeriseerd tot een massief blok van een aanzienlijke grootte. Zodra het vaste blok en de kern zijn gevormd, kan de kristalgroei van het cholesterol plaatsvinden en worden er meer moleculen afgezet in de kristalspleten. De vorming van stenen, de huidige hypothese is door de meeste geleerden erkend en onderschreven, bovendien zijn sommige geleerden van mening dat er nucleatiefactoren en nucleatieremmers zijn in de gal van normale mensen en galsteenpatiënten, of het nu kan worden gekiemd, afhankelijk van twee De proportionele relatie tussen de twee, als de proportionele relatie uit balans is, overheerst de nucleatiefactor om het optreden van nucleaire te bevorderen, en vice versa kan niet nucleeren, de normale galkernvormingstijd is lang en de galwegenkerntijd van patiënten met cholelithiasis is erg kort, Er wordt gesuggereerd dat er een factor cholesterolprecipitatie in de gal is, maar in het experimentele modelsysteem is het cholesterolprecipitaat veel sneller dan het cholesterol in de gal dat dezelfde lipidecomponent bevat, wat aangeeft dat de gal een antikernvormende factor bevat.
Abnormale functie van de galblaas (20%):
De galblaas heeft de functie van het concentreren, opslaan en uitscheiden van gal. Als deze functies abnormaal zijn, bevordert dit de vorming van galstenen. Vooral de vorming van cholesterolgalstenen in de galblaas is nauw verwant met galblaasdisfunctie. Het normale slijmvlies van de galblaas scheidt H + water en elektrolyten af. Dit effect kan gal verzuren, de pH van gal verlagen, de neerslag van calciumionen in de galblaas verminderen en de gal verdunnen, de afvoer van gal in de galblaas versnellen, de viscositeit verhogen wanneer de gal in de galblaas is geconcentreerd en de lediging van de gal in de uithongering verminderen. Er is galopslag, mechanische en ontstekingsstimuli veroorzaken cholestase en wanneer de bovenstaande effecten worden verzwakt, kan dit leiden tot de vorming van galstenen. Bovendien, wanneer de contractiele functie van de galblaas wordt verminderd, is de ledigingsfunctie van de galblaas gunstig voor de vorming van galstenen in de galblaas. Factoren waarvan tot nu toe is aangenomen dat ze de systolische disfunctie van de galblaas beïnvloeden, zijn:
1 Voortgezette totale parenterale voeding gedurende meer dan 6 weken, langdurig vasten na een buikoperatie, endogene CCK (cholecystokinine) nam af, wat leidde tot een verminderde contractiele galblaasfunctie.
2 Na de gedeeltelijke resectie van de maag werd de hoge nervus vagus verwijderd.
3 peptidehormonen zoals intestinaal vasculair polypeptide, somatostatine en pancreaspolypeptide kunnen CCK remmen.
4 geslachtshormonen, hoge niveaus van oestrogeen en progesteron en orale anticonceptiva kunnen de galblaas ontspannen en leegmaken, waardoor het risico op steenvorming wordt verhoogd.
5 prostaglandines, kunnen de galblaascontractie verminderen, aspirine is aangetoond in dierexperimenten, omdat het de vorming van bepaalde verbindingen kan remmen die nodig zijn voor de synthese van prostaglandines om de vorming van stenen te voorkomen, 6 andere factoren zoals diabetes, cirrose en obesitas kunnen de galblaas maken De samentrekking is verzwakt.
Verhoogd ongebonden bilirubine-gehalte in gal (10%):
Glucuronidase geproduceerd door gal- en galinfecties bij zoogdieren kan gebonden bilirubine hydrolyseren tot ongebonden bilirubine Niet-gebonden bilirubine bindt zich aan calciumionen om bilirubine en neerslag te vormen. De vorming van galpigmentcalciumstenen, de vorming van bilirubine-calcium en galwegeninfecties, bacteriële of parasitaire infecties, eieren, resterende hechtingen zijn nauw verwant, ontsteking van het epitheel, bacteriën, mijten en eieren vormen vaak de kern van galstenen, Vooral galmijten zijn de belangrijkste oorzaak van cholelithiasis in China Bovendien veroorzaken chronische hemolytische anemie en cirrose overmatige ophoping van bilirubine in de gal als gevolg van overmatige vernietiging van rode bloedcellen, wat gemakkelijk is om melanineuze stenen te vormen.
Overig (10%):
De vorming van galstenen is ook gerelateerd aan geslacht, omgeving, bodem, eetgewoonten, familie, etniciteit en genetische factoren. China komt het meest voor bij galpigmentstenen en gemengde stenen, maar met de verbetering van de levensstandaard en voedingsgewoonten is de incidentie van cholesterolstenen de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen.
pathogenese
Onder normale fysiologische omstandigheden zijn de belangrijkste componenten van galstenen, cholesterol en bilirubine opgelost in gal en transport met gal. Studies hebben aangetoond dat de meeste in water onoplosbare cholesterol door de vorm van micellen en blaasjes kan gaan ( De blaasjesvorm wordt "opgelost" in de galoplossing. De cholesterol, galzouten en fosfolipiden worden gecombineerd in een bepaalde verhouding om micellen te vormen met een diameter van 50-60 A. Omdat de hydrofiele groepen op het oppervlak zijn gerangschikt, kan de cholesterol worden "opgelost". In gal kan de onbalans van cholesterol, galzouten en fosfolipiden ervoor zorgen dat cholesterol neerslaat en kristalliseert. De blaasjes zijn samengesteld uit fosfolipiden en cholesterol. Ze zijn 10 tot 20 keer groter dan de microcapsules. Ze zijn hol, bolvormig en oplosbaar. Het cholesterol in de micellen en blaasjes kan worden omgezet en in een dynamisch evenwicht.Kortom, de vorming van cholesterolstenen is gebaseerd op de oververzadiging van cholesterol zelf, kristallisatie, neerslagkernvorming als basis en galstasis, aandoeningen van de galblaaslediging. De kinetische hoek zorgt ervoor dat het sediment aggregeert en in een steen groeit. Ongeveer 99% van de bilirubine in de gal is gebonden aan glucuronzuur en slechts 1% is niet-geconjugeerde bilirubine en niet In water is calciumprecipitatie gemakkelijk te vormen wanneer calciumionen aanwezig zijn. Onder normale fysiologische omstandigheden ioniseren galzouten ongebonden bilirubine om contact met calcium te voorkomen. Bovendien kunnen galzouten ook combineren met calcium om vrij calcium te verminderen. Concentratie, onder pathologische omstandigheden, verhoogde verhouding van ongebonden bilirubine of onvoldoende galzouten kan bilirubine-neerslag veroorzaken en de basis worden van galpigmentstenen.
Het voorkomen
Oudere preventie van cholelithiasis
Derde niveau preventie
Preventie van ziekten is uiterst belangrijk en zinvol vanwege de atypische aard van cholelithiasis en de complexiteit van epileptische aanvallen.
Primaire preventie (oorzaakpreventie): verschillende maatregelen nemen om gezondheidsrisicofactoren te beheersen of te elimineren, en de belangrijkste oorzaak van cholesterolstenen als gevolg van oververzadiging van cholesterol, dus ouderen moeten cholesterolrijk voedsel eten, zoals hersenen en lever. Nieren, viseieren, eigeel, enz. Moeten minder worden gegeten; daarnaast moeten actieve activiteiten zoals lichaamsbeweging, hardlopen, wandelen, enz. Actief worden benadrukt om het cholesterolmetabolisme in het lichaam te bevorderen. Bovendien moet de vorming van nucleatiefactoren actief worden voorkomen en moet persoonlijke hygiëne worden opgemerkt. Voorkom het optreden van darmparasieten en darminfecties en voorkom actief galinfecties.
Secundaire preventie (klinische preventie): Vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling in de vroege fase van klinische ziekte, zodat de ziekte kan worden genezen of niet vroeg verergerd, en cholelithiasis heeft over het algemeen een proces van chronische ontwikkeling, 60% tot 80%. De patiënten met galstenen zijn op een bepaald moment asymptomatisch en de snelheid van asymptomatische naar symptomatische stenen varieert enorm. In de eerste 5 jaar heeft ongeveer 2% van de patiënten elk jaar verschillende symptomen, dus de gebieden met een hoog risico en speciale ziekten Mensen zoals obesitas, vrouwen, ouderdom, meerlingzwangerschappen en familiegeschiedenis van genetische ziekte moeten slagen voor de telling, belangrijke screening of regelmatige gezondheidscontrole, niet-invasief en gemakkelijk onderzoek doen, vroege detectie, vroege diagnose en kunnen actief dieet, oplossing en drive aannemen Insecten, ontstekingsremmend en bevorderen de vroege behandeling van galblaascontractie en andere positieve middelen.
Tertiaire preventie (klinische preventie): neem tijdige en effectieve behandelingsmaatregelen voor patiënten met ziekten om de achteruitgang van de ziekte te voorkomen, complicaties te voorkomen, invaliditeit te voorkomen en te behandelen, revalidatie te bevorderen en het leven te verlengen, en neem verschillende behandelingsmaatregelen voor verschillende aandoeningen van patiënten. In het geval van acute galinfectie, moet een breedspectrumantibioticum met hoge concentratie en gevoeligheid voor gal worden geselecteerd; vasten moet worden gegeven wanneer de pijn duidelijk is en noodzakelijke analgesie en sederende maatregelen moeten worden gegeven naast gastro-intestinale decompressie; chirurgie kan indien nodig worden uitgevoerd. Behandeling en endoscopische steenverwijdering om exacerbaties, levensbedreigende cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten en andere systemische complicaties te voorkomen.
2. Risicofactoren en interventies
(1) Dieetfactoren: de vorming van galstenen is gerelateerd aan het gebrek aan vezels in de voeding, wat het gehalte aan galzuren zoals deoxycholzuur in de gal verhoogt; een hoog cholesteroldieet kan ook het cholesterolgehalte in de galwegen verhogen; honger maakt de gal leeg Verminderde en galopslag kan de vorming van galstenen veroorzaken; daarom een redelijk dagelijks dieet, de voedingsstructuur aanpassen om meer groenten te eten, de cholesterolinname te verminderen.
(2) Infectieuze factoren: infectie van de galwegen, darminfectie, parasitaire eieren, wormenlichaam en andere factoren kunnen de vorming van galstenen bevorderen, dus het moet infecties actief voorkomen, aandacht besteden aan persoonlijke hygiëne en voedselhygiëne.
(3) Obesitasfactoren: mensen met obesitas hebben meer kans op cholelithiasis Sommige gegevens wijzen erop dat 50% van de obesitaspatiënten met galstenen in een operatie worden gevonden, dus ze moeten actief deelnemen aan lichaamsbeweging en hun lichaamsgewicht binnen het normale bereik onder controle houden.
(4) Gender- en vruchtbaarheidsfactoren: vrouwen met cholelithiasis zijn vaker aanwezig dan mannen Vrouwen met meer geboorten hebben vaker stenen dan vrouwen die dat niet zijn Vrouwen met orale anticonceptiva hebben een hoge mate van steenziekte, dus gezinsplanning en anticonceptie moeten worden bevorderd.
(5) Leeftijd en genetische factoren: de incidentie van cholelithiasis neemt toe met de leeftijd en leden met cholelithiasis zijn gevoeliger voor cholelithiasis.
(6) Andere ziektefactoren: zoals chronische hemolytische anemie, cirrose, patiënten na gedeeltelijke gastrectomie zijn ook de predisponerende factoren van cholelithiasis en moeten de primaire ziekte actief behandelen.
3. Communautair optreden
De implementatie van het interventieplan van de gemeenschap moet een volledig organisatorisch systeem hebben om te verzekeren, inclusief de beleidsondersteuning van de overheid, en de medische instellingen van de gemeenschap om te helpen, eerst door middel van gezondheidsvoorlichting, personeelstraining, milieuveranderingen en andere maatregelen om speciale interventieprojecten uit te voeren. Het is de vermindering van risicofactoren voor de bevolking, zodat ouderen een optimistische geest, een goede leefomgeving hebben, verschillende vormen van gezondheidseducatie volgen, een medische verzekering en andere voordelen genieten, redelijke voeding, lichaamsbeweging uitvoeren en anderzijds patiënten met cholelithiasis doorgeven. Vroege diagnose en behandeling, vermindering van de incidentie, rationeel gebruik van drugs, voor ouderen ontgifting en slechte ontgifting, gevoelig voor bijwerkingen, enz., Sputum strikte medicatie, niet gebruiken en willekeurige terugtrekking.
Complicatie
Oudere complicaties bij cholelithiasis Complicaties geelzucht cholangitis leverabces acute pancreatitis
Gemeenschappelijke galobstructie, secundaire cholangitis en obstructieve geelzucht, galblaasgangreen en perforatie, leverabces, acute pancreatitis.
Symptoom
Symptomen van cholelithiasis bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn in de huid Huid jeuk gal koliek Gevoelige buik Galblaas hydrocephalus Galuitscheiding geblokkeerd Gezicht bleek bleek koud zweet Spijsverteringskoude rillingen
Typische symptomen
(1) galkoliek of pijn in de bovenbuik: ongeveer 75% van de patiënten met symptomatische stenen zoeken medische behandeling voor galkoliek biliaire koliek is een soort viscerale pijn, meestal als gevolg van tijdelijke obstructie van de cystische ductus door stenen. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als paroxismale pijn in de bovenbuik, vaak gelegen in de rechter bovenbuik of bovenbuik, ernstige gevallen van koliek, pijn vaak uitgestraald naar andere delen van de buik of rug, schoudergebied en rechterschouder, pijn kan verergeren door te eten, meer dan nacht De aanvallen zijn meestal 15 minuten of geleidelijk verergerd na 1 uur, en als de pijn 5-6 uur aanhoudt, suggereert dit cholecystitis.Wanneer de galstenen zich verplaatsen van de galblaas naar het cystische kanaal of het gewone galkanaal, of van het verwijde gewone galkanaal naar de ampulla. Gevangenis treedt vaak op, als gevolg van galblaas of gewone galwegen, relaxatie van gladde spieren of spasmen, resulterend in galkoliek, deze galkoliek wordt meestal veranderd in lichaamspositie, veroorzaakt door lichaamsstoten, pijn vaak aanhoudende doffe pijn, ernstiger, ondraaglijk, De patiënt zit vaak rusteloos, buigt, rolt, drukt op de buik met zijn vuisten, drukt op zijn buik met zijn vuisten en huilt zelfs, met zweet en bleek, wanneer de galstenen zich terugtrekken in de galblaas of de twaalfvingerige darm binnendringen, pijn Kan volledig verdwijnen.
(2) koude rillingen en koorts: indien vergezeld van acute cholecystitis, vaak koude rillingen, koorts, wanneer de galblaas water secundaire bacteriële infectie galblaas empyeem of gangreen perforatie vormt, koude rillingen en koorts is significanter, 75% van de gemeenschappelijke galwegen Patiënten met stenen, na het begin van de galkoliek, als gevolg van biliaire bacteriële infectie veroorzaakt door koude rillingen, hoge koorts, lichaamstemperatuur kan 40 ° C bereiken, en kan zelfs leiden tot systemische infecties, hoge koorts bij ouderen kan vaak een verscheidenheid aan ziekten erger maken, het optreden van bewustzijn, geest Symptomen, kortademigheid, hypoxemie, ischemische veranderingen van het myocard, als de oorzaak niet tijdig en effectief kan worden verholpen, is het moeilijk te behandelen. Als het op tijd wordt behandeld, kan het in veiligheid worden omgezet.
(3) symptomen van het spijsverteringskanaal: de meeste patiënten met galstenen kunnen gepaard gaan met misselijkheid, braken, braken, galkoliek, vaak met een zekere mate van verlichting; galblaas of intra-galwegen, zoals galwegen in de darm Het kan mechanische obstructie van het darmlumen veroorzaken als galstenen darmobstructie, klinische manifestaties van darmobstructie; bovendien vertoont het vaak symptomen van dyspepsie, vaak overmatige hernia, opgezette buik, postprandiale volheid en vroege verzadiging, symptomen van brandend maagzuur, En intolerantie voor vetten en andere voedingsmiddelen.
(4) Astragalus: eenvoudige galstenen veroorzaken geen geelzucht, ongeveer 75% van de patiënten met gewone galwegenstenen, omdat de stenen ingebed in de buik van de ampulla niet kunnen worden losgemaakt of de obstructie van de gemeenschappelijke galwegen niet kan worden verlicht, in de bovenbuikpijn, koude rillingen, Na 12 tot 24 uur na hoge koorts kan geelzucht optreden. De ernstige gaan vaak gepaard met jeukende huid. De urine is donkerbruin en de ontlasting is licht of terracotta. Nadat de stenen in de twaalfvingerige darm zijn verplaatst, is de geelzucht in ongeveer 1 week opgelucht. Daarom verschijnt geelzucht met tussenpozen of wanneer het diep en ondiep is.In het algemeen veroorzaken intrahepatische galkanaalstenen geen geelzucht.Alleen wanneer de galkanalen van bilaterale of bilobale kanalen worden geblokkeerd door stenen, treedt geelzucht op.
(5) galsyndroom: galkoliek met gelijktijdige myocardiale ischemie, angina pectoris of myocardinfarct wordt biliair hartsyndroom genoemd, vaker voor bij oudere patiënten, patiënten met kransslagader vaak zonder organische laesies, het mechanisme is te wijten aan galsteen Symptomen, galwegobstructie, verhoogde intra-biliaire druk, via spinale zenuwreflex (de galblaas en de spinale zenuwinnervatie van het myocardium, kruising van de thoracale 4 tot 5 spinale zenuwen), en de viscerale-viscerale zenuwreflexroute, waardoor coronaire vasoconstrictie, verminderde bloedstroom, coronaire De functionele veranderingen van de slagaders zijn ook nauw verbonden met factoren zoals de toxines van de water-elektrolytenbalans in de galwegeninfectie en de symptomen van het hart verdwijnen vaak na cholecystectomie.
(6) Mirizzi-syndroom: continue opsluiting of compressie van grotere galstenen in de buik en nek van de galblaas, kan vaak leverstenose of cystische kanaalfistels veroorzaken, recidiverende cholecystitis cholangitis en obstructieve geelzucht genaamd Mirizzi-syndroom, klinisch Herhaalde milde of matige pijn rechtsboven in de buik met koorts en geelzucht.
(7) klinische manifestaties van acute suppuratieve cholangitis: onmiddellijke galwegobstructie kan niet worden verlicht, vergezeld van ernstige intra-galwegeninfectie, leidt vaak tot acute suppuratieve cholangitis, gemanifesteerd als klinische manifestaties van systemische vergiftiging zoals hypotensie, toxische shock en sepsis.
2. Asymptomatisch
Galstenen zijn bijna onvermijdelijke symptomen en ongeveer 50% van de patiënten met eenvoudige galstenen kunnen geen klinische symptomen hebben.Sommigen van hen worden onbedoeld aangetroffen in galblaasstenen op röntgenfoto's en B-echografie.
3. Atypische symptomen
Oudere patiënten hebben een trage respons, slechte fysiologische functie en slechte klinische respons. De klinische manifestaties zijn vaak atypisch. De buikpijn is niet ernstig en heeft vaak geen koliek. Zelfs het belangrijkste ongemak in de buik wordt geklaagd. Sommige ernstige galinfecties hebben geen koude rillingen en hoge koorts en een paar zelfs lichaamstemperatuur. Stijgt niet, wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 36 ° C, wat duidt op een slechte prognose, sommige patiënten met pijn uit de linker bovenbuik of bovenbuik en vervolgens overgebracht naar de rechter bovenbuik vergelijkbaar met de progressie van appendicitis, er zijn ook patiënten met cholelithiasis slechts mild epigastrisch ongemak Bij maagzuursymptomen zoals zure reflux, moeten artsen aandacht besteden aan de atypische symptomen van de patiënt om gemiste diagnose en verkeerde diagnose te voorkomen.
4. Typische tekens
Sommige patiënten met eenvoudige galblaasstenen kunnen tijdens lichamelijk onderzoek een lichte druk in de rechter bovenbuik hebben; in het geval van acute cholecystitis is er duidelijke tederheid in de rechter bovenbuik, spierspanning, soms wat betreft de vergrote galblaas, positief Murphy-teken, positieve sputumpijn in de lever; Leververgroting wordt vaak aangetroffen in intrahepatische galwegenstenen.
5. Atypische tekens
Sommige oudere patiënten met cholelithiasis hebben geen duidelijke gevoeligheid in de bovenbuik, alleen mild ongemak en zelfs ernstige infectie.Er is geen duidelijke spierspanning en rebound-gevoeligheid bij gegeneraliseerde peritonitis, soms wanneer de tekenen van peritonitis niet duidelijk zijn. In het geval van een toxische schok is de bloeddruk verlaagd, de pols is snel en zwak, de geest is onverschillig of rusteloos en de klinische aandacht moet voldoende aandacht krijgen, anders kan deze levensbedreigend zijn.
De diagnose van deze ziekte hangt vaak af van röntgenonderzoek.In 10% tot 15% van de gevallen van cholelithiasis bevatten de galstenen meer calciumzouten en zijn niet transparant voor röntgenstralen.Alleen gewone gewone filmfotografie (fig. 1) kan schaduwen vertonen. Positieve stenen), als er geen positieve detectie in de gewone film is, kan de röntgenfoto galblaas verder oraal worden ingenomen met een röntgenbevattend jodiumhoudend controlemiddel, zoals joodoxide (priodax) of iopaanzuur (telepaque). Contrast angiografie om de lichtdoorlatende steenschaduw (negatieve steen) te verlichten (fig. 2). Als de meervoudige contrast- of contrastdosis wordt verhoogd, is de galblaas nog steeds niet ontwikkeld en kan 50% biligrafin gelijktijdig worden geïnjecteerd. 20 ml, 2 tot 3 dagen vóór de angiografie in de vetrijke maaltijd, zodat de gal in de galblaas leeg is, gemakkelijk in de galblaas kan komen of galblaas-tomografie kan gebruiken, enz., Kan de kans op ontwikkeling tijdens galblaasangiografie vergroten, om de negatieve De detectiesnelheid van stenen, vanwege röntgen-cholecystografie, kan het galkanaal niet duidelijk laten zien, kan worden gebruikt als intraveneuze of intraveneuze infusie van choledochaline voor röntgen-cholangiografie, niet diep in geelzucht (bilirubine <3 mg / dl) In gevallen waarin leverfunctiestoornissen niet ernstig zijn, kan het galkanaal worden weergegeven en galstenen worden weergegeven (fig. 3); 40% meglumine (meglumine) 10 ~ 30 ml, intraveneuze injectie binnen 10 minuten, kan ook galwegen en galblaas in serumbilirubine> 7 mg / dl vertonen; in gevallen na cholecystectomie is cholangiografie waardevoller, In geval van ernstige leverschade of hoge obstructieve geelzucht ontwikkelt zich echter vaak geen intraveneuze cholangiografie.
Onderzoeken
Ouderen cholelithiasis onderzoek
Bloedtest: Wanneer galobstructie en galweginfectie optreden bij patiënten met cholelithiasis, kan het bilirubine metabolisme, leverfunctie, bloedroutine en serumenzymologie abnormaal zijn.
Bilirubine metabolisme
In het geval van obstructie van de galwegen, is de totale bilirubine in serum verhoogd, wat voornamelijk te wijten is aan de toename van bilirubine. De verhouding van bilirubine tot totale bilirubine is meestal groter dan 35% in 1 min. Wanneer de galbuis volledig wordt geblokkeerd, kan de verhouding groter zijn dan 60%. De toename van erytropoëtine, de vermindering of verdwijning van urinegal en de vermindering of verdwijning van jejunal.
2. Meerdere serum-enzymafwijkingen
Op het moment van obstructie nam de alkalische fosfatase aanzienlijk toe, vaak drie keer hoger dan normaal, -glutamyl transpeptidase was ook aanzienlijk toegenomen, serumtransaminase was mild tot matig verhoogd en lactaatdehydrogenase was over het algemeen licht verhoogd.
3. Bloedroutine
In combinatie met cholecystitis kan er een lichte toename zijn van witte bloedcellen en een toename van neutrofielen. Bij het ontwikkelen van acute suppuratieve gangreneuze cholecystitis of galblaasperforatie kunnen witte bloedcellen stijgen boven 20 × 109 / L en kunnen neutrofielen toenemen tot Meer dan 0,90 en vergiftigingsdeeltjes verschijnen, een paar gevallen kunnen leukemie-achtige veranderingen optreden, witte bloedcellen kunnen oplopen tot 40 × 109 / L.
4. Prothrombinetijdmeting
Bij obstructie van de galwegen wordt de protrombinetijd verlengd.Na toepassing van vitamine K kan de protrombinetijd weer normaal worden.Als de leverfunctie ernstig wordt beschadigd door langdurige obstructie van de galwegen, zelfs als vitamine K wordt geïnjecteerd, zal de protrombinetijd niet terugkeren naar normaal. Hepatocyten veroorzaken een stoornis in de productie van protrombine.
5. Bepaling van het gehalte aan serumijzer en koper
De verhouding van serumijzer tot serumkoper bij normale mensen is 0,8 - 1,0. Wanneer galwegobstructie optreedt, maakt de toename van serumkoper vaak de ijzer / koperverhouding minder dan 0,5.
6. Duodenale drainage
De drie delen van de gal die worden afgevoerd, kunnen niet alleen de ontstekingscellen zien die door de infectie worden geproduceerd, maar ook de cholesterol en bilirubine calciumkristallen en eieren, wat de mogelijkheid van galstenen suggereert. Als er geen dergelijke ontdekking is, dan Ondersteuning voor de diagnose van galstenen, of de aanwezigheid van obstructie aan het distale uiteinde van het galkanaal.
7. Beeldvormingonderzoek
Beeldvormingsmethoden voor cholelithiasis omvatten voornamelijk röntgenfilm, echografie, röntgenstralen computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en percutane transhepatische galwegen. Contrast (PTC) en intraoperatieve cholangiografie, choledochoscopie en postoperatieve T-buischolangiografie worden nu als volgt beschreven:
(1) Röntgenfilm: eenvoudige cholesterolstenen en galpigmentstenen kunnen niet worden ontwikkeld op röntgenfilm, alleen calciumhoudende gemengde stenen kunnen worden ontwikkeld op röntgenfilm, dus de nauwkeurigheid van de diagnose van galstenen is slechts 50% ~ 60%, angiografie van de orale galblaas kan een ontwikkelingspercentage van 80% bereiken, omdat de röntgen-cholecystografie het galkanaal niet duidelijk kan weergeven, kan worden gebruikt voor choledochaline met intraveneuze röntgen-cholangiografie, in het geval van cholecystectomie voor galwegen Contrast is waardevoller, maar aanzienlijke schade aan de leverfunctie of hoge obstructieve geelzucht, veneuze cholangiografie kan vaak niet worden ontwikkeld.
(2) Echoscopisch onderzoek: echoscopisch onderzoek heeft de voordelen van handig onderzoek, niet-invasiviteit, meerdere keren herhaald en hoge diagnostische nauwkeurigheid. Het is de eerste keuze geworden voor de diagnose van cholelithiasis. Het type A echografiesysteem kan detecteren of de galblaas of galwegen is verwijd. B-echografie kan goed intrahepatische en extrahepatische galwegen vertonen, ongeacht of de galblaas is verwijd, vergroot en met of zonder stenen, maar de nauwkeurigheid ervan wordt vaak beïnvloed door gas in het maagdarmkanaal van de patiënt, de ervaring van de onderzoeker en de omstandigheden van het B-ultrasone instrument. De impact van meerdere factoren.
(3) X-ray computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming: CT-nauwkeurigheid van de diagnose van stenen is 80% tot 90%, hoge gevoeligheid voor calciumhoudende stenen, die vaak kleine stenen met een diameter van 2 mm tonen, voor de diagnose van galwegen De locatie van obstructie en de oorzaak van obstructie zijn aanzienlijk beter dan B-echografie.De beelden van MRI-diagnose van cholelithiasis en galobstructie zijn in principe hetzelfde als CT-beelden, maar de structuur van het zachte weefsel is beter dan CT, maar de kosten van CT en MRI zijn beter. Hoog, dus CT en MRI worden meestal alleen geselecteerd als echografie niet kan worden gediagnosticeerd.
(4) Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie: Retrograde cholangiopancreatografie door fiberoptische duodenoscopie is een angiografiemethode die contrastmiddel rechtstreeks in de galblaas injecteert, waardoor het gehele galkanaalsysteem en de galblaas duidelijk kunnen worden ontwikkeld en gemeenschappelijke galbuisstenen kunnen worden gediagnosticeerd. Het positieve percentage kan ongeveer 95% bereiken.Als het galkanaal smal is en de obstructiefactor alleen het beeld van het galkanaal onder de obstructie kan tonen, vertoont het galkanaal boven de obstructie een slechte of geen ontwikkeling.
(5) Percutane transhepatische cholangiografie (PTC): PTC is een traumatisch onderzoek dat duidelijk het hele galsysteem in en buiten de lever kan aantonen. Het is belangrijk om de locatie van hepatolithiasis en extrahepatische galwegen te bepalen en de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie van de galwegen. Diagnostische waarde.
(6) intraoperatief: postoperatieve cholangiografie en choledochoscopie, in de galblaaschirurgie kan het contrastmiddel direct in het cystische kanaal of het gewone galkanaal worden geïnjecteerd, de intrahepatische en extrahepatische galkanaalafbeeldingen kunnen duidelijk worden gezien, na de galwegenchirurgie wordt de T-buis uitgetrokken Pre-retrograde angiografie kan aantonen of er stenose, obstructie en resterende stenen is.Bij galwegenchirurgie, het inbrengen van vezelcholochirurgie van de incisie van het galkanaal om het onderste deel van het galkanaal te begrijpen zonder stenen en andere ziekten, vermijd blindheid. Controleer de twaalfvingerige darm op schade.
8. Nuclide-controle
De radionuclide 99mTc-EHIDA of 99Tc-trimethylbromide (mebrofenin) wordt na vasten gedurende 2 tot 14 uur intraveneus geïnjecteerd en vervolgens gamma-fotografie gebruikt voor intrahepatische scintigrafie, waarbij lever, galblaas en galwegen worden getoond, bij cholelithiasis met acute galblaas Ontsteking als gevolg van cystische obstructie, galblaas wordt niet ontwikkeld, 95% van de patiënten kan worden uitgesloten van cholecystitis.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cholelithiasis bij ouderen
Diagnostische criteria
Realtime echografie is een niet-invasieve methode voor galwegen.Het kan goed intrahepatische en extrahepatische galwegen vertonen.De aanwezigheid of afwezigheid van galblaasuitbreiding, vergroting en aanwezigheid of afwezigheid van stenen is een veel gebruikte diagnostische methode.
Nucleaire 99mTc-EHIDA of 99mTc-trimethylbromide (mebrofenine) kan worden gebruikt om na intraveneuze injectie lever, galblaas, galwegen en darmkanaal te tonen, zoals galblaas die zich niet ontwikkelt, hetgeen wijst op obstructie van cystische ductus; Of slecht ontwikkeld, wat wijst op extrahepatische galwegobstructie.
Retrograde cholangiopancreatografie (ER-CP) door fiberoptische duodenoscopie: diagnose van cholelithiasis zonder positieve bevindingen bij algemeen röntgenonderzoek, extrahepatische en intrahepatische obstructieve geelzucht, galwegen, pancreaskanker, enz. En differentiële diagnosebasis.
Percutane transhepatische cholangiografie (PTC): het kan de galwegen op alle niveaus duidelijk weergeven, wat nuttig is om de locatie en oorzaak van obstructieve geelzucht, vooral extrahepatische obstructie, te bepalen.Het is ook een effectieve methode voor de diagnose van intrahepatische galwegenstenen.
Computertomografie (CT): het is ook een goede niet-invasieve methode voor de galwegen.
Duodenale drainage: Verzameling van galstenen in gal en ontlasting heeft in sommige gevallen diagnostische waarde.
Differentiële diagnose
Tegelijkertijd met of na het begin van epigastrische pijn, zijn koorts en geelzucht, vergezeld van leukocytose, ALP en GGT aanzienlijk toegenomen, galkoliek is zeer waarschijnlijk, nierkoliek begint vaak in de taille of flank, aan de binnenkant van de dij of Uitwendige genitale straling, vergezeld van dysurie en hematurie en andere symptomen, darmkoliek is diffuus, vooral in de navelstreng, loodvergiftiging buikkrampen, beroep van de patiënt, tandvleeslijn, rode bloedcellen basofiele steunkleur Bruin urinepigment en loodkwantitatief onderzoek zijn de belangrijkste punten voor identificatie. Acute pancreatitis is aanhoudende ernstige pijn in de bovenbuik, vaak gepaard met gestreepte tractiepijn. Serumamylase en de isoenzymbepaling zijn nuttig voor diagnose, galluis Symptomen zijn vaak ernstig verkrampt onder het zwaard, wat gepaard kan gaan met een gevoel van boren. De intermitterende periode kan volledig pijnloos zijn. De buik is zacht en de pijn is niet duidelijk. De pijn van acuut myocardinfarct kan soms worden uitgestraald naar de rechter bovenbuik of de middelste bovenbuik. Differentiële diagnose is afhankelijk van ECG.
In het verleden krimpt de galblaas die het geval van gewone galwegenstenen benadrukte vaak als gevolg van chronische ontsteking, en in het geval van obstructieve geelzucht veroorzaakt door pancreaskanker, is de galblaas vaak toegankelijk vanwege zwelling en wordt deze gebruikt als galwegobstructie en kankerobstructie. Een van de identificatiepunten, maar volgens rapporten in de afgelopen jaren in China heeft ongeveer de helft van de gevallen van gewone galwegen geen ontsteking en samentrekking en kan de galblaas worden aangeraakt tijdens lichamelijk onderzoek.
