Hypokaliëmie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hypokaliëmie bij ouderen Serum kaliumspiegels <3,5 mmol / l, de algehele kalium is normaal of verlaagd, bekend als hypokaliëmie. Wanneer hypokaliëmie van het lichaam optreedt, heeft dit invloed op de bloedvaten van het hart, het centrale zenuwstelsel, de spijsvertering, de urine en de spieren. Veel ziekten kunnen gepaard gaan met veranderingen in kalium in het bloed.Het veilige bereik van veranderingen in kalium in het bloed is erg klein.Of het wordt veroorzaakt door hypokaliëmie of hyperkaliëmie, het kan ernstige disfunctie van het lichaam veroorzaken en zelfs het hart stoppen.Het is een van de belangrijke factoren voor de dood van veel ziekten. . Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,030% - 0,050% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie paralytische ileus nierfalen
Pathogeen
De oorzaak van hypokaliëmie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Medicijnfactor (70%)
Onjuist gebruik van diuretica leidt tot onbalans van water, elektrolyten en zuur-base balans, wat de meest voorkomende oorzaak van hypokaliëmie bij ouderen kan zijn.In het geval van diabetische ketoacidose wordt kaliumverlies in het lichaam vaak gemaskeerd.
Elektrolytverstoring (25%)
Er zijn veel redenen voor hypokaliëmie. Samenvattend is er geen vermindering van inname, overmatig verlies en intracellulaire en extracellulaire metastase die leiden tot hypokaliëmie veroorzaakt door onbalans van water, elektrolyten en zuur-base balans.
(twee) pathogenese
Hypokaliëmie kan de depolarisatie van het celmembraan verzwakken, de myo-elektrische geleiding beïnvloeden, wat leidt tot verzwakking van spierverlamming en contractiliteit; hypokaliëmie kan leiden tot tubulaire vacuolaire degeneratie en metabole alkalose.
Het voorkomen
Preventie van hypokaliëmie bij ouderen
Wanneer de oudere infusie van kalium, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de snelheid van de vloeistof, moet niet te snel zijn, moet de hartslag, pols en bloeddruk nauwlettend in de gaten houden en aandacht besteden aan de hoeveelheid urine, zie het principe van urinekalium.
Complicatie
Complicaties van hypokaliëmie bij ouderen Complicaties, aritmie, paralytische ileus, nierfalen
Gelijktijdige aritmie, paralytische ileus, nierfalen, enzovoort.
Symptoom
Symptomen van hypokaliëmie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Vermoeide kaliumuitscheiding isotone urine polydipsie ambigue metabolische lage kalium rabdomyolyse polyurie hypokaliëmie aritmie
Veel voorkomende symptomen van hypokaliëmie bij ouderen zijn vermoeidheid, verwardheid en verzwakking van spieren als gevolg van beschadiging van de skeletspier, ernstige hypokaliëmie kan spierverlamming veroorzaken, gladde spieren van het maagdarmkanaal kunnen ook worden aangetast en vertonen geen Dynamische darmverlamming, maar rabdomyolyse is zeldzaam.
De fatale manifestaties van hypokaliëmie zijn die die de hartfunctie beïnvloeden en een verscheidenheid aan aritmieën veroorzaken, vooral die met een reeds bestaande hartziekte of het nemen van digitalis.
Chronische hypokaliëmie veroorzaakt vaak interstitiële nefritis en verminderde tubulaire concentrerende functie, gemanifesteerd als polyurie, secundaire polydipsie en isotone urine.
Onderzoeken
Onderzoek van hypokaliëmie bij ouderen
Bij klinisch vermoeden van hypokaliëmie moeten de volgende tests worden uitgevoerd om de diagnose te bepalen.
1. Bepaling van serumkalium
Patiënten met hypokaliëmie hebben serumkalium <3,5 mmol / L. Patiënten met acidose of uitdroging hebben een tekort aan kalium, maar serumkalium is mogelijk niet laag.
2. Bepaling van kalium in de urine
Niet-nefrotisch kaliumverlies bij patiënten met kalium in de urine <20 mmol / L, en nierkaliumverlies bij patiënten met kalium meer> 20 mmol / L.
3. Bloed-pH-bepaling
Bij patiënten met eenvoudige hypokaliëmie is de bloed-pH vaak verhoogd of normaal, maar niertubulaire acidose, ernstige diarree, diabetische ketotoxicose en andere patiënten met hypokaliëmie wordt de bloed-pH vaak verlaagd.
4. Plasma renine activiteit en aldosteron bepaling
Patiënten met verminderde plasmarenineactiviteit en verhoogde aldosteron moeten primair aldosteronisme overwegen; beide moeten worden overwogen voor secundair aldosteronisme; beide worden meestal veroorzaakt door zoethoutextract .
Elektrocardiogram heeft een meer specifieke diagnostische waarde voor hypokaliëmie: de vroegste manifestaties zijn ST-segmentdepressie, platte T-golf, verlengd QT-interval en U-golf, ernstig hoog kalium en zelfs P-golf hoge punt, QRS-verwijding en kamer Ventriculair blok.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van hypokaliëmie bij ouderen
Diagnostische criteria
Volgens de medische geschiedenis, klinische manifestaties, elektrocardiogramveranderingen en bloedkaliumspiegels, meestal kaliumspiegels van 3,0 ~ 3,5 mmol / L voor milde hypokaliëmie, 2,5 ~ 3,0 mmol / L voor matige hypokaliëmie <2,5 mmol / L voor ernstige hypokaliëmie, laag kalium gedurende meer dan 1 week voor chronische hypokaliëmie, inzicht in urinekalium, urinechloridegehalte en bloeddruk en bloedzuur-metabolisme dragen bij aan de oorzaak van de diagnose, meestal laag De uitscheiding van kalium in de urine bij patiënten met kalium is> 20 mmol / l, wat vaak duidt op overmatig verlies van kalium in de urine. Als de omstandigheden dit toelaten, is het zinvoller om intracellulair kalium te meten. (KRBC) formule is als volgt:
KRBC = 100 x (KWB-KS) / PCV + KS
In de formule, KWB: volbloed kalium (mmol / L); KS: serum kalium (mmol / L); PCV: bloedcelvolume (%).
Differentiële diagnose
1. Primair hyperaldosteronisme
Klinisch gezien zijn hypertensie en hypokaliëmie de belangrijkste manifestaties, en periodieke verlamming, hand- en voetkrampen, aldosteron in plasma en urine zijn aanzienlijk toegenomen, plasma renine en angiotensine-activiteit zijn verminderd. De ziekte is te wijten aan bijnierschorsoïde sferoïde tumor of Hyperplasie, veroorzaakt door massieve secretie van aldosteron, kan worden gediagnosticeerd volgens de bovenstaande kenmerken en laboratoriumtests, maar er moet worden opgemerkt dat patiënten met essentiële hypertensie moeten worden onderscheiden van hypokaliëmie vanwege de toepassing van kaliumsparende diuretica of chronische diarree. Hypertensie, patiënten met nierarteriestenose met secundair aldosteron namen toe met hypokaliëmie.
2. Cortisol
Voor bijnierhyperplasie of tumor veroorzaakt door overmatige secretie van cortisol, patiënten met centrale obesitas, hypertensie, paarse lijnen en acne, vaak gepaard met hypokaliëmie en metabole alkalose, verhoogde 17-hydroxycorticosteroïden in de urine, Plasmacortisol nam toe en het dagelijkse secretieritme verdween en een typische diagnose is niet moeilijk.
3.17-hydroxylase-deficiëntie en 11-hydroxylase-deficiëntie
Gebrek aan 17-hydroxylase kan leiden tot onvoldoende synthese van glucocorticoïden (cortisol) en geslachtshormonen, en 11-hydroxylase-deficiëntie veroorzaakt alleen een stoornis van de cortisolsynthese, die beide een verhoogde compenserende secretie van ACTH kunnen veroorzaken, waardoor deoxycortisch wordt Keton (minerale corticosteroïde) synthese en secretie, leidend tot hoge bloeddruk, hypokaliëmie, 17-hydroxylase-deficiëntie patiënten hebben ook onvoldoende geslachtshormoonsynthese, dus mannelijke en vrouwelijke secundaire seksuele ontwikkelingsstoornissen, en 11-hydroxylatie Enzymtekort gaat gepaard met overmatige androgeensecretie, dus vrouwelijke patiënten lijken mannelijk, mannelijke patiënten hebben een voortijdige puberteit, kunnen worden geïdentificeerd.
4. Renale tubulaire acidose
Naast type IV hebben andere typen van type 3 (type I, type II, type III) hypokaliëmie, hyperchloremie en metabole acidose, terwijl urine alkalisch is (urine-pH is hoger dan 6). ), vaak vergezeld van natrium, calcium, fosfor, enz., zijn routineonderzoeken van urine vaak geen abnormale bevindingen.
5. Hypokaliëmie periodieke verlamming
Familiegeschiedenis, vaak in dieet, alcoholisme, slaap na zware inspanning of 's ochtends wakker worden, meer mannen dan vrouwen, ledematen beginnen vaak vanaf de onderste ledematen, bilaterale symmetrie, elke aflevering duurt uren of zelfs dagen, zacht, reflex verdwijnt, maar het gevoel is normaal, het elektrocardiogram kan worden gezien met lage kaliumveranderingen, de ziekte moet worden onderscheiden van primair aldosteronisme, de laatste kan ook periodiek sputum verschijnen, periodiek sputum is niet alle hypokaliëmie, ook Patiënten met normale of hyperkaliëmie kunnen worden gezien.
6. Erfelijke ziekten
Het wordt gekenmerkt door erfelijke ziekten die worden gekenmerkt door hypokaliëmie.Het Bartter-syndroom is bijvoorbeeld autosomaal recessief. Door het defect van het kaliumtransport in de niertubuli gaat een grote hoeveelheid kalium verloren. Naast hypokaliëmie neemt de secretie van aldosteron toe. Moet worden onderscheiden van primair aldosteronisme; Fanconi-syndroom is ook autosomaal recessief, is een functioneel defect van renale proximale ingewikkelde tubuli, een verscheidenheid aan stoffen, rugabsorptiestoornissen, gemanifesteerd als aminozuur urine, diabetes, proteïnurie, kalium , natrium, calcium, fosfor zijn verminderd en gaan vaak gepaard met metabole acidose; het Liddle-syndroom is een erfelijke ziekte, wat een toename is van de natriumabsorptie in de renale distale ingewikkelde tubuli, wat resulteert in verhoogde kaliumuitscheiding, klinische manifestaties naast hypokaliëmie Er zijn ook hypertensie, metabole alkalose, verminderde plasma-renineactiviteit en een significante afname van aldosteronspiegels in bloed en urine.
Bovendien kunnen sommige zeldzame tumoren ook hypokaliëmie vertonen, zoals niertumoren zijn tumoren van de glomerulaire cellen van de nierglomeruli, een grote hoeveelheid reninesecretie leidt tot hypokaliëmie; vaso-intestinale peptiden van het eilandje, die een groot aantal vaatverwijders afscheiden Peptide (VIP), dat ernstige hypokaliëmie kan veroorzaken als gevolg van enorme waterige diarree; colon- en rectale villusadenoom, die een grote hoeveelheid kalium in het slijm afscheiden, en een grote hoeveelheid slijm kan hypokaliëmie veroorzaken.
