Hyponatriëmie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hyponatriëmie bij ouderen De normale waarde van natrium in het bloed is 142 mmol / L (135 - 145 mmol / L), en het natriumgehalte onder 135 mmol / L is hyponatriëmie Hyponatremie is een veel voorkomende elektrolytstoornis in de kliniek Natrium en water zijn nauw verwant. afhankelijk van elkaar. De natriumconcentratie in het bloed is verlaagd en de osmotische plasmadruk is in het algemeen ook verlaagd, dus hyponatriëmie wordt ook hyponatremie hypotonisch syndroom genoemd. De plasmaconcentratie natrium die duidelijk moet worden bepaald, geeft niet de totale hoeveelheid natrium in het lichaam en de verdeling van natrium in het lichaam aan.De gemeten afname van de natriumconcentratie in plasma is niet voldoende om natriumgebrek in het lichaam te bevestigen. In het geval van verdunde hyponatriëmie neemt de totale hoeveelheid natrium in het lichaam bijvoorbeeld niet af en neemt deze zelfs toe, maar omdat de toename van water in de gehele vloeistof duidelijker is dan de toename van natrium dan de toename van natrium, wordt de natriumconcentratie in plasma verlaagd. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, epilepsie, coma
Pathogeen
Oorzaken van hyponatriëmie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Hyponatriëmie gecombineerd met extracellulaire vloeistofreductie, de oorzaak is hetzelfde als uitdroging; en de extracellulaire vloeistof is normaal of verhoogd, de oorzaak is hartfalen, cirrose, nefrotisch syndroom, acute tubulaire nefritis, enz. Bovendien, vasopressine Syndroom van ongepaste ADH (SIADH), hypothyreoïdie, enz. Kan een veel voorkomende oorzaak van hyponatriëmie bij ouderen zijn die gemakkelijk over het hoofd wordt gezien.
(twee) pathogenese
Het belangrijke mechanisme is dat het bloedvolume te laag is, de secretie van ADH te veel is of het effect te sterk is, de aldosteronsecretie onvoldoende is, de nierafvoerende functie ernstig is aangetast en het primaire drinkwater te veel is.
Het voorkomen
Preventie van hyponatriëmie bij ouderen
Vooral de behandeling van primaire ziekten, het verbeteren van de hart-, lever- en nierfunctie, het verhogen van de effectieve bloedsomloop, het beperken van de natriuminname en het juiste gebruik van diuretica is de sleutel om hyponatriëmie te voorkomen.
Complicatie
Ouderen hyponatriëmie complicaties Complicaties, oedeem, epilepsie, coma
Kan gecompliceerd zijn door cerebraal oedeem, epileptische aanvallen, convulsies, coma enzovoort.
Symptoom
Symptomen van hyponatriëmie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen: vermoeidheid, misselijkheid, hyponatriëmie, oedeem, lethargie, coma, nierfalen, hematurie, urigurische oligurie
Afhankelijk van de onderliggende ziekte en de mate en snelheid van hyponatriëmie vertoont de scherpe hyponatriëmie vaak significante neurologische symptomen, vaker voor bij oudere vrouwen, milde hyponatriëmie (natriumgehalte in het bloed> 125 mmol / l) Uit angst voor eten, misselijkheid en andere gastro-intestinale symptomen; matige hyponatriëmie (natriumgehalte in het bloed <125 mmol / L), gemanifesteerd als hoofdpijn, vermoeidheid, lethargie en spierspasmen; ernstige hyponatriëmie (natriumgehalte in het bloed <115 mmol / L), dan Er zijn convulsies en coma, vooral bij ouderen met laesies van het centrale zenuwstelsel, en zelfs gelokaliseerde neurologische lokalisatiesymptomen, terwijl chronische milde hyponatriëmie vaak symptomen mist, met volumeverlies, overeenkomstige tekenen, als gevolg van water- en natriumretentie. Vaak oedeem wordt veroorzaakt en SIADH-oedeem is zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van hyponatriëmie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Hyponatriëmie gecombineerd met extracellulaire vloeistofreductie, de oorzaak is hetzelfde als uitdroging; en de extracellulaire vloeistof is normaal of verhoogd, de oorzaak is hartfalen, cirrose, nefrotisch syndroom, acute tubulaire nefritis, enz. Bovendien, vasopressine Syndroom van ongepaste ADH (SIADH), hypothyreoïdie, enz. Kan een veel voorkomende oorzaak van hyponatriëmie bij ouderen zijn die gemakkelijk over het hoofd wordt gezien.
(twee) pathogenese
Het belangrijke mechanisme is dat het bloedvolume te laag is, de secretie van ADH te veel is of het effect te sterk is, de aldosteronsecretie onvoldoende is, de nierafvoerende functie ernstig is aangetast en het primaire drinkwater te veel is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hyponatriëmie bij ouderen
Diagnostische criteria
Diagnose van hyponatriëmie is niet moeilijk, het is moeilijk om de oorzaak van hyponatriëmie te diagnosticeren, meestal heeft natriumnatrium <120 mmol / L een aanzienlijke betekenis.
Etiologie diagnostisch programma
Ten eerste wordt de plasma-osmotische druk gemeten en is de plasma-osmotische druk normaal of verhoogd, rekening houdend met hypoglykemie (zoals ernstige hyperlipidemie) of hyperglykemie als gevolg van diabetes (meestal is de bloedglucose hoger dan normaal 5,56 mmol / L kan het natriumgehalte in het bloed 1,6 mmol / L verdunnen; de osmotische druk in het plasma moet verder worden beoordeeld op basis van het extracellulaire vloeistofvolume en het effectieve bloedvolume, het extracellulaire vloeistofvolume en het effectieve bloedvolume zijn laag, de serum BUN- en Cr-waarden stijgen vaak, Urine natrium <10 mmol / L is extrarenaal verlies, als de urine natrium> 20 mmol / L verloren is gegaan door de nier, of het gebruik van diuretica, of zoutverliezende nefropathie, of aldosteron-tekort, volgens de geschiedenis is niet moeilijk te identificeren, noodzakelijk om opnieuw te testen Urinekalium is nuttiger om te beoordelen, omdat het volume van de extracellulaire vloeistof niet laag is, als er oedeem of derde interstitiële effusie is, vaak hart-, lever-, nierziekte of hypothyreoïdie, veroorzaakt door de ziekte van Addison, op dit moment zijn urine natrium Niveau vaak <10 mmol / L; als het natriumgehalte in de urine vaak> 20 mmol / L is, zijn serum BUN- en Cr-waarden vaak verhoogd en ernstige oligurie, wordt dit veroorzaakt door nierfalen, als er geen oedeem, geen extracellulaire vloeistof of effectief bloedvolume is Voor verloopstukken wordt SIADH vaak voorgesteld en de waterbelastingstest is nuttig voor identificatie.
2. SIADH klinische diagnosebasis
1 urine kan de maximale verdunning niet bereiken wanneer de osmotische druk in het bloed te laag is (zelfs na waterbelasting), in de meeste gevallen is de osmotische druk in de urine lager dan de osmotische druk in het bloed;
2 BUN bloed, Cr niveau is normaal of laag, GFR is normaal;
3 Na de vloeistofbelasting (inclusief de injectie van fysiologische zoutoplossing) wordt het water nog steeds in het lichaam opgeslagen, wordt het natrium nog steeds uit de urine afgevoerd en wordt de hyponatriëmie geïntensifieerd;
4 limiet waterinname, kan hyponatriëmie verbeteren;
5 patiënten vaak oedeem, urinezuurwaarden in het bloed zijn laag, kalium in het bloed, HCO3-normaal;
6 Als urinezuur in het bloed wordt verhoogd, is bloedkalium abnormaal of is bloed HCO3- abnormaal, dit wordt vaak veroorzaakt door andere oorzaken.
Differentiële diagnose
Gastro-intestinale ziekte
Braken, diarree drainage, verlies van een grote hoeveelheid spijsverteringssap, is een veel voorkomende oorzaak van klinische hyponatriëmie, moet aandacht besteden aan het identificeren van gastro-intestinale aandoeningen met hyponatriëmie.
2. Acute en chronische nieraandoeningen
Of acuut of chronisch nierfalen nierconcentratie en verdunningsstoornissen, water, natriummetabolismestoornissen kan veroorzaken, volgens de geschiedenis, urine natrium en urine routine-onderzoek, nierfunctietest moet worden geïdentificeerd.
3. Renale tubulaire acidose
Deze ziekte wordt veroorzaakt door hypothalie veroorzaakt door renale tubulaire waterstofafscheiding en rugabsorptie van bicarbonaat, die kan worden veroorzaakt door hyperchloremie acidose, alkalische urine, bloedureumstikstof en creatinine, serumkalium en natrium. Calcium, fosforreductie en alkalische fosfatase-toename worden gediagnosticeerd en indien nodig wordt een ammoniumchloridetest uitgevoerd om het type te bepalen.
4. Idiopathische hyponatriëmie
Vaak geassocieerd met een verscheidenheid aan chronische ziekten van tuberculose, kanker, ondervoeding, achteruitgang van het oude lichaam, natriumreductie in het bloed is mild, nierconcentratie en verdunningsfunctie is normaal, maar beperkende waterinname kan hyponatriëmie niet corrigeren.
Bovendien moet het worden onderscheiden van mentale polydipsie, diabetische ketose, hypothyreoïdie, de ziekte van Addison en het antidiuretisch hormoonafscheidingssyndroom, dat ook hyponatriëmie kan veroorzaken.
