hypotensie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot lage bloeddruk bij ouderen Er zijn relatief weinig binnenlandse onderzoeken naar seniele hypotensie, en het heeft zelfs een belangrijke klinische betekenis als hoge bloeddruk: symptomatische hypotensie op lange termijn kan de kwaliteit van leven van ouderen ernstig beïnvloeden, wat leidt tot een geleidelijke achteruitgang van verschillende belangrijke orgaanfuncties; De lage bloeddruk kan ervoor zorgen dat ouderen flauwvallen, vallen, trauma, acuut myocardinfarct, beroerte en zelfs levensbedreigend, dus het moet zeer worden gewaardeerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,01% -0,02%, vaker voor in het dunne lichaam Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina pectoris myocardinfarct fractuur
Pathogeen
De oorzaak van hypotensie bij ouderen
Geneesmiddelenfactoren (20%):
Oude mensen die antihypertensiva gebruiken zoals methyldopa, stabiele medicijnen zoals chloorpromazine, diuretica, hydrochloorthiazide, furosemide, enz., Anti-angina medicijnen zoals hartzeer, nitroglycerine, enz., Kunnen ook hypotensie veroorzaken .
Positiefactor (20%):
Ouderen hebben een slechte neuromodulatiefunctie, arteriosclerose doet hun arteriële elasticiteit afnemen, patiënten met een zwakke constitutie, langdurige bedrust en te lang in een benauwde omgeving staan, zijn gemakkelijk om orthostatische hypotensie te induceren.
Urinefactoren (10%):
Plotseling flauwgevallen na het plassen of plassen, bewusteloosheid, geen aura voor de aanval, keerde terug naar normaal 2-3 minuten na de aanval. Vanwege de plotselinge lediging van de blaas 's nachts, wordt de druk in de buikholte plotseling verlaagd, de ader uitgebreid, het bloedvolume verlaagd en de bloeddruk verlaagd.Fysieke factoren (10%):
Fysieke hypotensie komt vaker voor bij oudere vrouwen met een zwakke constitutie en kan een familiale genetische aanleg hebben. Patiënten hebben meestal duizeligheid, hartslag en vermoeidheid en vinden vaak geen ziekte in het ziekenhuis. Dit komt door de verzwakking van de myocardiale spanning bij ouderen en het verlies van elasticiteit van de vaatwand.Ziekte factor (5%):
Secundaire hypotensie is vaak secundair aan chronische ziekten zoals acuut bloedverlies, hartaanval, chronische bloedarmoede, diabetes, cerebrale arteriosclerose, beroerte en patiënten met lethargie, zwakte, duizeligheid en visuele beperkingen.Genetische factoren (10%):
Genetische factoren kunnen ook hypotensie bij ouderen veroorzaken.
pathogenese
De oorzaak van hypotensie bij ouderen is gecompliceerd en de pathogenese is nog niet opgehelderd, en er wordt gespeculeerd dat het verband houdt met ouderdomsziekten en neuro-endocriene disfunctie of langetermijneffecten van geneesmiddelen.
Het voorkomen
Ouderen hypotensie preventie
Ouderen met hypotensie moeten op de volgende punten letten:
1. Asymptomatische hypotensie Omdat er geen significante vermindering van de cerebrale bloedstroom is, is meer behandeling niet nodig, maar patiënten moeten worden aangemoedigd om op te staan en te lopen, langdurige bedrust of zittend te voorkomen, moeten medische ziekten corrigeren, het bloedvolume verhogen, de bloedcirculatie verbeteren en de hartfunctie verbeteren. De maatregelen, uitdroging mogen niet worden gebruikt diuretica, moeten goede darmgewoonten ontwikkelen om overmatige kracht tijdens ontlasting te voorkomen.
2, verander langzaam van positie en houding, vermijd plotseling ontwaken of verander snel van positie, en moet rusten voor 2-3 minuten elke keer dat u van positie verandert, zodat de reactie van de lichaamspositie zich aanpast aan elke positiewijziging, sta op in de ochtend om op te staan of te beginnen Voorheen moest ik een paar minuten op bed zitten. Als ik naar de badkamer en het toilet ga, val ik naar beneden vanwege orthostatische hypotensie, wat verwarring en bewustzijnsverlies kan veroorzaken. Breuken en andere verwondingen kunnen optreden. Bedurinoirs of urinoirs kunnen worden gebruikt om ongelukken te voorkomen.
3, om overmatige maaltijden te voorkomen, eet minder maaltijden, eet veel licht verteerbare koolhydraten, geschikte inname van natriumzout, matig drinkwater, om het normale bloedvolume te behouden.
4, badwatertemperatuur mag niet te hoog zijn, badtijd mag niet te lang zijn.
5, verminderen het risico van uitgaan tijdens de hitte, verminderen veel zweten.
6, dragen elastische kousen, verhogen de hoeveelheid bloed terug.
7, probeer medicijnen te vermijden die niet onmisbaar zijn om de bloeddruk te beïnvloeden.
Complicatie
Ouderen lage bloeddruk complicaties Complicaties angina pectoris myocardinfarct fractuur
Gemakkelijk om angina of myocardinfarct, beroerte, breuk en ga zo maar door te induceren.
Symptoom
Symptomen van hypotensie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Bloeddrukdaling gewichtsverlies vermoeidheid hartslag duizeligheid duizeligheid misselijkheid gehoorverlies duizeligheid reactie doffe spieratrofie
1, klinische manifestaties
(1) Asymptomatische hypotensie wordt bijna altijd gevonden in gezondheidscontroles of andere poliklinieken. Het wordt af en toe aangetroffen in ziekenhuizen. Ouderen worden goed verdragen door hypotensie, in combinatie met trage respons, andere ziekten en andere factoren, lage bloeddruk. Veronachtzaamd, in feite zijn er na gedetailleerde medische geschiedenis weinig asymptomatische patiënten, patiënten hebben vaak milde vermoeidheid, zelfs of duizeligheid, duizeligheid, enz., Over het algemeen geen organische laesies, lage bloeddruk en kleine polsdruk, vooringenomenheid van de hartslag Langzaam, introvert, niet gemakkelijk om opgewonden te raken, zwaarlijvigheid en gewichtsverlies zijn te zien, met meer fysiek zwakkere mensen, oudere mensen dan jongeren, vrouwen vaker voor dan mannen.
(2) Symptomatische hypotensie heeft meestal milde of matige symptomen van hersenen en andere orgaanischemie, zoals zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, slapeloosheid, slecht geheugen, concentratieproblemen, enz., Sommige patiënten met hoge bloeddruk, Gecombineerd met een groot gebied, na ernstig myocardinfarct, is de bloeddruk langdurig laag. Naast hypotensie zijn er aanwijzingen voor myocardiale ischemie.
(3) Plotseling begin van symptomatische hypotensie, plotseling bewustzijnsverlies met het verdwijnen van lichaamspositiespanning, dat wil zeggen het optreden van syncope.
De prodromale symptomen van syncope zijn:
1 Na overmatig lichamelijk of geestelijk werk maken duizeligheid, duizeligheid en verandering van lichaamspositie het vaak erger.
2 Na duizeligheid, wazig zien, duizeligheid, zwart sputum enzovoort.
3 kunnen mild gehoorverlies of tinnitus hebben.
4 zwak en zwak, staan onstabiel, willen dumpen.
5 bleek, nerveus, hard praten en zelfs niet in staat om te spreken.
6 kunnen gepaard gaan met misselijkheid, braken en andere gastro-intestinale symptomen.
7 De meeste patiënten hebben geen tijd om de steun te ondersteunen of onmiddellijk de positie in te nemen, en de stoel zal onmiddellijk flauwvallen en vallen.
Een aanzienlijk aantal patiënten is niet aanwezig wanneer ze flauwvallen. Sommige patiënten kunnen gezichts- of hoofdhuidschaafwonden hebben. Oudere mensen kunnen fracturen hebben als gevolg van vallen. Ze kunnen ook cerebrovasculaire ongelukken of acuut myocardinfarct hebben als gevolg van plotselinge en significante bloeddrukdaling. Oude mensen kunnen longontsteking hebben als gevolg van langdurige kou na flauwvallen. Behalve cardiogene en neurogene (centrale) seksueel is er geen significante verandering in ademhaling. Hartslag kan langzaam of snel zijn, hartgeluiden zijn laag en zwak; diepe en ondiepe zenuwreflexen bestaan. (in tegenstelling tot coma) kan de patiënt de situatie vóór de syncope of de omgeving waarin deze voorkomt duidelijk beschrijven. Het gebeurt meestal tien tot tien minuten, zelden meer dan 20 minuten. Nadat de patiënt wakker is, is er nog steeds bleek en zweterig. Hand en voet zijn koud, niet in staat om te praten, een klein aantal flauwte is niet lang en er is geen ernstig trauma of comorbiditeit, kan automatisch of onder de steun van anderen aan de nabijgelegen medische eenheden zijn, er zijn geen duidelijke abnormale bevindingen; alleen de oorspronkelijke oorzaak van syncope Voor patiënten met organische ziekten kunnen de bijbehorende positieve symptomen nog steeds worden gecontroleerd.
2, classificatie
(1) Asymptomatische hypotensie: dat wil zeggen, hoewel de bloeddruk laag is, maar vanwege de kleine hoeveelheid activiteit bij ouderen, het werk stabieler is en de lagere bloeddruk beter, dus het kan asymptomatisch zijn in een rustige toestand; Omdat ouderen de bloeddruk automatisch aanpassen, kan de bloedstroom in de hersenen niet op tijd zijn, voldoende aanbod en symptomen.
(2) Symptomatische hypotensie: wanneer de systolische bloeddruk zo laag is als 13,4 tot 9,3 kPa (100 tot 70 mmHg), kan de cerebrale doorbloeding van de meeste mensen worden gewaarborgd door zelfreguleringsmechanisme; wanneer de systolische bloeddruk echter lager is dan 9,3 kPa (70 mmHg) Vanwege het onvermogen om de minimale bloedstroomperfusie te garanderen die vereist is voor normale hersenactiviteit, kunnen symptomen van cerebrale ischemie worden gecorrigeerd, en degenen die ernstig zijn, kunnen onomkeerbaar zijn en een slechte prognose hebben.
(3) orthostatische hypotensie: een significante daling van de bloeddruk van de rugligging naar de rechtopstaande positie, orthostatische hypotensie genoemd, de specifieke criteria zijn als volgt: de patiënt is 10 minuten rustig ruglig en vervolgens gemeten bloeddruk per minuut, polsfrequentie 1 keer Wanneer de bloeddruk tweemaal wordt geschat, wordt de gemiddelde waarde genomen als de bloeddrukwaarde voordat de lichaamspositie verandert. Laat het daarna automatisch opstaan, plaats de rechter bovenarm op hetzelfde niveau als het hart, meet de bloeddruk, pols, neem onmiddellijk op en Na de gegevens per minuut, vergeleken met het voorstation, werd een totaal van 7 min geregistreerd. Na het staan daalde de bloeddruk met ten minste 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) of daalde de systolische druk onder 10,7 kPa (80 mmHg) en hield deze langer dan 2 minuten aan. Huishoudelijke mensen hebben een elektrisch rechtopstaand kantelbaar bed met automatische, getimede ECG, bloeddruk, hartslagmeter toegepast om orthostatische hypotensie of orthostatische syncope te diagnosticeren, wat handiger, veiliger en nauwkeuriger is.
Posturale hypotensie kan verder worden onderverdeeld in:
1 omkeerbare orthostatische hypotensie: vaker, ouderen, vooral langdurig bedlegerig, veel onderste ledematen of systemische veneuze terugkeer, zoals flebitis, veneuze structurele defecten, spieratrofie, spierpomp verzwakking, enz., Indien tegelijkertijd Myocardinfarct, hartfalen of onbedoeld gebruik van sterke diuretica kunnen orthostatische hypotensie, methyldopa, guanethidine en andere omkeerbare arteriolaire reflexen bevorderen die de sympathische functie beïnvloeden. Wanneer patiënten van positie veranderen, zijn ze ook gemakkelijk. De orthostatische hypotensie treedt op, de bloeddruk daalt aanzienlijk tijdens systole, de diastolische bloeddruk is in principe ongewijzigd en de hartslag neemt toe.De syncope kan op een bepaald moment optreden en de oorzaak kan na verwijdering worden verholpen.
2 onomkeerbare orthostatische hypotensie: bij sommige patiënten met autonome disfunctie, met name -adrenerge zenuwen, verzwakking van vasoconstrictor mediatoren, kan orthostatische hypotensie optreden, bovendien is het verlegen dragersyndroom een langzame start Ziekte, progressieve verergering van seniele ziekten, gemanifesteerd als orthostatische hypotensie, autonome disfunctie (zoals urineren, zweten en seksuele disfunctie, enz.) En andere zenuwstelselstoornissen, autonoom zenuwcentrum, cerebellum, cerebrale parese De olijfkern, pons, ruggenmerg en andere plaatsen zijn duidelijk gedegenereerd, atrofie, slechte prognose en hoge sterfte.Het sterftecijfer van een groep patiënten die gedurende 5 jaar in China werden opgevolgd, bedroeg 44,1%.
Onderzoeken
Ouderen lage bloeddruk controleren
Bloedonderzoek: bloederytrocyten en hemoglobine-verminderende ernstige bloedarmoede kunnen de bloeddruk doen dalen; wanneer kwaadaardige bloedarmoede bij megaloblastaire bloedarmoede met neurologische disfunctie kan optreden, kan orthostatische hypotensie optreden; hematocrietbepaling helpt bij het bepalen van het bloedvolume zoals uitdroging Veranderingen; de toename van witte bloedcellen in het bloed is gunstig voor de diagnose van septische shock; bloedglucose kan aanzienlijk worden verlaagd, kan hypotensie en zelfs shock veroorzaken, moet op dit moment ook aandacht besteden aan het onderscheiden van deze hypoglykemie insulinesecretie is te veel of de ziekte van Edison, veroorzaakt door hypopituïtarisme; Bepaling van de Kanghua-reactie van bloed en hersenvocht is nuttig bij het diagnosticeren van ruggenmergkrampen die hypotensie kunnen veroorzaken; elektrolytenstoornissen zoals hypokaliëmie veroorzaakt door verschillende oorzaken kunnen ook de oorzaak zijn van hypotensie.
1. Conventioneel elektrocardiogram en dynamisch elektrocardiogram:
Helpt tachyaritmie of ernstig ziek sinussyndroom, III-graads atrioventriculair blok, hartstilstand of myocardinfarct veroorzaakt door hypotensie te elimineren; patiëntactief telefonisch elektrocardiogram op afstand heeft een relatief langzame ontwikkeling van symptomen van syncope of symptomen Syncope kan onmiddellijk ECG-activiteit opnemen op het moment van aanvang; sommige recorders op korte termijn (<5min) met terugroepfunctie zijn nuttig voor het bepalen van de relatie tussen syncope aura of syncope en aritmie; cardiaal elektrofysiologisch onderzoek (EPS omvat transesofageale EPS) Moet worden gebruikt in het bovengenoemde onderzoek kon de oorzaak van de zeer verdachte ouderen niet bepalen, moet anti-aritmie medicijnen stoppen ongeveer 2 halfwaardetijd vóór het onderzoek, de indicaties: onverklaarbare syncope; frequente aanvallen (meer dan 5 keer per jaar), geen organische De basis van seksuele hartaandoeningen; moeilijk om ventriculaire of supraventriculaire tachyaritmie met syncope te identificeren of belangrijk voor de selectie van geneesmiddelen, het mogelijke positieve resultaat van syncope op EPS is: sinusknoop hersteltijd (SNRT)> 1500ms; gecorrigeerde sinus Knop-hersteltijd (SNRTc) 525 ms; HV> 80 ms (of AV, VA-tijd wordt aanzienlijk verlengd); gevonden op basis van compressie van carotissinus: AVBII-graad of III-graad, continu 5 sec of cardiaal nog 4,0 sec
2, ventriculair laat potentieel (LP) onderzoek van de volgende indicatoren kan zinvol zijn voor de detectie van aritmie die syncope veroorzaakt:
(1) QRS-filtertijd> 110 ms.
(2) QRS-filterterminal 40ms, spanning <20V, tijd 32ms.
(3) QRS-filtering is 40 ms aan het einde en de vierkantswortelspanning is <25 V. Algemeen wordt aangenomen dat patiënten met vermoedelijke spontane ventriculaire tachycardie kunnen worden gescreend op EPS.
3. Echocardiografie, emissieberekende tomografie en cardiaal röntgenonderzoek:
Kan de toestand van het hart begrijpen die hypotensie veroorzaakt, zoals het hart van de mitralisklep, suggereert vaak mitralisstenose; verkalking van de aortaklep suggereert vaak calcificale aortastenose, kan plotselinge syncope veroorzaken tijdens inspanning; linker atrium myxoom of bolvormige trombose Het blokkeren van de mitralisklep kan orthostatische hypotensie veroorzaken, echocardiografie kan de diagnose bevestigen en kan de ejectiefractie en andere indicatoren berekenen, die kunnen helpen om de hartfunctie te beoordelen.
4, hersen-CT en MRI-onderzoek:
Het is nuttig om de relatie tussen intracraniële laesies en cerebrovasculaire aandoeningen en syncope te bepalen; EEG helpt de relatie tussen focale epilepsie en hypotensie te definiëren.
5, sinus allergietest:
Het helpt om de oorzaak van syncope te bepalen wanneer het hoofd draait, maar het moet met voorzichtigheid worden gedaan onder ECG-monitoring en er kan slechts één kant tegelijk worden getest.
6, functiecontrole van het autonome zenuwstelsel:
Zoals onderzoek van cardiovasculaire reflex, zwetenreflex en pupilreflex overmatige ademtest, inspiratoire vuisttest, stresstest, koude druktest, vermoeidheidstest, atropine hartreactie test, isoamyl nitriet inhalatietest, temperatuurverhogingstest De adrenaline oogdruppeltest, de methacholine oogdruppeltest, enz. Kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose, maar sommige kunnen gevaarlijk zijn voor ouderen en sommige kunnen worden vervangen door de gedetecteerde neurologische symptomen. Er zijn niet veel in eigen land geadopteerde deze examinatoren.
7. Staande kanteltest (HUT):
Sinds Kenny in 1986 melding maakte van het gebruik van HUT om vasovagale syncope te diagnosticeren, hebben buitenlandse landen veel observaties gedaan over dit type syncope in alle leeftijden. Hoewel er minder HUT's zijn bij oudere patiënten in China, worden ze gedaan door jonge en patiënten van middelbare leeftijd. HUT heeft enige ervaring opgedaan en kan worden gebruikt als referentie voor de ontwikkeling van HUT bij ouderen.
(1) Onderwerp: Onverklaarbare syncope voor meer dan 1 keer. Na verschillende gerelateerde onderzoeken en uitgebreide analyse werd de duidelijke oorzaak van hart-, hersenen-, endocriene en geneesmiddelenreactie uitgesloten.
(2) Methode:
1 Basistest: 3 dagen vóór de test werden alle geneesmiddelen die de cardiovasculaire functie en de autonome zenuwen beïnvloeden, gestopt voor het ontbijt of slechts een kleine hoeveelheid vloeibaar voedsel, en het experiment werd in de ochtend uitgevoerd. Eerst werd het veneuze kanaal opgezet en werden de defibrillator, atropine en andere bereid. Geneesmiddelen zoals propyladrenaline en adrenaline werden gebruikt. De patiënt werd gedurende 10 minuten op een elektrisch kantelbaar bed geplaatst. De elektrocardiograaf en de automatisch getimede bloeddruk werden aangesloten. De polsmonitor registreerde elke 2 minuten bloeddruk, pols en elektrocardiogram (12-afleidingen). Vervolgens wordt het kantelbare bed op 80 ° gedraaid, dat dicht bij de erectie is. De patiënt is met het bed verbonden aan het bed, staat 60 minuten (de maximale lengte van 25 minuten) en de bovenstaande parameters worden nog regelmatig vastgelegd, zoals het optreden van hypotensie en (of De symptomen van bradycardie gerelateerd aan bradycardie of soortgelijke episoden van syncope zijn positief. Breng de patiënt onmiddellijk terug naar de rugligging en stop de test. Als de rechtopstaande kanteling nog 60 minuten negatief is, laat de patiënt dan 5 tot 10 minuten terugkeren naar de rugligging. Stimulatietest.
2 stimulatietest: dat wil zeggen, tilt plus graduele intraveneuze druppelisoproterenol-test.
A. Niveau 1: 2 g / min, intraveneuze infusie gedurende 5 minuten, vervolgens 80 ° op dezelfde manier gekanteld gedurende 10 minuten, de positieve reactie werd beëindigd, als deze nog steeds negatief was, werd geen bijwerking gevonden en werd de rugligging hersteld. Na 10 minuten werd het tweede niveau uitgevoerd.
B. Niveau 2: 5 g / min, de methode is dezelfde als hierboven, als de tweetraps test geen syncope induceert, is deze negatief.
(3) Criteria voor het beoordelen van positieve resultaten: er zijn syncope of syncope in de kanteltest (hetzelfde of vergelijkbaar met eerder zweten, misselijkheid, braken, wazig zien en slaperigheid) vóór het begin van syncope, vergezeld van de volgende twee Een van de uitvoeringen:
1 systolische druk <10,7 kPa (80 mmHg).
2 sinusbradycardie (ventriculaire frequentie <50 keer / min) of plotselinge daling van de hartslag 20%, voorbijgaande II-graad boven het atrioventriculaire blok, sinusstop of borderline-ontsnappingsritme.
(4) Resultaten: het positieve percentage van de basistestgroep was 17,2% 33,3%; de basistest plus stimulatietest kan het positieve percentage verhogen tot 75,8% 87,5% en de specificiteit is hoog, de nauwkeurigheid is hoog en het stimulans wordt toegediend met isoproterenol. Wanneer de positieve snelheid hoger is dan 2g / min bij 5g / min, verschijnt het positieve geval 2 ~ 58min na het begin van de kanteling, vooral in het midden- en late stadium.Daarom kan de kantelduur niet kunstmatig worden verkort om het vals-negatief te verminderen. Het nemen van respectievelijk metoprolol of atropine of 654-2 kan de positieve conversie van de twee testgroepen positief maken met 77,8%, 100% en 80%, wat aangeeft dat de -blokkers en de nervus vagus remmers basistests zijn en stimulerend. Er zijn remmende effecten, die syncope kunnen voorkomen, maar -blokkers kunnen minder effectief zijn dan vaguszenuwremmers. Bovendien heeft een klein aantal patiënten in de stimulatietest gevoelloosheid, hartkloppingen, symptomen verdwijnen na 10 minuten terugtrekking en er zijn geen andere ernstige bijwerkingen gevonden. .
(5) Mogelijk mechanisme van HUT: HUT induceert vasovagale syncope en medicijnstimulatie of remt het mogelijke mechanisme van syncope. Wanneer opgericht, wordt het veneuze retourbloedvolume verminderd, is de linker ventrikelvulling onvoldoende, arteriële bloeddruk verlaagd, reflex veroorzaakt arteriolaire contractie, hartslag Versnelde, myocardiale contractiliteit verhoogd, gevoelige personen met overmatige myocardiale contractie, verminderd ventriculair eind-diastolisch volume, resulterend in stimulatie van de "C" -vezel in de achterste wand van de linker hartkamer, de laatste is de niet-gemyelineerde cholinerge zenuwuiteinden, linkerventrikeldruk Verhoogd kan het opgewonden maken, wat leidt tot plotselinge remming van sympathische zenuwen.De vaguszenuw verliest tijdelijk het antagonisme van sympathische zenuwen, perifere vaatverwijding, bradycardie, scherpe daling van de bloedtoevoer naar de hersenen, leidend tot syncope, en het kantelsysteem bevindt zich bijna in een rechtopstaande positie. Daarom kan het optreden van syncope worden geïnduceerd; isoproterenol kan de contractiliteit van het myocardium vergroten en de gevoeligheid van de afferente zenuwvezels verhogen, waardoor de gevoeligheid van de HUT wordt verhoogd, de positieve snelheid van de test wordt verhoogd en -blokkering. Agent en vagus zenuwonderdrukking kan myocardiale contractiliteit verzwakken, "C" vezelagonisme en vagus zenuw hyperexcitabiliteit voorkomen, dus Rem het voorkomen van syncope.
Samenvattend is HUT een effectieve methode voor het diagnosticeren van onverklaarbare syncope en het evalueren van behandelingseffecten, en is het handig, niet-invasief, veilig, nauwkeurig en de moeite waard om te promoten. Wanneer isopropyladrenaline wordt gebruikt, is het noodzakelijk om strengere indicaties en contra-indicaties te hebben en om nauwlettender te observeren en te volgen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypotensie bij ouderen
Diagnostische criteria
1. De diagnose van asymptomatische hypotensie hangt voornamelijk af van de bloeddrukwaarde die onder de diagnostische criteria of diagnostische criteria valt.
2, de diagnose symptomatische hypotensie moet, naast de bloeddrukwaarde om de norm te bereiken, ook de overeenkomstige klinische prestaties en laboratoriumpositieve testresultaten hebben.
3. Diagnose van orthostatische hypotensie:
(1) De bloeddruk wordt verlaagd als gevolg van de verandering van de liggende positie of de zittende positie, en de bloeddrukverhouding wordt verlaagd met ten minste 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) of de systolische druk is lager dan 10,7 kPa (80 mmHg) en kan langer dan 2 minuten worden gehandhaafd. Na terugkeer in de liggende positie, stijgt deze snel naar normaal of bijna normaal.
(2) Klinische manifestaties geassocieerd met de bovengenoemde symptomatische hypotensie, verdwenen of verminderd na liggen.
(3) Het is mogelijk om de oorzaak te achterhalen (zoals hierboven vermeld).
(4) Het is mogelijk om bepaalde functionele prikkels te vinden, zoals langdurige bedrust of overmatige lichaamsbeweging, hoge temperatuur, koorts en andere afwijkingen in de milieuregulatie, uitdroging, bloedarmoede, bloeding, dialysebehandeling, hyponatriëmie, hypokaliëmie en ander effectief circulerend bloed. Onvoldoende hoeveelheid of elektrolytstoornis, septische shock, enz .; let speciaal op het vinden van de nadelige effecten van geneesmiddelen, omdat de hypotensie veroorzaakt door geneesmiddelen ongeveer de helft van de orthostatische hypotensie bij ouderen uitmaakt.Deze geneesmiddelen omvatten diuretica, vaatverwijders en antihypertensiva. , slaappillen, kalmeringsmiddelen, anti-shock medicijnen, bepaalde antipsychotica, hypoglycemische middelen, etc.
(5) Het bovenstaande aanvullende onderzoek kan de oorzaak verder bepalen.
Differentiële diagnose
Het is van praktisch belang om drie soorten orthostatische hypotensie te identificeren, zoals autonome disfunctie of multiple systeematrofie of sympathische gevoeligheid, omdat hun prognose en behandeling verschillen.De gemeenschappelijke kenmerken van de eerste twee zijn staande systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk. Beide namen af en de hartslag nam niet toe, alle hebben neurologische symptomen zoals blaasfincter, impotentie en geen zweet; verschillende punten zijn multiple systeematrofie en spieratrofie, de ziekte van Parkinson, irisatrofie, oogchirurgie spierverlamming en dyspneu Gelijke kegel en extrapiramidale symptomen, en, bij patiënten met autonome disfunctie, is norepinefrine in het bloed verminderd in rugligging, neemt niet toe in staande positie, is zeer gevoelig voor de infusie van noradrenaline-bloeddruk; en multi-systeematrofie Norepinefrine kan in een kleine hoeveelheid worden verhoogd wanneer de positie wordt vastgesteld en de prognose is beter bij patiënten met disfunctie. Na langdurige, passende activiteiten en medicamenteuze behandeling kunnen de symptomen tot op zekere hoogte worden verbeterd. Patiënten met multiple systeematrofie hebben moeite met behandeling, hoge mortaliteit en sympathische gevoeligheid. Type orthostatische hypotensie verschilt van de vorige twee soorten spontane orthostatische hypotensie: in staande positie daalt alleen de systolische bloeddruk zonder significante diastolische bloeddrukdaling. Laag, hartslag versnelde meer dan 25 keer / min, over het algemeen geen symptomen van het autonome zenuwstelsel, normale norepinefrine niveaus in het bloed, normale reactie in staande positie, geschikt voor behandeling met -blokkers.
