Voorbijgaande ischemische aanval bij ouderen
Invoering
Inleiding tot voorbijgaande ischemische aanval bij ouderen Transientcerebralischemicattack verwijst naar een lokale bloedtoevoerstoornis die kort en vaak terugkomt, resulterend in een plotselinge voorbijgaande focale neurologische disfunctie in het bloedtoevoergebied. Elke aflevering duurt enkele minuten tot 1 uur, niet meer dan 24 uur. Dat wil zeggen, het is volledig hersteld, maar het kan worden herhaald. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0652% Gevoelige mensen: goed voor 50 tot 70 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: afasie
Pathogeen
De oorzaak van voorbijgaande ischemische aanval bij ouderen
Micro-embolie (20%):
Microemboli kan worden afgeleid van de extracraniële slagader of het hart. De eerste is meer, de inhoud van aorta-cerebrale atherosclerotische plaque en het puin van het trombusstolsel in de wand wanneer ulceratie optreedt. Dit zijn cellulose, Microemboli bestaande uit bloedplaatjes, witte bloedcellen en cholesterolkristallen komen de hersenen binnen en vormen micro-embolie, die zich presenteert met ischemische symptomen.De embolus is klein, gemakkelijk gescheurd of afgebroken door de werking van enzymen, of wordt geblokkeerd door distale vasculaire ischemie. De expansie zorgt ervoor dat de emboli naar het distale uiteinde van het bloedvat bewegen, waardoor de bloedtoevoer herstelt en de symptomen verdwijnen. Dierexperimenten hebben aangetoond dat de micro-emboli van dezelfde bron keer op keer naar dezelfde hersenslagaders worden gestuurd omdat de bloedstroom in de bloedvaten gestratificeerd is. De klinische symptomen van terugkerende episodes, de embolus van het bronhart is relatief groot, de embolisatieduur is langer, meestal meer dan 1 uur, omdat slechts 8% van de halsslagaderafwijking abnormaal is; en binnen 1 uur het grootste deel van de arteriële tot arteriële embolie, omdat 37 % heeft arteriële stenose.
Hemodynamische veranderingen (15%):
Ernstige stenose of occlusie van de interne halsslagader of wervel-basale slagader, meestal veroorzaakt door arteriosclerose, slechte elasticiteit van de bloedvaten, verzwakt zelfregulerend vermogen en kan nog steeds de bloedtoevoer handhaven door collaterale circulatie. Zodra de bloeddruk wordt verlaagd, wordt de cerebrale bloedstroom verminderd. De ischemische symptomen kunnen optreden in het bloedtoevoergebied van de collaterale circulatie, de bloeddruk stijgt, de collaterale circulatie herstelt en de symptomen verdwijnen.
Vasospasme (10%):
Vaak als gevolg van ernstige hypertensie en micro-embolieën bij de stimulatie van nabijgelegen kleine slagaders, maar bij ernstige arteriosclerose zijn bloedvaten niet gevoelig voor verlamming, het is controversieel en meer en meer klinische en dierexperimenten hebben cerebrovasculair bevestigd Het kan voorkomen, zoals subarachnoïdale bloeding, cerebrale angiografie, chirurgie, cerebrale embolie kan optreden, cerebrale atherosclerotische stenose, stenose van de wandwand, zoals turbulente versnelling, kan de bloedvatwand stimuleren Vasospasme, soepele bloedstroom vertraagd, sputum verdwenen, behandeling van TIA met calciumantagonisten is effectief, ondersteunt ook vasospasme.
Hals arteriële compressie (5%):
Vooral de wervel-basale slagaderinsufficiëntie, wervelatherosclerose, arteriële vervorming, stenose, gecombineerd met cervicale spondylose, in het bijzonder plotselinge hoofd- of overextensie, kunnen op de wervelslagader drukken om TIA te verschijnen, daarnaast enkele aangeboren misvormingen; Als de occipitale macroporiën worden vervormd, kan de atlantoaxiale subluxatie ook symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaken wanneer het hoofd overactief is.
Veranderingen in bloedsamenstelling (5%):
Verschillende effecten op zuurstof in het bloed, bloedsuiker, bloedlipiden, bloedeiwitgehalte, bloedviscositeit en coagulatieve veranderingen in de bloedsamenstelling en bloedpathologische aandoeningen, zoals ernstige bloedarmoede, polycytemie, leukemie, trombocytopenie, abnormale proteïnemie, hoge Lipoproteïnemie, enz. Kan de trigger zijn voor TIA-aanvallen.
Overig (10%):
Hartdisfunctie en verschillende aritmieën, myocardinfarct, myocarditis of infectieuze endocarditis, lucht, vet, antischuimmiddelen en andere emboli veroorzaakt door cardiovasculaire chirurgie, hartfalen leidend tot longcongestie, trombose, emboli, enz. Kan leiden tot TIA.
Geen van de bovenstaande theorieën kan het voorkomen van alle TIA's verklaren. Verschillende gevallen hebben verschillende pathogenese. Het is niet uitgesloten dat de laesies zich kunnen bevinden in het microcirculatiesysteem van de hersenen, dat 80% tot 90% van het cerebrale vaatbed uitmaakt. Het kan echter niet worden weergegeven op cerebrale angiografie.
Het voorkomen
Oudere patiënten met tijdelijke ischemische aanvalpreventie
Hoewel de oorzaak van TIA niet volledig wordt begrepen, hebben de meeste patiënten hyperlipidemie, hartaandoeningen, hypertensie en hyperviscositeit vóór de ziekte en cervicale spondylose, verschillende aritmie, hartfalen en andere oudere patiënten vatbaar voor TIA, dus de eerste graad Preventie moet gericht zijn op preventie en behandeling van de bovengenoemde ziekten, regelmatige evaluatie om voortijdige TIA te voorkomen, tijdige detectie van patiënten met bestaande TIA-aanvallen of prognose, vroege diagnose, vroege behandeling, dwz secundaire preventie, dit werk is bijzonder belangrijk, TIA is gemakkelijk te ontwikkelen Volgens het onderzoek van 1987 werden in totaal 15.854 patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen (inclusief TIA), inclusief 869 gevallen van herseninfarct, gediagnosticeerd door CT op het hoofd, hersenbloeding Van de 313 patiënten bleek TIA een belangrijke risicofactor te zijn voor herseninfarct (OR = 13) Patiënten met een voorgeschiedenis van TIA hadden een 13-voudige kans op een herseninfarct zonder een TIA-controlegroep en waren ook een risicofactor voor hersenbloeding (OR = 4,6). De patiënt met een voorgeschiedenis van TIA heeft 4,6 keer meer kans op cerebrale bloeding dan de normale ouderen.Daarom is vroege diagnose en juiste behandeling van TIA een belangrijk en belangrijk onderdeel van preventie en behandeling van beroerte bij de preventie en behandeling van acute cerebrovasculaire aandoeningen. Beroerte ziekte U dient onmiddellijk medisch advies in te winnen en de ontwikkeling van permanente en ernstige invaliditeit te beperken na milde invaliditeit of defect, dat wil zeggen tertiaire preventie. Tegelijkertijd met medicamenteuze behandeling wordt revalidatiebehandeling aangenomen om het doel van preventie van graad III te bereiken. Het doel van revalidatie is om te slagen Fysiotherapie, uitgebreide therapie op basis van ergotherapie, maximaal herstel van disfunctie bevorderen, voorkomen en misbruik van syndromen voorkomen, gevolgen verminderen, restfuncties volledig versterken en uitoefenen, door compensatie en gebruik van hulpmiddelen en leefomgeving Wederopbouw, enz., Om te streven naar patiënten om zelfzorg te bereiken en terug te keren naar de samenleving.
Complicatie
Complicaties van voorbijgaande ischemische aanval bij ouderen Complicaties afasie
Complicaties zijn zeldzaam, maar er is een voorbijgaande afasie, blindheid en de mogelijkheid van een volledige beroerte.
Symptoom
Symptomen van voorbijgaande ischemische aanval bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Monoculaire blindheid Visuele stoornissen Vallende episoden Tinnitus vertigo Dysfagie Bloedveranderingen Zintuiglijke stoornissen Dubbelziend ataxie
1. Symptomen
TIA komt voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen (50-70 jaar oud), mannen zijn meer dan vrouwen, plotseling ontstaan, snelle gelokaliseerde neurologische functie of retinale disfunctie, piek gedurende meer dan 5 minuten, korte duur, snel herstel, geen gevolgen Het kan terugkomen, de symptomen zijn relatief constant; manifesteren zich meestal niet als symptomen, slechts een paar seconden om de flitsachtige afleveringen te verdwijnen, hebben vaak een geschiedenis van hypertensie, diabetes, hart en hyperlipidemie.
(1) TIA voor interne halsslagader:
1 veel voorkomende symptomen: de meest voorkomende bij paroxismale of enkelvoudige parese, sputum meestal bovenste ledematen, zwaarder gezicht, is de ischemische manifestatie van het bloedtoevoergebied van de middelste hersenslagader of de middelste hersenslagader en de voorste hersenschors tak.
2 karakteristieke symptomen:
A. Kortetermijnblindheid van één oog, maar niet gebruikelijk, kruisuitsluiting van de oogarterie (enkelzijdige monoculaire oculaire zwartheid of blindheid, contralaterale hemiplegie en sensorische stoornissen).
B. Carotisischemie aan de primaire zijde (meestal de linkerkant) kan afasie zijn.
3 symptomen kunnen optreden:
A. Symptomen van het contralaterale ledemaat of halflichaam (prestatie van het bloedtoevoergebied van de middelste hersenslagader).
B. contralaterale unilaterale hemianopie, minder vaak (hersens middelste hersenslagader en achterste hersenslagader cortex of voorste hersenslagader, midden-slagader, achterste slagader cortex takgebied gebied ischemie, en veroorzaakt door de betrokkenheid van de top, kussen en sacrale verbindingsgebieden ), mentale symptomen op korte termijn en bewustzijnsstoornissen zijn ook zichtbaar.
(2) TIA vertebrale basale slagader:
1 veel voorkomende symptomen: duizeligheid, evenwichtsstoornissen, de meeste gaan niet gepaard met tinnitus, voor de vestibulaire ischemie van de hersenstam, een klein aantal kan worden geassocieerd met tinnitus, interne auditieve arteriële ischemie leidt tot betrokkenheid van het binnenoor.
2 karakteristieke symptomen:
A. Valaanval: wanneer de patiënt zijn hoofd draait of opkijkt, verliest de onderste ledemaat plotseling spanning en valt, onbewust verloren, en wordt veroorzaakt door ischemie van de reticulaire structuur van de onderste hersenstam.
B. Transient global amnesia (TGA): Plotseling voorbijgaand geheugenverlies, onmiddellijk geheugen en verre geheugenbehoud, zelfkennis en persoonlijkheidsbehoud, gesprek, schrijven en rekenkracht zijn goed, aanvallen duren enkele minuten Plotseling herstel binnen een paar uur kan het geheugen volledig herstellen; alleen de ervaring van de aflevering kan niet worden teruggeroepen, de meeste van hen worden verondersteld te worden veroorzaakt door de achterste hersenslagader en het limbische systeem van de hippocampus, hippocampus en Qianlong.
C. Binoculaire gezichtsscherpte-episode: het is de betrokkenheid van de optische cortex van de occipitale kwab veroorzaakt door bilaterale posterieure cerebrale arterie-ischemie, die voorbijgaande huidblindheid veroorzaakt.
3 mogelijke symptomen:
A. Dysfagie, onduidelijke articulatie: manifestaties van bulbar parese of pseudobulbare verlamming veroorzaakt door ischemie van de hersenstam.
B. Ataxie: veroorzaakt door betrokkenheid van de cerebellaire slagadertak.
C. Bewustzijnsstoornis met of zonder pupilverwijding: wordt veroorzaakt door hoge hersenstam reticulaire vorming ischemie en reticulair activeringssysteem en sympathisch dalende vezels (verbonden vezels van de hypothalamische sympathische zone naar het ruggenmergcentrum).
D. Een of beide kanten, periorale gevoelloosheid of kruis-sensorische stoornis: is de trigeminale kern en de ipsilaterale ruggenmerg thalamische ischemische manifestaties.
E. Extraoculaire spierverlamming en diplopie: voor ischemie van de middenhersenen of pons.
2. Tekens
De TIA heeft een korte begintijd en de typische tekens lijken van voorbijgaande aard en verdwijnen snel.
(1) Intern carotissysteem van de halsslagader: de verlamde verlamming van de contralaterale ledematen, positieve pathologische reflex, Horner-tekenovergang (Horner-teken aan de laesiezijde, contralaterale hemiplegie).
(2) wervel-basaal slagadersysteem: sputum in dwarsdoorsnede, is een typische manifestatie van eenzijdige ischemie van de hersenstam, kan verschillende syndromen en tekenen hebben als gevolg van verschillende delen van ischemie van de hersenstam, zoals een kant van de oculomotorische zenuw, de zenuw En / of aangezichtszenuwverlamming, contralaterale ledemaatverlamming.
Onderzoeken
Onderzoek van voorbijgaande cerebrale ischemische aanvallen bij ouderen
Laboratoriumonderzoek: bloedroutine, bloed biochemisch onderzoek is over het algemeen normaal, als er diabetes is, hyperlipidemie, kunnen er overeenkomstige biochemische veranderingen zijn.
1. Videokamerinspectie
(1) CT- en MRI-onderzoek: TIA-patiënten waren meestal normaal door CT of MRI. Sommige gevallen bleken een herseninfarct te hebben. Een aanzienlijk aantal infarcten was niet consistent met de symptomen en er waren nog oude laesies. Diffusiegewogen MRI of PET vertoonden schilferige ischemie. gebied.
(2) Computertomografie met enkele foto-emissie (SPECT): deze test maakt gebruik van een enkel foton dat wordt uitgezonden door een radionuclide dat in het menselijk lichaam wordt geïnjecteerd als een bron van straling, vanwege de concentratie van geconcentreerde radionucliden in verschillende weefsels. Anders en verschillende afbeeldingen vormen, kan algemeen SPECT abnormaal worden gevonden in de TIA-aanval en remissieperiode.
(3) cerebrale angiografie (CAG) en digitale angiografie (DSA): dit is een geval van stenose of obstructie van het extracraniële segment van het carotissysteem door B-modus Doppler-tomografie of TCD, en TIA-aanvallen overwegen vaak een operatie. , deze controle kan worden uitgevoerd.
(4) cervicaal röntgenonderzoek: gebruikt om de diagnose van cervicale spondylose te bevestigen, kan worden genomen volgens de dubbele dubbele schuine nek.
2. Elektrische onderzoekskamerinspectie
(1) Elektro-encefalogram (EEG): in principe normaal.
(2) Transcraniële Doppler-scan (TCP) en type B real-time Doppler-tomografie: kan de mate van vasculaire stenose en arteriosclerose begrijpen, TCD microemboli-monitoring voor patiënten met frequente TTA, B-type real-time Doppler-fout Scannen kan de gemeenschappelijke halsslagader, arteriosclerose zoals de gemeenschappelijke halsslagader en interne halsslagader detecteren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van voorbijgaande ischemische aanval bij ouderen
Diagnostische criteria
1. Voorbijgaande, omkeerbare, lokale cerebrale bloedcirculatiestoornis, recidiverend, van 1 tot 2 keer, tot tientallen keren, meestal gerelateerd aan atherosclerose, kan ook een pre-aanvang van herseninfarct zijn.
2. Kan worden uitgedrukt als symptomen en tekenen van het interne halsslagadersysteem en / of wervel-basaal slagadersysteem.
3. De duur van elke aflevering duurt meestal een paar minuten tot ongeveer 1 uur en de symptomen en tekenen zouden binnen 24 uur volledig moeten verdwijnen.
Differentiële diagnose
Gedeeltelijke epilepsie
Symptomen, convulsies, symptomen breiden zich vaak uit volgens het corticale functionele gebied, EEG kan gelokaliseerde abnormale epileptische afscheiding hebben, CT-hoofd of MRI kunnen lokale laesies in de hersenen vinden, anti-epileptische behandeling is effectief.
2. Menière-syndroom
De belangrijkste oorzaak van duizeligheid is verwarring met de TIA van het wervels-basale slagadersysteem, maar de patiënt is jonger, heeft een lange aflevering, gaat vaak gepaard met tinnitus, gehoorverlies na meerdere afleveringen en zelfs doofheid, zonder tekenen van positionering van de hersenstam.
3. Migraine
Jongeren komen vaker voor, gekenmerkt door terugkerende pulserende hoofdpijn, vaak gepaard met misselijkheid, braken, visuele aura voor de aanval, en soms dyskinesie en stemmingswisselingen, de duur van de aanval kan langer zijn dan 24 uur.
4. Syncope
Na het niveau van de rechtopstaande positie, is het gezicht bleek, koud zweet, bewustzijnsverlies, pols is prima, bloeddruk daalt, wanneer het lichaam van de patiënt vlak is, kan de pols krachtig zijn, de teint wordt rood, het bewustzijn herstelt en er zijn veel redenen. Het wordt geassocieerd met verhoogde vagale prikkelbaarheid, orthostatische hypotensie of sterke emotionele factoren.
5. Hart-en vaatziekten
Patiënten met cerebrale arteriosclerose met coronaire atherosclerotische hartziekte, aritmie, myocardinfarct met hypotensie, hartfalen, enz. Kunnen worden verward met voorbijgaande ischemische aanval, maar let alleen op pols, bloeddruk, hartaandoening en Een elektrocardiogram is eenvoudig te diagnosticeren.
