Multipel myeloom bij ouderen
Invoering
Inleiding tot multipel myeloom bij ouderen Multipel myeloom is een kwaadaardige tumor die wordt gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van klonale plasmacellen. Prolifererende infiltratie van plasmacellen en de producten ervan (M-eiwit, tumornecrosefactor, plasma-cytokines, enz.) Veroorzaken een reeks orgaandisfunctie. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,005% -0,007% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, hypercalciëmie, nierfalen
Pathogeen
De oorzaak van multipel myeloom bij ouderen
Toepassing van ioniserende straling en bepaalde chemicaliën (30%):
De etiologie van multiple myeloom is onduidelijk. Mogelijke risicofactoren zijn ioniserende straling en het gebruik van bepaalde chemicaliën, zoals pesticiden en herbiciden Epidemiologische studies hebben aangetoond dat ioniserende straling de meest bewezen MM-risicofactor is. De speciale proto-oncogenen op DNA en DNA kunnen de belangrijkste doelen zijn van oncogene ioniserende straling.In de grotere dosis overlevenden na de atoombom neemt de MM-incidentie toe na langdurige incubatie en de stralingsmedewerker MM Het optreden van langdurige blootstelling in lage doses is geassocieerd met een tweevoudige toename van het risico op MM in vergelijking met de normale populatie.
Chemicaliën zoals insecticiden, benzeen en andere organische oplosmiddelen hebben ook een bepaalde relatie met de incidentie van MM. Roken en drinken worden beschouwd als niet gerelateerd aan het begin van MM.
Genetische factoren (20%):
Er zijn meldingen geweest van de incidentie van tweelingen en familie MM, maar er is geen bewijs dat MM een erfelijke ziekte is.Veel onderzoek heeft zich gericht op HLA, chromosomale afwijkingen, oncogenen en omgevingsveranderingen in verband met MM. Onderzoek heeft aangetoond dat HLA- B5, sommige antigenen van HLA-C-punt, zoals: HLA-CS, C2 kunnen ook gerelateerd zijn aan MM. Wat chromosomale afwijkingen betreft, zijn meer specifieke 14q + afwijkingen goed voor ongeveer 32% van MM-ziekten, en andere chromosomale afwijkingen zijn Niet-specifiek, bovendien, activering van oncogenen zoals N-ras, c-myc, enz., En defecten of verlies van tumor-suppressorgenen zoals Rb, P53, enz. Hebben een bepaalde relatie met het begin van MM, vooral in de afgelopen jaren tegen apoptose. De studie van het gen bcl-2 heeft een verder begrip van het begin van MM gemaakt.
Andere factoren (10%):
Chronische antigeenstimulatie van het immuunsysteem zoals bacteriën en virale infecties kunnen een belangrijke rol spelen in de pathogenese van MM, maar de resultaten van verschillende onderzoeken zijn inconsistent, verdere epidemiologische onderzoeken zijn nodig en er zijn meldingen van MM bij risicopopulaties van AIDS, maar De relatie tussen de twee is onduidelijk.
pathogenese
Recente studies hebben aangetoond dat ongeveer 80% van de patiënten aneuploïde myeloomcelpopulatie heeft, die pre-B veel voorkomende acute lymfatische leukemie-antigeen (CMLLA) tot expressie brengt, en Ruiz Angulles meldt dat twee gevallen van meerdere CALLA-positieve cellen van beenmerg vroege tot late stadia tot expressie brengen. B-cel-geassocieerde antigenen, zoals HL-A-DR, CD20, CD21. En OKT10-oppervlakte-immunoglobulinen; onderzoeken met directe beenmergspecimens en gekweekte beenmergspecimens hebben aangetoond dat de voorste B-maligne celpopulatie van myeloompatiënten cytoplasmatische , CMLLA, terminale deoxynucleotidyltransferase (TDT) en plasmacel-antigeen (PCA-2, PC-1), zware keten en lichte keten immunoglobulinegen herschikking bevestigde de monoklonaliteit van deze cellen, immunofenotype en Dubbele indexmarkering geeft aan dat de proliferatieve activiteit van B-cellen in het verleden myeloomcellen overschrijdt en stamcellen van myeloom kan vertegenwoordigen.De bovenstaande resultaten suggereren dat alle op bloed gebaseerde tumoren afkomstig zijn van een gemeenschappelijke tumor-voorlopercel.
Van veel groeifactoren is bekend dat ze betrokken zijn bij de groei en differentiatie van B. cellen Interleukine 4 (IL-4) stimuleert rustende B-cellen om DNA-synthese in te gaan, IL-5 bevordert celproliferatie en IL-6 induceert B-cellen om uiteindelijk te differentiëren in volwassenheid. IL-6 is de belangrijkste groeifactor voor myelomacellen en de niveaus van IL-6 zijn verhoogd bij gevorderde patiënten.Het gehalte aan C-reactief eiwit wordt gereguleerd door IL-6, dus het kan indirect worden weerspiegeld. De hoeveelheid IL-6 is eenvoudig en gemakkelijk waar te nemen.
Andere groeifactoren beïnvloeden myelomacellen via de IL-6-route, bijvoorbeeld granulocyt-macrofaag kolonie-stimulerende factor (GM-CSF) verhoogt de respons van tumorcellen op IL-6, waardoor de proliferatiesnelheid, IL-1, IL-1 wordt verhoogd. En tumornecrosefactor (TNF) kan de proliferatie van myelomacellen induceren om IL-6 uit te scheiden, de groei van myelomacellen stimuleren en de factoren van myelomacellen remmen met gamma-interferon.
Osteolytische schade is een van de belangrijke manifestaties van deze ziekte en er wordt aangenomen dat osteolytische schade van myeloom niet wordt veroorzaakt door infiltratie van tumorcellen, maar osteoclastactivatie door osteoclastactiverende factor (OAF). In de buurt van myeloma-infiltrerende laesies wordt lokale botresorptie gestimuleerd en osteogene activiteit geremd OAF-activiteit is IL-1. Lymfatische toxine, TNF-gemedieerd, corticosteroïde of gamma-interferon kan de vorming van deze cytokines voorkomen.
De oorzaken van nierziekte zijn uitgebreid, met hypercalciëmie, directe infiltratie van tumorcellen, vrije lichte keten en andere eiwitcomponenten die nieramyloïdose veroorzaken, verhoogde productie van urinezuur, neerslag van urinezuurkristallen in de interstitiële, grote hoeveelheden lichte keten en urinezuur Het kan het lumen van de nierbuis blokkeren, wat resulteert in obstructieve atrofie van het nefron; de lichte keten kan ook direct de nierbuisepitheelcellen beschadigen om de concentratiefunctie te beïnvloeden, wat resulteert in een verhoogd verlies van aminozuren, suiker, fosfor, kalium en andere elektrolyten, namelijk het volwassen Fanconi-syndroom, individueel Gevallen kunnen worden geassocieerd met nefrotisch syndroom.Van de vele hierboven genoemde factoren zijn hypercalciëmie en lichte kettingletsel het belangrijkst.
Het voorkomen
Preventie van multipel myeloom bij ouderen
Multipel myeloom heeft een hoge incidentie bij ouderen en de specifieke oorzaak is niet erg duidelijk, maar er zijn veel risicofactoren die moeten worden voorkomen om de incidentie te verminderen.
Ioniserende straling
Het is de belangrijkste risicofactor, bijvoorbeeld bijna een derde van de overlevenden van het atoombomgebied in Hiroshima, Japan, stierf aan multipel myeloom en zou moeten worden beschermd tegen lekkage door nucleaire faciliteiten en sommige radioactieve materialen.
2. Omgevingsfactoren
Schadelijke gassen in de atmosfeer, blootstelling aan benzeen en organische oplosmiddelen, de werkomgeving is een hoge risicofactor voor deze ziekte.
3. Sommige chronische ontstekingsstimuli kunnen proliferatie of mutatie van B-lymfocyten veroorzaken, wat leidt tot ziekte, dus het is noodzakelijk om de infectie actief te beheersen, de immuniteit van het lichaam te verbeteren en onmiddellijk vreemde antigenen te verwijderen.
Complicatie
Multipele myeloomcomplicaties bij ouderen Complicaties anemie hypercalciëmie nierfalen
Complicaties omvatten bloedarmoede, infectie, hypercalciëmie en nierfalen.
Symptoom
Symptomen van multipel myeloom bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Zwakke botvernietiging Osteoporose Rugpijn Onvermogen tot botmetastasen Trombocytopenie Herhaald ongenezen zicht Obstructieve stoornis Botpijn
1. Botpijn is het meest voorkomende symptoom van deze ziekte, de incidentie is 70% tot 80%, de rug- en ribpijn zijn het meest, kunnen worden verergerd door activiteit, aanhoudende lokale pijn of gevoeligheid kunnen pathologische fracturen hebben, osteolytisch De schade komt vaker voor bij wervels, schedel, ribben, sleutelbeen, schouderblad en bekken. Röntgenfoto toont meerdere laesies, dunne botten en pathologische fracturen.
De botvernietiging van deze ziekte gaat zelden gepaard met nieuwe botvorming, dus de detectiesnelheid van radionuclide botscan is laag. Als er botpijn is en de röntgenfoto abnormaal is, kunnen CT- of magnetische resonantiebeeldvorming worden uitgevoerd. Om de detectiesnelheid te verbeteren, kan osteolytische schade hypercalciëmie veroorzaken en wanneer het myeloom het bot infiltreert, kan het lokaal uitpuilen en een massa vormen.
2. Immunodeficiëntie
De incidentie van infectie bij deze ziekte is aanzienlijk toegenomen.Voorkomende pathogenen zijn pneumokokken, staphylococcus, Escherichia coli en Haemophilus influenzae.Het mechanisme van immunodeficiëntie is veelzijdig, zoals verminderde antilichaamproductie en verminderde granulocytenlysosomen. De granulocytenmigratie is lager dan normaal en de complementfunctie is abnormaal. Bovendien, hoewel sommige patiënten een normale T-celfunctie hebben, is de CD4 + -celsubset verlaagd, is de CD4 / CD8-verhouding verlaagd en kan de infectie gepaard gaan met een toename van C-reactief eiwit (IL-6 is verhoogd). Het veroorzaakt tumorcelproliferatie en bevordert ziekteprogressie, dus infectie is de belangrijkste doodsoorzaak van deze ziekte.
Virale infecties zijn ook toegenomen en herpes zoster komt veel voor.
3. Nierbeschadiging
90% van de patiënten kan proteïnurie hebben, gekenmerkt door geen hypertensie, bijna alle lichte ketens, slechts een kleine hoeveelheid albumine, het positieve percentage proteïnurie gedetecteerd door immuno-elektroforese of immunofixatie-elektroforese is 80%, ongeveer 50 % van de patiënten had verhoogd serumcreatinine op het moment van diagnose.In totaal werden 130 gevallen van multipel myeloom geanalyseerd in Shanghai, waaronder 86 gevallen die in verband werden gebracht met verschillende gradaties van nierbeschadiging, goed voor 66,2%, en 32 gevallen waren chronische nierinsufficiëntie, acute nier. De incidentie van insufficiëntie is 1% tot 2%, wat kan optreden in het geval van een normale nierfunctie.De triggerende factoren zijn uitdroging, acute infectie, intraveneuze pyelografie, hypercalciëmie en toepassing van nefrotoxische geneesmiddelen.
4. Monoklonaal immunoglobuline (M-eiwit)
Serum-eiwitelektroforese toonde aan dat de M-piek verantwoordelijk was voor ongeveer 80%, wat de vroegst gevonden afwijking kan zijn, 10% liet hypogammaglobulinemie zien, 10% elektroforese bleek abnormaal te zijn en ongeveer 440 gevallen van meervoudig beenmerg werden in sommige ziekenhuizen in China verzameld in de afgelopen 10 jaar. De verdeling van tumor M-eiwit typering was als volgt: IgG-type goed voor 49,3%, IgA-type goed voor 20,5%, lichte keten type (BJ-type) goed voor 17,5%, IgD-type goed voor 6,6%, dubbel kloontype goed voor 1% en 3% M-eiwit werd niet gedetecteerd op het moment van diagnose, en de resterende 2,1% van de patiënten was niet stereotype.De positieve snelheid van M-eiwit was 80% in immuno-elektroforese en geconcentreerde urinemonsters, en de verhouding van K: was 2: 1. Onder IgG- en IgA-patiënten 2/3 kan deze week proteïnurie verschijnen, als gevolg van verschillende soorten M-proteïne, klinische manifestaties zijn ook anders, zoals IgG, IgA type M-proteïne heeft een hogere viscositeit, hoge concentratie kan optreden hoog visceus syndroom Het type lichte keten heeft een kort ziekteverloop, slechte prognose en nierinsufficiëntie; IgD-myeloom is jonger dan andere soorten, komt vaker voor bij minder dan 50 jaar oud, lichte urineketen wordt gedomineerd door , korte overlevingstijd en gemakkelijk samen te voegen met bot Celtumoren of extramedullair plasmacytoom, het is gemeld dat het IgD-myeloom van China aanzienlijk hoger is dan de westerse landen (1% tot 3%).
5. Bloedarmoede en trombocytopenie
80% van de patiënten met deze ziekte kan geassocieerd zijn met bloedarmoede, meestal zijn positieve cellen positieve pigmentatie, trombocytopenie kan ook voorkomen, bloedarmoede en trombocytopenie worden vervangen door normaal beenmerg door prolifererende tumorcellen, maar de twee zijn niet evenredig, tot nu toe geen bevestigde hematopoiese De aanwezigheid van remmers, recente studies suggereren dat de erytropoëtinespiegels bij patiënten met myeloomanemie aanzienlijk lager zijn, wat resulteert in slechte erytropoëse, effectieve behandeling met recombinant humaan erytropoëtine, neutropenie is uiterst zeldzaam; coagulopathie kan te wijten zijn aan bloedplaatjesstoornissen of M- Interacties tussen eiwitten en stollingsfactoren.
6. Neurologische symptomen worden slechts bij een klein aantal patiënten gezien
Zoals ruggenmergcompressie veroorzaakt door sputum, zenuwwortelpijn en defecatiestoornis; amyloïdose infiltrerende perifere zenuw veroorzaakt carpaal tunnelsyndroom; hoge viscositeit veroorzaakt hoofdpijn, zwakte, visuele beperking en retinopathie.
7. Anderen Als M-eiwit cryoglobuline vormt, kunnen het fenomeen van Raynaud, circulatiestoornis en gangreen optreden.De incidentie van amyloïdose is slechts ongeveer 7% in China Het wordt gekenmerkt door een gigantische tong, hartvergroting, hartritmestoornissen, aritmie, nier. Onvoldoende functie, lymfeklieren of hepatosplenomegalie zijn zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van multipel myeloom bij ouderen
Bloed rond
Bloedarmoede is over het algemeen matig, normale cellen, normale pigmentatie, rode bloedcelgrootte kan worden gezien, er kan een kleine hoeveelheid jonge deeltjes in het bloed zijn, jonge rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes zijn normaal vroeg, lymfocyten en eosinofielen zijn iets verhoogd, laat vaak Er is een afname van hele bloedcellen, meervoudige beenmerginfiltratie en remming van chemotherapie-medicijnen. Vanwege de significante toename van plasmaglobuline, zijn de rode bloedcellen op het uitstrijkje vaak gerangschikt in een vorm van geld, en de erytrocytensedimentatiesnelheid is aanzienlijk verhoogd. De Weiss-methode kan oplopen tot 100-150 mm / h, dit is zeldzaam bij andere ziekten en veroorzaakt problemen bij het aantal rode bloedcellen en de identificatie van bloedgroepen.
2. Beenmergonderzoek
Het heeft de betekenis van een specifieke diagnose. In de vroege fase van de ziekte kunnen de beenmergletsels focaal en nodulair zijn. Daarom kan de negatieve test de ziekte niet uitsluiten. Het moet voor meerdere locaties worden gebruikt. Omdat het borstbeen gemakkelijk kan worden geaccumuleerd, moet de borstbeenpunctie worden Belangrijke diagnostische stappen, punctie op de plaats van botgevoeligheid of röntgenfilm gevonden laesies, positievere kansen, beenmergkerncellen zijn meestal actief of actief, wanneer de plasmacellen meer dan 10% zijn, vergezeld van morfologische afwijkingen, moeten worden overwogen Myeloma kan vergelijkbaar zijn met plasmacellen, maar de celgrootte en vorm zijn verschillend, de volwassenheid is ook anders, de diameter is over het algemeen 15 ~ 30m, rond tot elliptisch; de diameter van de kern is 5 ~ 7m, vooringenomen Aan de zijkant zijn er 1 of 2 nucleoli, het nucleaire chromatine is fijn, los, zelden gerangschikt in een wielachtige vorm, de lichtgeverfde ring rond de kern verdwijnt, het cytoplasma is rijk of medium, basofiel, donkerblauw, ondoorzichtig Schuimend, sommige pulp kan een kleine hoeveelheid azuramide-blauwe deeltjes, acidofiele bolvormige insluitingslichamen (russell body), vacuolen van verschillende grootte (zoals moerbeicellen, morula-cellen of mott-cellen) of staafvormige lichamen hebben, indien in orde Het plastide is gevuld met grote, lichtblauwe vacuolen en heeft een driedimensionale betekenis.Het wordt een druivencel genoemd.In het myeloom van IgA worden vlammende plasmacellen en thesaurismosis ook cytoplasma gezien. Meer dan een netwerkstructuur, en te zien 2 kern, 3 kern en enkele multinucleaire myelomacellen, zijn myelomacellen ongelijk verdeeld in het uitstrijkje, vaak in kleine hopen.
Een klein aantal patiënten heeft moeite met beenmergpunctie omdat het beenmergweefsel gelei-achtig is en een grote viscositeit heeft.Omdat het beenmergweefsel wordt gemengd met hyperplasie van tumorcellen en slechte hematopoietische cellen, is het niet gemakkelijk als de naald zich in een slecht geprolifereerd gebied bevindt. Pak beenmergweefsel.
Elektronenmicroscopie onthulde dat het ruwe endoplasmatische reticulum van myelomacellen erg rijk en pleomorf is; ribosomen zijn over het algemeen verminderd, Golgi is ontwikkeld; mitochondria zijn over het algemeen groter, het aantal is verhoogd, sputum is hoog en zwelt en het cytoplasma van myelomacellen bevat veel vormen. Het insluitingslichaam van het gemuteerde begrensde membraan, het insluitingslichaam omgeven door een enkele laag membraan, of het bundelvormige lichaam dat parallel is gerangschikt met filamenten, kan de accumulatie van opslagproteïnen zijn.
3. abnormale globuline
(1) hyperglobulinemie en het uiterlijk van M-eiwitten: ongeveer 95% van de patiënten, serum totaal eiwit overschrijdt normaal, globuline neemt toe, albumine is normaal of verlaagd, wit / globulineverhouding is omgekeerd, op papier of celluloseacetaatmembraanelektroforese Een abnormaal elektroforese patroon, dat wil zeggen M globuline, kan worden gezien als een immunoglobuline band met een dichte en dichte monomodale uitsteeksel.Een paar bimodale pieken kunnen worden onderscheiden van normale, met mensen geverfde, met licht geverfde uniforme patronen van immunoglobuline. Bij papieren elektroforese-analyse kan het monoklonale IgG-type M globuline met dezelfde snelheid bewegen als het gamma-eiwit, het monoklonale IgA-type bevindt zich in het -gebied, het monoklonale IgM en het IgE-type liggen tussen de - en -gebieden, vanwege normale IgD en IgE. De concentratie is erg laag, hun monoklonale immunoglobuline moet meer dan 10 keer hoger zijn dan de normale concentratie.In de elektroforese beweegt de piek van de enkele plant in het - of -gebied.De toepassing van immuno-elektroforese kan worden verdeeld in de volgende typen volgens het verschil van de M-component. :
1 IgG-type vertegenwoordigt 50% tot 60%;
2IgA-type is goed voor 20% tot 25%;
3 coagulerend type eiwit of lichte keten is goed voor 20%;
4IgD-type is goed voor 1,5%, vaak vergezeld van lichte keten;
5IgE en IgM zijn zeldzaam, respectievelijk goed voor slechts 0,5% en <0,1%. Bovendien kan 1% van de patiënten met multipel myeloom M-eiwit niet isoleren in serum, "niet-secretorisch" myeloom genoemd, enkele Koude globuline is nog steeds aanwezig in het serum van de patiënt, dat zichzelf precipiteert bij 4 ° C maar weer oplost bij 37 ° C.
(2) Deze week (coagulatie) eiwit: deze week bestaat het eiwit uit een overtollige lichte keten, het molecuulgewicht is klein, kan via de mesangiale membraan uit de urine worden afgevoerd, 50% tot 80% van de myeloompatiënten kan positief zijn, wanneer urine Wanneer de vloeistof geleidelijk wordt opgewarmd tot 45-60 ° C, begint het eiwit deze week te stollen en wordt het vervolgens weer opgelost wanneer het wordt verhit tot het kookpunt; neerslag treedt opnieuw op na koeling tot onder 60 ° C. Eiwitelektroforese kan in het -gebied of in de - en -gebieden zijn. Er zijn 1 tot 2 eiwitbanden in deze week. Deze week komt het eiwit uit het bloed. Vanwege de grote hoeveelheid lekkage in de urine kan de piek van de serum-eiwitelektroforese niet worden gemeten. In het vroege stadium van de ziekte verschijnt het eiwit vaak met tussenpozen in deze periode. Vaak verschijnen, dus deze week eiwit negatief, kan de ziekte niet uitsluiten, moet urine herhaaldelijk controleren, het is het beste om 24 uur urine of 300 keer de urineconcentratie te controleren, om de positieve snelheid van eiwitdetectie deze week te verbeteren, bovendien is deze week eiwit niet de ziekte Specifiek, zoals chronische leukemie, botmetastasen, multiple sarcoom, polycytemie, seniele osteomalacie en fibrocystische tumoren, kunnen ook positief zijn.
4. Anders
Vanwege de uitgebreide vernietiging van het bot komt een grote hoeveelheid calcium in de bloedcirculatie en treedt hypercalciëmie op Bloedfosfor wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren.Daarom, wanneer de nierfunctie normaal is, is bloedfosfor normaal, maar bij gevorderde patiënten, met name nierinsufficiëntie, kan bloedfosfor significant zijn. Verhoogd, omdat myeloom voornamelijk botvernietiging is en geen nieuwe botvorming, is serumalkalische fosfatase meestal normaal of licht verhoogd, wat aanzienlijk verschilt van botmetastase, vanwege de afbraak van tumorcellen, nucleaire eiwitschade, Hyperurikemie kan optreden en veroorzaakt in ernstige gevallen urinezuurstenen Ongeveer 70% van de patiënten lijdt aan nefronvernietiging en nierfunctiestoornis door eiwitbinding aan vrij calcium in de niertubuli, sedimentatie en eiwitaccumulatie in glomerulaire capillairen. Proteïnurie, tubulaire urine en hematurie, serumureumstikstof en serumcreatinine kunnen toenemen en het cholesterolgehalte in het bloed kan bij sommige patiënten aanzienlijk dalen, wat na de behandeling kan stijgen.
Beeldvormend onderzoek: multipel myeloom komt voor in de wervelkolom, ribben, schedel, borstbeen en bekken en andere delen die rood beenmerg bevatten, het meest actieve deel van volwassen hematopoiese, dus het ruggenmerg heeft de meeste kansen, lange botten zoals het dijbeen en het scheenbeen Het einde wordt meestal alleen in het late stadium getroffen, het is zeldzaam om de knie en elleboog te betrekken. Ongeveer 10% van de patiënten heeft röntgenpositieve bevindingen.
Skelet röntgenprestaties kunnen van de volgende drie soorten zijn:
Diffuse osteoporose
Vroege patiënten zijn vatbaar voor diffuse osteoporose in de wervelkolom, ribben en het bekken, bijvoorbeeld is aangetoond dat microscopische röntgenfoto's trabeculair bot verminderen en vernietigen, en sommige hebben osteosclerose.
2. Osteolytische vernietiging
Meerdere cirkels zijn zichtbaar en de randen zijn helder, zoals boorachtige of rattenbeetvormige botdefectschaduwen, vaak te vinden in de schedel, het bekken, de wervelkolom, het dijbeen, de humeruskop en de ribben.
3. Pathologische breuk
Vaak gelegen in de ribben en de wervelkolom, kan de wervelkolom een compressiefractuur zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van multipel myeloom bij ouderen
Diagnostische criteria
Diagnostische criteria: infiltratie van beenmergplasmacellen> 10% of weefselbiopsie bevestigd als plasmacytoma, plus een van de volgende:
1 serum M-eiwit> 30 g / l;
2 urine gedetecteerd M-eiwit;
3 osteolytische laesies moeten worden uitgesloten van botmetastasen, bindweefselziekte, chronische infectie of lymfoom.
Een nieuw perspectief op de diagnose van deze ziekte: multipel myeloom is moeilijk vroeg te diagnosticeren en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd. Het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als orthopedische ziekte, zenuwstelselaandoening en nierziekte. De meeste patiënten worden in de late fase gediagnosticeerd en verliezen de kans op vroege behandeling.
Als er onverklaarbare vermoeidheid, bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, rugpijn, osteoporose of osteolytische laesies of pathologische fracturen, immunoglobuline-afwijkingen, hypercalciëmie, proteïnurie, nefrotisch syndroom of nierfunctie is deze week Onvolledige, herhaalde niet-genezen infecties, perifere neuropathie, carpaal tunnelsyndroom, grote en harde lever en refractair congestief hartfalen moeten worden overwogen.
Differentiële diagnose
Botmetastasen
De botschade van multipel myeloom wordt gekenmerkt door typische osteolytische vernietiging.Het komt vaker voor in het hematopoietische platte bot, de osteogene activiteit is laag, de botmetastase wordt gekenmerkt door osteolyse en de osteotische gemengde botstructuur wordt vernietigd, dus het radionuclide bot Scannen wordt meestal weergegeven in zones met radioactieve concentratie; kankercellen worden gevonden door beenmergpunctie of biopsie.
2. Asymptomatisch myeloom (SMM)
M-eiwit> 30 g / l, beenmergplasmacellen> 10%, geen klinische symptomen, geen osteolytische schade, 3H-TDR labelindex <0,4%, stabiel gedurende 5 jaar zonder ontwikkeling.
3. Reactieve plasmacelverhoging
Gevonden in chronische hepatitis cirrose, bindweefselaandoeningen, chronische infectieziekten, reumatoïde artritis, kwaadaardige tumoren, enz., Plasmacellen zijn over het algemeen niet hoger dan 10%, de morfologie is volwassener, de oorzaak kan na verwijdering worden verminderd.
