Meervoudig orgaanfalen bij ouderen
Invoering
Inleiding tot meervoudig orgaanfalen bij ouderen Multiple OrganFailure (MOF) verwijst naar het gelijktijdig of opeenvolgend optreden van twee of meer orgaanfalen in een korte periode onder ernstige stress, infectie, vergiftiging en grote stress. Multi-organisch falen (MOFE) is gebaseerd op de achteruitgang van de meervoudige orgaanfunctie bij ouderen. Het wordt geleid door chronische ziekten van meerdere organen bij ouderen. Onder bepaalde prikkels worden meerdere orgaanfuncties geïnduceerd door enkelvoudige orgaandisfunctie. mislukking. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, coma
Pathogeen
Oorzaken van meervoudig orgaanfalen bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De orgaanfunctie van ouderen neemt af met de leeftijd. Op basis hiervan veroorzaken chronische ziekten van meerdere organen dat de orgaanfunctie verder afneemt en in een kritieke staat van falen verkeert. Op dit moment kunnen sommige niet-ernstige spanningen de functie van een orgaan beïnvloeden. En leiden tot een kettingreactie, vergelijkbaar met het domino-fenomeen, meervoudig orgaanfalen, sommige wetenschappers hebben 122 gevallen van MOFE geanalyseerd, het gemiddelde lijden aan meer dan 3 soorten chronische ziekten, tot 9 soorten, chronische hart- en longaandoeningen vaker voor, MOFE-prikkels, longinfecties top , goed voor 72,73%, sepsis goed voor 7,28%, chirurgie of trauma slechts voor 1,82%, en anderen meldden dat cerebrovasculair accident, gastro-intestinale bloedingen, zwaar drinken, nefrotoxische antibiotica-applicatie de oorzaak van MOFE kunnen worden, dit punt bij jonge en middelbare leeftijd Door de mens veroorzaakte MOF is heel anders vanwege trauma, zware chirurgie, brandwonden en sepsis.
(twee) pathogenese
D-galactose werd gebruikt om een seniel Wistar-rattenmodel vast te stellen. Meer dan 10 verouderende biochemische indicatoren, erfelijke indexen en functionele indicatoren waren consistent met de verouderende dieren. Klassieke anti-verouderingsmiddelen kunnen het verouderende effect van D-galactose blokkeren. De betrouwbaarheid van het verouderingsmodel werd bevestigd en op basis hiervan werden de diermodellen van MOFE en MOF vastgesteld volgens de lage perfusiemethode en de endotoxinemethode.De resultaten toonden aan dat de pathofysiologische kenmerken van MOFE als volgt waren.
1. Aanzienlijke orgelpathologische verandering integraal
MOFE was significant hoger dan MOF, lage perfusie gedurende 4 uur, de totale score was 14 keer in de MOF-groep en de score van cardio-nierlaesie was 22 keer in de MOF-groep De score van pathologische veranderingen in elk orgaan was respectievelijk 2-6 keer van de MOF-groep. Longletsel is bijzonder ernstig, de ernstigste organen zijn beschadigd, MOFE-groep is long, MOF-groep is nier; orgelbeschadiging ernstvolgorde, MOFE-groep is long, lever, hart, nier, maagdarmkanaal; MOF-groep is nier, lever, hart , long, maagdarmkanaal.
2. Overlevingstijd
De MOFE-groep was langer dan de MOF-groep. Het overlevingspercentage van 4 uur was 66,7% in de MOFE-groep en 42,1% in de MOF-groep. Het overlevingspercentage van 8 uur was 44,4% in de MOFE-groep en 25,0% in de MOF-groep.
3.24 uur plotselinge overlijdensmeting
De MOFE-groep is lager dan de MOF-groep.
De belangrijke functionele belasting van het hulpmiddel en de potentiële mitochondriale oxidatie-reductiepotentiaal MOFE-groep waren hoger dan de MOF-groep Tabel 2 suggereerde dat het energiemetabolisme van belangrijke organen in de MOFE-groep lichter was.
5. Verhoging van het totale plasma-aminozuur (TAA)
De MOFE-groep was lager dan de MOF-groep. Het experiment bevestigde dat de toename van TAA positief gecorreleerd was met de lage perfusietijd. Tegelijkertijd was de toename van plasma vertakte aminozuren en aromatische aminozuren in de MOFE-groep lager dan die in de MOF-groep, wat suggereert dat het aminozuurmetabolisme van de MOFE-groep mild was.
6. Veranderingen in de ammoniak / arginineverhouding in het bloed
Deze waarde kan een weerspiegeling zijn van ammoniakmetabolisme in de lever, lage perfusie gedurende 2 uur, MOF-groep verhoogd met 3,1 keer, MOFE-groep verhoogd met 0,88 keer; lage perfusie gedurende 8 uur, MOF-groep verhoogd met ongeveer 30 keer, MOFE-groep slechts met 20 keer toegenomen (tabel 3 ), wat suggereert dat de ammoniakmetabolismestoornis van de lever lager is in de MOFE-groep dan in de MOF-groep.
7. Bloedketonlichaamsverhouding (verhouding acetoazijnzuur / -hydroxyboterzuur)
Na leverfalen bij ratten nam het bloedketonniveau toe, de ketonlichaamsverhouding daalde (0,33 ± 0,11) en de normale controlegroep (0,72 ± 0,26) Deze verhouding was parallel aan de vrije MAD / NADH-verhouding van hepatocyten mitochondriaal, hetgeen hepatocyt mitochondriale oxidatie vertegenwoordigt. Het reductiepotentieel weerspiegelt het energiemetabolisme van hepatocyten, en deze afname duidt op een lever-energiestofwisseling tijdens leverfalen.
De bovenstaande experimentele resultaten zijn consistent met de klinische bevindingen.De autopsie bevestigde dat de pathologische veranderingen van verschillende MOFE-organen ernstig waren, maar de klinische respons was mild en de overlevingstijd was langer, maar het uiteindelijke sterftecijfer was hoger, wat suggereert dat de respons niet mag worden afgevlakt tijdens de diagnose en behandeling. Verwarde en vertraagde diagnose, waardoor de kans om te redden verloren gaat.
Het voorkomen
Preventie van meervoudig orgaanfalen bij ouderen
1. Versterking van de opleiding van medisch personeel en personeel in de gezondheidszorg in de geriatrie, verbetering van het bewustzijn en de waakzaamheid van MOFE, en zou hoge risicofactoren voor MOFE moeten hebben tijdens lichamelijk onderzoek en follow-up (zoals enkelvoudige en meervoudige orgaandysfunctie, chronische bronchitis vergezeld door Longinfectie, slechte voedingsstatus, vooral die met duidelijk gewichtsverlies in de nabije toekomst, langdurige onredelijke toepassing van antibiotica, enz., Screening, opzetten van vervolgbestanden, nauwgezet volgen van de functionele status van verschillende organen, actief behandelen van hun chronische ziekten, voorkomen van De functie van elk orgaan wordt verder verslechterd.
2. Versterk gezondheidsvoorlichting voor risicogroepen, verbeter zelfzorgbewustzijn, activeer actieve preventie van chronische ziekten in verschillende systemen, voorkom terugkerende episodes, beheers vroege vroege klinische manifestaties van orgaanfalen, faciliteer vroege detectie, vroege behandeling en lage immuunfunctie, vergezeld van Patiënten met chronische longziekte moeten enkele maatregelen nemen om hun immuunfunctie te verbeteren.
3. Oudere mensen die door ziekte ondervoed zijn, moeten actief voedingstherapie geven Het doel van voedingstherapie voor ernstig zieke patiënten is om voldoende calorieën en eiwitten te verstrekken om de energie te verzekeren die nodig is voor een normaal metabolisme van organen.
4. Omdat ouderen absorberen, uitscheiden, metaboliseren, verspreiden en een belangrijke rol spelen bij jonge mensen, en ouderen vaak meerdere ziekten tegelijkertijd hebben. Er zijn veel soorten medicijnen die vatbaar zijn voor tegenstrijdigheden en bijwerkingen, die soms de ziekte veroorzaken Het verminderen en versterken van het rationele gebruik van medicijnen voor ouderen, met name die met een verhoogd risico, is een belangrijke maatregel om de incidentie van MOFE te verminderen.
5. Longinfectie is de moordenaar van ouderen. In het bijzonder moet het worden voorkomen. Het belangrijkste punt is het versterken van de fysieke fitheid, zodat "de gerechtigheid in de lucht is, het kwaad niet kan worden gedaan", maar ook de "virtuele boze geesten, het vermijden van de tijdige" Let altijd op veranderingen in het externe klimaat, vooral de veranderingen in voorzichtige zonne-energie. Voor patiënten met zeer zwakke of kritisch zieke omstandigheden zijn de zonne-energie en de veranderingen in de dag en nacht de problemen van hun leven. Daarom moeten ouderen voor en na de zonne-energie meer aandacht aan hen besteden. Verpleegster, handhaaf emotionele stabiliteit, vermijd overmatige vermoeidheid, let op matig dieet, soepele ontlasting, enz. Dit soort verzorgde rug kan vaak een rol spelen bij preventie en bescherming.
Complicatie
Complicaties van meervoudig orgaanfalen bij ouderen Complicaties, shock, coma
Veel voorkomende grote complicaties zijn bloeding, shock, coma, onbalans in de elektrolyten enzovoort.
Symptoom
Symptomen van meervoudig orgaanfalen bij ouderen Vaak symptomen Ademhalingsfalen, coma, dyspneu, anti-infectieus vermogen, hypercoaguleerbare toestand, oligurie, trombocytopenie, hematurie, geen urinaire intravasculaire coagulatie
Naarmate de leeftijd ouder wordt, wordt de orgaanreservefunctie van elk orgaan continu verminderd, wat aanzienlijk verschilt van die van de gemiddelde volwassene.
De belangrijkste klinische kenmerken van MOFE vergeleken met MOF:
1 De toestand is langdurig en herhaald;
2 De volgorde van orgaanfalen is duidelijk gerelateerd aan de onderliggende ziekte en heeft een zekere voorspelbaarheid; de algemene volgorde van voorkomen is hart, long, nier en hersenen;
3 verschillende infecties, vooral longinfecties, zijn de primaire oorzaak van MOFE (ongeveer 2/3); gevolgd door acute exacerbaties van verschillende chronische ziekten;
4 chronische basisziekten, sommige zo veel als 10 soorten, hart-, longziekte is de meest voorkomende;
5 Verhoging van het sterftecijfer met het aantal orgaanfalen, de prognose is slechter bij patiënten met nierfalen;
6 meer dan 4 orgaanfalen kan nog steeds succesvol zijn;
7 klinisch onderverdeeld in 3 soorten, één meerfase dan MOF;
8 Vanwege het grote aantal onderliggende ziekten, zijn de vorige medicijnen ingewikkeld en zijn er veel tegenstrijdigheden in de behandeling.
1.MOFE classificatie
Type I (eenfase, snel patroon): onder invloed van een infectie (voornamelijk longinfectie) en acute verergering van hart-, hersen-, nier- en andere chronische ziekten, eerste orgaanfalen (voornamelijk ademhalingsfalen) Of hartfalen), gevolgd door 2 of meer organen in een korte periode, en 49,4% daarvan herstelde of stierf in een korte periode.
Type II (tweefasig, vertraagd patroon): op basis van het eenfasetype herstelt het in een korte periode. Er is een kort interval. In deze periode is de toestand relatief stabiel en komen er 2 gevallen weer voor in een korte tijd. Of meer dan 2 orgaanfalen, na herstel van de behandeling of overlijden, goed voor ongeveer 32,4%.
Type III (meerfasig, terugkerend patroon): MOF wordt meerdere keren herhaald op basis van het bifasische type, en herstelde later of stierf, goed voor 18,2%. Type III is een uniek klinisch type MOFE. Type III houdt voornamelijk verband met de volgende factoren:
De meeste patiënten met type 1III hebben meer organen in de eerste twee gevallen van meervoudig orgaanfalen of hebben alleen betrekking op de hart- en longorganen, wat gemakkelijker te behandelen is.
2 heeft geen betrekking op de nier, het bloed en andere slechte prognosesystemen, hoewel de prognose verband houdt met het aantal binnengevallen organen, maar als de invasie van de nier, zelfs als de invasie van organen niet veel is, de prognose slecht is, verschijnt het bloedsysteem later bij meervoudig orgaanfalen, Zodra het gebeurt, zijn andere organen al uitgeput, dus het is niet gemakkelijk om te behandelen.
3 patiënten zijn relatief jong.
4 De accumulatie van behandelingservaring en de verbetering van behandelingscondities worden verwacht Met de verbetering van de uitgebreide EHBO-technologie en de accumulatie van MOFE-behandelingservaring kan het aandeel type III-patiënten toenemen.
2. MOFE enscenering MOFE klinische algemeen is verdeeld in 3 fasen:
(1) Fase 1 (pre-mislukking periode): Organen en functies zijn veranderd op basis van veroudering en chronische ziekten, en de overeenkomstige indicatoren liggen tussen normaal en abnormaal.
(2) Fase 2 (uitputtingcompensatieperiode): de relevante organen hebben de normale functie niet kunnen behouden, maar hebben nog steeds compenserend vermogen en reageren goed op de behandeling.
(3) Fase 3 (decompensatieperiode van uitputting): de relevante organen zijn duidelijk uitgeput, reageren slecht op behandelingsmaatregelen en zijn gemakkelijk in het onomkeerbare stadium te komen.
De klinische behandelingspraktijk bevestigt dat het opruimen van de klinische fase van MOFE bevorderlijk is voor het beheersen van de voortgang van de ziekte en tijdige preventie en behandeling. Dit is de sleutel tot het verbeteren van de effectiviteit van de behandeling. Bijvoorbeeld, in de vroege fase van falen, enerzijds, moeten de relevante indicatoren nauwlettend worden gevolgd om de voortgang van de ziekte te begrijpen; anderzijds moet het actief zijn. Behandel alle relevante op organen gebaseerde ziekten en bescherm voorspellend de functies van verschillende organen en systemen om toegang tot de decompensatieperiode te voorkomen; als ze de decompensatieperiode zijn ingegaan, mogen ze de kans niet verliezen om orgaanfunctie-ondersteuningstherapie uit te voeren om toegang tot decompensatie te voorkomen .
De veroudering van de organen van ouderen, lage functie, gecombineerd met een verscheidenheid aan chronische ziekten en orgaanfunctie is zeer slecht of in een kritieke staat van falen, gemakkelijk te verwarren met de vroege symptomen van MOFE, waardoor de pathogenese van MOFE, klinische passage, ziekte wordt verbeterd De prikkels, pathofysiologie, klinische manifestaties, verschillende onderzoeksparameters en diagnostische criteria zijn de sleutel tot diagnose, maar de diagnostische criteria van MOF zijn niet uniform, de theoretische kenmerken zijn hetzelfde en de selectie van indicatoren is afhankelijk van de omstandigheden. De volgende criteria werden voorgesteld in samenhang met de klinische praktijk.
Onderzoeken
Onderzoek naar meervoudig orgaanfalen bij ouderen
Plasma C5a niveau
De immuunfunctie van ouderen is laag en het aandeel van longinfectie in MOFE is een groot deel, dit komt vooral omdat immuniteit een belangrijke rol speelt in de pathogenese van MOFE Complementcomponenten en hun afbraakproducten C5a, C3a, enz. Zijn gerelateerd aan orgaanfalen. Het vrijkomen van mediatoren uit mestcellen veroorzaakt pathologische veranderingen zoals verhoogde vasculaire permeabiliteit. De gerapporteerde bovengrens van C5a-activiteit bij gezonde ouderen ( 60 jaar oud) is 13,92 U / ml en de activiteit van C5a bij MOFE-patiënten is aanzienlijk verhoogd, wat 28 ± 0,7 U / ml is. Dynamische observatie toonde ook aan dat de C5a-activiteit in het bloed van MOFE-patiënten veranderde met de aandoening. C5a nam toe wanneer de aandoening ernstig was en C5a nam af wanneer de aandoening werd verlicht. Het is ook bewezen in laboratoriumstudies dat de infectie bij lage perfusie MOFE-diermodel veroorzaakte, C5a ook Naarmate de ontwikkeling van MOFE aanzienlijk toeneemt, kan C5a in plasma worden gebruikt als een hulpdiagnose voor MOFE.
2. Veranderingen in het cytokine-netwerk
Cytokine-netwerken omvatten alle interleukines (IL's), hematopoietische celkloneringsstimulatoren, interferonen, tumornecrosefactor (TNF), enz. Deze cytokines kunnen door verschillende cellen tot expressie worden gebracht en hebben complexe interacties, waaronder interleukines -1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), een belangrijk onderdeel van het netwerk, dat een nauwe interactie tussen elkaar heeft, deelneemt aan immuunregulatie, het niet-specifieke immuunafweersysteem van de gastheer initieert, en Gemedieerde ontstekingsreactie, plasmaconcentraties van IL-1, IL-6 en TNF bij patiënten met MOFE waren significant verhoogd Plasmaconcentraties van IL-1, IL-6 en TNF waren significant hoger bij patiënten met MOFE en waren significant hoger dan overleving. In de groep patiënten bleek uit dynamische observatie dat de toestand van de patiënt slechter of slechter was en de niveaus van plasma IL-1, IL-6 en TNF dienovereenkomstig veranderden. Toen de toestand verslechterde, namen de bovengenoemde drie cytokineniveaus geleidelijk toe en bleven hoog. Niveau, waarin TNF het snelst stijgt, IL-6 langzaam stijgt, en de toestand blijft verslechteren tot het sterft. IL-1, TNF daalt plotseling tot een zeer laag niveau, terwijl IL-6 op een hoog niveau blijft, met De toestand verbeterde geleidelijk en de drie factoren keerden geleidelijk terug. Dit suggereert dat bloed IL-1, IL-6, TNF-monitor veranderingen in het niveau van mofe progressie van de ziekte, de prognose zinvol.
3. Bloedmolecuulstoffen
Het molecuulgewicht van het bloed (MMS) kan een toxische bron van uremie zijn. De nierfunctie van ouderen is verminderd. Het MMS-niveau in het bloed is aanzienlijk hoger dan dat van jonge en middelbare leeftijd. Het MMS-niveau van gezonde ouderen ( 60 jaar oud) is 4485,8 U / L. Nierfalen is 11215.5 U / L en nierfalen kan zo hoog zijn als 20638.6 U / L. Klinische resultaten tonen aan dat het MMS-gehalte van meer dan 20.000 U / L, de prognose erg slecht is, geen nierfalen, MMS is nog steeds aanzienlijk toegenomen, De MMS-functie van de renale klaring bij MOFE-patiënten is aanzienlijk geremd.De inhoud van MMS in bloed kan worden gebruikt als een hulpdiagnose van MOFE en heeft een zekere referentiebetekenis voor prognose.
4. Anders
De lever is het enige orgaan dat acetoacetaat en beta-hydroxybutyraat produceert Het detecteert acetoacetaat en beta-hydroxybutyraat in arterieel bloed en de verhouding van ketonlichamen (acetoacetaat / -hydroxybutyraat) als indicator voor leverfunctie. Staat, het experiment toont aan dat het aandeel van ketonlichaam nauw verband houdt met leverfalen. Het aandeel van ketonlichaam in bloed van MOFE-patiënten met leverfalen heeft ook duidelijke veranderingen. Bovendien daalt het gehalte aan plasmafibronectine (Fn) bij patiënten met MOFE, en pathologische veranderingen en classificatie Heb een bepaalde relatie.
Bij patiënten met longinfectie kunnen röntgenfoto's afwijkingen vertonen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van meervoudig orgaanfalen bij ouderen
Diagnostische criteria
Basis staat
Iedereen met een leeftijd van 60 jaar die chronische ziekten heeft van meer dan 2 organen en / of meer dan 2 soorten orgaandisfunctie, en die de volgende 2 of meer orgaanstoornissen hebben.
2. Long
Hypoxemie treedt op na infectie, trauma of operatie, en volwassen ademhalingsnoodsyndroom (ARDS) gekenmerkt door dyspneu wordt verder ontwikkeld. Ademhalingssnelheid is> 28 slagen / min, PaO2 neemt geleidelijk af en patiënt treedt op wanneer PaO2 <8,00 kPa Hypercapnie; patiënten met PaCO2> 6,67 kPa hebben zuurstof nodig (FiO2> 50%), A-aDO2> 46,6 kPa, afhankelijk van de specifieke omstandigheden bij ouderen, is er ademnood en het gebruik van een ventilator kan de diagnose worden gesteld.
3. Hart
Het hart van ouderen vertoont degeneratieve veranderingen, myocardiale vezelcompliance neemt af, stress wordt verminderd, myocardiale systolische en diastolische functie en bloedproductie worden aanzienlijk verminderd, cardiale index (CI) wordt verlaagd, hoe ouder de CI, hoe lager de CI, de beoordeling van de hartfunctie, we Het wordt aanbevolen om de New York Heart Association (NYHA) niveau 4 classificatiemethode te gebruiken Oudere mensen lijden vaak aan chronische longhartaandoeningen, chronisch hartfalen, infectie, trauma en cardiogene shock, enz., Die hartfalen kunnen veroorzaken, indien aanwezig. Chronische hypoxie, metabole acidose, shock en CI onder 2,1L / m2 kunnen de diagnose bevestigen.
4. Nier
Bij de lage bloedstroomperfusie zijn de vroegst aangetaste organen de nieren. Omdat ouderen hoogstwaarschijnlijk nierarteriosclerose en tubulaire atrofie hebben, wanneer de nierbloedstroom tot op zekere hoogte wordt verminderd, de micro-enzymen in de microcirculatie van de nier Vorming, renale tubulaire epitheliale necrose, nierfalen, klinische manifestaties van oligurie of anurie, ureumstikstof (BUN)> 35,7 mmol / L (100 mg / dl), creatinine (Cr) 176mol / L (2 mg / dl).
5. Lever
Leverbeschadiging veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen en morsen van giftige stoffen is een belangrijke factor bij het bevorderen van het falen van andere organen.De klinische kenmerken zijn geelzucht, serumbilirubine> 51,3mol / L (3 mg / dl), ALT, AST en LDH> normale waarden. 2 keer, weinig eiwitten en protrombine veroorzaakt door niet-leverziekte.
6. maagdarmkanaal
Gastro-intestinale ischemie, gastrine en bijnier glucocorticoïde secretie verhoogd, intestinale mucosale permeabiliteit verhoogd, barrièrefunctie verminderd en toxine-absorptie veroorzaakt door gastro-intestinale mucosale necrose, daarom, zolang er wordt vastgesteld dat het zweerbloeding of endoscopisch is Spiegelonderzoek, chirurgie bevestigd gastro-intestinale mucosale bloeding, erosie of zweer kan de ziekte diagnosticeren.
7. Centraal zenuwstelsel
Bepaling van hersenfalen De methode Glasgow-Pittburgh Coma Score (GC's) wordt hier aanbevolen De score is verdeeld in 7 hoofditems, 35 graden, GCS35 is verdeeld in normaal, 27-16 is verdeeld in vroegtijdig falen en 15 tot 8 is verdeeld in hersenfalen. De oorzaak van cerebrovasculaire aandoeningen en de invloed van geneesmiddelen moeten echter worden uitgesloten, en degenen met aandoeningen kunnen worden gecombineerd met elektrofysiologische en beeldvormende onderzoeken voor een uitgebreid oordeel.
8. Bloedsysteem
In de vroege fase van MOFE, naast de linkerverschuiving van naïeve cellen en leukocytenkernen, namen de bloedplaatjes aanzienlijk toe als gevolg van hypercoaguleerbare toestand van het bloed.In de late fase van MOFE consumeerden diffuse intravasculaire coagulatie (DIC) een groot aantal bloedplaatjes, stollingsfactoren en secundaire Fibrinolyse, gemanifesteerd als trombocytopenie, stollingsmechanismestoornissen, bloedplaatjes <20 × 109 / L (20.000 / mm3), fibrinogeen <2,0 g / L (0,2 g / dl), protrombinetijd> 15 min.
9. Alvleesklier
In het verleden namen mensen zelden pancreas op in MOF. Dit kan te wijten zijn aan de algemene situatie van MOF-ziekte, die de belangrijkste prestaties ervan belemmert. Het moet aandacht besteden aan de monitoring van bloedurease amylase en bloedsuiker, maar let op de schade aan lever en nierfunctie, als gevolg van lever Hypoglykemie treedt op als gevolg van verminderde insuline-inactivatie en verminderde renale klaring van insuline.
Differentiële diagnose
Omdat MOFE de gemeenschappelijke bestemming is van veel verschillende soorten ziekten en veel ziekten ook in het ontwikkelingsproces kunnen voorkomen zonder multi-orgaanschade in de definitie van MOFE, is het juiste begrip van het MOFE-concept erg belangrijk bij differentiële diagnose, hoewel MOFE kan Het wordt eenvoudig gedefinieerd als "twee of meer organen of systemische disfuncties of mislukkingen die gelijktijdig of opeenvolgend optreden", maar in de praktijk heeft deze definitie de volgende nadelen:
1 kan geen onderscheid maken tussen MOFE en andere soorten orgaanfalen, omdat alleen in het geval van orgaanfalen veel pathologische aandoeningen kunnen optreden, al in MOFE en MOF, al bestaan er "hepatisch en renaal syndroom", "hepatische encefalopathie" "Pulmonale encefalopathie", "cardiaal longoedeem" en andere ziekten waarbij meerdere orgaanfalen optreedt. Bovendien, als meervoudig traumatisch geweld direct meerdere organen aantast, sterft de patiënt vóór of na langdurig chronisch orgaanverlies van de ziekte. Op het moment van terugbetaling kunnen meerdere orgaanfalen optreden, maar geen van deze behoort tot de categorie MOFE.
2 Een te sterke nadruk op het eindpunt van orgaanfalen weerspiegelt niet de ontwikkeling van MOFE, omdat als orgaanfalen als diagnostisch criterium wordt benadrukt, de patiënt bij het stellen van de diagnose bijna geen hoop op overleven heeft en deze late diagnose moeilijk is om vroege klinische preventie te begeleiden. Niet bevorderlijk voor de studie van pathogenese.
3 kan de klinische kenmerken van MOFE niet volledig weergeven, omdat orgaandysfunctie slechts een van de klinische kenmerken van MOFE is, bovendien vertoonde de pathogenese van MOFE ook ongecontroleerde systemische ontsteking, immuundisfunctie, hoge dynamische circulatie en persistentie Kenmerken van het systemische inflammatoire respons syndroom of compensatoir ontstekingssyndroom zoals een hoog metabolisme. Volgens de laatste inzichten in de jaren 1990 is MOFE een veel voorkomende complicatie van SIRS en de pathogenese ervan is nog steeds niet erg duidelijk, maar het is waarschijnlijk Gevoelig voor traumatisch, shock, infectie en ontsteking, leidend tot acute multisysteem- of orgaandisfunctie veroorzaakt door ongecontroleerde systemische ontsteking MOFE-disfunctie betekent dat een orgaan zijn eigen functie niet kan behouden, waardoor de systemische omgeving wordt beïnvloed. stabiliteit.
MOFE kan worden onderverdeeld in primair en secundair:
1 Primaire MOFE is het resultaat van een directe actie van een bepaalde fysiologische schade. Orgaandisfunctie wordt veroorzaakt door de schade zelf, dus het treedt vroeg op. Bijvoorbeeld, de onmiddellijke gevolgen van trauma kunnen longcontusie veroorzaken, terwijl skeletspier wordt vernietigd en een groot aantal spieren wordt geproduceerd. Rood eiwit veroorzaakt acuut nierfalen, meerdere bloedtransfusies veroorzaken coagulopathie en het resultaat is primaire MOFE, maar tijdens de ontwikkeling van primaire MOFE is de systemische ontstekingsreactie niet zo significant als secundaire MOFE;
2 secundaire MOFE is anders, het wordt niet direct veroorzaakt door de oorspronkelijke schade zelf, maar het resultaat van een abnormale lichaamsreactie, de oorspronkelijke schade veroorzaakt SIRS en overmatige systemische ontstekingsreacties kunnen op meerdere afstanden orgaandisfunctie veroorzaken, dus Er is een pauze tussen secundaire MOFE en de oorspronkelijke verwonding. Secundaire MOFE is gemakkelijk ingewikkeld te zijn. Op dit moment vormen systemische ontstekingsreacties en immuunstoornissen de basis. Systemische infectie is het vervolgproces van SIRS of CARS. Seksuele MOFE is een van de ernstigste gevolgen van de voortdurende ontwikkeling van deze SIRS of Sepsis.
De differentiële diagnosepunten van het meervoudig orgaandisfunctie syndroom zijn:
1 De meeste organen functioneren ruim vóór het begin van de ziekte;
2 heeft ernstige oorzaken van trauma, infectie en shock;
3 heeft een manifestatie van systemisch inflammatoire respons syndroom;
4 Van de initiële aanval tot het optreden van verre orgaandisfunctie vaak met een paar dagen of weken interval, het orgaan van falen is vaak niet het orgaan direct beschadigd door de primaire factor;
5 ziekteverloop, tenzij de ontwikkeling van het eindstadium, orgaandisfunctie en pathologische veranderingen kunnen worden teruggedraaid en eenmaal genezen, klinisch niet zullen terugvallen of overgaan op een chronisch beloop, sommige van de chronische ziekten die gebruikelijk zijn in interne geneeskunde, eindstadium meervoudig orgaanfalen, Seniel meervoudig orgaanfalen en meervoudig orgaanfalen dat niet gerelateerd is aan etiologie, vallen niet onder het meervoudig orgaandisfunctie syndroom.
Deitch heeft deze beschrijving gedaan:
1 uitgeputte organen komen meestal niet rechtstreeks uit het primaire letsel;
2 Er is een grote tijdspanne tussen primaire schade en orgaanfalen;
3 niet alle patiënten hebben bacteriologisch bewijs;
Meer dan 430% van de patiënten had geen laesies gevonden in klinische en autopsie;
5 Het identificeren en behandelen van infecties verbetert mogelijk niet de overlevingskansen van patiënten.Deze manifestaties weerspiegelen de kenmerken van orgaanschade veroorzaakt door ongecontroleerde systemische ontstekingsreacties en kunnen orgaanfalen identificeren in sommige niet-MOFE-concepten.
