Kwaadaardige pericardiale effusie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot kwaadaardige pericardiale effusie bij ouderen Het is niet ongewoon om het hart binnen te dringen wanneer de kwaadaardige tumor vordert; de primaire tumor is bronchiale longkanker en de mediastinale tumor komt vaker voor. Bindweefselziekte, lupus erythematosus kan ook veroorzaken, onlangs gemeld dat AIDS een belangrijke oorzaak is geworden van pericardiale effusie, zoals het optreden van cardiale tamponade is een noodgeval, moet dringend worden behandeld. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartstoornissen
Pathogeen
De oorzaak van kwaadaardige pericardiale effusie bij ouderen
Oorzaak:
Veel voorkomende oorzaken van buitenlandse meldingen zijn acute pericarditis (virus, niet-specifiek), nieuwe organismen (bronchiale, borst- of lymfoommetastase) na radiotherapie en borsttrauma, tuberculeuze pericarditis in China was de meest voorkomende oorzaak van pericardiale effusie, de afgelopen jaren Het is zeldzaam om de levensstandaard te zien en te verbeteren, het wijdverbreide gebruik van anti-tuberculose-medicijnen en de popularisering van BCG-vaccinatie om de incidentie van tuberculose-infectie te verminderen. Tumoreuze pericarditis is meestal pericardiale metastase. De primaire tumor is bronchogene carcinoom en mediastinale tumor komt vaker voor. De meeste pericarditis veroorzaakt door bindweefselaandoeningen wordt veroorzaakt door systemische lupus erythematosus.De meeste suppuratieve pericarditis is Staphylococcus aureus-infectie Recent is AIDS een belangrijke oorzaak van pericardiale effusie geworden.
pathogenese:
De hoeveelheid vloeistof in de normale pericardholte is ongeveer 30 ml. Als een smeermiddel om wrijving te verminderen, overwegen patiënten met kwaadaardige tumoren, zoals pericardiale vloeistof meer dan 50 ml, kwaadaardige pericardiale effusie, meestal verdeeld in 2 soorten: 1 perifeer type: vanwege directe expansie van kwaadaardige tumoren of Trans-lymfatische of (en) bloedmetastase, de vorming van tumorknobbels kan het pericardium of (en) myocardium infiltreren, waardoor de lymfatische en veneuze toegang de retentie van het pericardvocht blokkeert; 2 centraal type: als gevolg van mediastinale lymfekliermetastase die myocardiaal belemmert en De pericardiale lymfevaten produceren pericardiale effusie door de hartlymfeklieren en / of veneuze terugkeer van het bloed.Bijvoorbeeld, het pericardium is fibrotisch voor tumorinfiltratie en verdikking, wat constrictieve pericarditis kan vormen, wat leidt tot pericardiale tamponade zonder pericardiale effusie.
Het voorkomen
Maligne preventie van pericardiale effusie bij ouderen
Samenvattend is gemeld dat 10 gevallen van maligne pericardiale effusiebehandeling van 1975 tot 1986 de voorkeurs xiphoid pericardiale fenestratie hebben voorgesteld; maar veel mensen geloven nog steeds dat de voorkeurs conservatieve pericardiale punctie drainage, pericardium En systemische chemotherapie is geschikt; chirurgische behandeling moet worden gebruikt voor ernstige constrictieve pericarditis veroorzaakt door radiotherapie, pericardiale effusiegroei is te snel, pericardiale punctie kan de kwaadaardige pericardiale effusie niet beheersen en algemene niet-chirurgische behandeling is ongeldig, de diagnose is moeilijk te wissen De pericardiale effusiepatiënt.
Complicatie
Complicaties van kwaadaardige pericardiale effusie bij ouderen Complicaties, hartstoornissen
De belangrijkste complicaties zijn ademhalingsproblemen, hartkloppingen, hepatosplenomegalie enzovoort.
Symptoom
Symptomen van kwaadaardige pericardiale effusie bij ouderen Veel voorkomende symptomen Pericardiale effusie pericardiale effusie vernauwde bovenste ledematen en bloedvaten in het gezicht ...
Ongeveer 15% van de patiënten met kwaadaardige pericardiale effusie ontwikkelt pericardiale tamponade, ongeveer 70% kan de symptomen van het hart niet vóór de geboorte verhogen.De symptomen van pericardiale effusie worden voornamelijk veroorzaakt door verminderde cardiale output en congestie van het veneuze systeem; Het is ook nauw verbonden met het begin van het optreden. In acute gevallen is de hoeveelheid pericardiale effusie minder (<250 ml) en kunnen zwaardere symptomen optreden. In chronische gevallen, zelfs als de hoeveelheid pericardiale effusie groot is (> 1000 ml), zijn de symptomen nog steeds Kan lichter zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardige pericardiale effusie bij ouderen
Pericardpunctie en pericardiaal effusieonderzoek: in sommige gevallen is het noodzakelijk om de aard van pericardiale effusie te bepalen.In antikankerbestralingstherapie is het noodzakelijk om te beslissen of de effusie wordt veroorzaakt door pericardiale tumorlaesies of na radiotherapie. Wanneer de primaire tumor niet wordt bepaald, Het cytologische onderzoek van effusie is erg belangrijk.In het geval van bacteriële infectie is het noodzakelijk om te controleren of het exsudaat is en het wordt gebruikt voor bacteriekweek en medicijngevoeligheidstest.In sommige gevallen is het niet nodig om pericardiale vloeistof te analyseren en moet geen pericardpunctie, diagnostisch pericardium worden overwogen. Punctie is van weinig belang, bijvoorbeeld als er een kleine hoeveelheid effusie is bij niet-specifieke pericarditis, is pericardpunctie vaak om de pericardiale tamponade te verlichten of de etterende effusie te legen.
1. Algemene inspectie
(1) Röntgenonderzoek op de borst: het is zeer nuttig voor de diagnose.Het vertoont vaak hartschaduw, mediastinum of hilariteitsafwijkingen en geeft aan of bevestigt de aanwezigheid van kwaadaardige pericardiale effusie. Wanneer de effusie <250 ml is, is het echter vaak moeilijk om afwijkingen in de radiografie van de borst te vinden. Soms kan worden gezien dat metastatische tumorknobbels een onregelmatige nodulaire hartschaduwomtrek vormen; wanneer het vloeistofvolume 300 ml is, is de hartschaduw universeel, vooral aan beide kanten, de vena cava is duidelijk en de palpebrale hoek is acuut; In het geval van vloeistof heeft de hartschaduw de vorm van een fles of een peer.In de kortetermijnbeoordeling van de röntgenfoto van de borst, als de hartschaduw is vergroot en er geen pulmonale congestie is, kan de diagnose van pericardiale effusie worden bevestigd, zoals de aandoening waardoor fluoroscopie op de borst of opname mogelijk is Fotografie, als de pericardiale effusie een verzwakte hartslag of gebrek aan tekenen vertoont, kan cardiovasculaire angiografie duidelijk de aanwezigheid of afwezigheid van abnormale verdikking en omvang van de hartschaduw aantonen, en heeft een diagnostische waarde voor vermoedelijke kanker constrictieve pericardiale effusie, CT Of MRI-onderzoek is het meest gevoelige onderzoek, niet alleen kunnen andere pericardiale effusies worden gevonden die moeilijk te wissen zijn, maar ook de locatie van metastasen.
(2) Elektrocardiogram: elektrocardiogram van kwaadaardige pericardiale effusie of kankerpericarditis kan tachycardie, voortijdige contractie en alternerend elektrocardiogram vertonen ECG kan worden gebruikt bij 2/3 patiënten met kankerpericarditis en massieve pericardiale effusie. Voorkomen, een teken van slechte prognose, alternerende pols treedt vaak op bij myocardletsel en is zeldzaam in pericardiale tamponade met alternerend ECG. Wanneer een grote hoeveelheid pericardiale effusie een kleine hoeveelheid zelfs 50 ml pericardiale vloeistof trekt, kan het ECG verdwijnen.
(3) Echoscopisch onderzoek: echocardiografie is de gemakkelijkste en meest waardevolle onderzoeksmethode. De abnormale activiteit van de voorste mitralisklep kan de basis zijn voor de diagnose van cardiale tamponade. Het is een zeldzame vals-positieve; als het geen pericardiale effusie is, dan Kan worden veroorzaakt door tumorinfiltratie gewikkeld in het hart, tweedimensionale echografie toont:
1 De pericardiale wandlaag en epicardiale laag zijn verdikt (> 3 mm) en de echo is duidelijk verbeterd;
2 Er zijn lagere of sterke echo's tussen de twee lagen. Met deze twee punten kan de aanwezigheid van pericardiale effusie worden bevestigd.
2. Specialiteitscontrole
Diagnostische pericardiale punctie, kwaadaardige pericardiale effusie is vaak exsudatief of bloederig, bloed-positieve pericardiale effusie stuurde cellen positief, vooral patiënten met longkanker tot 80% tot 90%, maar negatief kan geen kwaadaardige pericardiale effusie uitsluiten Het injecteren van kooldioxide in het pericardium is gunstig voor de tumor in het pericardium wanneer röntgenonderzoek wordt uitgevoerd.Het is veiliger dan andere contrastmiddelen zoals lucht, zuurstof of contrastmiddel (die de effusie en pericardiale hechting kunnen verhogen), maar het risico op pericardiale punctie kan niet worden genegeerd. Kan kransslagader, atriale, ventriculaire of interne borstader naaldletsel veroorzaken veroorzaakt door pericardiale ventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, collaps, pneumothorax en / of borstinfectie, zelfs spanning pneumothorax, maar het risico Het hangt nauw samen met de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof en de nauwkeurigheid van de positionering van het punctiepunt.
Het punctiepunt wordt meestal gekozen tussen het xiphoid-proces en de linkerribmarge.De naaldpunt is naar de linkerschouder gericht, de naaldpunt is schuin omhoog of het linker vijfde intercostale sleutelbeen bevindt zich binnen 2 cm van de top van de middellijn van het sleutelbeen om de borstvlies te voorkomen. Naar de middellijn van het borstbeen is het veiliger om tweedimensionale echografie geleide punctie te gebruiken.De priknaald kan worden verbonden met de borstkas en door de priknaald naar de nylon buis worden gestuurd voordat het elektrocardiogram wordt gecontroleerd en gepompt, of de punctie met teflonhuls. De naald kan, na het terugtrekken van de priknaald, schade aan het hart door de naaldpunt voorkomen, deze maatregelen kunnen plotselinge sterfte en complicaties veroorzaakt door punctie verminderen of zelfs voorkomen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van kwaadaardige pericardiale effusie bij ouderen
diagnose
Volgens medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek, moet kwaadaardige pericardiale effusie eerst worden geassocieerd met pericardiale effusie bij patiënten met kwaadaardige tumoren, en tumorcellen kunnen worden gevonden in effusie Bloedige pericardiale effusie is vaak gemakkelijk te vinden tumorcellen, maar aandacht moet worden besteed aan valse negatieven. In sommige gevallen, soms is het moeilijk om in sommige gevallen een cytologische diagnose te verkrijgen, vooral bij patiënten met lymfoom en leukemie, en sommige patiënten met lymfoom die mediastinale radiotherapie hebben ondergaan, kunnen last hebben van late lekkage constrictieve pericarditis, volgens Applefeld et al. (1981). Bij Hodgkin-lymfoom heeft 31% van de patiënten met pericardiale radiotherapie pericardiale effusie geassocieerd met radiotherapie; en patiënten met longkanker die mediastinale radiotherapie ondergaan, hebben bloederige maar cytologisch negatieve pericardiale effusies, die metastasen zijn. Het is vaak moeilijk om de radiotherapie te identificeren. Het moet zorgvuldig worden geïdentificeerd en opgevolgd na de behandeling. Radioactieve pericarditis treedt vaak op nadat het hart 35 tot 40 Gy radiotherapie heeft ontvangen. Acute radioactieve pericarditis is vaak zelfbeperkend en kan worden verbeterd zonder te vertrekken Vernauwing; chronische radioactieve pericarditis kan leiden tot pericardiale vernauwing of pericardiale tamponade.
Differentiële diagnose
Maligne pericardiale effusie moet worden onderscheiden van infectieuze en niet-infectieuze pericardiale effusie.
