Longkanker bij ouderen
Invoering
Inleiding tot longkanker bij ouderen Primaire bronchiale-longkanker, dwz primaire bronchopulmonale carcinoom, aangeduid als longkanker. Speciale stoffen die verband houden met het ontstaan van longkanker bij industriële productie zijn asbest, arseen, chroom, benzoquinon, koolteer, trichloormethylether, verwarmingsproducten van tabak en strontium en schorpioengas geproduceerd door het verval van radioactieve materialen zoals uranium en radium. Deze factoren kunnen het risico op longkanker 3 tot 30 keer verhogen, zoals ioniserende straling en microgolfstraling. De prognose van longkanker is afhankelijk van vroege detectie en tijdige behandeling. Vroege resectie van recessieve longkanker kan worden genezen. Algemeen wordt aangenomen dat plaveiselcelcarcinoom een betere prognose heeft, adenocarcinoom is tweede en kleincellig ongedifferentieerd carcinoom is het ergste. In de afgelopen jaren heeft een uitgebreide behandeling op basis van chemotherapie en radiotherapie voor ongedifferentieerde kanker met kleine cellen de prognose verbeterd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte komt veel voor bij mannen van middelbare leeftijd en ouderen, en de incidentie van mensen ouder dan 20 jaar is extreem hoog met ongeveer 2%. Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atelectasis pneumonie
Pathogeen
De oorzaak van longkanker bij ouderen
Roken (20%):
Volgens schattingen in de Verenigde Staten in 1985 wordt 80% van de mannelijke longkanker en 79% van de vrouwelijke longkanker toegeschreven aan roken, nicotine in rook, benzopyreen, nitrosaminen en een kleine hoeveelheid radioactief cesium zijn kankerverwekkend, vooral Voor plaveiselcelcarcinoom en kleincellig carcinoom kan longkanker ook worden geïnduceerd door sigarettenrook en teer in dierproeven. Een rigoureus opgezet retrospectief en prospectief onderzoek toonde aan dat er een significant dosis-effect verband bestaat tussen roken en longkanker. Hoe jonger de leeftijd, hoe langer de rooktijd, hoe groter het roken, hoe hoger de incidentie en mortaliteit van longkanker. Passief roken of roken in de omgeving is ook een van de oorzaken van longkanker.
Beroep (20%):
Speciale stoffen die verband houden met het ontstaan van longkanker bij industriële productie zijn asbest, arseen, chroom, benzoquinon, koolteer, trichloormethylether, verwarmingsproducten van tabak en strontium en schorpioengas geproduceerd door het verval van radioactieve materialen zoals uranium en radium. Deze factoren kunnen het risico op longkanker 3 tot 30 keer verhogen, zoals ioniserende straling en microgolfstraling.
(1) Asbest in verschillende asbestindustrieën, waaronder mijnwerkers, textiel, isolatiemateriaal, scheepsbouw en andere werknemers bij longkanker, mesothelioom en asbestose zijn aanzienlijk hoger, in de blootstelling aan asbestintensiteit, kunnen oude werknemers, longkanker Mannelijke werknemers die tijdens de Tweede Wereldoorlog op Amerikaanse scheepswerven werkten, namen 20% van alle overledenen voor hun risico op longkanker met 60% tot 70% toe, van blootstelling aan asbest tot het begin duurt het meestal 20 jaar of langer Asbest en roken veroorzaken longkanker. Asbestwerkers die een synergetisch effect hebben en zwaar worden gerookt, hebben 90 keer meer kans om longkanker te ontwikkelen dan niet-rokers of niet-asbestwerkers.
(2) Arseen kan huidkanker, longkanker en leverkanker veroorzaken: langdurige inhalatie van arseenhoudende longkanker is voornamelijk plaveiselcelcarcinoom, gevolgd door ongedifferentieerde kanker. Er zijn veel meldingen geweest van arbeidskanker veroorzaakt door arseen, waarvan er veel zijn gemeld. Voor meerdere locaties van primaire kanker varieert de hoeveelheid inhalatie die voldoende is om kanker te induceren sterk. Het gemiddelde gehalte aan geoxideerd erts in Yunnan-tinmijnen in China is 1%. Het arseengehalte in de pit-working omgeving en het onoplosbare arseengehalte in het longweefsel van de mijnwerkers zijn anders. Het wordt beschouwd als een van de belangrijkste kankerverwekkende factoren in de regio. Het wordt beschouwd als een van de belangrijkste kankerverwekkende factoren. De mijnwerkers lijden ook aan longkanker en huidkanker of arseen dermatitis. Het gebruik van arseenhoudend stof om longplaveiselcelcarcinoom bij ratten te veroorzaken is verkregen. succes.
(3) Chloormethylether Sinds de ontdekking van de productie van ionenuitwisselingsharsen in 1973 hebben werknemers die worden blootgesteld aan dichloormethylether en methylolether een hoge incidentie van longkanker, dit is kleincellig carcinoom, dat door de huid wordt ingeademd of subcutaan in het knaagdier wordt geïnjecteerd. Dieren hebben een sterk carcinogeen effect, commerciële kwaliteiten methylolether zijn vaak verontreinigd met chloormethylether en commerciële kwaliteiten methylolether zijn minder carcinogeen.
Luchtvervuiling (20%):
Of het nu in de Verenigde Staten of het Verenigd Koninkrijk is, het sterftecijfer van longkanker bij inwoners van steden is hoger dan dat van plattelandsgebieden, en het neemt toe met de mate van verstedelijking.In de atmosfeer van zware industriële steden zijn er 3,4-benzopyreen, arseenoxide, radioactieve stoffen. Kankerverwekkende stoffen zoals niet-brandbare alifatische koolwaterstoffen, in grote steden met ernstige vervuiling, kan de dagelijkse inname van benzopyreen in de lucht 20 sigaretten overschrijden en het carcinogene effect van sigaretten vergroten. 1 ~ 6.2g / 1000m3, het sterftecijfer van longkanker kan worden verhoogd met 1% tot 15%.
Dieet (10%):
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat mensen met een laag bètacaroteengehalte in hun serum een hoog risico lopen op het ontwikkelen van longkanker Epidemiologische onderzoeksgegevens wijzen erop dat meer groene, gele en oranje groenten met bètacaroteen worden geconsumeerd. Fruit kan het risico op longkanker verminderen.
Andere factoren (10%):
Sommige longziekten worden geassocieerd met de incidentie van longkanker. Als er chronische bronchitis is, is de incidentie van longkanker 1 keer hoger dan die van patiënten zonder deze ziekte. Adenocarcinoom kan voorkomen in de wonden van genezen tuberculose. Bovendien kunnen virale en schimmelinfecties worden veroorzaakt door genetische factoren. Het houdt verband met het optreden van longkanker.
pathogenese
1. Pathologische veranderingen van vroege longkanker Na bronchiale epitheelbeschadiging verdwijnt eerst het cililiaire epitheel, de bekercellen hyperplasie, als de stimulatie doorgaat, vormen de kolomvormige slijmcellen vierkante of vlakke gelaagde epitheelcellen, metaplastische epitheelcellen Het oppervlak van de 2, 3 lagen cellen bevat veel slijmdruppeltjes, maar geen gecilieerd epitheel. Naarmate de tijd verstrijkt, ontwikkelt het epitheel zich tot vlak en verhoornd en vormt het een heterotypische epitheelmetaplasie. In 1978 werd Trump experimenteel waargenomen. Het proces van ongedifferentieerde cellen tot kanker wordt voorgesteld: onder invloed van kankerbevorderende factoren, epitheelachtige metaplasie, celdysplasie (atypische hyperplasie), ontwikkelt zich verder in situ tot carcinoom en in situ breekt kankerinfiltratie door het basaalmembraan en wordt klein Invasief carcinoom, epithelioïde metaplasie, of normaal bereik van celproliferatie, meerlagige hyperplasie, oppervlaktecellen plat of gemechaniseerd, meestal kubusvormige, netjes gerangschikt, normale nucleaire en cytoplasmatische verhouding, wanneer epitheliale metaplasie evolueerde naar SARS In het geval van type hyperplasie zijn de cellen op een wanordelijke manier gerangschikt, de grootte van de kern is anders, de nucleaire kleuring is diep en de nucleolus wordt gezien. Atypische hyperplasie wordt ook precancereuze verandering genoemd, wanneer de slijmvliesepitheelcellen Nu maten, ongeorganiseerd, kern en cytoplasma geproportioneerd nucleaire chromatine diep, is het in situ, invasief carcinoma in situ, en de minuut gemiddelde van de vroege pathologische veranderingen in longkanker lijnen.
2. Anatomische classificatie van longkanker
(1) Centrale type longkanker De kanker die optreedt boven de segmentale bronchiën van de hoofdbronchus wordt het centrale type genoemd, goed voor ongeveer 3/4. Plaveiselcelcarcinoom en kleincellig ongedifferentieerd carcinoom komen vaker voor.
(2) Perifere longkanker De kanker die optreedt onder de segmentale bronchus wordt het perifere type genoemd, goed voor ongeveer 1/4, en komt vaker voor bij adenocarcinoom.
3. Histologische classificatie van longkanker
Op dit moment is de histologische classificatie van kanker nog steeds niet erg uniform in binnen- en buitenland, maar de meeste zijn geclassificeerd in plaveiselcelcarcinoom, kleincellig ongedifferentieerd carcinoom, grootcel ongedifferentieerd carcinoom en adenocarcinoom volgens de mate van celdifferentiatie en morfologische kenmerken.
(1) Plaveiselcelcarcinoom (epidermaal carcinoom): een kwaadaardige epitheliale tumor met keratinisatie en / of intercellulaire brug, ingedeeld in 3 graden volgens de graad van histologische differentiatie:
Zeer gedifferentieerd: met histologische en cytologische kenmerken, zoals gelaagdheid, heldere cellen, inter-brug en keratinisatie en hoekige parelvorming.
Matige differentiatie: tussen hoge en lage differentiatie.
Slechte differentiatie: Tumoren hebben keratinisatie en / of brugvorming, maar de meeste worden gekenmerkt door ongedifferentieerd of ongevoelig plaveiselcelcarcinoom.
Plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende vorm van longkanker.De pathogenese van plaveiselcelcarcinoom is nauw verwant aan roken. De meeste van hen zijn mannelijke rokers. De leeftijd is meer dan 50 jaar oud. De voortgang is langzamer bij verschillende soorten longkanker en de metastase op afstand is lager, 5 jaar. De overlevingskans is hoger, maar voor radiotherapie (aangeduid als radiotherapie), is chemische medicamenteuze behandeling (aangeduid als chemotherapie) niet zo gevoelig als kleincellige ongedifferentieerde kanker, plaveiselcelcarcinoom dringt vroeg in het bronchiale slijmvlies binnen, verspreidt zich geleidelijk in het lumen en veroorzaakt bronchoconstrictie in een vroeg stadium, wat resulteert in Atelectasis, longontsteking of longabces, kankerweefsel kan ook infiltreren en ontwikkelen rond de bronchus, het binnengevallen bronchiale slijmvlies kan ook necrotisch zijn, zweer, bloeding, plaveiselcelcarcinoom in het perifere gebied van de long, 10% tot 15% van het kankercentrum Necrose komt voor op de afdeling en in de vorm van lege ruimten.
(2) Kleincellig carcinoom kan worden onderverdeeld in drie subtypen:
1 Havercelcarcinoom: een kwaadaardige tumor bestaande uit uniforme kleine cellen, meestal groter dan lymfocyten, de kern is dicht rond of ovaal, de chromatine is verspreid, de nucleoli zijn niet duidelijk en het cytoplasma is zeer zeldzaam. Biopsiemonsters worden vaak vervormd door extrusie, onder elektronenmicroscopie bevat het cytoplasma dichte axiale deeltjes of vertoont het slecht ontwikkelde desmosomen.
2 intermediair celtype: een kwaadaardige tumor die bestaat uit kleine cellen, de kenmerken van de kern zijn vergelijkbaar met die van havercelcarcinoom, maar het cytoplasma is rijk, de celmorfologie is onregelmatig en het kan veelhoekig of fusiform, histologie en biologie zijn. Functies zijn vergelijkbaar met havercellen.
3 samengestelde havercelkanker: een tumor met heldere componenten van havercelkanker en plaveiselcelcarcinoom en / of adenocarcinoomcomponenten.
Kleincellig carcinoom is een soort ongedifferentieerd carcinoom, dat vaak voorkomt in de hoofdbronchus of bladbronchus. Het is de meest voorkomende vorm van longkanker. Het groeit onder het slijmvlies in het vroege stadium van de bronchiën en het bedekte slijmvliesepitheel stijgt iets en de plooi verdwijnt. Het epitheel is echter intact en het is moeilijk om geëxfolieerde cellen in het sputum te detecteren. Daarom is vezeloptische bronchoscopie belangrijk voor vroege detectie. Deze kanker is slecht gedifferentieerd, groeit snel en verspreidt zich snel door lymfe en bloedbaan. De tumor kan ook direct infiltreren. Naar het mediastinum.
(3) Grootcelcarcinoom is een kwaadaardige epitheliale tumor met grote kernen, duidelijke nucleoli, overvloedige cytoplasma, duidelijke celgrenzen, geen plaveiselcelcarcinoom, kleincellig carcinoom en adenocarcinoom.De nauw gerangschikte tumorcellen zijn uniformer. Los gerangschikt, zijn kankercellen vaak polymorf, verdeeld in 2 soorten:
1 gigantisch celcarcinoom: een subtype van groot celcarcinoom: met zeer anatomische megakaryocyten en multinucleaire celcomponenten kunnen tumorcellen sterk worden vervormd en cytoplasma kan polynucleaire leukocyten bevatten, waaronder geen gigantische cellen met tumoren. Plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom.
2 heldercelcarcinoom: een zeldzaam type grootcelcarcinoom, het celcytoplasma is transparant of schuimig, geen slijm, met of zonder glycogeen.
Dit type omvat geen plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom met heldere cellen. Metastase van nierkanker moet worden uitgesloten op het moment van diagnose. Grote celkanker metastaseert kleinere cellen zonder gedifferentieerde kanker, en de kans op chirurgische resectie is groter.
(4) Adenocarcinoom is onderverdeeld in de volgende subtypen:
1 acinair adenocarcinoom: voornamelijk glandulaire structuur, dat wil zeggen acinaire, glandulaire buis met of zonder een tepel of fysiek gebied.
2 papillair adenocarcinoom: adenocarcinoom met papillaire structuur.
3 bronchiol-alveolaire celcarcinoom: een adenocarcinoom waarin kolomvormige of hoge kolomvormige tumorcellen langs de oorspronkelijke alveolaire wand groeien.
4 solide kanker met slijmvorming: een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, zonder acinaire en papillaire structuren, maar met slijmvacuolen in veel kankercellen, histologische kenmerken zijn grote nucleaire, duidelijke nucleoli, rijk aan cytoplasma, Nauw geregeld, onderscheidt dit type zich van grootcelkanker met slijmvorming en moet speciale aandacht worden besteed aan de mogelijkheid om uitgezaaide kanker uit te sluiten bij de diagnose van adenocarcinoom.
Adenocarcinoom komt veel voor bij vrouwen en komt voor in het perifere deel van de long. Het kan verband houden met chronische ontsteking van de longen en littekens in de longen. Het heeft weinig relatie met roken. Het is gemakkelijk om te metastaseren naar de lever, hersenen en botten, en het is meer waarschijnlijk dat het de pleura betrekt en pleurale effusie veroorzaakt.
(5) Andere soorten:
1 Adenosquameus carcinoom is een soort kanker met adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom. Over het algemeen wordt geconstateerd dat het biologische gedrag vergelijkbaar is met dat van adenocarcinoom. Het aandeel van dit type in verschillende soorten longkanker neemt geleidelijk toe en krijgt steeds meer aandacht.
Type 2 kanker is een endocriene systeemtumor afgeleid van cellen van het Kultschitzky-type.
De tumor staat vaak centraal, de cellen zijn veelhoekig, het cytoplasma is doorschijnend of eosinofiel, de grootte van de kern is elliptisch, de nucleolus is duidelijk, de mitotische figuren zijn zeldzaam, de cellen zijn mozaïek of trabeculair, longkanker De argyrofiele kleuring Fontana-Masson kleuring kan negatief zijn, en in de meeste gevallen kan de argyrofiele kleuring positief zijn, de tumor kan meervoudig zijn, het type is laag, de tumor is klein, meestal zonder carcinoïd syndroom en zelden extrapulmonaal -overdracht.
Het voorkomen
Ouderen preventie van longkanker
Derde niveau preventie
Primaire preventie: ook bekend als etiologische preventie, is een preventieve maatregel voor de oorzaak en risicofactoren. Preventie en onderzoek van longkanker heeft een uiterst belangrijke positie in epidemiologie, etiologie en vroege diagnose en behandeling en richt een onderzoeksinstituut op voor de preventie en bestrijding van longkanker. Publiciteit en educatie over preventie en behandeling van longkanker, verschillende publiciteitsmethoden aannemen, preventie en behandeling van longkanker populair maken en de controle over bekende kankerverwekkende factoren versterken: voorschriften voor milieubescherming formuleren, agentschappen voor luchtvervuilingscontrole instellen en industriële drie afvalvervuiling strikt beheersen om te bereiken Het doel van luchtvervuiling, stralingsvervuiling moet ook strikt worden gecontroleerd, roken beheersen, krachtig het risico van roken veroorzaakt door roken bevorderen, het roken van minderjarigen verbieden, roken op openbare plaatsen of slecht geventileerde besloten ruimtes verbieden, de rookindex (dagelijks Zware rokers met een gecombineerde rook- en rookjaren van meer dan 400 worden regelmatig geïnspecteerd om een drie-proof (anti-kanker, anti-mijt, stofdichte long) follow-up kaart vast te stellen; verschillende vormen van propaganda kunnen worden gebruikt om longkanker te verminderen na stoppen met roken Incidentie, stimuleren van stoppen met roken, vooral voor werknemers die worden blootgesteld aan beroepsmatige longkankerfactoren, Erkennend dat roken en carcinogene factoren op het werk additieve of zelfs vermenigvuldigende effecten hebben, verricht epidemiologisch onderzoek naar beroepsmatige longkanker, hervorm het proces, doe goed werk in rookpreventie, stofpreventie en antifouling, en minimaliseer en vermijd werknemers. Neem contact op met technisch en technisch personeel om de bekende beroepskankerverwekkende stoffen te kennen.In het voedsel moet u altijd wortelen, spinazie en andere groenten die rijk zijn aan vitamine A, vitamine C, pompoen, verse peper, enz. Nemen om te voorkomen dat longkanker een bepaald effect heeft.
Secundaire preventie: Omdat longkanker een lange preklinische periode en atypische symptomen en tekenen heeft, is het noodzakelijk om longkankerscreening uit te voeren voor risicogroepen zoals langdurige rokers ouder dan 40 jaar en beroepsmatige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen.De methode van de telling kan in drie soorten worden verdeeld. : Beeldvormend onderzoek, dat wil zeggen röntgenfoto van de borst of röntgenfoto van de borst, eenmaal per jaar proberen te controleren; cytologisch onderzoek, d.w.z. sputum exfoliatieve cytologie, meer dan drie reeksen sputummonsters kunnen de diagnosesnelheid van centrale longkanker verbeteren tot 80%; serologische tests, zoals hormonen, enzymen, antigenen en carcino-embryonaal antigeen (CEA) -niveaus, CEA positieve snelheid in longadenocarcinoom van 60% tot 80%, kunnen worden beschouwd als een serummarker voor kleincellig carcinoom.
Tertiaire preventie: Chronische ontsteking van de luchtwegen en andere chronische aandoeningen van de luchtwegen kunnen plaveiselmetaplasie van het tracheale epitheel veroorzaken, actieve preventie en behandeling van precancereuze aandoeningen en precancereuze laesies hebben een zekere betekenis bij het voorkomen van longkanker.
2. Risicofactoren en interventies
Door uitgebreid onderzoek naar de epidemiologie en etiologie van longkanker, weerspiegelt het volledig dat het optreden van longkanker nauw verband houdt met omgevingsfactoren. Daarom is het mogelijk om longkanker te verminderen door verschillende carcinogene factoren die bekend zijn in het menselijk lichaam en in de omgeving te beheersen en te elimineren. Incidentie en mortaliteit, krachtig trainen en trainen van professionals in de preventie en behandeling van longkanker, een netwerk voor preventie en behandeling van longkanker opzetten, longkankerfactoren beheren in gebieden met een hoge incidentie, populaties met een hoog risico, en regelmatig uitgebreide inspecties uitvoeren van populaties met een hoge incidentie.
Versterken van het rechtssysteem, formuleren van wet- en regelgeving op het gebied van milieubescherming, en uniform plannen en rationaliseren van de nieuw gebouwde industriële en mijnondernemingen, en strikte herziening van de ontwerpplannen. Voer de technologische transformatie van bestaande ondernemingen uit, beheer de drie afvalstoffen volledig, verander schade in winst, stel normen vast en controleer strikt de concentratie van schadelijke stoffen in de productieomgeving.
Stimuleer krachtig de schade van roken, moedig stoppen met roken aan, versterk de arbeidsbescherming van beroepsmatige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen en verminder het risico op longkanker.
3. Communautair optreden
Het gebruik van prikborden en andere vormen om roken te bevorderen, kan longkanker veroorzaken, burgers ertoe aanzetten om te stoppen met roken of stoppen met roken, de schade aan roken bij de foetus bevorderen en zwangere vrouwen krachtig stimuleren om te stoppen met roken; meer vitamine A, C, -caroteen eten, enz. Verse groenten en fruit hebben een bepaald effect op de preventie van longkanker.
Vergroot het bewustzijn van de bevolking voor milieubescherming, plant bloemen en bomen, verfraai en verbeter het milieu, verminder luchtvervuiling, ontwikkel elektrische voertuigen, elektrificeer civiele brandstoffen, ontwikkel zonne-energie en breng onschadelijke energie aan.
Complicatie
Ouderen longkanker complicaties Complicaties van atelectasis
De belangrijkste complicaties waren atelectase, obstructieve pneumonie, superieur vena cava-syndroom en tumor-begeleidend syndroom.
Symptoom
Oudere symptomen van longkanker Vaak voorkomende symptomen Verlies van eetlust, koorts, heesheid, dofheid, zwakte, chronische hoest, misselijkheid, beklemming op de borst, pijn op de borst, duizeligheid
De klinische manifestaties van 88% van de longkankerpatiënten zijn gerelateerd aan de ontwikkeling van de primaire tumor en de locatie van de tumor, de grootte van de tumor, de impact op de bronchus, of de aangrenzende luchtpijp is binnengevallen of onderdrukt, of het verre orgaan metastase heeft, of er Verschillende factoren zoals ectopische endocriene kenmerken treden op en verschillende klinische manifestaties verschijnen.
1. Symptomen
(1) Hoest: voornamelijk veroorzaakt door tumor of de secreties ervan die het bronchiale slijmvlies stimuleren, meestal het eerste symptoom van longkanker, het centrale type longkanker is prominenter en de tumor heeft paroxismale stimulatie wanneer de bronchiale wand invasief groeit. Seksuele hoest, ook bekend als droge hoest, geen sputum of een kleine hoeveelheid wit schuimend kleverig sputum, sputum kan purulent zijn na een gemengde infectie, sputum kan ook toenemen, als de tumor zich op het kleine bronchiale slijmvlies bevindt, vaak geen hoest of Hoest is niet duidelijk, dus perifere longkanker met hoest omdat de eerste oorzaak minder is dan centrale longkanker.
(2) hemoptysis en bloedstasis: hemoptysis is een van de eerste symptomen van longkanker. Bij de patiënten is hemoptysis het eerste symptoom, goed voor 35,9%. Het wordt gekenmerkt door intermitterende kleine hoeveelheid bloedstasis, vaak meer bloed dan sputum, felrode kleur, soms grote hemoptysis. De duur is anders, over het algemeen korter, slechts een paar dagen, maar ook gedurende enkele maanden.In de pathogenese van centrale longkanker, omdat de tumor op het bronchiale slijmvlies groeit, is het oppervlak ervan rijk aan bloedvaten en wanneer de hoest is gebroken, storten de bloedvaten in. Daarom komt hemoptysis vaak voor in het vroege stadium van centrale longkanker. Perifere longkanker is zeldzaam wanneer de tumor klein is. Wanneer de tumor tot op zekere hoogte wordt vergroot, is het tumorcentrum necrotisch en gaat het gepaard met bloeding.
(3) koorts: longkanker met koorts als het eerste symptoom goed voor 21,2%, koorts is verdeeld in twee soorten, één is te wijten aan bronchiale obstructie of ontstekingskoorts veroorzaakt door luminale compressie, centrale longkanker is vaak te wijten aan grotere bronchiën Tumorobstructie of stenose veroorzaakt distale bronchiale endocriene retentie om infectie en koorts te veroorzaken; bij sommige longkankerpatiënten is de oorzaak van koorts moeilijk uit te leggen met de bovenstaande redenen, zelfs als ontstekingsremmende behandeling, koorts niet terugtrekt, dit wordt kankerkoorts genoemd, klinisch vaak gezien longkanker De patiënt begint met koorts of een zogenaamde infectie. Na röntgenfluoroscopie wordt hij behandeld met de diagnose "intrapulmonale infectie" en kan hij tijdelijke effecten verkrijgen. Bij röntgenonderzoek zal de intrapulmonale schaduw echter niet volledig verdwijnen. Als de patiënt herhaaldelijk longontsteking op dezelfde plaats heeft, moet de mogelijkheid van bronchiale longkanker sterk worden vermoed.
(4) Pijn op de borst: vroeg stadium van longkanker, meestal met af en toe een benauwd gevoel op de borst, druk of doffe pijn, die het gevolg kan zijn van het weefsel dat is binnengevallen door de tumor, bronchiale obstructie, atelectase, pleurale tractie van de wand, kan reflex veroorzaken Pijn op de borst, perifere longkankerpatiënten met pijn op de borst, rugpijn, schouderpijn, pijn in de bovenste ledematen, intercostale neuralgie, enz. Als het eerste symptoom van de patiënt goed voor 24%, dus het moet niet gemakkelijk zijn om op "schoudergewrichtsontsteking", "cervicale spondylose" te drukken, Als u "neurologische pijn op de borst" behandelt, moet u alert zijn op eventuele longlaesies.
(5) Beklemming op de borst, kortademigheid: wanneer de tumor zich in de bladbronchus of de hoofdbronchus bevindt, wordt de grote bronchiën plotseling geblokkeerd. Hoewel de ziekte niet vergevorderd is, zijn er symptomen zoals beklemming op de borst, kortademigheid, diffuse bronchiolen en alveolair carcinoom en uitgezaaide adenocarcinoom. Frequent angstig, het eerste is nog erger, omdat het alveolaire epitheel kankercellen is geworden, ventilatie / bloedstroomverhouding is ernstig abnormaal en diffuse disfunctie.
(6) supraclaviculaire lymfekliervergroting en heesheid: ipsilaterale of contralaterale supraclaviculaire lymfekliermetastase betekent dat er uitgebreide metastase is van mediastinale lymfeklieren, die ongetwijfeld gevorderd is, stembandverlamming en heesheid in de aangedane zijde als gevolg van mediastinale lymfatische metastase of longkanker De tumor dringt direct de recidiverende larynxale zenuw binnen. In het verleden werd dit type patiënt beschouwd als een stadium III longkanker, die niet geschikt is voor chirurgie. Veel wetenschappers hebben tegenwoordig nog steeds een operatie.
(7) superieur vena cava-syndroom: wanneer de tumor direct de superieure vena cava binnendringt, of de metastatische lymfeknoop de superieure vena cava en de azygote ader comprimeert, wordt de veneuze terugkeer geblokkeerd, wat duizeligheid, duizeligheid, beklemming op de borst, hoofd- en nekoedeem en andere symptomen kan veroorzaken. Lichaam kan worden gezien zwelling van het hoofd en gezicht en nek, conjunctivale congestie, oedeem, lipvlekken, nek en borstwand veneuze stuwing.
(8) Invasie van de cervicale sympathische plexus en brachiale plexus: vaker voor bij longkanker, wanneer de tumor de sympathische ganglia bij de 7e halswervel en de zijkant van de eerste thoracale wervels binnendringt, kan het de ziekte van Horner veroorzaken, gemanifesteerd als de aangedane zijde De oogbol is verzonken, het bovenste ooglid hangt af, de pupil is vernauwd en het gespleten gehemelte is smal. Tegelijkertijd kunnen de compressiesymptomen van de brachiale plexus worden gegenereerd. De bovenste ledemaat heeft een brandende pijn en het straalt van de mediale zijde van de enkel naar het distale uiteinde en de lokale huid voelt abnormaal aan.
(9) pleurale metastase: vaker bij ongedifferentieerd carcinoom en adenocarcinoom, minder plaveiselcelcarcinoom, als gevolg van directe invasie of het planten van longkanker, de diagnostische maatregel is punctie- en drainagecytologie, klinisch vaak gemanifesteerd omdat pleuravochtgroei extreem snel is, Na 2 tot 3 dagen pompen, zal het weer toenemen. Bloedcellen kunnen vaak worden gevonden in bloederige pleuravocht. Niet-bloed pleuravocht kan kanker niet uitsluiten. Het kan te wijten zijn aan minder pleurale kanker.
(10) Hematogene metastase: gemeenschappelijke plaatsen van hematogene metastase zijn bot, lever, hersenen, gevolgd door nier, bijnier, onderhuids weefsel enzovoort.
1 Botmetastase: de gemeenschappelijke botten zijn ribben, wervels, schedel, humerus, humerus, enz. Onder hen hebben ribben de meeste metastase, lokale pijn verscheen voor het eerst, vaak vóór de botvernietiging 1 tot 2 maanden, veranderde in lokale ernstige hardbaarheid Pijn, uitzaaiingen van de wervelkolom kunnen het ruggenmerg onderdrukken of binnendringen en dwarslaesie veroorzaken.
2 levermetastase: gemanifesteerd als verlies van eetlust, misselijkheid, gewichtsverlies, leverpijn, soms geelzucht, het belangrijkste kenmerk van de diagnose is dat de lever in een korte periode geleidelijk toeneemt, de normale contour verdwijnt, de flexibiliteit inconsistent is en er knobbeltjes zijn. Wanneer de metastasen groter zijn dan 2 cm, kan echografie en CT worden gedetecteerd, kan serumalkalische fosfatase geleidelijk worden verhoogd, vaak meer dan 20 gouden eenheden, -glutamyltranspeptidase (-GT) kan positief zijn, Transaminase en andere veranderingen in de leverfunctie zijn niet duidelijk en patiënten sterven vaak in een korte periode.
3 hersenmetastase: de prognose is erg slecht, komt meestal vaker voor bij de toename van intracraniële druk, heeft vaak ernstige hoofdpijn, jet braken of vertigo van het binnenoor, na metastase naar de kleine hersenen, kan er ataxie, vingerneus, oogtest zijn De kniesputumtest is positief, soms zijn er hemiplegie, convulsies, nystagmus, diplopie en andere symptomen. Zelfs een paar gevallen kunnen hallucinaties, wanen, persoonlijkheidsveranderingen en andere symptomen hebben, soms zijn de eerste symptomen convulsies en plotseling flauwvallen, CT, MRI Helpt de diagnose te bevestigen.
4 nier, bijnier en subcutane metastase: Addison-syndroom kan optreden wanneer de bijniermetastase, subcutane knobbeltjes kunnen optreden wanneer subcutane metastase.
2. Extrapulmonale symptomen
Ectopische hormonen en soortgelijke stoffen die worden uitgescheiden door longkanker, zijn voornamelijk adrenocorticotroop hormoon (ACTH), antidiuretisch hormoon (ADH), gonadotropine (GTH), calcitonine (CT), serotonine (-HT) gevonden. ), insuline-analogen, renineachtige stoffen, enz., kunnen overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken.
(1) Carcinoïdesyndroom: serotonine (serotonine) veroorzaakt door blozen van de huid, diarree, oedeem, piepende ademhaling en paroxysmale tachycardie, evenals zwarte acanthosis en dermatomyositis, overmatige teen in de huid Keratose, sclerodermie en embolische flebitis, niet-bacteriële embolische endocarditis, trombocytopenische purpura, capillaire sijpelende bloedarmoede en andere extrapulmonale manifestaties.
(2) Syndroom van Cushing: het is het resultaat van de secretie van adrenerge corticosteroïden door ongedifferentieerd celcarcinoom. De klinische manifestaties zijn centripetale obesitas, paarse streep, multi-bloed, osteoporose, enz. De activiteit van ACTH met een groot molecuulgewicht als gevolg van kankerceldifferentiatie is slechts 1/10 van die van hypofyse ACTH.Om te identificeren, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan andere metabole afwijkingen, zoals hypokaliëmie gepaard met hypochlooralkalose en verhoogde bloedglucose. En diabetes.
(3) Niet-gedifferentieerd celcarcinoom: vooral havercelkanker kan nog steeds antidiuretisch hormoon (ADH) uitscheiden, wat ongepast "anti-diuretisch hormoon secretiesyndroom" veroorzaakt, dat wordt gekenmerkt door hypoosmolaire hyponatriëmie. Klinische manifestaties van overmatig water en watervergiftigingssymptomen, ernstige gevallen van hersenoedeem, persistente natriumuitscheiding in de urine, zonder nier, bijnierfalen, behandeling alleen voor natriumtekort, moeten waterinname beperken en supplementen Met een sterk diureticum om resultaten te krijgen.
(4) Sommige longkankers produceren ectopische prostaglandines, die hypercalciëmie kunnen hebben, wat gebruikelijk is bij plaveiselcelcarcinoom Patiënten met slaperigheid, anorexia, misselijkheid, braken, gewichtsverlies en mentale veranderingen.
(5) ectopisch gonadotropinesyndroom: voornamelijk gemanifesteerd in de ontwikkeling van de mannelijke borst en vroegrijpe puberteit, vrouwelijke menstruatiestoornissen, meerdere eierstokcysten, plasma luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH) toegenomen.
(6) ectopisch groeihormoon syndroom: voornamelijk gemanifesteerd als pulmonale primaire hypertrofische osteoartrose, gezwollen ledematen, pijn, periostale hyperplasie, knuppel (teen) en acromegalie, plasma groeihormoon tot 20 mg / ml, normaal is 5-9 g / ml.
(7) Daarnaast zijn er enkele speciale uitvoeringen, zoals neuromusculair systeem: corticale degeneratie van de hersenen, bewegingsstoornissen, encefalopathie, dementie, nystagmus, myasthenia gravis, polyneuritis.
3. Tekens
Vroeg borstonderzoek op longkanker kan worden gekenmerkt door gedeeltelijke luchtwegobstructie en tekenen van longinfectie Op het moment van auscultatie, gelokaliseerde of unilaterale piepende geluiden en droge, natte snurkgeluiden, ademgeluiden verzwakt of verdwenen, en percussie werd geuit of echt. Wanneer het geluid wordt overwogen, wordt het geacht te worden veroorzaakt door gedeeltelijke of volledige atelectase en betrokkenheid van het borstvlies. Wanneer de tumor infiltreert in de extrapulmonale weefsels, kan het lichaam worden gezwollen en de supraclaviculaire of axillaire lymfeklieren worden gezwollen; wanneer de mediastinale lymfeklieren de superieure vena cava vergroten Het wordt gekenmerkt door hoofd en gezicht, bovenste ledematen en congestie op de borst en oedeem, zwelling van de nek, halsadervernauwing, longtum longkanker, compressie van de cervicale sympathische zenuw veroorzaakt door ipsilaterale pupil verwijding, ptosis bovenste ooglid, frontale zweet en andere tekenen, gevorderde longkanker Vorming van intracraniële, bot-, buikorgaan-metastase treedt op wanneer sterk, hemiplegie, cerebellaire oriëntatie en disfunctie, neuromusculaire ziekte, bewustzijnsstoornissen, fracturen en geelzucht, ascites en andere systemische symptomen, chronische consumptie kan bloedarmoede, oedeem en cachexie veroorzaken staat.
Wees alert op longkanker wanneer de volgende symptomen optreden.
1 irriterende hoest duurt 2 tot 3 weken, de behandeling is niet effectief; of de oorspronkelijke chronische hoest, hoesteigenschappen veranderen.
2 Vervolg sputum met bloed om andere redenen kan dit niet verklaren.
3 gelokaliseerde piepende ademhaling, geen verandering na hoesten.
4 herhaalde longontsteking in hetzelfde deel.
5 onverklaarbaar longabces, ontstekingsremmend effect is niet goed, geen prikkels voor het inademen van vreemde lichamen, geen vergiftigingsverschijnselen, een groot aantal purulent.
6 Onverklaarbare gewrichtspijn en knuppel (teen).
Lokaal emfyseem op de 7X-lijn, segment, lobelelectelectasis, geïsoleerde ronde laesies en eenzijdige hilarische schaduwverdikking, verhoogd.
8 De oorspronkelijke stabiele tuberculose-laesies, terwijl de behandeling, de schaduwen worden vergroot, of excentrische holten worden gevormd, of nieuwe laesies verschijnen, en die met negatieve sputumonderzoeken.
9 onverklaarbare migratie, embolische onderste extremiteit flebitis.
Onderzoeken
Onderzoek van longkanker bij ouderen
Cytologisch onderzoek
Algemeen wordt aangenomen dat het positieve percentage van sputumdetectie van centrale longkanker hoger is dan dat van het perifere type.Als sputumspecimens op de juiste manier worden verzameld, kunnen meer dan driemaal sputummonsters de diagnoses van centrale longkanker met 80% verhogen, de cytologische diagnose en de pathologische histologie van kleincellige longkanker. Het diagnostische percentage was het hoogste, gevolgd door plaveiselcelcarcinoom en het adenocarcinoom had het laagste coïncidentiecijfer. De belangrijkste reden was dat sommige slecht gedifferentieerde adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en grootcellig ongedifferentieerd carcinoom bepaalde identificatieproblemen hadden, en soms was het moeilijk om het positieve percentage te bepalen. Het niveau van het monster hangt af van de kwaliteit van het monster en het aantal inspecties. Algemeen wordt aangenomen dat de inspectie 4 tot 6 keer wordt uitgevoerd.
2. Bronchoscopie
Vezelendoscopie heeft zich snel ontwikkeld en is een van de onmisbare onderzoeksmethoden voor veel viscerale ziekten geworden. Vezeloptische bronchoscopie kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, eenvoudig te bedienen, minder pijnlijk voor patiënten, groot visueel bereik, hoofdbronchus, bladbronchus, Segmentale en sub-bronchiale laesies kunnen worden gezien en kunnen worden genomen biopsie, borstel, foto's, kunnen niet alleen longkanker diagnosticeren, maar ook de aard en omvang van precancereuze laesies bepalen, is een routinemethode geworden bij de diagnose en behandeling van longkanker, luchtpijp De tumor binnenin wordt gediagnosticeerd door biopsie, borstelen of spoelen om cytologisch onderzoek te verkrijgen. Perifere tumor kan ook worden gediagnosticeerd door fluorescentiegeleide transbronchiale aspiratie. De laatste jaren kan het worden ontwikkeld door microscopische injectie of laserbehandeling. De belangrijkste complicaties van biopsie zijn bloedingen, keel, hypoxemie, pneumothorax en infectie.
3. Thoracale naaldbiopsie
Transthoracale naaldbiopsie is betrouwbaarder dan vermoedelijke perifere laesies dan bronchoscopie, meestal onder fluoroscopie, als de laesie dicht bij de borstwand is onder echografie, als de laesie niet onder fluoroscopie is Het is gemakkelijk te zien of in de buurt van de grote bloedvaten van de dodelijke organen Acupunctuurbiopsie is beter onder CT-begeleiding De veel voorkomende complicatie van transthoracale naaldbiopsie is pneumothorax.
4. Open borstbiopsie
Open-borstbiopsie is de meest invasieve onderzoeksmethode, maar open-borstbiopsie is soms nodig wanneer andere methoden geen positieve diagnose kunnen stellen. Voor een geïsoleerde knobbel met longparenchym, tenzij bestraling of klinisch positief kan zijn, " De houding van het observeren van wachten is niet raadzaam voor longkanker.Als de patiënt in het algemeen in goede staat is, open borstbiopsie, kan longkanker worden overgedragen naar regionale lymfeklieren en systemische verspreiding, zelfs als de tumordiameter kleiner is dan 2 cm.
5. Serologisch onderzoek
Serum en uitgesneden tumorweefsels van sommige longkankerpatiënten bevatten een of meer biologisch actieve stoffen zoals hormonen, enzymen, antigenen en carcino-embryonale antigenen, waaronder neuronspecifiek enolase (NEC) positief in kleincellig carcinoom. Het percentage kan 100% bereiken en de gevoeligheid is 70%. Het is nauw verwant met het stadium van ziekte en tumorbelasting. Het kan worden beschouwd als een serummarker van kleincellig carcinoom. Het positieve percentage van carcinoembryonisch antigeen (CEA) in adenocarcinoom van de long is 60% -80. %, als gevolg van veranderingen in de toestand, maar de bovenstaande tests zijn een gebrek aan specificiteit en hebben alleen referentiewaarde.
6. Videokamerinspectie
In de beeldvormende diagnose van longkanker is de meest basale röntgenfilm op de borst en tomografie een aanvullende onderzoeksmethode voor röntgenfoto van de borst, maar we moeten ook toegeven dat met CT, MRI op basis van de traditionele röntgenfoto van de borst, longkanker De diagnose van karakterisatie, positionering en enscenering is sterk verbeterd.
(1) Röntgenfoto's van longkanker:
1 Centraal type longkanker:
A. Tumortekens: de stenose van het bronchiale lumen en de omliggende muurknobbels van de laesie kunnen worden weergegeven op de lichaamlaag en de zachte weefselmassaschaduw die niet duidelijk kan worden weergegeven op de thoraxfoto kan worden weergegeven op de borstplak. De bronchiale laag kan op de plak worden uitgedrukt. Het bronchiale lumen is een rattenstaart, of het bronchiale lumen is beperkt tot een cirkelvormige stenose; het is ook te zien dat de bronchiale holte plotseling komvormig is; of het bronchiale lumen is afgesloten en wordt geleidelijk dunner, trechtervormig, vaak aan één kant gecentreerd .
B. Tekenen van bronchiale obstructie:
a. Gelokaliseerd emfyseem: het is een vroeg teken van centrale longkanker, die wordt gekenmerkt door een toename van het longvolume in het getroffen gebied, een toename van de helderheid van het longveld en een zeldzame longtextuur.
B. Obstructieve longontsteking: 60% tot 80% van de centrale longkanker komt voor in de segmentale bronchus, waarvan een deel bladbronchus betreft, en de röntgenfoto van de borst vertoont een dunne schaduw van segment- of bladverdeling met diepere longtextuur.
c. Atelectasis: tumorvergroting, gecombineerd met inflammatoire secreties en oedeem veroorzaakt door volledige bronchiale obstructie, de directe tekenen van atelectasis zijn: interlobulaire verplaatsing, verstopte longkwab, verhoogde longdichtheid, bloedvaten En de bronchiale schaduwen zijn verzameld, de indirecte tekens hebben mediastinum en de hilariteit wordt naar de getroffen zijde getrokken, het diafragma wordt verhoogd, de intercostale ruimte is smal en het thoracale gebied wordt versmald. Als de atelectase wordt vergezeld door een hilarische massa, kan de atelectasis van de atelectasis worden gezien. Horizontale "S" -vormige rand.
2 Perifere longkanker: onregelmatige onregelmatige infiltratie van ongelijke dichtheid, de tumor kan een gladde, niet-gelobde bol zijn, maar in de meeste gevallen is de rand van de tumor gelobd, dat wil zeggen het "bladteken" "De incidentie van lobulatie tekenen van longkanker is zo hoog als 80%, dus het heeft een bepaalde betekenis voor differentiële diagnose. De rand van de tumor van de tumor is vaak wazig en niet scherp op de röntgenfilm. Het typische is een korte-korte braamschaduw, zoals optreedt. Kankerverwekkende holtes kunnen worden onderverdeeld in dikwandige holtes, dunwandige holtes en meerdere kleine holtes.De dikte van elk deel van de holtewand is ongelijk, de binnenwand is niet uniform en soms zijn de wandknobbeltjes zichtbaar. De holtes komen vaker voor bij plaveiselcelcarcinoom.
3 bronchioli - alveolair carcinoom: Er zijn twee soorten manifestaties: nodulaire en ronde longkanker laesies zijn niet gemakkelijk te onderscheiden, diffuus type is een nodulair verspreid laesie van verschillende grootte van twee longen, de grens is duidelijk, de dichtheid is diep, Met de ontwikkeling van de ziekte geleidelijk toenemen en toenemen, vaak vergezeld van een diepe geweven schaduw, zijn de prestaties vergelijkbaar met door bloed verspreide tuberculose, moeten worden geïdentificeerd.
4 röntgenfoto's van metastase van longkanker:
A. Lymfeknoopvergroting: kan meestal worden weergegeven op de röntgenfilm, voornamelijk gemanifesteerd als verhoogde hilarische schaduw en hilar-massa.
B. Hematogene metastase: kan optreden in de ipsilaterale of contralaterale long, of beide zijden van de long, röntgenfoto gemanifesteerd als meerdere nodulaire of kleine vlekkerige schaduwen in de long, variërend in grootte, uniforme dichtheid en lichter, minder Gedeeltelijke metastasen kunnen holten hebben en een enkele geïsoleerde metastase kan lobben hebben.
C. Thoracale invasie: longkanker dringt het borstvlies binnen, wat pleurale effusie kan veroorzaken, waarvan de meeste bloederig is. De hoeveelheid vloeistof is vaak groot en ontwikkelt zich snel. Soms kan pleurale effusie worden beperkt tot interlobulaire fissuur als gevolg van pakket, maar ook in de long. De bodem hoopt zich op.
D. Borstwandinvasie: Longkanker dringt direct de borstwand, ribben, wervelkolom, weke delenmassa en ribben binnen en vernietiging van het ruggenmerg.
E. Pericardiale invasie: voornamelijk gemanifesteerd als pericardiale effusie, verhoogde hartschaduw, kolfachtige en verzwakte hartslag.
(2) CT-bevindingen van longkanker: CT van de borst is een verborgen deel van de long dat moeilijk zichtbaar is op conventionele röntgenfoto's van de borst, zoals het achterste borstbeen, het achterste sacrale gebied, paraspinale, azygote slokdarm fossa, achterste sacrale hilariteit, achterste ribzak, enz. Tumoren waren significant beter dan röntgenfilms Spiraal CT (spiraal CT) bleek meer dan 3 mm te zijn in laesies en de snelheid van gemetastaseerde kanker was hoger dan die van normale segmenten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longkanker bij ouderen
1. Tuberculose
(1) tuberculosebal: vaak gelegen op de plaats van tuberculose, de grens is duidelijk, er kan een capsule zijn, het calcificatiepunt kan hoog zijn wanneer de dichtheid hoog is, en de vezelige nodulaire satellietlaesie is rondom zichtbaar.
(2) hilarische lymfekliertuberculose: meer symptomen van koorts en andere vergiftiging, tuberculinetest sterk positief, behandeling tegen tuberculose is effectief.
(3) Miliaire tuberculose: systemische symptomen zoals koorts, röntgenfoto vertoonden dubbele longlaesies met gelijke grootte, uniforme verdeling en lichtere miliaire knobbeltjes.
2. Longontsteking is een acuut begin, met vergiftigingsverschijnselen, antibioticabehandeling van laesies is snel; ontstekingspseudotumor heeft de neiging onregelmatig van vorm te zijn, ongelijke randen, diepe dichtheidskern, vaak vergezeld door pleurale verdikking, langdurige veranderingen in laesies, maar moet Merk op dat tumor-geïnduceerde obstructieve longontsteking kan zijn.
3. Acuut begin van longabces, systemische vergiftigingssymptomen geassocieerd met een groot aantal etterend sputum, röntgenfoto ziet een uniforme grote ontstekingsschaduw, zichtbare dunwandige holten en vloeistofniveau, bloedspiegels aanzienlijk verhoogd, neutrofielenclassificatie verhoogd, antibioticabehandeling effectief.
4. Tuberculeuze pleuritis pleurale pleurale effusie moet worden onderscheiden van tuberculeuze pleuritis, kankersymptomen zijn meer dan vergiftiging, pleurale effusie is meestal bloederig, snelle groei, aanhoudende progressieve verergering wanneer pijn op de borst, pleurale effusie herhaaldelijk kankercellen vinden Hulp bij identificatie.
