tuberculose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot tuberculose bij ouderen Tuberculose is een chronische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis die vele organen kan binnendringen en komt het meest voor in de vorm van longtuberculose (pulrnonary tuberculosis). Uitgescheiden patiënten zijn een belangrijke bron van infectie. Menselijke infectie met tuberculose komt niet noodzakelijkerwijs voor en wanneer de weerstand wordt verminderd of de cel-gemedieerde allergische reactie wordt verhoogd, kan dit klinische ziekte veroorzaken. De basispathologische kenmerken van de ziekte zijn exsudatie, caseïsche necrose en andere proliferatieve weefselreacties, die holtes kunnen vormen. Als ze tijdig worden gediagnosticeerd en redelijk worden behandeld, zijn de meeste ervan genezen. De meest gebruikelijke chirurgische methode voor chirurgische behandeling van longtuberculose is nog steeds pneumonectomie, wat een effectief middel is om chronische infectieziekten te elimineren, herhaling te voorkomen en verschillende ernstige complicaties te behandelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: bronchiëctasis, empyeem, pneumothorax, longaspergillose, chronische longhartziekte
Pathogeen
Oorzaken van tuberculose bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De afname van de immuunfunctie en de achteruitgang bij ouderen is negatief gecorreleerd met veroudering.De positieve tuberculinereactie is bijvoorbeeld 80% op 60 jaar oud, 70% op 70 jaar oud, 50% op 80 jaar oud, 30% op 90 jaar oud, en de immuunfunctie neemt af. De endogene herontsteking en exogene herkleuring hebben de incidentie verhoogd, resulterend in een toenemende trend van seniele tuberculose.
Tuberculose die niet tijdig is gediagnosticeerd en behandeld, evenals een hoog percentage tuberculose en sputum bij ouderen, is een belangrijke bron van infectie in de samenleving geworden.
(twee) pathogenese
Het specifieke mechanisme is onbekend.
Het voorkomen
Ouderen tuberculose preventie
Als er klinische aandoeningen zijn die het risico op tuberculose verhogen, zoals pneumoconiose, ondervoeding, chronisch nierfalen, diabetes, langdurig gebruik van een groot aantal hormonen en andere immunosuppressiva, bepaalde bloedziekten (zoals leukemie en lymfoom) en andere kwaadaardige tumoren, enz. OT-test positief; of een recente geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, OT-test omgezet in yang; of HIV-infectie of AIDS, voorheen onbehandelde tuberculose, kan eventueel preventieve chemotherapie worden gegeven, dagelijks oraal isoniazide 300 mg, behandelingskuur 6 tot 12 maanden, kan de incidentie van tuberculose of recidief verminderen, maar moet de bijwerkingen van isoniazide nauwlettend volgen.
Complicatie
Oudere tuberculose-complicaties Complicaties, bronchiectasis, pneumothorax, pulmonale aspergillose, chronische pulmonale hartziekte
Ingewikkeld met bronchiëctasieën, empyeem, pneumothorax, pulmonale aspergillose, chronische longhartaandoeningen.
Symptoom
Symptomen van tuberculose bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Zwakte, zwakte, hemoptyse, klein bronchiaal slijmvliesoedeem, sputum, negatieve hypoxemie, tuberculose, slechte eetlust, slechte eetlust
De diagnose seniele tuberculose wordt vaak vertraagd, zelfs bij autopsie. De Amerikaanse Centers for Disease Control (CDC) meldden 86.292 gevallen van tuberculose van 1985 tot 1988. Slechts 26% van de oudere patiënten ouder dan 65 jaar werd gediagnosticeerd. 60%, de primaire oorzaak van vertraging in de diagnose is het gebrek aan begrip en zorgvuldigheid van artsen voor tuberculose, zonder de mogelijkheid van de ziekte te overwegen, dus het wordt niet dienovereenkomstig gecontroleerd. Bovendien zijn de klinische manifestaties van seniele tuberculose vaak atypisch en belangrijk voor verkeerde diagnose. De reden is in de literatuur vermeld: 67,2% van de oudere tuberculose is verborgen, ongeveer 1/4 van de oudere tuberculose is asymptomatisch, gemakkelijk te missen diagnose, symptomatisch is niet typisch, geen specificiteit voor diagnose, plus cognitieve defecten bij ouderen, verwaarlozing Zoek medische behandeling of geef geen nauwkeurige medische geschiedenis. Oudere mensen gaan vaak gepaard met chronische cardiopulmonale ziekten, kwaadaardige tumoren of andere immunosuppressieve ziekten, waardoor de symptomen van tuberculose worden verborgen of de symptomen van tuberculose worden beschuldigd, zoals koorts, gewichtsverlies, chronische hoest De typische symptomen van deze tuberculose worden vaak beschouwd als chronische bronchitis en seniele veranderingen Xu Yingjie et al vergeleken 613 oudere longen. Klinische manifestaties van tuberculose en 210 gevallen van jonge tuberculose, vonden dat hoest, hoest, kortademigheid, hemoptysis, verlies van eetlust bij ouderen, jongeren met pijn op de borst, bloedstasis, koorts, nachtelijk zweten, 797 gevallen van oudere tuberculose onderzoeksrapport, ouderen De volgorde van symptomen van tuberculose is: hoest 67%, hemoptysis 33%, pijn op de borst 30%, kortademigheid 27,7%, koorts 25,4%, wat aangeeft dat de meest voorkomende symptomen van seniele tuberculose en de vroegste symptomen hoest zijn, waarbij de oudere hoest langer dan 2 weken aanhoudt, Er moet een röntgenfoto van de borst worden gemaakt.
Oudere tuberculeuze pleuritis is meestal secundair, 80% met longtuberculose en bloedvliesuitstroming is goed voor 11,4% Het moet worden onderscheiden van pleurale metastase van longkanker. Wanneer pleuravochtonderzoek negatief is voor tuberculose en kankercellen, moet pleurale biopsie worden uitgevoerd. Streven naar vroege diagnose.
Miliaire tuberculose en andere extrapulmonale tuberculose komen vaker voor bij jonge mensen dan bij jonge mensen, en de kans op verkeerde diagnose is hoog Extrapulmonale tuberculose heeft vaak verborgen symptomen en geen specificiteit, zoals verlies van eetlust, zwakte, zwakte, enz., Vaak beschouwd als andere chronische ziekten of veroudering. Veroorzaakt door, en ongeveer 1/3 van de miliaire tuberculose röntgenfilm op de borst kan normaal vertonen, ouderen kunnen geen typische tekenen van tuberculeuze meningitis of peritonitis hebben, bovendien worden ouderen vaak vergezeld door andere ziekten, er zijn rapporten in de literatuur Het aantal oudere tuberculosepatiënten met niet-tuberculose was zo hoog als 82,8%, wat aanzienlijk hoger was dan dat van de groep van middelbare leeftijd (44,4%) en de jonge groep (28,6%). Onder hen waren luchtwegaandoeningen de meest voorkomende, goed voor 45,0%, gevolgd door cardiovasculaire aandoeningen 14,4%. 8,5%, seniele longtuberculose met luchtwegaandoeningen, diabetes, vanwege het ontbreken van typische manifestaties van primaire ziekten, en meer bezoeken aan algemene ziekenhuizen, de algemene arts mist een hoge waakzaamheid tegen tuberculose zonder bijbehorend onderzoek van tuberculose, resulterend in seniele tuberculose Langdurige vertragingsdiagnose, of gemiste diagnose en misdiagnosis, de literatuur meldt dat het percentage misdiagnosis van oudere tuberculose als gevolg van gecombineerde niet-tuberculose zo hoog is als 19% 80%.
Onderzoeken
Onderzoek van tuberculose bij ouderen
Ten eerste, tuberculose-test
Het is de meest specifieke methode voor de diagnose van tuberculose. De tuberculose is de belangrijkste basis voor de diagnose van tuberculose. De vlek zuur-snelle kleuring microscopie is snel en eenvoudig. Het is zeldzaam in China voor atypische mycobacteriën, dus zuur-snelle bacillen zijn positief en tuberculose wordt gediagnosticeerd. Kortom, de positieve snelheid van direct dik uitstrijkje is beter dan die van dun uitstrijkje. Het wordt momenteel veel gebruikt. Fluorescentiemicroscopie is geschikt voor snel onderzoek van een groot aantal specimens. Geen sputum of kinderen zullen niet hoesten. Gebruik vroege ochtend maagspoeling om tuberculose te vinden. Volwassenen kunnen ook worden onderzocht door vezeloptische bronchoscopie of door het vinden van tuberkelbacillus uit hun sputum. Het sputum positief geeft aan dat de laesie open en infectieus is en dat de hoeveelheid bacteriën hoog is (meer dan 100.000 per ml) Directe uitstrijk is gemakkelijk om positief te zijn, wat een bron van sociale infectie is, en de hoeveelheid sputum is minder (minder dan 10.000 per ml).
De kweekmethode is preciezer.Naast inzicht in het groei- en reproductievermogen van tuberculose, kan het worden gebruikt voor medicijngevoeligheidstest en bacteriële type-identificatie.De groei van tuberculose is langzaam. Het duurt 4-8 weken om het gebruik van gemodificeerd Roche-medium te melden. Hoewel het tijdrovend is, is het nauwkeurig en betrouwbaar, en de specificiteit ervan is hoog. Als het uitstrijkje negatief is of de diagnose twijfelachtig is, is de cultuur bijzonder belangrijk. De cultuurstam wordt verder gebruikt voor het meten van medicijngevoeligheid, die een referentie kan vormen voor behandeling, met name voor herbehandeling.
De monsters werden in vitro geamplificeerd door de polymerasekettingreactie (PCR) -methode en het DNA dat microtuberculose bevatte werd geamplificeerd en gedetecteerd door elektroforese.Een tuberculose bevat ongeveer 1 fg DNA en 40 tuberculose kan positieve resultaten hebben. De methode hoeft niet in vitro voorgekweekt te worden, heeft een sterke specificiteit, kan binnen 2 dagen worden gerapporteerd, is snel, eenvoudig en kan het type bacterie identificeren.Het nadeel is dat vals positief of vals negatief kan optreden.
Ten tweede, beeldvormend onderzoek
X-thoraxonderzoek kan de locatie van de laesies in de longen, de omvang, de aanwezigheid of afwezigheid van holtes of holtes, de dikte van de grotwand, enz. Vinden, de röntgenfoto heeft verschillende permeabiliteit voor verschillende soorten tuberculose-laesies en de pathologische eigenschappen van tuberculose kunnen worden geschat door röntgenonderzoek. En vroege detectie van tuberculose, evenals het beoordelen van de ontwikkeling van de ziekte en de behandelingseffecten, kunnen helpen bij het bepalen van het behandelplan, er moet op worden gewezen dat de longlaesies veroorzaakt door verschillende oorzaken vergelijkbare röntgenfoto's kunnen vertonen, dus het is niet eenvoudig om alleen op röntgenonderzoek te vertrouwen Bepaal de diagnose van tuberculose.
Röntgenfilm in combinatie met fluoroscopie kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren en kan ribben, mediastinum, diafragma of kleine laesies onder het hart vinden en kan de dynamiek van hart, long en diafragma waarnemen.
Veel voorkomende röntgenfoto's van tuberculose zijn onder meer: intensieve laesies van vezelachtige verkalking, gekenmerkt door hoge dichtheid, heldergerande vlekken, infiltratieve laesies van knobbeltjes of knobbeltjes, gemanifesteerd als wolkachtige schaduwkaasachtige laesies met lichtere dichtheid en vage randen. Het wordt gekenmerkt door hoge dichtheid, verschillende tinten en holtes met een cirkelvormige grens.De tuberculose-laesies bevinden zich meestal in het bovenste deel van de long, unilateraal of bilateraal, en hebben een lange tijd, en er zijn veel verschillende soorten laesies gemengd met de longen. Binnen uitgezonden borden.
Exsudatieve of exsudatieve proliferatieve laesies, caseïsche pneumonie, kaasachtige laesies en holtes (behalve voor het zuiveren van holtes) op röntgenfilms, wat wijst op proliferatieve laesies van actieve laesies en strakke kaasinduratie Foci en fibrose foci zijn allemaal inactieve laesies. Tuberculose kan nog steeds worden gevonden in het sputum van actieve laesies. Omdat tuberculose meestal gemengd is, moet het als activiteit worden beschouwd wanneer het geen volledige proliferatie of vezelcalcificatie bereikt. sex.
CT-onderzoek op de borst is nuttig voor het vinden van kleine of verraderlijke laesies, het begrijpen van de omvang van laesies en het identificeren van longlaesies.
Ten derde, tuberculinetest (afkorting)
Oude tuberculine (OT) is een metaboliet van tuberculose. Het wordt gemaakt van tuberculosebacteriën gekweekt in vloeibare kweek. Het bevat voornamelijk tuberculose-eiwit. Het OT-antigeen is onzuiver en kan niet-specifieke reacties veroorzaken. 1,2000 OT-verdunningsoplossing 0,1 ml (5 IE) kan worden gebruikt voor intradermale injectie aan de linker onderarm flexiezijde, en de huidinduratie diameter wordt gemeten na 48-72 uur, als minder dan 5 mm negatief is, is 5 ~ 9 mm zwak positief (snelle tuberculose) Bacteriën of Mycobacterium tuberculosis-infectie, 10 ~ 19 mm is een positieve reactie, meer dan 20 mm of lokaal voorkomen van blaren en necrose is een sterke positieve reactie.
Gezuiverd eiwitderivaat (PPD) wordt gezuiverd uit het geëxtraheerde tuberkelproteïne uit het oude knoopfiltraat. Het is puur puur en produceert geen niet-specifieke reacties. PPD & mdash & mdashRT23, dat wereldwijd wordt gebruikt, heeft OT vervangen. PPD (PPD-C) gemaakt van tuberculose en BCG-PPD van BCG hebben een goede zuiverheid en worden veel gebruikt in klinische diagnoses. Intradermale injectie van 0,1 ml (5 IE) induratie gemiddelde diameter & ge5mm is positief. Naast het veroorzaken van lokale huidreacties, kan de primaire test systemische reacties veroorzaken Klinische diagnose gebruikt meestal 5 IE. Als er geen reactie is, kan 5 IE na een week worden gebruikt (het effect van het verbeteren van de productie van sputum). Als het nog steeds negatief is, kan de tbc-infectie grofweg worden uitgesloten. .
Diagnose
Diagnose en diagnose van longtuberculose bij ouderen
Moet zeer alert zijn op oudere tuberculose, wanneer ouderen hoest, hoest, hemoptyse of koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, vermoeidheid, gewichtsverlies, anorexia en andere ademhalings- of niet-ademhalingssymptomen moeten worden beschouwd als de mogelijkheid van tuberculose en overeenkomstige Onderzoek, laboratoriumonderzoek, bloedarmoede, vermindering van het aantal witte bloedcellen, hypoproteïnemie en bezinkingssnelheid van erytrocyten worden waargenomen bij de meeste oudere tuberculosepatiënten en hypoxemie komt vaker voor bij oudere tuberculose, zoals vermoedelijke seniele tuberculose, na routine, niet-letsel Seksuele onderzoeken zijn nog niet gediagnosticeerd en wanneer longkanker niet kan worden uitgesloten, moet een biopsie worden gezocht.
Bij verdenking op extrapulmonale tuberculose moeten geschikte monsters worden genomen als een vroege ziekteverwekker om tuberculeuze pleuritis te bevestigen, diagnose van tuberculeuze meningitis, voor de diagnose van verspreide tuberculose, soms lever-, beenmerg- of lymfeknoopbiopsie en controleer de fundus om te zien of er Choroïdale tuberculeuze knobbeltjes, vermoedelijke urogenitale tuberculose, kunnen elke dag voor de eerste keer 's ochtends worden ingenomen voor zuur-snelle kleuring en tuberculosecultuur.
