Longabces bij ouderen
Invoering
Inleiding tot longabces bij ouderen Abscessoflung (abscessoflung) is een centraal bevattende holte, beperkte purulente en necrotiserende laesies, kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan purulente bacteriën, klinisch gekenmerkt door hoge koorts, hoest, hoest, grote pus sputum, röntgenfoto van de borstkas Er is een holte in het longparenchym. De ziekte komt vaker voor bij jonge volwassenen, meer mannen dan vrouwen, penicilline wordt veel gebruikt, de incidentie van longabces is aanzienlijk verminderd, goed voor ongeveer 2% van alle longontsteking, maar longabces secundair aan bronchiale longkanker is toegenomen, zou hoogte moeten veroorzaken Besteed er aandacht aan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: empyeem, massale hemoptyse
Pathogeen
Oorzaken van longabces bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Longabcesziekte wordt veroorzaakt door verschillende etterende bacteriën, mycobacteriën, schimmels of parasitaire infecties De meest voorkomende pathogenen zijn anaerobe bacteriën, zoals Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, melaanproducerende bacteriën, Bacteroides fragilis, paars Monocytogenes, enz .; gevolgd door een verscheidenheid aan gram-negatieve en gram-positieve bacteriën, zoals Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, zeldzame bacteriën zoals Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, enz .; bovendien bepaalde bij diabetespatiënten en immuunsuppressoren Schimmelinfecties kunnen holtes veroorzaken, zoals Nocardia, actinomyceten; parasieten zoals amoebe, een belangrijke, maar ongewone ziekteverwekker van longabces, die voornamelijk abcessen in de basis van de onderste lob veroorzaken; Mycobacteriën zoals Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium en Mycobacterium intracellularus kunnen ook longabcessen veroorzaken.Bij buiten het ziekenhuis verkregen longabcessen zijn anaërobe infecties 60% tot 85% en velen zijn pessimistisch. Gemengde infectie met zuurstofbacteriën Recente studies hebben aangetoond dat 10% tot 15% van Bacteroides fragilis, 60% van niet-fragiele bacillen en 40% van Fusarium bèta-lactamase kan produceren in geïsoleerde anaërobe bacteriën, dus penicillineresistent Zuurstofbacterie-infectie is een probleem geworden dat niet kan worden genegeerd: in het ziekenhuis verworven longabces is het vaak een gemengde infectie van gramnegatieve bacillen en positieve coccen.
(twee) pathogenese
Er zijn drie soorten klinische (figuur 1).
1. aspiratie longabces veroorzaakt door de inhalatie van de inhoud van de orofarynx en de neus.In het longabces veroorzaakt door anaërobe infectie, heeft 85% tot 90% van de gevallen orale inhoud geïnhaleerd of tanden Risicofactoren zoals wekelijkse ziekte, bewustzijnsstoornissen (anesthesie, overdosis alcohol, gebruik van sedativa, hoofdletsel, cerebrovasculair accident en epileptische aanvallen), dysfagie veroorzaakt door verschillende oorzaken, gastro-oesofageale reflux, degeneratieve of acute neurologische aandoeningen Na de vernietiging van het normale luchtwegverdedigingssysteem en remming van hoestreflex, wordt het de oorzaak van aspiratie.De parodontitis kan de kwaliteit van de orale inhoud veranderen, wat ook de oorzaak kan zijn van longabces, maar er zijn ook 10 % tot 15% van de patiënten heeft geen significante parodontitis of risicofactoren voor inhalatie.
De inhalatie beweegt met de zwaartekracht om de bronchus in een bepaald segment van de long te blokkeren. Daarom is de locatie van het geïnhaleerde longabces gerelateerd aan de anatomische kenmerken van de bronchus. Aangezien de hoek van de linker hoofdbronchus groter is dan de rechterkant en de diameter van de bronchiënbuis dikker is, treedt de rechterlong op. Het longabces is twee keer zo waarschijnlijk als de linkerlong. In rugligging komt het longabces voor in het dorsale segment van de onderste lob of het achterste segment van de bovenste lob. Het longabces dat optreedt op deze twee plaatsen is goed voor 75% van alle longabcesgevallen. Bij kritisch zieke patiënten op de intensive care, door het gebruik van de antacidum histamine H2-receptorantagonist om stresszweren te voorkomen, is de kolonisatie van gramnegatieve bacillen verhoogd, waardoor deze patiënten vatbaar zijn voor longabces veroorzaakt door gramnegatieve bacilleninfectie. .
2. Hematogeen longabces
Bacteriën of emboli in sepsis of sepsis kunnen de longen bereiken via de bloedcirculatie, waardoor embolie van de pulmonale arteriolen ontstaat, een door bloed overgedragen longabces vormt, vaker voorkomend bij staphylococcen septikemie, acute suppuratieve osteomyelitis, suppuratieve appendicitis, otitis media Postpartum endometritis en subacute bacteriële endocarditis kunnen ook worden gezien bij suppuratieve infecties van het gezicht en de huid.
3. Secundair longabces
Sommige bacteriële pneumonie zoals stafylokokkenpneumonie, pneumokokkenpneumonie, Haemophilus influenzae-pneumonie en Legionella-pneumonie kunnen een holte-laesie ontwikkelen met secundair longabces. Wanneer de tumor of het vreemde lichaam de bronchiën blokkeert, kan dit distale secretie veroorzaken. Retentie van de stof, secundaire bacteriële infectie veroorzaakt door longabces.
Infecties van organen in de buurt van de longen, zoals mediastinale ontsteking, leverabcessen en onderarmabcessen, kunnen ook secundaire longabcessen veroorzaken.
Het pathologische kenmerk van longabces is lokale ontsteking veroorzaakt door obstructie van bronchioli, gevolgd door embolisatie van kleine bloedvaten, die snelle necrose van longweefsel veroorzaakt.Na aspiratie kan binnen 7 tot 10 dagen röntgenabces worden gevormd, zoals inhalatie. Het abces is meestal enkelvoudig en verbonden met de bronchus; als het bloederig is, is het abces meervoudig en communiceert het niet met de bronchus; de pulmonale luchtzak veroorzaakt door Staphylococcus aureus pneumonia is meestal rond, dun en het omliggende weefsel kan worden aangetast. Knijpen in atelectasis, zoals abces op het oppervlak van de longen, kan gelokaliseerde fibrineuze pleuritis veroorzaken, zoals spanningsabces in de borst, de vorming van pus pus, na de behandeling van abces sluiten meer littekens, zoals longabces of onjuiste behandeling , de vorming van littekenweefsel gewikkeld in het abces, langdurige niet-genezen vorming van chronisch longabces, als gevolg van hemangioom van de abceswand van de longabcesvorming van hemangioom, kan herhaalde grote of matige hemoptyse veroorzaken; veneus weefsel van de abceswand kan ook kleine vasculaire veroorzaken Bloedhemoptyse.
Het voorkomen
Ouderen preventie van longabces
Er zijn beperkte preventieve maatregelen voor longabces veroorzaakt door anaërobe bacteriën, en versterken de zorg voor mensen met bewustzijnsstoornissen om het inademen van afscheidingen en braken te voorkomen; er moet aandacht worden besteed aan mondhygiëne, behandeling van orale en parodontale aandoeningen en tijdig gebruik van antibiotica om longinfecties te behandelen.
Complicatie
Oudere longabces complicaties Complicaties, empyeem, massale hemoptyse
Gelijktijdig empyeem, etterende pneumothorax, bronchopleurale fistels, massale hemoptyse en andere metastatische abcessen.
Symptoom
Oudere longabces symptomen Vaak symptomen Hoge hitte vermoeidheid, gewichtsverlies, etterend slijm, etterend sputum, eetlust, koude rillingen, lage koorts, pleurale effusie, empyeem
1. Symptomen
(1) Aanvang: patiënten met acuut longabces kunnen orofaryngeale infecties en risicofactoren voor aspiratie hebben of een voorgeschiedenis van verkoudheid en inspanning hebben. Het begin kan snel zijn, de patiënt heeft koude rillingen, hoge koorts en de longen zijn na 8 tot 14 dagen leeg. De holte wordt gevormd, de patiënt hoest veel etterende geur, de lichaamstemperatuur daalt aanzienlijk, en bij een paar patiënten kunnen ook het begin, vermoeidheid, hoest en lage hitte gedurende enkele weken of zelfs langer verbergen, longabces als gevolg van longontsteking kan zijn Twee tot drie weken na het begin van de ziekte moet longontsteking worden genezen, maar hoge koorts, verhoogd purulent volume, vaak vermoeidheidssymptomen.
(2) hoest, een grote hoeveelheid etterend sputum: aanvankelijk hoestslijm of mucopurulent sputum, na 8 tot 14 dagen longholtevorming, 40% tot 70% van de gevallen hoest veel pus sputum op, stinkend sputum veroorzaakt Anaërobe infectie.
(3) hemoptyse: niet ongewoon, kan zelfs fatale hemoptyse veroorzaken.
(4) Pijn op de borst: ontstekingslaesies worden veroorzaakt door het borstvlies en de pijn wordt verergerd tijdens het ademen. Als het abces in de borst breekt, kan het empyeem, pus pneumothorax (pyopneumothorax) vormen, of ingekapseld empyeem als gevolg van ingekapselde cellulose. Empyeem), de ademhalingsbeweging van de patiënt is beperkt en de kortademigheid wordt verergerd.
(5) Anderen: vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, enz., Door bloed overgedragen longabcessen hebben symptomen die eerst worden veroorzaakt door de primaire ziekte, bloedarmoede en andere symptomen komen vaak voor bij chronisch longabces (chronisch longabces) en empyeempatiënten.
2. Tekens
Abces is klein, er is geen positief teken wanneer de locatie diep is; als het abces groot is, kunnen er tekenen zijn van longconsolidatie, zoals een abces in de buurt van de borstwand, kan er een leeg snurken zijn; de empyemapatiënt heeft tekenen van pleurale effusie aan de aangedane zijde; Verwijst naar binnen een paar weken na het begin, wordt vaak chronisch longabces gezien en suggereert soms de mogelijkheid van bronchiale longkanker, door bloed overgedragen longabces als gevolg van kleine laesies, verstrooid, vaak geen longpositieve symptomen.
Onderzoeken
Onderzoek van longabces bij ouderen
Bloed foto
Het totale aantal witte bloedcellen is toegenomen, de neutrofielenkern is naar links verschoven en er kunnen vergiftigingsdeeltjes zijn.De daling van hemoglobine komt vaker voor bij patiënten met chronisch longabces.
2. Bacteriologisch onderzoek
(1) Smear: sputum uitstrijk Gram vlek microscopisch onderzoek, zoals het zien van een groot aantal neutrofielen, en er zijn een groot aantal bacteriën in en buiten de cel, terwijl sputum cultuur negatief is, wat wijst op anaërobe infectie.
(2) Cultuur: cultuur is de meest gebruikte niet-invasieve methode voor het begrijpen van pathogene bacteriën, maar het is gemakkelijk besmet door bacteriën van de bovenste luchtwegen. Voor anaërobe bacteriën wordt de positieve snelheid van de cultuur vaak beïnvloed door blootstelling aan lucht, en worden tracheale aantrekking en scheringvezels gebruikt. Bronchoscopie beschermende borstelverzamelmonsters of pleuravochtpunctie om thoracale pus, onmiddellijke anaërobe bacteriën en aerobe bacteriëncultuur te verzamelen, meer betekenisvol, omdat de positieve snelheid van pathogeencultuur niet te hoog is, sommige nieuwe technologieën zoals gaschromatografie om bacteriën te detecteren Metaboliet-identificatiebacteriën, DNA-sondehybridisatietechnieken, enz. Worden gebruikt voor de snelle identificatie van bacteriën en bloedkweek kan worden gebruikt voor de diagnose van via bloed overgedragen longabcessen.
Röntgenonderzoek: algemeen Röntgenfoto van de borstkas kan duidelijke beelden van longabces en röntgenbeeldvormende kenmerken van longabces verkrijgen.
CT-onderzoek kan verder meerdere kleine abcessen detecteren die optreden tijdens necrotiserende pneumonie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longabces bij ouderen
diagnose
Heb een geschiedenis van inhalatie en die lijden aan orale ziekten, volgens symptomen zoals subacuut of chronisch begin, hoesten veel pus sputum, tekenen, röntgenfoto van de borst vertoont longabces veranderingen, diagnose is over het algemeen niet moeilijk.
Omdat de holteachtige laesies in de longen worden aangetroffen bij verschillende ziekten, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de differentiaaldiagnose, voornamelijk:
Differentiële diagnose
Bronchiale longkanker
Sommige tumorweefsels kunnen vloeibaar worden en necrose ondergaan om gaatjes te vormen vanwege onvoldoende bloedtoevoer, zoals laesies die meestal enkelvoudig, excentrisch, dikker in de wand, nodulair of onregelmatig in de binnenwand zijn, geen vloeistofniveau, geen duidelijke ontsteking rondom. Seksuele infiltratie, patiënten hebben vaak hemoptyse, maar geen acute infectiesymptomen en longabces is niet moeilijk te identificeren, kankerweefsel kan ook de bronchiale secundaire infectie, distale vorming van longabces blokkeren, met name moeten identificeren met longabces, op leeftijd > 40-jarige patiënten, zoals geïsoleerde holte-achtige laesies in de longen, moeten speciale aandacht besteden aan sputumtumor-cytologie, vezeloptische bronchoscopie, is van grote waarde voor diagnose, CT op de borst kan helpen diagnosticeren.
2. Tuberculose
Er zijn vaak symptomen van tuberculose, zoals lage koorts, vermoeidheid, nachtelijk zweten, invasieve longtuberculose of geval van longontsteking, meestal grote bladeren in de bovenkwab, inclusief doorschijnende gebieden, zonder wandholtes, zonder vloeistofniveau, ipsilateraal of contralateraal Er kunnen verspreide schaduwen zijn en sputumvlek zuur-snelle kleuring kan worden gevonden in tuberkelbacillen.
3. Longcysten met infectie
Longcysten op röntgenfilms tonen vloeibare cysten of cysten, rond of ovaal, met duidelijke grenzen. Soms zijn er gas-vloeistofvlakken in de cysten. De cysten onder fluoroscopie kunnen veranderen met de grootte van de ademhaling, secundaire infectie. Er kan hoge koorts, hoest en een grote hoeveelheid purulent sputum zijn, dat moet worden onderscheiden van longabces. Als de originele röntgenfoto wordt vergeleken, is het eenvoudig om een diagnose te stellen.
4. Longisolatie
Het verwijst naar de vorming van cystische longmassa door gedeeltelijke longweefselafscheiding van de longen als gevolg van abnormale ontwikkeling van de longen, vooral het intralobulaire type.De bronchus van de massa kan communiceren met het bronchiale systeem van het lichaam, vaak met lokale secundaire infectie, klinische manifestaties van hoest en hoest. Aambeien, hemoptyse en koorts, zoals herhaalde infecties kunnen ondervoeding, bloedarmoede en andere symptomen veroorzaken, röntgenfoto toonde aan dat de ontstekingsinfiltratie rond de cyste lichter is dan het longabces, meestal in het onderste deel, te zien door aorta angiografie, magnetische resonantiebeeldvorming Abnormale slagaders van de aorta.
