Emfyseem bij ouderen
Invoering
Inleiding tot emfyseem bij ouderen Emfyseem is een overmatige expansie van het distale deel van de terminale bronchioli (inclusief luchtwegen bronchioli, alveolaire kanalen, alveolaire zakjes en alveoli) vergezeld door vernietiging van de luchtwand. In 1987, de American Thoracic Society (ATS) De definitie van emfyseem werd herzien: "Het distale deel van de terminale bronchiol heeft onomkeerbare expansie gepaard met vernietiging van de alveolaire wand, maar geen duidelijke fibrose." Het basiskenmerk van emfyseem is dat het longweefsel in het ventilatiegedeelte te hard is opgeblazen en de luchtstroom is geblokkeerd, dus het wordt "obstructief longemfyseem" (obstructief longemfyseem) genoemd. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,16% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spontane pneumothorax Chronische longhartziekte Hartfalen Ademhalingsfalen Diffuse intravasculaire coagulatie Maagzweer Longembolie Syndroom van slaapapneu
Pathogeen
Oorzaken van emfyseem bij ouderen
Roken (20%):
Roken is de belangrijkste oorzaak van emfyseem. 80% tot 90% van de COPD-patiënten zijn rokers en ongeveer 20% van de rokers ontwikkelt COPD. Tabaksrook bevat veel schadelijke componenten. Zoals teer, nicotine, koolmonoxide, stikstofoxiden, furfural, enz., Kunnen deze schadelijke stoffen direct of indirect het bronchiale slijmvliesepitheel beschadigen en zelfs plaveiselmetaplasie veroorzaken; de beweging van bronchiale slijmvliezen remmen of beschadigen; slijmachtige klierhyperplasie, overmatig slijm stimuleren Afscheiding; remt de fagocytaire functie van pulmonale macrofagen; afscheidingen zijn vatbaar voor secundaire microbiële infectie; verminderen de activiteit van 1-antitrypsine, wat leidt tot onbalans van elastase-elastaseremmers ... Dit is emfyseem bij roken ... - Chronische bronchitis of roken - chronische bronchitis - emfyseempatroon, Kannel die het risico van roken in 34 jaar volgt, de resultaten toonden aan dat roken significant negatief gecorreleerd was met chronische hoest en FEV1.0, FVC-reductie, Heggins op 5201 gevallen Enquêtes bij ouderen ouder dan 65 jaar lieten ook een negatieve correlatie zien tussen verminderde longfunctie en totaal roken.
Milieuvervuiling (20%):
Langdurige blootstelling aan organisch of anorganisch stof, blootstelling aan schadelijke gassen, gevoelig voor emfyseem.
Infectie (20%):
Herhaalde luchtweginfectie kan bronchiale mucosale congestie, oedeem, klierhyperplasie, hypersecretie, verhoogde proteaseactiviteit, enz. Veroorzaken, wat tot emfyseem zal leiden.
Genetische factoren (10%):
Vanwege genetische defecten kan het ernstige tekort aan 1-antitrypsine emfyseem veroorzaken.Dit type emfyseem is vaak adolescent, met een kort ziekteverloop en een ernstige aandoening.Het komt vaker voor bij blanke rassen en zeldzaam in China.
pathogenese
De pathogenese van obstructief emfyseem wordt niet volledig begrepen. Er wordt algemeen gedacht dat deze verband houdt met luchtwegobstructie en protease-antiprotease-onbalans. Roken, infectie, luchtvervuiling, enz. Veroorzaken bronchiolitis, inflammatoire congestie, oedeem, exudatie, hyperplasie en gas. Hyperreactiviteit veroorzaakt door luchtwegstenose of obstructie, negatieve druk in de borstholte tijdens inademing, verwijding van de bronchiol, lucht in de longblaasjes; positieve druk in de borst tijdens uitademing, vernauwing van de bronchioli, luchtretentie en verhoogde alveolaire druk , wat leidt tot overmatige expansie of scheuren van de alveoli, de theorie van de onbalansstoornis van de protease-proteïnaseremmer is de basis van het moderne begrip van emfyseem, anti-trypsine (het is de belangrijkste proteaseremmer in plasma, heeft een sterk remmend effect op leukocyte-elastase) Patiënten met seksuele tekorten zijn vatbaar voor emfyseem, enz. Dit zijn sterke aanwijzingen van deze theorie, proteasen gerelateerd aan emfyseemvorming, zoals serineproteasen (voornamelijk leukocytenelastase, cathepsine G, protease 3), metalloproteïnasen, thiol Proteasen, enz., Die voornamelijk zijn afgeleid van ontstekingscellen zoals neutrofielen, monocyten en macrofagen, Ze kunnen elastische vezels vernietigen en kunnen ook experimenteel emfyseem veroorzaken. Normaal worden ze gecombineerd met proteaseremmers zoals alfa 1-antitrypsine uit plasma, lokale anti-leukocytenprotease (ALP), secretoire leukocytenproteaseremmer ( SLPI), metalloproteïnaseremmer (TIMP), enz., Onderhoudt een goede balans, roken leidt tot verhoogde elastase-activiteit en remming van proteaseactiviteit; ontsteking veroorzaakt onbalans van protease-proteïnaseremmers in kleine ruimtes rond ontstekingscellen; 1-weerstand Het erfelijke tekort aan trypsine zorgt ervoor dat de elastische vezels van de alveolaire en bronchiolewanden worden vernietigd en emfyseem optreedt.
Het voorkomen
Ouderenemfyseempreventie
Stoppen met roken en actief voorkomen van luchtweginfecties zijn de belangrijkste maatregelen om emfyseem te voorkomen.
Complicatie
Oudere emfyseem complicaties Complicaties spontane pneumothorax chronische pulmonale hartziekte hartfalen ademhalingsfalen diffuse intravasculaire coagulatie maagzweren longembolie slaapapneu syndroom
Lagere luchtweginfectie
Patiënten met emfyseem als gevolg van zwakke leeftijd, ondervoeding, verminderde immuniteit, luchtwegstenose en secretie-retentie zijn vatbaar voor infecties van de lagere luchtwegen en patiënten veranderen vaak van stabiele naar verergerende periode. Er is vaak geen koorts in de gecombineerde infectie, het totale aantal witte bloedcellen is niet hoog, hoesten, verhoogde kortademigheid, verhoogd sputumvolume en purulent sputum is het vroegste en belangrijkste teken van infectie van de lagere luchtwegen.
2. Spontane pneumothorax
Vaker vanwege breuk van de bullae, kan een sterke hoest of kracht en andere prikkels zijn, zijn er mogelijk geen prikkels, typische manifestaties van pijn op de borst en plotselinge dyspneu, de percussie van de patiënt was stemloos, oudere patiënten hebben vaak geen pijn op de borst en alleen De prestaties van progressieve kortademigheid worden verergerd Röntgenonderzoek toont pleura-gasophoping.Omdat de basislongfunctie van oudere patiënten slecht is, zelfs als de longcompressie niet veel is, zal deze ernstig zijn en moet op tijd worden gered.
3. Chronische longhartaandoeningen en hartfalen
Patiënten met emfyseem kunnen pulmonale hypertensie veroorzaken als gevolg van langdurige hypoxemie, hypercapnie en vermindering van pulmonaal capillair bed, wat verder longhartaandoeningen kan vormen. Hartfalen kan optreden tijdens verergering en hartfalen kan optreden. In het geval van decompensatie treedt rechts hartfalen op Het is vermeldenswaard dat links hartfalen ook kan optreden, wat te wijten kan zijn aan myocarddegeneratie en aritmie veroorzaakt door chronische hypoxemie en terugkerende infectie met toxemie. .
4. Ademhalingsfalen
Ernstige seniele emfyseempatiënten met verhoogde lichaamsbeweging als gevolg van ademhalingsbeweging, diafragmatische verlaging, verhoogde kromtestraal en ondervoeding, gevoelig voor ademhalingsspiervermoeidheid, op basis hiervan vaak vanwege lagere luchtweginfectie, vergezeld van andere ziekten, chirurgie, vermoeidheid en andere factoren Geïnduceerde ademhalingsinsufficiëntie, onjuist gebruik van zuurstoftherapie, sedativa, antitussiva en andere iatrogene factoren kunnen ook ademhalingsinsufficiëntie veroorzaken.
5. Meervoudig orgaanfalen
Kritische oudere emfyseempatiënten hebben vaak hart- en longfunctiefalen, en zelfs met diffuse intravasculaire coagulatie, lever- en nierfalen, enz., Wat leidt tot zeer zwaar meervoudig orgaanfalen en levensbedreigend.
6. Maagzweer
Autopsie bevestigde dat 18% tot 30% van emfyseempatiënten met maagzweren, de pathogenese niet volledig wordt begrepen.
7. Longembolie
Oudere emfyseem, vooral bij patiënten met longhartaandoeningen, kan worden gecompliceerd door longembolie als gevolg van hypercoagulatie, hyperviscositeit, langdurige bedrust, aritmie en toxemie Patiënten met seniel emfyseem hebben plotseling moeite met ademhalen, hartkloppingen en verhoogde tintelingen Wees alert op de mogelijkheid van longembolie.
8. Slaap- en ademhalingsstoornissen
Slaapstoornis, inclusief slaapapneu syndroom (SAS) en slaaphypopneu syndroom (HPVS), heeft de laatste jaren steeds meer aandacht gekregen. Buitenlandse rapporten hebben aangetoond dat de incidentie van slaapapneu hypopneu syndroom (SAHS) 1 is bij volwassenen. % 4%, de incidentie van ouderen ouder dan 65 jaar is zo hoog als 20% 40%, en de incidentie van SAHS bij ouderen met emfyseem is hoger. COPD en SAHS worden ook "overlap syndroom" genoemd. Aanzienlijke hypoxemie en kooldioxide-retentie kunnen optreden tijdens slaap met snelle oogbewegingen (REM) 's nachts, vanwege verminderde gevoeligheid van het ademhalingscentrum tijdens de slaap, verhoogde weerstand van de bovenste luchtwegen en verminderde intercostale spierspanning verergerend laag alveolair Ventilatie; functionele restcapaciteit neemt verder toe tijdens slaapverergering van de onevenwichtigheid van de ademhalings- / perfusieverhouding, in combinatie met slaapstoornissen, beïnvloedt de slaapkwaliteit en verergert de aandoening; hypoxemie tijdens de slaap is gevoelig voor hematocriet en pulmonale hypertensie, Ontwikkel zich vervolgens tot pulmonale hartziekte; induceer nachtelijke aritmie; kan zelfs leiden tot ernstige seniele emfyseempatiënten die tijdens de slaap sterven, gecombineerd met slaapstoornis Patiënten met emfyseem die 's nachts zuurstoftherapie ondergaan, zijn vatbaar voor kooldioxide-retentie, terwijl patiënten met eenvoudig emfyseem die' s nachts hypoxemie krijgen met continue low-flow zuurstoftoevoer geen risico lopen op kooldioxide-retentie Emfyseem in combinatie met slaapstoornis ademhaling is vaak Mensen negeren het, maar het is erg schadelijk.Als er omstandigheden zijn, moeten ouderenemfyseem, vooral de patiënten met blauw gezwollen type, worden onderzocht door polysomnografie om de diagnose en de juiste behandeling te bevestigen.
Symptoom
Oude mensen met symptomen van emfyseem Vaak voorkomende symptomen Beklemming op de borst
Het begin van emfyseem is langzaam, het ziekteverloop is lang en de stabiele fase wordt verergerd.
1. Symptomen
(1) hoest en slijm: patiënten met emfyseem hebben vaak een geschiedenis van hoest en hoest gedurende vele jaren, stabiele hoest, hoest kan licht zijn, wit plakkerig; hoest met luchtweginfectie, hoest verhoogd, etterig.
(2) Beklemming op de borst en kortademigheid: vroeg in het evenement, zoals naar het gebouw gaan of snel lopen, angstig voelen; geleidelijk ontwikkelen naar de vlakke weg tijdens het lopen, maar ook angstig voelen; later in de levende activiteiten, zoals uw gezicht wassen, uw tanden poetsen, schoenen, aankleden, praten Zelfs als u nog steeds in rust bent, kunt u zich angstig voelen. Patiënten nemen vaak graag een zittende houding aan (waardoor de ademhalingsspieren aan activiteiten kunnen deelnemen) en verminderen hun lippen of ademen uit.
(3) vermoeidheid, anorexia, gewichtsverlies, enz .: zeer vaak bij oudere patiënten met emfyseem.
(4) koorts: vaak koorts in combinatie met infectie.
Slaperigheid of prikkelbaarheid, psychische stoornissen, hoofdpijn, zweten, met de hand wapperende tremoren, enz., Wijzen erop dat er meer kans is op ademhalingsfalen.
Minder urine, oedeem van de onderste extremiteit, labiasis, hartkloppingen, enz., Suggereren meer kans op juist hartfalen bij longhartziekten.
2. Tekens
Er zijn geen afwijkingen in de vroege fase. In ernstige gevallen kan de "vatkist" worden gezien. De leeftijd van het emfyseem is relatief laat. Op dit moment is het ribbenkraakbeen verkalkt. Daarom is de typische vatkist bij oudere emfyseempatiënten zeldzaam, maar gebruikelijk. De geribbelde ruimte was verbreed, de longpercussie was niet-stemhebbend, de leverdofheid was naar beneden verplaatst, de hart-klinkende cirkel was verminderd of verdwenen, het ademgeluid en de stem waren verzwakt, de uitademing was verlengd, en soms rook de longbodem droog en nat, en het hartgeluid was laag.
Patiënten met ademhalingsinsufficiëntie kunnen ook verhoogde bloeddruk, cyanose, conjunctivaal oedeem, nystagmus, verschillende pupilgroottes aan beide kanten en klappende tremoren zien.
Patiënten met rechts hartfalen kunnen ook worden gezien met cyanose, jugulaire ader stuwing, longslagader 2e toon hyperthyreoïdie of deling, leververgroting, lever-jugulaire ader reflux teken positief, onderste ledematen depressie oedeem.
3. Classificatie en enscenering
(1) Classificatie: Zoals hierboven vermeld, zijn er twee wijzen van emfyseem: etiologie - emfyseem - chronische bronchitis, etiologie - chronische bronchitis - emfyseem, obstructief emfyseem of COPD in klinische manifestaties Kan worden onderverdeeld in twee soorten, namelijk emfyseem type ook bekend als rood astma type (PP type) en bronchitis type ook bekend als paars type (BB type); sommige patiënten voldoen niet aan de typische prestaties van de bovengenoemde twee typen, ook bekend als Het wordt "hybride type" (type X) genoemd.
1BB-type: patiënten met bronchiale inflammatoire laesies zijn ernstiger, emfyseemlaesies zijn lichter, hoest, hoestgeschiedenis is prominent, lichaamstype is meer vet, vaak cyanose, halsslagadervernauwing en onderste extremiteit oedeem, longbodem kan vaak droog, nat ruiken Stem, longventilatieschade, diffuse functie is normaal, vaak hypoxemie en hypercapnie, verhoogde hematocriet, dit type patiënten lijdt aan chronische longhartaandoeningen, gemakkelijk te ontwikkelen tot ademhalingsfalen of hart Falen, slechte prognose, dit type is zeldzaam bij oudere patiënten.
2PP-type: patiënten met emfyseemlaesies zijn zwaarder, chronische bronchitislaesies zijn lichter, komen vaker voor bij ouderen, fysiek gewichtsverlies, duidelijke kortademigheid, meestal geen haar, nemen vaak een speciale positie in - twee schouders lang, tweearmig bed (stoel ), fluitend uitademen, X thoraxfoto's aanzienlijk toegenomen, longtextuur afgenomen, restgassnelheid aanzienlijk toegenomen, schade aan de ademhalingsfunctie was licht, hematocriet was normaal, bloedgasonderzoek was normaal of milde schade.
(2) Enscenering en verdeling:
1 American Thoracic Society verdeelde emfyseem in 5 fasen in 1972:
Fase I (asymptomatische periode): De patiënt had geen duidelijke symptomen, geen duidelijke afwijkingen in röntgen- en longfunctietesten en alleen milde emfyseemveranderingen in de pathologische secties.
Fase II (longventilatiestoornissen): patiënten kunnen hoesten, hoesten, kortademigheid, kortademigheid, lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek voor emfyseem, longfunctietests voor ventilatoire dysfunctie en verhoogde restcapaciteit.
Fase III (hypoxemie periode): Naast de bovengenoemde prestaties is er haarverlies en PaO2-reductie.
Fase IV (kooldioxide-retentie): patiënten kunnen bewustzijn hebben en bewustzijnsstoornissen hebben en PaCO2 is verhoogd.
Fase 5 (chronische longhartaandoening): deze is verdeeld in een compensatieperiode en een decompensatieperiode.
Onderzoeken
Onderzoek van emfyseem bij ouderen
Arterieel bloedgasonderzoek: arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) kan in het normale bereik liggen, d.w.z. de verwachte waarde is ~ -1,3 kPa (10 mmHg) (voorspelde waarde: zittende positie 104,2 mmHg-0,27 × leeftijd; liggende positie: 103,5 mmHg-0,42 × leeftijd; Of 13,3 kPa - 0,04 x leeftijd); er kan een verschillende mate van achteruitgang zijn in het latere stadium [<voorspelde waarde -1,3 kPa (10 mmHg)], partiële bloeddruk koolstofdioxide in het bloed (PaCO2) kan normaal zijn in het vroege stadium [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ], er kan een verschillende mate van toename zijn in het latere stadium [> 6.0kPa (45 mmHg)]; arteriële zuurstofverzadiging (SaO2) kan normaal zijn in het vroege stadium, er kan een verschillende mate van achteruitgang zijn in de latere periode (<95%); alveolaire gas-arteriële zuurstof Het partiële drukverschil (A-aDO2) wordt verhoogd [ 2,7 kPa (20 mmHg)].
1. Röntgenonderzoek: verbeterde longtransmissie, verminderde longtextuur, platte en platte ribben, afgevlakte ribben, bredere ribbenafstand, overhang van de hartschaduw, kan ook worden uitgedrukt als verbetering van de longtextuur, vergroting van de hartschaduw, rechtsonder De longslagader is verbreed.
2. Longfunctietest totaal longvolume (TLC), restgasvolume (RV), functionele restcapaciteit (FRC) verhoogd; vitale capaciteit (VC) normaal of verlaagd; maximale ventilatie (MBC), gedwongen vitale capaciteit (FVC), eerst Het geforceerde expiratoire volume in seconden (FEV1.0), de maximale expiratoire mid-flow (MMEF) en het maximale expiratoire flowvolume (MEFV) weerspiegelen een significante afname van de ventilatiefunctie-index; de koolmonoxide-longdiffusie (DLco) neemt af.
Diagnose
Diagnose en diagnose van emfyseem bij ouderen
Ouder emfyseem moet worden onderscheiden van tuberculose, longkanker, beroeps longziekte, klinische manifestaties in combinatie met röntgenfoto's van de borst, CT, MRI, sputumonderzoek, vezeloptische bronchoscopie, enz., Identificatie is niet moeilijk, het is belangrijk dat ze vaak gelijktijdig bestaan Ontspan uw waakzaamheid niet tegen dit laatste vanwege emfyseem.
Emfyseem, chronische bronchitis en bronchiale astma hebben allemaal luchtstroomobstructieve schade.Er zijn verbindingen en verschillen tussen de drie, die wederzijds causaal kunnen zijn.
