Longembolie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot longembolie bij ouderen Longembolie (PE) verwijst naar het pathologische en klinische syndroom veroorzaakt door het inbrengen van de inbeddende substantie in de longslagader en zijn takken, waardoor de bloedtoevoer van het longweefsel wordt geblokkeerd. Gemeenschappelijke emboli zijn trombus en zeldzame nieuwe celclusters en vetten. Druppels, bubbels, etc. Aangezien het longweefsel een dubbele bloedtoevoer naar de longslagader-bronchiale slagader heeft en directe gasuitwisseling tussen het longweefsel en het alveolaire gas mogelijk is, vormt het grootste deel van de longembolie niet noodzakelijk een infarct en is er geen duidelijke klinische manifestatie. Bij ouderen is longembolie een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,051% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, plotselinge dood
Pathogeen
Oorzaken van longembolie bij ouderen
Trombose (20%):
De belangrijke basis van de moderne diagnose en behandeling van longembolie is het herkennen van de nauwe relatie tussen diepe veneuze trombose en longembolie.De overgrote meerderheid van longembolie kan worden beschouwd als een complicatie van diepe veneuze trombose of de klinische manifestaties ervan. Het laat zien dat meer dan 90% van de patiënten klinische manifestaties van longembolie hebben en dat de emboli uit de proximale diepe ader van de onderste extremiteit (de iliacale ader, femorale ader) komen. Nadat de trombus is afgevallen, wordt de embolie veroorzaakt door circulatie naar de longslagader. Trombose gecompliceerd met longembolie van meer dan 50%, maar de meeste hebben geen duidelijke klinische symptomen; er zijn geen duidelijke klinische symptomen van de iliacale of distale veneuze trombose, wat kan zijn dat de kleinere trombus geen duidelijk longbloed veroorzaakt. - De verandering van de ademhalingsdynamiek, trombose in het vroege stadium van diepe veneuze trombose, het fibrinolyseproces is actief en het risico op longembolie is het hoogst, bloedstasis, hypercoaguleerbare toestand, hoge viscositeitstoestand en veneuze endotheelbeschadiging is trombose Bevorderende factoren. Daarom kunnen trauma, chirurgie, langdurige bedrust, spataderen, diabetes, obesitas, enz. Risicofactoren zijn voor longembolie. Resterende bloedstolsels in de proximale diepe veneuze trombose van de onderste ledematen kunnen ook leiden tot herhaling van longembolie.
Hartziekte (20%):
Aangenomen wordt dat dit de meest voorkomende oorzaak is van longembolie in China, goed voor 40%, wat kan worden gezien bij verschillende soorten hartaandoeningen. Het komt vooral voor bij patiënten met atriumfibrilleren, hartfalen en subacute bacteriële endocarditis. Harttrombose kan ook een bacteriële embolus zijn.
Maligne tumoren (20%):
Het wordt ook beschouwd als een veel voorkomende oorzaak van longembolie in China, goed voor 35%, vaak voorkomend bij longkanker, spijsverteringstumoren, choriocarcinoom, leukemie, enz., Een derde van de inbedding is tumortrombus en 2/3 is trombus.
Overig (10%):
Zeldzame inbedding kan ook worden gezien in vetdruppeltjes in lange botbreuken, vruchtwater tijdens de bevalling, luchtemboli tijdens accidentele of decompressieziekte.
Mechanische obstructie van de embolus tijdens longembolie zal leiden tot hemodynamische verstoring van de longcirculatie. Algemeen wordt aangenomen dat de gemiddelde longslagaderdruk begint te stijgen wanneer de obstructie van het longvasculaire bed 30% is; de rechter atriumdruk stijgt wanneer 35%; de longslagader is 50% De gemiddelde druk en longvasculaire weerstand zijn aanzienlijk verhoogd, wat acute longhartaandoeningen veroorzaakt. Naast mechanische obstructie van embolie zijn er complexe humorale factoren en zenuwreflexen betrokken bij longembolie. Serotonine, tromboxaan, leukotriënen tijdens longembolie De afgifte van cytokines zoals bloedplaatjes activerende factor en neuro-humorale reflex zal longhemodynamische aandoeningen verergeren en zelfs lokale bronchoconstrictie, atelectase, longoedeem, alveolaire bloeding, alveolaire wandnecrose, klinische manifestaties van dyspneu veroorzaken , haarspelden, longen, enz.
pathogenese
De etiologie van PE is ingewikkeld.De bovengenoemde oorzaken kunnen een embolus vormen of de vorming van een embolus veroorzaken.Na het afstoten stroomt het bloed naar de longslagader, waardoor obstructie van de longslagader en zijn takken wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Ouderen longembolie preventie
Gezien het feit dat het grootste deel van de longembolie afkomstig is van de trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen of de rechter hartkamer, voorkomt het vasculaire endotheelbeschadiging, corrigeert hypercoaguleerbare hyperviscositeit en voorkomt hemodynamische aandoeningen (zoals bloedstasis en atriumfibrilleren, enz.) Het is de sleutel om longembolie te voorkomen Specifieke preventieve maatregelen: 1 Vermijd het binnendringen van medicijnen die irriterend zijn voor de aderwand, verwijder de veneuze canule vroegtijdig en behandel actief spataderen.
2 langdurig bedlegerigen moeten de oksels onder de oksels vermijden, het bed aanmoedigen om actieve activiteiten en hoestbewegingen van de onderste ledematen te doen, elastische lange kousen dragen of opblaasbare lange laarzen gebruiken om met tussenpozen op de onderste ledematen te drukken om vroegtijdig uit bed te komen.
3 actieve behandeling van hypercoagulable, hyperviscositeit.
4 actieve behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, waaronder trombolyse, anticoagulatie en zelfs chirurgische behandeling.
5 patiënten met perifere trombose moeten een soepele stoelgang handhaven.
6 juiste atriumfibrillatie enzovoort.
Complicatie
Ouderen longembolie complicaties Complicaties shock van een plotselinge dood
Vooral bloeden, rechts hartfalen of shock, en zelfs plotselinge dood.
Symptoom
Longembolie symptomen bij ouderen Vaak symptomen Ademhalingsproblemen Borstpijn Longembolie Pleurale effusie Piepend hartinfarct Mindset Thoracale pijn Pijnlijke kortademigheid Plotselinge dood
De klinische manifestaties van longembolie zijn niet-specifiek, maar kunnen vrij zijn van symptomen of slechts licht ongemak.In het geval van acuut rechts hartfalen of shock, of zelfs plotselinge dood, hangt de ernst van de ziekte af van de grootte van de embolie en de mate van occlusie van de bloedstroom. , de locatie en snelheid van optreden, evenals de oorspronkelijke cardiopulmonale functie van de patiënt, hebben sommige wetenschappers de klinische manifestaties van longembolie in vier soorten samengevat:
Longembolie
Ademhalingsmoeilijkheden (vooral onverklaarde bevalling) en pijn op de borst, een klein aantal ziet ook een kleine hoeveelheid hemoptyse, pijn op de borst kan worden uitgestraald naar de schouder of buik, de belangrijkste symptomen zijn ademhaling en hartslag, natte natte stem of piepende ademhaling, Pleurale wrijvingsgeluiden zijn ook te horen met fibrineuze pleuritis.
2. Longinfarct
Plotselinge dyspneu en pijn op de borst, soms gemanifesteerd als post-sternale pijn zoals een hartinfarct en zelfs syncope of shock, in aanvulling op het bovenstaande, kan er sprake zijn van koude, bleke of cyanose, bloeddruk, enzovoort.
3. Acuut type longhartziekte
Plotselinge en ernstige dyspneu, pijn op de borst, verstikking, prikkelbaarheid, mentale stoornis, shock, syncope, enz., En zelfs plotselinge dood, naast het bovenstaande, kan er P2-hyperthyreoïdie zijn, tricuspide systolische refluxruis, Jugular ader stuwing, positief voor regurgitatie van de halsader.
4. Chronische embolische pulmonale hypertensie
Naast de uitvoering van pulmonale hypertensie is een kleine hoeveelheid hemoptysis gebruikelijk.
Ongeveer 40% van de patiënten heeft lage, matige koorts, een klein aantal patiënten met hoge koorts in het vroege stadium, dubbel onderste extremiteitsonderzoek, hebben vaak een of beide kanten van de zwelling, meer asymmetrie, vaak gepaard met tederheid, oppervlakkige spataderen enzovoort.
20% tot 30% van de patiënten met longembolie sterft door gebrek aan tijdige diagnose en actieve behandeling, tijdige diagnose en anticoagulatie, trombolytische therapie kan het sterftecijfer tot 8% verlagen, dus vroege diagnose is erg belangrijk, het huidige aantal misdiagnoses van longembolie en Het aantal gemiste diagnoses is extreem hoog. De reden is dat de diagnose niet sterk is, en het is verkeerd om te denken dat longembolie zeldzaam is in China. Ten tweede is het niet voldoende om de klinische manifestaties ervan te begrijpen. Het komt vaak alleen voor bij "plotselinge ernstige pijn op de borst, hemoptyse en ademhalingsproblemen." De ziekte wordt alleen overwogen wanneer het haar in de schaduw van de borst is. In feite zijn er minder dan een derde van de zogenaamde "typische" syndromen. De meeste hebben slechts één of twee symptomen, zoals "pneumotitis", vooral bij oudere patiënten.
Oudere mensen (vooral degenen die lang in bed hebben gelegen, of na een operatie, of die een hartaandoening hebben gehad) hebben ademhalingsproblemen vanwege onverklaarbare redenen. Patiënten met hartkloppingen of pijn op de borst moeten worden geadviseerd longembolie uit te sluiten. Als de onderste ledematen zijn gezwollen, mals, spataderen of atriumfibrillen Meer waakzaamheid moet worden gebruikt bij het trillen, u kunt gebruik maken van Doppler vasculair onderzoek of radionuclide venografie, of volume-impedantiekaart, of real-time (B-type) echografie, diepe veneuze trombose en borst zie "Bult" "Schaduwen, of bloed-D-dimeer-test positief kan in eerste instantie worden gediagnosticeerd; radionuclide longventilatie / perfusiescan toonde een mismatch, het perfusiedefect in de verdeling van het longsegment wijst sterk op longembolie, indien nodig kan longangiografie verder zijn Bevestigde diagnose.
Ouderen met onverklaarbare plotselinge dyspneu, hartkloppingen, pijn op de borst, koorts en bloederige pleurale effusie moeten alert zijn op de mogelijkheid van een longinfarct; plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, ernstige pijn op de borst, verstikking of plotselinge dood, cyanose, flauwvallen, shock, enz. Moet alert zijn op de mogelijkheid van acute longhartaandoeningen veroorzaakt door uitgebreide embolisatie van de longslagader, moet nader worden onderzocht en bevestigd op tijd.
Studies hebben aangetoond dat 2/3 van de vermoedelijke gevallen van longembolie niet alleen kan vertrouwen op radionuclide-longscan + klinische evaluatie om de diagnose longembolie te stellen of uit te sluiten, en het onderzoek naar diepe veneuze trombose van de onderste ledematen zal de juiste diagnosesnelheid aanzienlijk verbeteren.
Onderzoeken
Onderzoek van longembolie bij ouderen
1. Bloedgasanalyse: PaO2 nam af en PaCO2 nam toe.
2. Aantal witte bloedcellen: normaal of verhoogd, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, serumlactaatdehydrogenase en spierfosfokinase toegenomen.
3. X-ray X-thorax: de longtextuur in het geblokkeerde gebied wordt verminderd, de lokale transilluminatie wordt verhoogd en de patch infiltreert, de atelectasis, de diafragmatische levator, de pleurale effusie en de pleurale basale uitstulping naar het hilum. Schaduw, acute longziekte type kan ook worden gezien rechter hartvergroting; chronische embolische pulmonale hypertensie type kan worden gezien in de rechter onderste longslagader verwijding en resterende wortelteken.
4. Elektrocardiogram: geen afwijkingen in milde gevallen; ernstige gevallen kunnen vergelijkbaar zijn met acuut longziekte-achtig SIQIII TIII-teken, pulmonale P-golf, rechter bundeltakblok.
5. Longangiografie: het is de "gouden standaard" voor de diagnose van longembolie. Het kan de locatie en de omvang van embolie nauwkeurig begrijpen, maar het heeft bepaalde risico's voor ouderen. Alleen wanneer andere methoden moeilijk duidelijk te diagnosticeren zijn, wegen de voor- en nadelen. aangenomen.
6. Pulmonale nuclidescan: Perfusie van radioactief gelabeld menselijk serumalbumine voor longscan, radioactief zeldzaam of afwezig, maar moet worden uitgesloten van andere longlaesies, radionuclide perfusie longscan gecombineerd met radionuclide aerosollong Ventilatiescan kan de positieve snelheid en nauwkeurigheid van de diagnose aanzienlijk verbeteren.
7.D-dimeer detectie: D-dimeer is een goede marker voor fibrinedegradatie in vivo, zeer gevoelig voor longembolie (95% tot 98%), maar slechte specificiteit (30% tot 40%) ), D-dimeer detectie negatief als diagnostische diagnose van longembolie is van grote waarde.
8. Spiraal CT en MRI: er is ook een bepaalde waarde in de diagnose van longembolie.
9. Venografie van de onderste extremiteit: is de "gouden standaard" voor de diagnose van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten, maar kan ervoor zorgen dat de embolus eraf valt, die momenteel minder wordt gebruikt.
10. Onderste extremiteit Doppler vasculair onderzoek: radionuclide venografie, volume-impedantiekaart, real-time (B-type) echografieonderzoek, zijn veel voorkomende methoden voor de diagnose van diepe veneuze trombose van onderste extremiteiten, beide hebben een hoge gevoeligheid en specificiteit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longembolie bij ouderen
Moeten worden onderscheiden van acuut myocardinfarct, longontsteking, pleuritis.
