Waterscheiding herseninfarct bij ouderen
Invoering
Inleiding tot stroomgebied herseninfarct bij ouderen Cerebraal stroomgebiedinfarct (CWSI) verwijst naar de ischemie van het stroomgebied of grenszone tussen aangrenzende bloedtoevoergebieden. Het kan aan één kant of aan beide kanten voorkomen, goed voor ongeveer 10% van alle herseninfarcten. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01-0,03% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemiplegie
Pathogeen
De oorzaak van een stroomgebied herseninfarct bij ouderen
Cerebrovasculaire ziekte zelf (30%):
Cerebrale arteriosclerose, trombotische occlusieve vasculitis komt vaker voor, kan naast zichzelf veranderingen in de bloedvatwand veroorzaken, maar kan ook de stengel en occlusie van de halsslagader maken, wanneer de extracraniële stenose van de interne halsslagader meer dan 50% van het normale lumen, het hele lichaam, bereikt. CWSI kan optreden wanneer de bloeddruk daalt.
Hypotensie of cardiale outputreductie (25%):
CWSI kan om verschillende redenen worden veroorzaakt, zoals systemische hypotensie en verminderde cardiale output.Het is vaak meerdere, veel voorkomende oorzaken zijn: hartchirurgie, overmatig bloedverlies in verschillende andere chirurgische procedures, vaatverwijding veroorzaakt door verschillende geneesmiddelen; Oorzaken van shock, syncope; hartstilstand; ernstige aritmie; spontane volatiliteit hypotensie, enz., Deze veroorzaken lagere bloeddruk, langzamere bloedstroom, resulterend in verminderde bloedstroom naar de distale bloedvaten, waardoor hersenweefselinfarct wordt veroorzaakt.
Micro-embolie (25%):
Er is gemeld dat CWSI gepaard gaat met een embolus in de pierslagaders om de bloedvaten af te sluiten, en er wordt gespeculeerd dat embolie een andere oorzaak van de ziekte kan zijn.Deze microemboli komen meestal de distale bloedvaten binnen, vaak op het oppervlak van de bloedvaten, met de voorste hersenslagader en hersenen. Het hersenschot van de hersenschors tussen de middelste slagaders komt vaker voor en atherectomie van atherosclerose is een belangrijke bron van embolie.
pathogenese
Hersenaderziekte is de basis van hersentrombose.De atherosclerotische degeneratie of ontstekingsveranderingen van de wand kunnen de intima van de slagader ruw maken, het lumen is smal en de bloedvormen zoals rode bloedcellen, bloedplaatjes, fibrinogeen, enz., Vooral Bloedplaatjes hebben de neiging zich te hechten aan de endometriumlaesies; zich hechten aan geaggregeerde bloedplaatjes en arachidonzuur, serotonine, ADP, enz. Vrijgeven, kunnen bloedplaatjesaggregatie en vasoconstrictie veroorzaken, de bloedplaatjesaggregatie versnellen en arteriële wand vormen Trombose, trombose wordt geleidelijk groter en veroorzaakt uiteindelijk volledige occlusie van de slagaders en veroorzaakt een herseninfarct Op basis van arteriosclerose, zoals verhoogde bloedviscositeit als gevolg van veranderingen in bloedcomponenten, hyperlipidemie als gevolg van metabole aandoeningen, abnormale proteïnemie en cardiovasculaire aandoeningen Hemodynamische veranderingen als gevolg van disfunctie dragen ook bij aan trombose.
Tijdens het proces van trombose, zoals collaterale circulatie, is de bloedtoevoer voldoende, kunnen symptomen optreden of kunnen alleen voorbijgaande cerebrale ischemie optreden.Als de collaterale circulatie slecht is, zijn de symptomen ernstig en kan de trombus binnen een paar uur worden gevormd. De antegrade of retrograde ontwikkeling zorgt ervoor dat meer takken occlusie en de trombus kan zichzelf binnen een paar dagen oplossen.De embolus kan in het distale vat breken of zijn takken blokkeren.
1. Cerebrale atherosclerotische veranderingen
(1) De plaats van goed haar: in de bifurcatie en buiging van de slagaders, zoals het carotis-sinusgebied, de carotissifon, de hersenslagader, de voorste, middelste en achterste slagaders, de wervelslagader en de basilarale slagader.
(2) De arteriële wand uitstulpingen als gevolg van lokale atherosclerotische laesies, dat wil zeggen een fusiform aneurysma wordt gevormd.
(3) De vaatwand van arteriosclerose vertoont onregelmatige plaques van lichtgele lipidoïden in het vroege stadium en grijs-witte hyperplasie van vezelige weefselplaques in het late stadium.
(4) Carotis extracraniële atherosclerose kan ervoor zorgen dat slagaders langer worden, knikken of zelfs knikken vormen, of ulceratieve plaques, bloeding of necrose op de binnenwand van de slagader vormen.
2. Veranderingen na cerebrale trombose
(1) Omdat de bloedstroom wordt geblokkeerd of onderbroken na trombusvorming, zoals collaterale circulatie kan de bloedtoevoer niet compenseren, zorgt het hersenweefsel van de getroffen slagaders voor ischemie, verzachting en necrose. Deze verzachtende necrose kan ook meervoudig zijn, zoals de laesie Diepe witte stof, meestal ischemisch infarct; in de cortex vanwege bloedvaten die overvloediger zijn dan witte stof, vaak hemorragisch infarct.
(2) door lokale CO2-accumulatie, vasodilatatie, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand, kan hersenoedeem optreden rond de verzachte necrose.
(3) Nadat het necrotische zachte weefsel is gewist door de fagocytische cellen, kan het gliale litteken achterblijven en kan de grote verzachtende laesie de cystische holte vormen.
Het voorkomen
Ouderen stroomgebied cerebrale infarct preventie
De belangrijkste maatregelen om deze ziekte te voorkomen, zijn om verschillende risicofactoren van een beroerte actief te beheersen, vooral die met hoge risicofactoren, zoals een voorbijgaande ischemische aanval en een meer actieve behandeling om de ontwikkeling van een herseninfarct te voorkomen.
Complicatie
Ouderen stroomgebied complicaties herseninfarct Complicaties, hemiplegie, epilepsie
Kan gecompliceerd zijn door hemiplegie, focale epilepsie, afasie enzovoort.
Symptoom
Ouder stroomgebied herseninfarct symptomen Vaak symptomen Zintuiglijke stoornis Intelligente stoornis Onwillekeurige bewegingsdementie Lichaamsbeeldstoornis Hoek rugschade Sterke greepreflex Beweging afasie hemianopie
Het stroomgebied van de waterscheiding is meestal meer dan 60 jaar oud, goed voor 55,6%. Er is geen geslachtsverschil. Er zijn veel ziekten die bloeddrukverlaging en cardiale outputreductie veroorzaken. Vooral ouderen, ze hebben arteriosclerose en er is chronische bloedtoevoer. Zodra de bloeddruk is verlaagd, Gevoelig voor deze ziekte, is de gemeenschappelijke plaats de marginale zone tussen de middelste hersenslagader en de voorste hersenslagader, de middelste hersenslagader en de achterste slagader of de marginale zone tussen de voorste, middelste en achterste hersenslagader, de middelste hersenslagader cortex en diepe perforator De marginale zone tussen de twee, klinisch vaak beroerte-achtige aanvang, meerdere onbewuste aandoeningen, milde symptomen, snel herstel, gecombineerd met CT kan worden onderverdeeld in de volgende veel voorkomende typen:
Precortical type
Het is een stroomgebied herseninfarct in het bloedtoevoergebied van de hersenslagader en middelste hersenslagader.Het heeft centrale hemiplegie en gedeeltelijke sensorische stoornis voornamelijk in de bovenste ledematen.Het heeft over het algemeen geen gezichtsverlamming en kan een affectieve stoornis, sterke greepreflex en focale epilepsie hebben. Laterale laesies kunnen percutane motiliteit afasie hebben; bilaterale laesies verschijnen quadriplegie, mentale retardatie of dementie; laesies bevinden zich in het middenmedium en kunnen worden verplaatst langs de voorste en achterste voorste en achterste voorste en achterste hersenlobben.
2. Corticaal type
De laesie bevindt zich op de kruising van de top, occipitale en temporale iliacale toppen.Het is de waterscheidingszone tussen de hersenen en de achterste hersenslagader, of de voorste, middelste en achterste arteriële cortex. De meest voorkomende hemianopie, meer dan de volgende kwadranten zijn blind; kan corticale sensatie hebben Obstakels, gedeeltelijke of lichte hemiplegie; ongeveer 1/2 gevallen hebben emotionele apathie, kunnen geheugenverlies en Gerstmann-syndroom (hoekletsel), dysplasie van de belangrijkste zijlaesies en percutane sensorische afasie hebben; incidenteel niet-primaire zijde Fysieke obstakels.
3. Subcorticaal type
Het is een waterscheiding infarct tussen de voorste, middelste, achterste arteriële cortex en diepe perforator of voorste cerebrale slagader terugkerende tak (Heubner-slagader) en de middelste hersenslagader.De laesie bevindt zich in de diepe witte materie van de hersenen, de kern en de caudate nucleus. Op andere plaatsen kunnen pure motorische hemiparese of (en) sensorische stoornissen, onwillekeurige bewegingen, etc. optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van stroomgebied herseninfarct bij ouderen
Algemene onderzoeken moeten bloedglucose, bloedlipiden, hemorheologie, plasmaprotrombinetijd en tromboplastinetijd omvatten.
Andere: CSF, craniale CT, cerebrale angiografie en beeldvorming met magnetische resonantie worden allemaal geassocieerd met cerebrale trombose.
Hoofd CT
Het waterscheidingsherseninfarct is een gebied met lage dichtheid in het hersenparenchym.Het CT-vlak van het cerebrovasculaire waterscheidingsgebied is gericht naar de laterale ventrikel en de bodem is gericht naar de wigvormige band voor het zachte membraan.De basale ganglia kan onregelmatig worden gevormd in een bladachtige schaduw met lage dichtheid.
2. angiografie
Na angiografie kan duidelijk worden aangetoond dat de twee aangrenzende bloedvaten aan het einde verstopt of aanzienlijk smal zijn en er geen embolus wordt gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van schizont-herseninfarct bij ouderen
diagnose
Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties van een beroerte-achtig begin, meer onbewuste aandoeningen, de symptomen ernstiger zijn verwijzen naar het hulponderzoek, u kunt de diagnose bevestigen.
Differentiële diagnose
Naast de identificatie van hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen, moet het herseninfarct in een stroomgebied worden onderscheiden van cerebrale embolie, voorbijgaande ischemische aanval en andere hersenziekten zoals intracraniële ruimtebesparende laesies, hersentumoren, subdurale Hematoom, hersenabces, encefalitis, hersenparasitaire aandoeningen, enz., Maar vertrouwen op medische geschiedenis en onderzoek (inclusief aanvullend onderzoek), vaak moeilijk te identificeren.
