reumatische hartziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot oudere reumatische hartziekten Reumatische koorts is een auto-immuun bindweefselaandoening geassocieerd met een bèta-hemolytische streptokokkeninfectie van groep A, voornamelijk met betrekking tot het hart en de gewrichten, gevolgd door de huid, serosa en bloedvaten.Het heeft een terugkerende neiging en verlaat vaak de hartklep. Schade veroorzaakt reumatische hartziekte (senilerheumatische hartziekte). De meest voorkomende klinische mitralis- en aortaklepaandoening, oudere patiënten met reumatische hartziekte blijven meestal tot op hoge leeftijd groeien, een zeer klein aantal gevallen in latere jaren, de patiënt kan naar ouderen leven kan te wijten zijn aan het oorspronkelijke hart De mate van invasie is lichter, het aantal terugkerende episodes van reumatische koorts is minder, of de leeftijd van aanvang is later. Door de aanzienlijke verbetering van de diagnosetechnieken en -behandelingen van hartklepaandoeningen kan de functionele status van hartkleppen de afgelopen jaren kwantitatief worden geëvalueerd via vele niet-invasieve methoden. Met de ontwikkeling van moderne fijne biologische kleppen en mechanische kleppen overleven patiënten met reumatische hartklepaandoeningen. De snelheid neemt toe. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, aritmie, cerebrale embolie, infectieuze endocarditis, herseninfarct, myocardinfarct, longoedeem, regurgitatie van de aorta, trombose
Pathogeen
De oorzaak van reumatische hartziekten bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Momenteel wordt erkend dat acute reumatische koorts een allergische of allergische ziekte is veroorzaakt door een infectie van bèta-hemolytische streptokokken uit groep A. De buitenste laag van streptokokken is de capsule, het midden is de celwand, de binnenste laag is het celmembraan en het cytoplasma en de celwand is van Van binnen naar buiten, het is samengesteld uit eiwitten, polysacharide en mucopeptide. De eiwitlaag is een specifiek eiwit, dat kan worden verdeeld in M, T, R, S en andere antigeencomponenten. Het M-eiwitmolecuul en het spiereiwit tropomyosine hebben gemeenschappelijke antigeniciteit. Er is bevestigd dat het met trypsine afgebroken fragment van M-eiwit kruis-antigeniciteit heeft met het myocardiale vezelmembraan; het polysaccharide op de celwand en het glycoproteïne van de hartklep hebben kruis-antigeniciteit en intraveneuze injectie van mucopeptide kan ook reumatoïde achtige nodulaire hartschade veroorzaken. Het lipoproteïne op het celmembraan heeft ook complexe antigeniciteit, en het heeft ook kruis-antigeniciteit met hartkleppen, spiervezelmembranen en vasculaire gladde spieren. Wanneer streptokokkeninfectie, als de immuunfunctie van het lichaam normaal is, denkt het lichaam ten onrechte dat streptokokken zijn Het auto-antigeen produceert geen normale immuunrespons om het te verwijderen. Zodra de immuunfunctie van het lichaam abnormaal is, kan het antigeen op het oppervlak van de streptokok het lichaam binnendringen De immuunrespons produceert antilichamen die niet alleen reageren met streptokokken-geassocieerde antigenen, maar ook met die myocardium en hartkleppen die kruis-antigenen hebben met streptococcus, waardoor weefselschade, herhaalde ketens worden veroorzaakt. Cocci-infectie kan het lichaam continu stimuleren om antilichamen aan te maken, waardoor de hartklep herhaaldelijk wordt beschadigd en verhardt tot een klepziekte.
(twee) pathogenese
De schade aan het hart nadat de patiënt is geïnfecteerd met streptococcus manifesteert zich voornamelijk in twee aspecten:
1 reumatische carditis veroorzaakt door acute fase: acute reumatische koorts kan bijna hartschade veroorzaken, waarbij het pericardium, de myocardiale en endocardiale vorming van complete hartziekten, pericardiale celachtige ontstekingsafscheiding of myocardiale productie betrokken zijn Acuut oedeem en endocarditis.
2 hartklepaandoeningen veroorzaakt door terugkerende afleveringen: zichtbare vezelachtige littekens in het myocardium, linker atriale endocardiale fibrose, bloedvatvorming op de klepbladen, enz., De klep kan verstopt zijn, gezwollen, littekenvorming en sacrale papillaire spieradhesie, Verharding, verkalking en contractuur, leidend tot stenose of regurgitatie van de klep, mitralisklepziekte komt vaker voor dan aortaklep, mitrale en aortaklepletsels kunnen tegelijkertijd voorkomen, het type laesie in de mitralisklep is meestal smal en de belangrijkste De arteriële flap is voornamelijk gesloten en de tricuspidalis en longklepletsels veroorzaakt door eenvoudig reuma zijn klinisch zeldzaam bij ouderen.Ook als er veel mitralis- en aortaklepletsels zijn, beschrijft dit hoofdstuk voornamelijk het tweede hoofdstuk. Mitrale en aortaklep laesies.
Mitralisklep ziekte
De mitralisklep handhaaft een goed gesloten toestand wanneer de linkerventrik samentrekt. Het wordt bereikt door de mitralisklep zelf en de verschillende componenten van de omliggende anatomie. Deze worden gezamenlijk de mitralisklep genoemd en bestaan uit zes componenten: het linker atrium. , mitralisklepblaadjes, mitralis annulus fibrosus, chordae, papillaire spieren en linkerventrikelwand.
Het vroege stadium van reumatische mitralisstenose wordt voornamelijk veroorzaakt door oedeem bij de klepverbinding en het basale oedeem, ontsteking en neoplasmata.In het late stadium van genezing, als gevolg van fibrine-afzetting en fibrose, worden geleidelijk aan adhesies gevormd tussen de voorste en achterste lobben. , fusie, klepverdikking, verharding en chordae verkorting en hechting aan elkaar, beperkende klepfunctie en opening, leidend tot stenose van de klep, calcificatie van de annulus kan worden gezien bij oudere patiënten met mitralisstenose, gekenmerkt door annulusvezels Verdikking, verkalking van lipide-afzetting is een leeftijdsgebonden degeneratie, het meest voor de hand liggende deel van de verkalking van de annulus is het achterste lobulaire ventriculaire oppervlak. Wanneer de calciumafzetting geleidelijk toeneemt, kan het achterste blad naar voren worden geduwd en gefixeerd, vanwege Veel oudere mitralisstenose heeft geen klinisch bewijs van reumatische activiteit en is te lang om op jonge leeftijd met reumatische koorts te worden geassocieerd. Daarom wordt aangenomen dat de ontwikkeling van mitralisstenose bij ouderen mogelijk te wijten is aan acute valvulaire genezing. De aanwezigheid van turbulentie treedt op wanneer bloed erdoorheen stroomt en aanhoudende mechanische shock veroorzaakt progressieve niet-specifieke klepbeschadiging, littekenvorming of verklevingen, afhankelijk van de laesie Graden kan worden onderverdeeld in vier typen: Type membraan het membraan verdikking trechter en trechtervormige membraan volgens de mate van vernauwing en compensatie toestand kan worden onderverdeeld in drie:
1 linker atriumcompensatieperiode: het grootste deel van de stenose is mild, vanwege de obstructie van de linker atriumventrikel in de diastolische periode, is het linkeratrium gemoderniseerd om uit te breiden en hypertrofie om de contractiele kracht te verbeteren, zodat de actieve bloedproductie tijdens diastole wordt verhoogd, op dit moment kan de hartfunctie nog steeds Compleet compensatie.
2 linker atriumdecompensatieperiode: naarmate de laesies verergeren en de ziekte vordert, zijn de linker atriumcompenserende vergroting, hypertrofie en verbeterde contractiliteit moeilijk om de hemodynamische stoornis veroorzaakt door de stenose van de klep te overwinnen, kan linker atriumdruk optreden Pulmonale veneuze druk en pulmonale capillaire drukverhoging, enerzijds, kan leiden tot verminderde longcompliance, ademhalingsstoornissen leiden tot hypoxemie, anderzijds, pulmonale capillaire druk stijgt, waardoor plasma en zelfs bloedcellen uit de capillairen lekken In de longblaasjes veroorzaakte acuut longoedeem, de tekenen van links atriumfalen.
3 rechter ventriculaire falen periode: lange-termijn pulmonale congestie na longcompliance verminderd, reflex veroorzaakte pulmonale arteriospasme contractie, uiteindelijk leidend tot pulmonale hypertensie, verhoogde rechter hart en achterste belasting om rechter ventrikelwand te verdikken, rechter hartholte vergroting, waardoor rechter hart Uitputting, op dit moment, wordt de bloedstroom door de longen verminderd, zodat longcongestie en linker atriumfalen worden verlicht, maar bij patiënten met atriumfibrilleren met een snelle ventriculaire snelheid en diastolisch verkorten, treedt longoedeem nog steeds op bij verhoogde pulmonaire capillaire druk.
Mitrale regurgitatie is voornamelijk te wijten aan terugkerende episodes van reumatische koorts die leiden tot verdikking van de klep, littekenvorming en klepbladcontractuur, evenals chordae peesadhesie, scheurvorming en papillaire spierlittekenvorming en verkorting, die de beweging van de klep beperkt om de sluiting te beïnvloeden, meestal zonder klep Calciumafzettingen of alleen milde kalkafzettingen, bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens de gehele systolische fase, resulterend in verhoogde linker atriumdruk en volume, deze reflux kan doorgaan totdat de linker ventrikeldruk daalt tot Onder de atriumdruk links, kan langdurige reflux het linkeratrium, acuut longoedeem, gevolgd door pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire overbelasting veroorzaakt door rechter ventriculaire hypertrofie, rechter hartfalen en linker ventrikelvolumebelasting tijdens diastole vergroten Verhoogd kan excentrische linker ventrikelvergroting en hypertrofie veroorzaken, hoewel de linker ventriculaire ejectieweerstand is verminderd, de ejectiefractie normaal of verhoogd is, maar de verkortingssnelheid van de linker ventriculaire omtreksdiameter is verminderd in vergelijking met normale mensen, de linker ventriculaire eindsystolische volume-index is verhoogd, Reumatische mitrale regurgitatie heeft een geleidelijke ontwikkelingstrend, de redenen:
1 reumatoïde laesies duurzame activiteiten;
2 Het littekenproces kan meerdere jaren duren;
3Edwards stelt voor dat wanneer de mitrale regurgitatie de linker atriumvergroting veroorzaakt, dit laatste ervoor zorgt dat de achterste lob van de mitralisklep verschuift, wat resulteert in een tegenstroomverhoging om een vicieuze cirkel te vormen.
2. Aortaklepaandoening
Aortaklepaandoeningen zijn goed voor 20% tot 35% van seniele reumatische hartaandoeningen, maar de meeste hebben mitralisklepaandoeningen. Er wordt aangenomen dat eenvoudige aortastenose niet wordt veroorzaakt door reumatische koorts en veel worden veroorzaakt door verkalking. Aortaklepstenose ontwikkelt zich over het algemeen langzaam en de contractiliteit van de linker ventrikel is erg sterk, dus het hart heeft voldoende tijd om een relatief goede hartfunctie te behouden door compensatiemechanisme.In ernstige stenose neemt de systolische belasting van de linker ventrikel toe en nemen de wandvezels toe. Dikke verlenging, resulterend in linkerventrikel centripetale hypertrofie, zodat de samentrekkracht wordt versterkt, systolische bloeddruk wordt verhoogd, drukverschil links-ventrikel-aorta wordt verhoogd om normale cardiale output te behouden, maar langdurige linkerventrikelbelastingverhoging veroorzaakt linkerventrikelhypertrofie De volgende bijwerkingen:
1 myocardiale verharding, diastolische disfunctie, verminderde diastolische compliantie, leidend tot linker ventriculaire diastolische disfunctie, linker ventriculaire eind-diastolische druk, zodat de voorbelasting extreem gevoelig is, d.w.z. milde voorspanning kan leiden tot pulmonale veneuze hypertensie, en zelfs Longcongestie en longoedeem treden op.
2 Cardiale hypertrofie en het aantal capillairen neemt niet toe, zodat de diffusiestraal van zuurstof wordt vergroot, de relatieve bloedtoevoer naar het myocard onvoldoende is, de weerstand van de linker ventrikel ejectie wordt verhoogd en de contractiliteit van het myocard wordt verbeterd om het zuurstofverbruik van het myocard te verhogen.
3 linker ventriculaire eind-diastolische druk verhoogd, hypertrofisch myocardium kneep kleine kransslagaderen in de wand, waardoor de coronaire perfusieweerstand werd verhoogd en de diastolische coronaire stroming werd verminderd; terwijl de verlaging van de gemiddelde aortadruk coronaire perfusie onvoldoende maakte, waardoor het myocardiaal verder werd verergerd Ischemie, langdurige bloedtoevoer kan fibrose van de linker hartkamer veroorzaken, vooral de subendocardiale fibrose is de meest uitgebreide, zodat myocardiale contractiliteit wordt verminderd, compliance verder wordt verminderd, hartfalen geleidelijk wordt ontwikkeld, en zelfs angina en myocardinfarct worden geïnduceerd. Mensen gaan vaak gepaard met coronaire hartziekte, waardoor de aandoening erger wordt en de prognose slechter.
Aorta-regurgitatie is voornamelijk te wijten aan het verkorten van de klepblaadjes na reumatische aortaklepaandoening, vervorming, de grootte van de omgekeerde stroom is gerelateerd aan de grootte van de mond van de refluxklep, maar ook met compliance van de linker ventrikel, perifere vaatweerstand, hartslag De snelheid en het drukverschil tussen de aorta en de linkerventrikel hangen samen.Omdat er een aanzienlijk drukverschil is tussen de aorta en de linkerventrikel tijdens diastole, zelfs als de refluxdiameter klein is, kan er een significante bloedreflux optreden en stroomt er een grote hoeveelheid bloed terug naar links. De linkerventrikelvolumebelasting in de diastolische periode wordt verhoogd, het linkerventrikel myocardium wordt passief uitgerekt en de linkerventrikelholte wordt geleidelijk vergroot, die zich kan ontwikkelen tot een gigantische linkerventrikel. Wanneer de diastolische druk aan de linkerzijde tot een bepaalde hoogte wordt verhoogd, vooral links Slechte systolische disfunctie, kan het linker ventriculaire eind-diastolische volume en de druk sterk doen stijgen, de linker atriumdruk en de pulmonale veneuze druk, uiteindelijk leidend tot linker hartfalen en longoedeem, terwijl de verlaging van de diastolische bloeddruk van de aorta de coronaire bloedtoevoer kan beïnvloeden, zodat Myocardiale ischemie vermindert verder myocardiale contractiliteit, verergert hartinsufficiëntie en de drukstijging vindt eerder plaats in de linker ventriculaire systole, de bloeduitstootperiode is korter en het bloed bereikt de perifere kleine slagader. Geboren begin systole, wanneer een grote hoeveelheid bloed in de slagaders onvoldoende vulling begin systole, kan perifeer arterieel grote invloed griep.
Het voorkomen
Ouderen reumatische preventie van hartziekten
Oudere patiënten die een openhartoperatie ondergaan, lopen een groot risico en moeten voorzichtig zijn, maar ernstige mitrale stenose, snelle achteruitgang van de hartfunctie of atriumfibrilleren en embolische embolie kunnen worden gebruikt voor grensscheiding, linker atriumtrombectomie en klepvervanging. Chirurgie moet niet worden beperkt door leeftijd, maar moet worden bepaald op basis van de algemene toestand van de patiënt.Voor ouderen moeten de chirurgische indicaties en contra-indicaties worden beheerst, de chirurgische tolerantie van de patiënten vóór de operatie, de functionele status van elk belangrijk orgaan, de operatiemodus en timing. De keuze, de kritieke omstandigheden die tijdens de operatie kunnen optreden, postoperatieve complicaties en preventiemaatregelen moeten volledig en uitgebreid worden overwogen.
Complicatie
Ouderen reumatische hartziekte complicaties Complicaties Congestief hartfalen aritmie cerebrale embolie Infectieve endocarditis Herseninfarct Myocardinfarct Longoedeem Aortaklep regurgitatie trombose
Congestief hartfalen
Het is de meest voorkomende complicatie en doodsoorzaak bij oudere patiënten met reumatische hartziekte. Het komt voor bij meer dan 50% van de patiënten. Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de myocardiale therapietrouw van ouderen af en is de output per hart laag. Menselijk bloedvolume is meer dan jonge mensen, wat resulteert in verhoogde pre-cardiale belasting; slechte coronaire reservecapaciteit en andere basisfactoren, dus het is gevoelig voor hartfalen, meestal als gevolg van longinfectie, lichamelijke activiteit, overmatige transfusie, natriuminname Overmatige, onjuiste behandeling van digitalis en sommige geneesmiddelen die myocardiale contractiliteit remmen, worden veroorzaakt door factoren zoals -blokkers en anti-aritmische geneesmiddelen. Nadat mitralisstenose de linker atriale decompensatieperiode ingaat, zijn er veel longen. Congestie veroorzaakt ademhalingsmoeilijkheden Langdurige ventriculaire tachycardie kan longoedeem veroorzaken Langdurige pulmonale hypertensie kan rechter ventriculaire dilatatie en hypertrofie veroorzaken Bovendien kan reumatische myocardiale schade rechts hartfalen en overlijden veroorzaken Eenvoudige mitrale regurgitatie is niet eenvoudig. Hartfalen, aortastenose kan een lange periode van asymptomatische periode hebben, maar wanneer de symptomen van hartfalen zijn, is de gemiddelde levensverwachting slechts 2 tot 3 jaar, regurgitatie van de aorta Kan lange tijd asymptomatisch zijn, maar als er links ventriculaire hypertrofie is, neemt de polsdruk toe, kan hartfalen binnen een paar jaar optreden en sterven.
2. Aritmie
Voortijdige contractie, atriumfibrilleren en paroxysmale tachycardie kunnen optreden, waarvan de meest voorkomende atriumfibrillatie de late manifestatie van mitralisstenose is, vooral gezien bij patiënten met duidelijke linkeratriumvergroting, de overgrote meerderheid van de oudere mitralisklep Stenosepatiënten met atriumfibrilleren, mitrale regurgitatie ook 30% met atriumfibrilleren, aortaklepaandoening met atriumfibrilleren en mitralisklepaandoeningen tegelijkertijd, aanvankelijk paroxismaal, later omgezet in persistentie, vaak eerst Meerdere atriale voortijdige contracties, paroxysmale atriale fibrillatie of atriale flutter, worden later chronische atriale fibrillatie, atriale fibrillatie zoals ventriculaire tachycardie kan hartfalen verergeren, in aanvulling op atriale fibrillatie, gemakkelijk om links atrium en links atrium trombose te veroorzaken Vormen, afstoten kan embolie veroorzaken.
3. Embolisatie
Bij patiënten met matige mitralisstenose zijn het linkeratrium en het linker atriumaanhangsel verwijd en overbelast, wat vatbaar is voor trombose. Indien dit gepaard gaat met atriumfibrilleren, is het waarschijnlijker om trombose te bevorderen. Trombose kan cerebrale slagaders, kransslagaders, mesenteriale slagaders, nieren en ledematen veroorzaken. Embolisme in slagaders, enz., Die overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken, zoals herseninfarct, myocardinfarct, ischemische enteritis, hematurie en nierhypertensie en ledematen gangreen, enz., 5% tot 10% van gevallen van arteriële embolie kan optreden, waarvan meer dan 60% Voor cerebrale embolie kan veneuze trombose optreden bij oudere mensen die al lange tijd bedlegerig zijn.Patiënten met atriumfibrilleren kunnen ook trombus vormen in het rechter atrium.Als ze eraf vallen, kunnen ze een longinfarct veroorzaken.Sommige patiënten met duidelijke verkalking kunnen ook embolisatie ondergaan na klepscheiding. Daarom kan de aanwezigheid van valvulair calcium ook een van de oorzaken van embolie zijn.
4. Infectieve endocarditis
Vaker bij patiënten met mitrale regurgitatie en aortale regurgitatie, eenvoudige mitrale stenose komt minder voor, vooral bij patiënten met ernstige stenose, verdikking en atriumfibrilleren zijn zeldzamer, kunnen te wijten zijn aan atriumfibrilleren, hartfalen of twee Wanneer de cusp-stenose ernstig is, wordt de bloedstroomsnelheid vertraagd of is de drukgradiënt klein, en zijn turbulentie en jetflow niet gemakkelijk te voorkomen, wat niet bevorderlijk is voor de vorming van neoplasmata, wat resulteert in minder infectieuze endocarditis, maar in de afgelopen jaren katheterisatie en interventioneel onderzoek En behandeling, evenals valvulaire chirurgie, de kans op infectie is toegenomen, dus preoperatieve profylactische antibiotica zijn noodzakelijk.
5. Longinfectie
Langdurige pulmonale congestie vermindert longcompliance, bronchiale slijmvlieszwelling en cililiaire epitheliale disfunctie, pulmonaal interstitieel exsudaat wordt vaak een goed medium, in combinatie met lage weerstand bij ouderen, is het vatbaar voor herhaalde longinfecties, Infectie kan ook hartinsufficiëntie veroorzaken en verergeren.
Symptoom
Ouderen reumatische hartziekte symptomen vaak voorkomende symptomen verlies van eetlust vermoeidheid klep verdikking dyspneu zwakte aritmie arbeid dyspneu geluid heesheid hartkloppingen dysfagie
Oudere reumatische hartziekte kan geen of weinig klinische symptomen hebben, maar kan ook progressieve hartschade hebben, maar ook vanwege reuma, hypertensie, hart- en vaatziekten en infectie en andere factoren kunnen de symptomen verergeren, wanneer ouderen reuma-activiteiten kunnen uiten als Carditis - tachycardie, nieuw geruis, veranderingen in ECG en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, maar ook artritis, maar ringerytheem, chorea en subcutane knobbeltjes zijn zeldzaam bij oudere patiënten.
Mitrale stenose
Symptomen van mitralisstenose bij ouderen zijn vergelijkbaar met die van andere leeftijdsgroepen, voornamelijk gerelateerd aan de ernst van stenose, de snelheid van progressie van de laesie, het verschil in levensomstandigheden en compensatiemechanismen, en kunnen asymptomatisch zijn of alleen vermoeid in de linker atriumcompensatieperiode, hoesten Het binnengaan van de linker atriale decompensatieperiode kan arbeids dyspneu hebben, zelfs zittende ademhaling, hoesten, hemoptyse of hoesten roze schuim sputum, linker atriumvergroting kan de linker terugkerende larynx zenuw en slokdarm onderdrukken en heesheid en moeite met slikken, behuizing veroorzaken Er kunnen hartkloppingen zijn tijdens tremor; pijn op de borst kan optreden wanneer pulmonale arteriële druk verder wordt verhoogd of gecombineerd met reumatische coronaire arteritis en coronaire embolie. Wanneer de rechter hartkamer betrokken is en disfunctie, als gevolg van gastro-intestinale congestie en disfunctie, kan verlies van eetlust optreden. Hepatische congestie en disfunctie veroorzaken pijn in het levergebied, opgezette buik en oedeem van de onderste extremiteit.
Diastolisch gemompel in de apicale periode is het belangrijkste en meest voorkomende teken van mitralisstenose.Het is vaak beperkt tot het apicale gebied.De lage, gerommelachtige geruis in het midden en laat diastolisch zijn niet noodzakelijkerwijs evenredig met de mate van stenose. Oudere patiënten missen dit geruis, dat kan het gevolg zijn van: 1 ouderen als gevolg van fibrose of verkalking van de mitralisklep, verlies van flexibiliteit en vroeg diastolisch openingsgeluid en typisch gerommelachtig diastolisch geruis zijn verminderd of verdwenen, 2 kleppen Ernstige stenose, verdikking en hechting van de klep, verminderde mobiliteit, vertraagde bloedstroom door de mitralisklep en vermindering van het bloedvolume, resulterend in extreem laag geluidsniveau, 3 pulmonale hypertensie, rechter ventrikel aanzienlijk vergroot, extreem met de klok mee, links De linker achterste verschuiving van de kamer beïnvloedt de geleiding van het mitralisklepgeruis.4 Wanneer de aortaklepziekte wordt gecombineerd met de toename van de linker ventriculaire diastolische druk, wordt het linker atriale linker ventriculaire drukverschil verminderd en wordt het apicale diastolische geruis verzwakt of Verdwenen, 5 ouderen hebben vaak emfyseem om de overdracht van geruis of het piepende geluid van longaandoeningen veroorzaakt door chronische bronchitis verborgen diastolisch geruis te beïnvloeden, 6 ouderen zijn vatbaar voor hartfunctie Onvolledige of gecombineerde atriale fibrillatie, ernstige aritmie, enz. Kunnen het oorspronkelijke geruis, enz. Aanzienlijk verminderen, andere tekenen hebben apicaal gebied eerste hartgeluid hyperthyreoïdie, mitralisklep open klapgeluid, pulmonaal hartklepgebied tweede hartgeluid hyperactieve split, meestal in Jonge patiënten hebben een lagere polsdruk en oudere mensen kunnen dit teken missen vanwege perifere atherosclerose.
Echocardiografie kan de EF-helling en CE-amplitude van de voorste mitrale regurgitatie tonen, de Q-golf van de mitrale voorste flap en de voorste lob van de mitralisklep zijn verlengd en de achterste lob en de voorste lob zijn in dezelfde richting. Echografie toonde verdikking van de blaadjes, verbeterde echo, geen scheiding van de punt van de voorste en achterste lobben tijdens diastole, beperkte open activiteit, aanzienlijk verkleind klepoppervlak, enz. Controleer linkeratrium, rechter ventrikelvergroting, longslagadersegment prominent, hartschaduw is peervormige verandering, linker hoofdbronchusveranderingen door vergroting van linkeratrium, longcongestie, pulmonale portale aderbloedherverdeling en verhoogde longvasculaire schaduw Het onderste gedeelte is verkleind en sommige patiënten kunnen Kerley A- en B-lijnen hebben.
2. Mitrale regurgitatie
Milde mitrale regurgitatie bij ouderen is vaak asymptomatisch. Sommige patiënten kunnen asymptomatisch zijn voor het leven en ontwikkelen zich snel totdat het linker hartfalen optreedt als gevolg van onvolledige ablatie. De belangrijkste symptomen zijn kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden na uitputting, en zelfs zittende ademhaling; Verminderde aorta-ejectie veroorzaakt door mitrale regurgitatie kan vermoeidheid en zwakte veroorzaken; linker ventriculaire diastolische overbelasting en verhoogde linker ventriculaire beroerte kunnen hartkloppingen veroorzaken; sommige patiënten met linker atriumvergroting kunnen pijn op de rechterborst en slikken ongemak veroorzaken.
Het systolische geruis in het apicale gebied is het belangrijkste teken. Het geruis is meestal systolisch. Het is een spraakmakende explosie, multidirectionele subgingivale en linker scapulaire sacrale geleiding. Wanneer de klepbladverbinding of achterste lobben betrokken zijn, kan het geluid worden overgedragen naar De linker sternale rand, de derde intercostale ruimte en het tweede auscultatiegebied van de aortaklep, een paar zijn ruwe geluiden. Wanneer de chordae of papillaire spieren zijn betrokken, kunnen er muziekachtige geruis zijn.De luidheid van het geruis hangt af van de mate van klepschade, de retourstroom en het atrioventriculaire compartiment. Het drukverschil tussen de andere tekenen, het eerste hartgeluid is verzwakt, het tweede hartgeluid in het longklepgebied is hyperthyreoïdie en het pathologische derde hartgeluid is aanwezig.Het apicale gebied kan een stijgende pulsatie en volledige systolische tremor hebben.
Tweedimensionale echografie kan de verdikking van twee blaadjes aantonen.De systolische mitralisklep kan niet volledig worden gesloten of heeft meerdere echo's Kleur Doppler is te zien in het linker atrium en de systolische fase is abnormaal omgekeerd van de mitralisklep. Turbulent signaal, ECG heeft linker atriumvergroting en linker ventriculaire hypertrofie, spanningsprestaties, fluoroscopie met linker ventriculaire pulsatieverbetering, systolische en diastolische inwendige diameter vergroot, linker atrium, linker ventriculaire vergroting, linker atriumvergroting in rechter ventriculair hart Er is een dubbele schaduw in de schaduw en de rechter ventriculaire vergroting en pulmonale congestie in de late fase.
3. Aortastenose
Aortastenose verloopt over het algemeen langzaam, plus de linker atrium- en linker ventriculaire compenserende functie, dus ouderen met milde stenose kunnen asymptomatisch zijn, angina kan ernstig zijn als de aandoening ernstig is en de incidentie neemt toe met de leeftijd en stenose. De ernst neemt toe en neemt toe.De aard ervan is moeilijker te onderscheiden van angina pectoris van coronaire hartziekten, maar het kan optreden wanneer u moe of in rust bent. Het is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan fysieke activiteit. De reden is te wijten aan een verhoogd zuurstofverbruik van cardiale hypertrofie, linker hartkamer. De systolische spanning in de wand is te hoog en de druk van de aortaklep wordt verlaagd als gevolg van coronaire perfusie. Sommige ouderen kunnen een plotselinge syncope en plotselinge dood hebben. De reden kan zijn dat de meeste ouderen atherosclerose hebben en dat de hersenslagader en de kransslagader zelf Verschillende graden van verharding en stenose, plus arbeid om de omliggende bloedvaten te verwijden, en de cardiale output kan niet dienovereenkomstig worden verhoogd, waardoor cardiale circulatiestoornissen of myocardiale ischemie geïnduceerde ernstige aritmie veroorzaken, wat leidt tot een scherpe hemodynamiek, andere symptomen hebben hartinsufficiëntie Arbeidsproblemen veroorzaakt door kortademigheid, hartkloppingen, enz.
Het typische aortastenosegeluid is de derde intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen en de derde rand van het borstbeen. De meest voorkomende tussen de vier intercostalen is het spuiten en ruwheid. De luidheid is hoger dan 3 tot 4, en vaker gepaard met tremor. Nekgeleiding, in het algemeen, hoe duidelijker de stenose, hoe hoger de intensiteit van het geruis, hoe langer de duur, het grootste deel van het rhomboïde geruis, dat wil zeggen de piekintensiteit in het middensystolische geruis, en ten slotte het tweede hartgeluid aortaklepcomponent voor ouderen Het systolische geruis is vaak spraakmakend en kan het hardst zijn in het apicale gebied.De reden is dat ouderenemfyseem de hart-bodemgeruisintensiteit en de klepstijfheid verzwakt, en er geen hechting is. De trillingen kunnen worden overgedragen naar de ventriculaire holte en het apicale gebied bereiken. Ernstige aortastenose kan een abnormale tweede verdeling van het hartgeluid veroorzaken als gevolg van een aanzienlijke ejectietijd van de linker hartkamer. Het derde hartgeluid weerspiegelt vaak de linker ventriculaire disfunctie. Over het algemeen nemen perifere systolische druk en polsdrukverschil af, maar ouderen Vaak vergezeld van aorta atherosclerose of arteriosclerotische hypertensie, ondanks de matige aortastenose, kan de polsdruk nog steeds normaal zijn, er kan een verhoogde systolische bloeddruk zijn.
Op het echocardiogram worden de amplitude en snelheid van de aortaopening verminderd, de verhouding van de diameter van de klepopening tot de binnendiameter van de aorta wordt verminderd, de klep kan worden verbeterd door verdikking of verkalking, de dichtheid wordt verhoogd en het Doppler-onderzoek kan worden uitgevoerd bij de aortaklep. Een systolische turbulentie of jetsignaal werd gedetecteerd aan de bovenkant van de aorta, en de aortawortel was stenotisch en zwol door snelle septische straalvorming. Het elektrocardiogram vertoonde een afwijking van de linkeras en linker ventrikelhypertrofie. De linkerhartkamer werd op de röntgenfoto weergegeven. Toename, als gevolg van aortastenose, voornamelijk veroorzaakt door verhoogde after ventriculaire afterload, vaak met centripetale hypertrofie en ventriculaire holte vaak geen significante toename, dus de linker ventriculaire schaduw is meestal licht vergroot, laat stadium kan pulmonale congestie en rechter hartvergroting hebben borden.
4. Aortaklepinsufficiëntie
Milde tot matige aorta-regurgitatie bij ouderen heeft mogelijk geen duidelijke symptomen, zoals verhoogde bloedproductie en verhoogde contractiliteit van het hart Patiënten kunnen hartkloppingen of pijn op de borst hebben. Ongeveer de helft van de patiënten kan angina hebben naarmate de ziekte vordert. Vanwege de laesies van de kransslagader bij ouderen, en de afname van de diortolische druk op dit moment, wordt de coronaire perfusie verder beïnvloed; en de linkerventrikel is gedurende lange tijd in een staat van capaciteitsoverbelasting, de myocardiale contractiliteit is verbeterd en de myocardiale zuurstofconsumptie is verhoogd en de bloedtoevoer is niet voltooid. Vanwege het aandeel suggereren herhaalde afleveringen van angina pectoris bij ouderen een slechte prognose.In het geval van linkerventrikeldisfunctie verslechtert de aandoening vaak snel en is er nachtelijke paroxysmale dyspneu, hoestend roze schuim, enz., En een klein aantal patiënten kan plotselinge fatale aritmie hebben. En verdrinken.
Het belangrijkste teken van aortaregurgitatie is vroeg gasachtig of spraakmakend luchtachtig geruis in het diastolische, derde in de linker borstgrens, het meest voorkomende tussen de vier intercostals, vaak tot de top, vanwege aortale regurgitatie impact mitralisklep In de voorkwab kan het relatieve mitralisstenose veroorzaken, terwijl vroeg geruis in het apexgebied wordt gehoord, dat wil zeggen, Austin-Flint geruis, matige aorta regurgitatie, linker ventrikel cardiale output verhoogd en bloedstroomsnelheid verhoogd. Het kan relatieve aortastenose veroorzaken en systolisch rhomboïd gemurmel veroorzaken in het gebied van de aortaklep Perifere vasculaire tekens zijn unieke tekenen van aortaregurgitatie, waaronder een groter polsdrukverschil, waterpuls en schotgeluid. Wanneer de dijslagader zachtjes wordt gecomprimeerd met een stethoscoop, kunnen systolische en diastolische dubbel geruis (Duroziez-teken), capillaire pulsatiesignalen en knikborden worden gehoord.
Echografie is te zien onder de openingsamplitude van de aortaklep en snelheidstoename, maar de sluitingsvertraging, de systolische bloedstroomsnelheid nam toe, het klepblad kan een fijne flutter hebben, de diastolische rechter coronaire klep en de niet-kroonklep kunnen niet worden gesloten in een lijn en dubbele lijn, Color Doppler-stroombeeldvorming werd uitgevoerd in het linker ventriculaire uitstroomkanaal en / of de linker ventrikel. Abnormale kleuren refluxbloedstroom afkomstig van de aortaklepopening werd gedetecteerd tijdens diastole en linker ventrikel werd waargenomen door fluoroscopie. De amplitude van de aorta nam aanzienlijk toe, de linkerventrikel strekte zich naar links uit en de laarzen werden verlengd, de aorta werd vaak verbreed en het elektrocardiogram vertoonde een afwijking van de linkeras van de elektrische as en linkerventrikelhypertrofie. In ernstige gevallen betrof de aortaklepaandoening de atrioventriculaire junctie. Veroorzaakte de verlenging van het PR-interval.
5. Gecombineerde valvulaire ziekte
Reumatische hartklepaandoeningen, als er twee of meer kleppen tegelijkertijd beschadigd zijn, gecombineerde klepklepziekte genoemd, is niet ongewoon bij ouderen met klepklepaandoeningen, de meest voorkomende is mitralisstenose in combinatie met aorta regurgitatie Klinisch gezien hebben gecombineerde valvulaire laesies de symptomen en symptomen die door elke klep worden veroorzaakt. Ze zijn over het algemeen prominent aanwezig bij meer ernstig beschadigde kleppen en reageren op elkaar. Wanneer de mitralisstenose wordt gecombineerd met aorta-regurgitatie, kan de mitralisklep worden verwijd. Het gemurmel was opgelucht en het perifere vasculaire teken van aortaregurgitatie was niet significant.Het effect op de hartfunctie was over het algemeen ernstiger dan dat van een enkele klepziekte.
Onderzoeken
Ouderen met reumatische hartziekte
ESR verhoogd of normaal, anti-streptolysine "O" (ASO):> 500U reumatoïde factor positief of negatief, C-reactief proteïne positief.
1. elektrocardiogram
PR-verlenging, er kunnen ST-T-veranderingen zijn, QT normaal of aritmie.
2. Echocardiografie
Zichtbare abnormale veranderingen.
Diagnose
Diagnostische identificatie van oudere patiënten met reumatische hartziekten
Diagnostische criteria
De prestaties van reumatische hartaandoeningen bij ouderen zijn vaak atypisch en ouderen hebben vaak meerdere laesies, zoals coronaire hartziekten, longhartaandoeningen, hypertensieve hartaandoeningen, enz., De symptomen en tekenen van reumatische hartaandoeningen worden behandeld; veel Ouderen hebben een langzame ontwikkeling van reumatische hartziekte, relatief milde ziekte, geen geschiedenis van acute reumatische koorts of reuma, dus ze worden vaak gemist. Hoewel de huidige inspectiemethoden vorderen, is het niet ongewoon om een misdiagnose en een gemiste diagnose te vinden door middel van klinische en autopsie. Zolang zorgvuldige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, gecombineerd met laboratoriumonderzoek en echografie, röntgen- en hartkatheterisatieprestaties, aandacht besteden aan het identificeren van enkele niet-reumatische oorzaken van valvulaire ziekte, kan over het algemeen een juiste diagnose worden gesteld.
Differentiële diagnose
Mitrale stenose
Bij patiënten met mitralisstenose die bij ouderen kunnen leven, is het klepinfarct relatief licht, vaak als gevolg van atriumfibrilleren, hartfalen of embolie, dus moet aandacht worden besteed aan het optreden van atriumfibrilleren en voorbijgaande ischemische aanval bij ouderen. Auscultatie in het cusp-gebied, het optreden van hemoptysis moet worden onderscheiden van tuberculose en bronchiectasis en diastolisch geruis in het apicale gebied kan optreden in de volgende gevallen:
1 Chronische longhartaandoeningen als gevolg van rechter ventriculaire hypertrofie, vergroting, transpositie van de hartholte, soms in het apicale gebied kan worden gehoord in het apicale gebied van de relatieve tricuspidstenose veroorzaakt door diastolisch geruis.
2 ernstige bloedarmoede, als gevolg van de versnelling van de bloedcirculatie kan relatieve stenose van de mitralisklep, diastolisch geruis veroorzaken.
3 reumatische hartklepaandoeningen en spastische mitralisklepaandoeningen van systemische lupus erythematosus.
4 constrictieve pericarditis, enz., Het ritme van reumatische hartklepaandoeningen is beter na controle van hartfalen, en het geluid veroorzaakt door pulmonale hartaandoeningen en mitralisklepontsteking is meer verzwakt of verdwenen na controle van hartfalen, volgens de oorspronkelijke ziekte Klinische manifestaties kunnen worden geïdentificeerd met deze ziekte.
2. Mitrale regurgitatie
Als mitrale stenose en aortaklepziekte tegelijkertijd worden gecombineerd, wordt dit over het algemeen beschouwd als reumatische laesies. De volgende voorwaarden moeten worden overwogen voor niet-reumatische mitralisklepinsufficiëntie bij ouderen:
1 mitralisklepprolaps: ouderen zijn vaak secundair aan coronaire hartziekten, myocardinfarct door papillaire spier ischemische necrose of chordae peesruptuur veroorzaakt door het verlies van tractie van de blaadjes naar het atrium, maar ook vanwege valvulaire calcificatie en cardiomyopathie Veroorzaakt door M-modus echocardiografie, heeft de karakteristieke mitralisklep een hangmatachtige verandering in de middelste en late stadia.
2 papillaire spierdisfunctie: elke oorzaak van papillaire spiercontractie of ruimtelijke positieveranderingen en necrose, kan leiden tot mitrale regurgitatie, wat mogelijk te wijten is aan papillaire spierischemie, linkerventrikel dilatatie, niet-ischemische atrofie van de papillaire spier , verwijde en hypertrofische cardiomyopathie en endocardiale aandoeningen, enz., de veel voorkomende oorzaak van coronaire hartziekten bij ouderen, er zijn drie soorten: papillaire spierischemie of necrose en zijn disfunctie, ventriculaire axonale vorming veroorzaakt ventriculaire contractie Tijdens de periode van tegengestelde beweging trekt het overeenkomstige deel van de papillaire spier de mitralisklep, de papillaire spierfractuur zorgt ervoor dat de mitralisklep grip verliest in de ventriculaire systole en naar het linker atrium draait, volgens de overeenkomstige klinische manifestaties en ultrasone kenmerken kunnen worden geïdentificeerd.
3. Aortastenose
Oudere aortastenose wordt vaak geassocieerd met arteriosclerose en verkalking van het klepblad Het systolische geruis van seniele verkalkte aortastenose komt vaak aan de top van het hart, in plaats van aan de basis van het hart, en wordt overgedragen naar de onderste oksel in plaats van naar de nek. Bij kransslagaderaandoeningen en atrioventriculaire geleidingsstoornis vertoont de klep duidelijke calciumafzetting onder echografie, terwijl hechting en bladvervorming minder vaak voorkomen.
4. Aortaklepinsufficiëntie
Oudere mensen met hypertensie en aorta-atherosclerose kunnen relatieve aorta-regurgitatie veroorzaken als gevolg van annulus dilatatie. Deze patiënten hebben vaak een geschiedenis van hypertensie, obesitas en hyperlipidemie en hun geruis zijn tweede ribben aan de rechterkant van het borstbeen. Meer voor de hand liggend, meer langs de rechterrand van het borstbeen, geen andere valvulaire laesies, aortaverbreding onder de röntgenfoto, langdurige flexie, verkalkingsschaduw in de boeg en afdalen, enz. Aorta regurgitatie en hartfalen veroorzaken, wanneer patiënten met pijn op de borst of rugpijn voor het eerst aortaklep diastolisch geruis horen, moeten aandacht besteden aan de mogelijkheid van aortadissectie aneurysma, tijdige echografie en röntgenonderzoek om te identificeren .
