Hyperkaliëmie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hyperkaliëmie bij ouderen Hyperkaliëmie verwijst naar serumkalium> 5,5 mmol / l, het totale kalium in het lichaam neemt niet noodzakelijkerwijs toe, maar de verdeling van kalium in en buiten de cel is niet normaal. Tenzij de nier zelf ziek is, wordt de nierfunctie van ouderen niet verminderd; daarom komt hyperkaliëmie minder vaak voor dan kalium. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% -0,08% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie
Pathogeen
De oorzaak van hyperkaliëmie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Nierziekte is nog steeds de belangrijkste oorzaak van hyperkaliëmie bij ouderen, zoals acuut oligurisch nierfalen, chronische nierziekte in combinatie met overmatige inname van kalium, actieve gastro-intestinale bloedingen of laag renine hyperaldosteronisme (vooral diabetische nefropathie) Oudere hyperkaliëmie wordt ook veroorzaakt door geneesmiddelen, voornamelijk kaliumsparende diuretica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, angiotensine-omzettende enzymremmers en -adrenerge blokkers, naast metabolisme Acidosis (zoals diabetische ketoacidosis) en bijnierinsufficiëntie.
(twee) pathogenese
Hyperkaliëmie veroorzaakt overmatige depolarisatie van neuromusculaire cellen, verlaagt het rustpotentieel van het celmembraan, vermindert stress, vertraagt de geleiding en verkort actiepotentiaal.
Het voorkomen
Preventie van hyperkaliëmie bij ouderen
Oudere mensen moeten regelmatig veranderingen in bloedkalium controleren als ze kaliumsparende diuretica, orale of intraveneuze kaliumsupplementen gebruiken.
Complicatie
Hyperkaliëmie complicaties bij ouderen Complicaties aritmie
Kan gecompliceerd zijn door aritmie, ventriculaire fibrillatie en ventriculaire arrestatie, ernstige hyperkaliëmie en zacht gehemelte van de ledematen, ventriculaire pacing, ernstige hyperkaliëmie en zachte verlamming.
Symptoom
Hyperkaliëmie symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Hyperkaliëmie aritmie verlamming ventriculaire fibrillatie trombocytose
Tot aritmie heeft hyperkaliëmie vaak geen symptomen, of alleen een minder gedefinieerde zwakte en paresthesie.De vroege veranderingen in ECG zijn T-golf hoogpunt en QTc-interval verkorting (duidend op kaliumgehalte in het bloed> 5,5 mmol / L). Met de verdere toename van serumkalium kan er stagnatie en ventriculaire aritmie optreden, vergezeld van QRS-complexe verwijding en een verlengd PR-interval.Tenslotte kan ventriculaire fibrillatie of ventriculaire arrestatie optreden en ernstige hyperkaliëmie kan ook worden vertraagd. Seksuele spierverlamming.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperkaliëmie bij ouderen
Serum kaliumspiegels> 5,5 mmol / L, het totale kalium is vaak te veel of normaal; als normaal, is de verdeling van kalium in en buiten de cellen niet normaal.
Elektrocardiogramonderzoek: Wanneer het serumkaliumniveau hoger is dan 6 mmol / L, kan ongeveer 25% van de patiënten ECG-veranderingen hebben.Als serumkalium 8 mmol / L bereikt, heeft 80% van de patiënten ECG-veranderingen en kan serumkalium 8 10 mmol / L bereiken. Ernstige aritmie of zelfs hartstilstand, typisch elektrocardiogram van hyperkaliëmie vertoont hoge T-golf, verkort QT-interval, P-golf verdwijnt wanneer ernstig, QRS-golf verbreedt, verder ST-segment en T-golfzekering, T-golf verbreedt , samen met de QRS-golf om een bifasische golfvorm te vormen en uiteindelijk ventriculaire fibrillatie.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van hyperkaliëmie bij ouderen
Diagnostische criteria
Serum kaliumspiegels> 5,5 mmol / L herhaalde bevestiging, vergezeld van de bijbehorende ECG-veranderingen, kan worden gediagnosticeerd, anders moet pseudohyperkaliëmie worden uitgesloten: 1 lange tijd om te stoppen met bloeden voordat bloed wordt afgenomen, 2 monsters hemolyse , 3 monsters te lang bewaard, 4 trombocytopenie.
Differentiële diagnose
Acuut nierfalen Oligurie
Hyperkaliëmie is een van de meest voorkomende doodsoorzaken in oligurie. De ziekte moet worden onderscheiden van pre-renale oligurie. Het laatste wordt veroorzaakt door onvoldoende perfusie van de nierbloed. De mate van hyperkaliëmie is mild en langzaam en de nierfunctie is ook aangetast. Lichter is de verhouding tussen osmotische druk en osmotische druk in het bloed> 2, wat nuttig is voor differentiële diagnose.
2. Chronische nierinsufficiëntie
In het vergevorderde stadium van chronische nierinsufficiëntie kan bloedkalium worden verhoogd, de relatieve dichtheid van urine laag en gefixeerd, urine heeft eiwit, gips, rode bloedcellen en witte bloedcellen, plasma-ureumstikstof en creatinine worden vaak verhoogd, koolstofdioxide-binding wordt vaak verminderd, volgens medische geschiedenis Symptomen en laboratoriumtests, diagnose is over het algemeen niet moeilijk, veel factoren zoals infectie, acidose, een groot aantal toepassingen van kaliumsparende diuretica, bloedinvoer, enz. Kunnen een scherpe of significante toename van serumkalium veroorzaken.
3. Laag renine laag aldosteronisme
Deze ziekte is te wijten aan de vermindering van de vorming van aldosteron veroorzaakt door een tekort aan renine. De belangrijkste klinische manifestaties zijn hyperkaliëmie en metabole acidose. Deze ziekte moet worden onderscheiden van de ziekte van Addison. Beide hebben aldosteronreductie en hyperkaliëmie, maar laag. Renin laag aldosteronisme heeft plasma, verminderde renine-activiteit, normale plasmacortisol en ACTH-waarden en geen klinische kenmerken van de ziekte van Addison, zoals hyperpigmentatie, zwakte en verlies van water.
4.1-hydroxylase-deficiëntie
Patiënten met volledige 1-hydroxylase-deficiëntie, vanwege onvoldoende secretie van cortisol en aldosteron, kunnen significante uitdroging, hyperkaliëmie, hyponatriëmie en metabole acidose hebben, als gevolg van verhoogde secretie van ACTH, de secretie van androgeen in de bijnierschors stimuleren Daarom zijn vrouwelijke patiënten mannelijk en mannelijke patiënten vroegrijp.
5. Hyperkaliëmie periodieke verlamming
De symptomen van deze ziekte zijn vergelijkbaar met hypokaliëmie en periodieke verlamming. De spieren zijn zwak en verlamd, maar de afleveringen komen vaker voor. Elke aflevering duurt enkele minuten tot enkele 10 minuten. Wanneer de aanval toeneemt, neemt het serumkalium toe en heeft het elektrocardiogram overeenkomstige prestaties. Deze ziekte is zeldzaam. Meer mannen, meestal vóór de leeftijd van 10 jaar, vaak veroorzaakt door intensieve training, natte en koude omgeving, na het nemen van kaliumzout.
