Hypernatriëmie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hypernatriëmie bij ouderen Serumnatriumspiegels> 145 mmol / L, vergezeld van verhoogde plasma-osmotische druk, bekend als hypernatriëmie, seniele hypernatriëmie, vaak voorkomend bij oudere ziekenhuispatiënten, voornamelijk als gevolg van waterverlies, een klein aantal injecties als gevolg van overmatig hypertoon NaCl veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hypertensie Hartfalen Longoedeem Coma
Pathogeen
De oorzaak van hypernatriëmie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste redenen zijn verminderde waterinname, verhoogd waterverlies, waterverlies boven natriumverlies, zoals hoge hitte en diepe ademhaling als gevolg van recessief waterverlies, gastro-intestinale ziekte van osmotische waterige diarree en permeabiliteit veroorzaakt door ongecontroleerde diabetes. Diuretisch, oud en broos, niet reagerend, verzwakte dorst, etc., vaak voorkomend bij ouderen; centrale diabetes insipidus, of verworven perifere urine als gevolg van chronische nierziekte, hypercalciëmie, hypokaliëmie, enz. Ontoereikendheid wordt ook gezien bij ouderen; het is zeldzaam vanwege overmatige natriuminput, vaak als gevolg van onjuiste behandeling.
(twee) pathogenese
Overmatig natriumgehalte in het bloed leidt tot hypertonische toestand van het bloed, wat uitdroging van cellen veroorzaakt, met name uitdroging van hersencellen, wat een reeks neurologische symptomen veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van hypernatriëmie bij ouderen
Bij rehydratatie moet ook aandacht worden besteed aan kaliumsuppletie en urineproductie.Voor mensen met hartaandoeningen moet speciale aandacht worden besteed aan het voorkomen van hartfalen.
Complicatie
Complicaties van hypernatriëmie bij ouderen Complicaties, hoge bloeddruk, hartfalen, longoedeem, coma
Ingewikkeld met hoge bloeddruk, hartfalen of longoedeem, convulsies, coma enzovoort.
Symptoom
Symptomen van hypernatriëmie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Hypernatremie polyurie hypotensie slaperigheid verzwakking water natriumaccumulatie dyspneu uitdroging huidelasticiteit slechte convulsie
Milde hypernatriëmie kan worden gekenmerkt als niet-specifieke zwakte, hoofdpijn, prikkelbaarheid of lethargie, ernstige hypernatriëmie (natriumgehalte in het bloed> 150 mmol / L) kan tremor, convulsies, convulsies of saaiheid, hout optreden Stijf, coma, de klinische symptomen zijn voornamelijk volumeverlies en uitdroging, zoals gewichtsverlies, slechte huidelasticiteit, slijmvliezen droogheid en orthostatische hypotensie, daarnaast zijn er nog steeds primaire ziekteverschijnselen zoals duidelijke polyurie (diabetes insipidus), hoge koorts (Infectie), etc. Als hoge natriuminjecties worden veroorzaakt door hypertone zoutoplossing, zijn er symptomen van hartfalen zoals hoge bloeddruk, ademhalingsmoeilijkheden en hoest.
Onderzoeken
Onderzoek van hypernatriëmie bij ouderen
Laboratoriumtests kunnen, naast verhoogde natriumniveaus in het bloed, nog steeds hematocriet, osmotische serumdruk, BUN- en Cr-waarden vinden verhoogde bloedconcentratiewijzigingen, vanwege de afname van de nierconcentrerende functie bij ouderen, de osmotische druk in de urine is vaak niet significant verhoogd.
In combinatie met hartfalen en oedeem vertoonde het ECG abnormale prestaties.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van hypernatriëmie bij ouderen
Diagnostische criteria
Serumnatriumniveau> 145 mmol / L, met hoge plasma-osmotische druk kan worden gediagnosticeerd, urine-osmotische druk kan helpen de oorzaak te identificeren: urine-osmotische druk <300 mOsm / kg voor diabetes insipidus (inclusief centrale en nier) ,> 800mOsm / kg zijn meestal niet-dominante uitdroging, primair drinkwater is te klein of natriumzoutinfusie is te veel, tussen de twee kan gedeeltelijke centrale diabetes insipidus zijn, centrale diabetes insipidus Verlaagd bloedvolume of nierdiabetes insipidus en osmotische diurese, verder gebaseerd op medische geschiedenis en watervrije compressietest of bepaling van bloed-antidiuretisch hormoon (ADH) -niveaus en andere duidelijke oorzaken.
Differentiële diagnose
Diabetes insipidus
Ook bekend als hypofyse diabetes insipidus, is het ontbreken van ADH-secretie in de posterieure hypofyse, de oorzaak van de ziekte is onbekend, de klinische kenmerken zijn polydipsie, polydipsie, polyurie (dagurine-volume kan 5 ~ 10L bereiken), urine relatieve dichtheid is laag (1.001 ~ 1.005), lage osmotische druk (50 ~ 200 mmol / L), klinisch verdeeld in idiopathische diabetes insipidus en secundaire diabetes insipidus, de laatste is te wijten aan hypothalamische hypofyse tumoren, hersentrauma, chirurgie, ontsteking Veroorzaakt, wanneer de laesies betrekking hebben op het dorstcentrum van de hypothalamus en dorst verliezen, vaak vanwege het onvermogen om water op tijd aan te vullen, resulterend in ernstige uitdroging of zelfs de dood, wanneer vermoedelijke diabetes insipidus moet worden gedaan, verboden vasopressine-test en plasma ADH-bepaling Om de diagnose te bevestigen, moet indien nodig hoofd-CT en röntgenonderzoek worden uitgevoerd om hypofysetumoren uit te sluiten.
2. Nierdiabetes insipidus
Voor erfelijke ziekten zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met die van diabetes insipidus. De meeste patiënten zijn jongens. De ziekte treedt enkele maanden na de geboorte op. Na de injectie met vasopressine wordt het urinevolume niet verminderd, de urinespecifieke zwaartekracht niet verhoogd en de plasma ADH-concentratie aanzienlijk verhoogd. Anders dan hypofyse diabetes insipidus.
3. Interstitiële nefritis en ernstige nierdisfunctie
Veroorzaakt door een groot aantal oorzaken, naast pyelonefritis, medicijnen (lithiumzout, dicycline, etc.), laag kalium, hoog calcium, urinewegobstructie, jicht, enz. Kunnen de ziekte, hypernatriëmie, polyurie, uitdroging veroorzaken Volgens de medische geschiedenis kunnen nierfunctietesten en serumelektrolytmeting worden gebruikt voor differentiële diagnose.
4. Diabetische hyperosmolaire coma
Vaker voor bij oudere patiënten, milde diabetes vóór het begin van de ziekte of zelfs diabetes, vaak als gevolg van infectie, het gebruik van diuretica of glucocorticoïden, klinische verschijnselen naast hypernatriëmie, uitdroging is voornamelijk neurologische symptomen, zoals niet Duidelijk, lethargie, hemiplegie, afasie, convulsies, etc., gemakkelijk verward met cerebrovasculaire ongevallen, deze ziekte moet worden onderscheiden van hypernatriëmie veroorzaakt door osmotische diuretica.
5. Idiopathische hypernatriëmie
De oorzaak is onbekend en klinisch zeldzaam.De diagnostische criteria zijn:
1 aanhoudende hypernatriëmie;
2 geen duidelijke uitdroging en dorst;
3 Wanneer de urine wordt verboden, wordt de urine hypertoon, wat aangeeft dat het lichaam nog steeds het vermogen heeft om ADH af te scheiden;
4 niertubuli reageren nog steeds op ADH, het gebruik van vasopressine kan waterretentie veroorzaken, er wordt aangenomen dat deze ziekte het "drempelverhogingssyndroom" van ADH-afgifte is.
Bovendien moet het worden onderscheiden van endocriene aandoeningen zoals primair hyperaldosteronisme en hypercortisolisme.
