Hypertensie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hypertensie bij ouderen Hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten bij ouderen. Met de verlenging van de levensverwachting neemt het aantal ouderen toe en neemt het aantal oudere hypertensiepatiënten toe. China erkent mensen ouder dan 60 jaar over het algemeen als ouderen, terwijl het buitenland, vooral het meest ontwikkeld. Het land beschouwt 65 jaar en ouder als de norm voor ouderdom. Hypertensie is een belangrijke risicofactor voor coronaire hartziekten en cerebrovasculaire aandoeningen. Deze hart- en cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaken jaarlijks 12 miljoen sterfgevallen in de wereld. Daarom preventie en behandeling van hypertensie bij ouderen En theoretisch onderzoek is een onderwerp van grote zorg voor de medische gemeenschap geworden. De pathogenese van seniele hypertensie is nog niet volledig opgehelderd. Algemeen wordt aangenomen dat de leeftijd toeneemt, de intima en de mediale lagen van de aortawand dikker worden, de middelste laag elastische vezels breekt en afneemt, de afzetting van collageen, lipiden en calciumzouten en de ongedifferentieerde vasculaire gladde spiercellen (VSMC) migreren door de elastische laag. Proliferatie, verhoogde bindweefselvorming, deze structurele veranderingen kunnen leiden tot vernauwing van het arteriële lumen, verhoogde stijfheid, verminderde aorta-elasticiteit en verminderde zelf-compliantie, verminderde elastische expansie en verhoogde bloedvatdruk zonder buffering. Bij oudere patiënten met verhoogde systolische bloeddruk (ISH) wordt ISH gevormd door een verlaging van de diastolische bloeddruk als gevolg van een verlaging van de elastische aorta-terugtrekking. Naast veranderingen in de aortastructuur (grote bloedvaten) spelen endotheliale celdisfunctie, veranderingen in neurohumorale factoren, hemodynamische veranderingen, omgevings- en genetische factoren een belangrijke rol bij de ontwikkeling van hypertensie bij ouderen . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartinfarct
Pathogeen
Oorzaken van hypertensie bij ouderen
Genetische factoren (25%)
Essentiële hypertensie heeft de neiging om in bepaalde families te clusteren, wat suggereert dat het een genetische basis heeft of gepaard gaat met genetische en biochemische afwijkingen. De normale bloeddrukkinderen met hoge bloeddruk bij beide ouders hebben een verhoogd aandeel hypertensie. Tot nu toe zijn echter geen speciale bloeddrukregulerende gencombinaties gevonden en er zijn geen genetische markers gevonden voor vroege detectie van hypertensiecrisis.
Natriumretentie (25%)
Het mechanisme van natrium-geïnduceerde hypertensie is nog onduidelijk.Natriumretentie verhoogt het extracellulaire vloeistofvolume, waardoor de hartproductie toeneemt.Verhoogde natriumspiegels in vasculaire gladde spiercellen kunnen leiden tot verhoogde intracellulaire calciumconcentratie en verbeterde vasoconstrictie. Daarom is de perifere vaatweerstand verhoogd, wat de vorming van hypertensie bevordert.
Geestelijke factoren (30%)
Verhoogde sympathische activiteit is een belangrijke schakel in de pathogenese van hypertensie. Daarom kunnen mensen, wanneer ze lijden aan chronische stress, stress, angst of langdurig omgevingsgeluid en visuele stimulatie, hoge bloeddruk veroorzaken.
Insulineresistentie (5%)
Er is waargenomen dat de nuchtere insulinespiegels bij de meeste hypertensieve patiënten verhoogd zijn en de glucosetolerantie in verschillende mate wordt verminderd, hetgeen duidt op insulineresistentie. De volgende effecten van insuline kunnen gepaard gaan met verhoogde bloeddruk: 1 Verhoog de tubulaire reabsorptie van natrium in de nieren. 2 verbeteren sympathische zenuwactiviteit. 3 Verhoog de concentratie natrium en calcium in de cellen. 4 stimuleren de proliferatie van bloedvatwandhypertrofie.
Overige factoren (5%)
Epidemiologisch onderzoek suggereert dat de volgende factoren ook kunnen worden geassocieerd met de ontwikkeling van hypertensie: obesitas, roken, overmatig drinken, laag calcium, laag magnesium en laag kalium.
Het voorkomen
Ouderen hypertensie preventie
De preventie van hypertensie in China is hoe sneller hoe meer effectieve maatregelen worden genomen, de specifieke strategieën voor de preventie van hypertensie kunnen worden onderverdeeld in drie niveaus, namelijk primaire preventie, secundaire preventie en tertiaire preventie.
Primaire preventie
Primaire preventie verwijst naar het bestaan van risicofactoren en de ziekte is nog niet opgetreden, of er worden preventieve maatregelen genomen wanneer de ziekte zich in de subklinische fase bevindt om de risicofactoren van de ziekte te beheersen of te verminderen, om de incidentie van het individu en de incidentie van de bevolking te verminderen. Primaire preventie genoemd. Er zijn twee aanvullende strategieën voor primaire preventie: een voor risicogroepen, dus de inspectie is breed en de kosten hoog; de tweede is voor de hele bevolking van de samenleving, niet alleen in grote aantallen, maar ook om mensen aan te moedigen voordeel te halen uit de jeugd-jeugd. Gezonde levensstijl en gedrag, primaire preventie kan niet alleen de hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten aanzienlijk verlagen, maar hebben ook duidelijke voordelen bij het voorkomen van diabetes en bepaalde tumoren. De specifieke maatregelen zijn:
(1) Gewichtsverlies: controleer eerst de hoeveelheid voedsel, beperk het dieet om aandacht te besteden aan een uitgebalanceerd dieet, pleit niet voor het gebruik van medicijnen om de eetlust te onderdrukken, omdat het vet dat wordt geleverd door de hoge calorieën, dus de totale vetinname moet worden beperkt tot minder dan 20% van de totale calorieën, ouderen Mensen moeten langzaam eten, minder eten en meer eten, overmatige tevredenheid vermijden; ten tweede, de hoeveelheid lichaamsbeweging verhogen, de wetenschappelijke gewichtsverliesmethode benadrukt de combinatie van caloriearm dieet en lichamelijke activiteit, kan snel wandelen, zwemmen, gymnastiek, Qigong en andere gemiddelde kracht gebruiken Het sportprogramma, stap voor stap, langdurige naleving, om een beter gewichtsverlieseffect te ontvangen.
De mogelijke mechanismen van hypertensie veroorzaakt door overtollige calorieën veroorzaakt door obesitas zijn als volgt: 1 toename van bloedvolume en hartproductie; 2 als gevolg van hyperinsulinemie of abnormale relatie tussen renine en aldosteron, waardoor natriumretentie in het lichaam wordt veroorzaakt; 3 neuro-endocriene regulatie Aandoeningen, zoals verhoogde sympathische adrenerge activiteit; defecten in de cotransportfunctie van 4-celmembranen, abnormale natrium- en kaliumpompactiviteit, kunnen de cytopathologische basis zijn van hypertensie en obesitas.
(2) Verbetering van de voedingsstructuur: in 1977 publiceerde de Chinese Nutrition Society de "Chinese voedingsrichtlijnen" op basis van het principe van evenwichtige voeding, redelijke voeding en bevordering van de gezondheid. De hoofdinhoud omvat acht artikelen, namelijk: voedsel is divers, granen zijn dominant; Eet groenten, fruit en aardappelen; eet vaak melk, bonen of hun producten; eet vaak de juiste hoeveelheid vis, eieren, mager vlees, eet minder vet en oestersaus; breng de hoeveelheid voedsel en fysieke activiteit in evenwicht, behoud een geschikt gewicht, eet licht Voedingsmiddelen die minder zout zijn, zoals het drinken van alcohol, moeten in een juiste hoeveelheid worden gegeten om schoon en onbevredigend voedsel te eten.
1 Beperk natriumzout: De specifieke aanbevelingen zijn als volgt: A. Om de hoeveelheid natriumzout en zoute kruiden (zoals sojasaus, gele saus, hete saus, enz.) Te verminderen tijdens het koken. B. Eet minder gezouten producten. C. Bevordering van het verbruik van natriumarm en hoog kaliumzout (inclusief natriumchloride 70% kaliumchloride 25%). D. Gebruik een kwantitatieve zoutlepel om de hoeveelheid zout tijdens het koken onder controle te houden. E. Kies voedsel met weinig zout in gekookt voedsel. F. Ouders moeten voorkomen dat kinderen de gewoonte ontwikkelen om zout voedsel te eten en proberen minder snel voedsel te eten dat meer natrium bevat. G. De reductie van natriumzout is geleidelijk.
2 kalium verhogen: volgens onderzoek nam de dagelijkse kaliumexcretie in de urine toe tot 60 mmol, wat de systolische bloeddruk met 0,36 kPa (2,7 mmHg) kan verlagen. De verhouding natrium tot kalium in de voeding van de Chinese bevolking moet 1: 1 zijn, dat wil zeggen, het dagelijkse natriumzout is 5 g, het kalium is 4 g en de kaliumrijke verse groenten en fruit worden gegeten. De Chinese Nutrition Society beveelt aan dat elke persoon 12 kg groenten per maand eet (equivalent 400 g per dag) 1 kg per maand (gelijk aan 33 g per dag), en de kookmethode moet worden verbeterd om kaliumverlies in het voedsel te voorkomen als gevolg van overmatige kooktijd.
3 Calciuminname was significant negatief gecorreleerd met bloeddruk. Studies hebben aangetoond dat een verhoogde calciuminname natriumuitscheiding kan bevorderen, wat bevorderlijk is voor het verlagen van de bloeddruk. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de dagelijkse calciuminname lager is dan 300 mg. De bloeddruk is 2,6 kPa (20 tot 30 mmHg) hoger dan die van de dagelijkse calciuminname van meer dan 800 mg. Bovendien hebben klinische onderzoeken aangetoond dat calciumsuppletie de systolische bloeddruk met 0,4 tot 0,8 kPa (3 mmHg tot 6 mmHg) kan verlagen. De Nutrition Society beveelt aan dat de dagelijkse calciuminname van volwassenen 800 mg moet zijn, terwijl de dagelijkse inname van calcium bij Chinese volwassenen 300-500 mg is, wat ver van de leveringsnorm is. Daarom is calciumsuppletie belangrijker voor de calciuminname via de voeding in China. De betekenis. Als de inname van zuivelproducten zou toenemen, kan 250 ~ 300 ml melk per dag ongeveer 300 mg calcium toevoegen, groene bladgroenten bevatten ook meer calcium, om ervoor te zorgen dat verse groenten 400 ~ 500 g per dag (moeten kiezen voor voedzamere donkere groenten en Groene bladgroenten), daarnaast, garnalenhuid, sojaproducten, inktvis in blik met botten, schimmel, paddestoelen, zeewier en andere calciumhoudende, kinderen, adolescenten, zwangere vrouwen en ouderen moeten meer calciuminname hebben, wat niet alleen goed is voor preventie Hoge bloeddruk is ook nodig om osteoporose te voorkomen.
4 verminderen voedingsvet, vullen hoogwaardige eiwitten aan: Studies hebben aangetoond dat zelfs als u de natriuminname en het gewichtsverlies niet vermindert, zoals het vermogen om voedingsvet onder 25% van de totale calorieën te beheersen, meervoudig onverzadigde vetzuren tot verzadigde vetzuren (P / S Handhaving op 1, 40 opeenvolgende dagen kan de mannelijke systolische en diastolische bloeddruk met 12% verlagen, de vrouwtjes met 5%, de kwaliteitseiwit verhogen, verwijst in het algemeen naar dierlijk eiwit en peulvruchteiwit. De incidentie van beroerte is hoog, dus het zou de hoogwaardige eiwitten in het dieet moeten verhogen.De Chinese Nutrition Society beveelt aan dat volwassenen 14 kg granen per maand, 3 kg aardappelen, 1 kg eieren, 1,5 kg vlees en 500 g vis consumeren.
5 Eet meer groenten en fruit: als u groenten of fruit verhoogt, kunnen SBP en DBP respectievelijk met 0,4 kPa (3 mmHg) en 0,13 kPa (1 mmHg) worden verminderd. Door vetconsumptie te verminderen, kunnen SBP en DBP met 0,8 kPa (6 mmHg) en 0,4 kPa (3 mmHg) worden verlaagd. ), vegetariërs hebben een lagere bloeddruk en het antihypertensieve effect is een combinatie van fruit, groenten, cellulose en vetarm zonder afhankelijk te zijn van de aanwezigheid of afwezigheid van dierlijke eiwitten.
(3) Beperkt drinken: In het algemeen heeft een kleine hoeveelheid drinken geen invloed op de incidentie van hypertensie, maar een grote hoeveelheid drinken (verwijzend naar het drinken van meer dan 2 tot 4 porties per dag, elke portie is gelijk aan 15 ml alcohol of 300 ml bier of 100 ml wijn of 25 ml witte wijn), wat zeker de bloeddruk bevordert. stijgen.
Mogelijke mechanismen voor door alcohol veroorzaakte hypertensie zijn:
1 verhoog het niveau van catecholamines en corticosteroïden.
2 beïnvloedt de rol van renine-angiotensine en vasopressine en aldosteron.
3 Het effect van alcohol op de perifere vasculaire tonus kan de calciumstroom in de cellen verhogen.
4 De insulinegevoeligheid is verminderd.
5 magnesiumafgifte verhoogd, kan vasospasme bevorderen.
6 drukreflectie is verminderd.
(4) Stoppen met roken: tabak bevat tabakteer, nicotine, koolmonoxide en andere schadelijke stoffen. Roken kan de functie van vasculaire endotheelcellen beschadigen, waardoor het regelvermogen wordt aangetast, vasospasme, snelle hartslag en stijgende bloeddruk veroorzaken. Volgens statistieken, rokers De prevalentie van hart- en vaatziekten is 2,6 keer die van niet-rokers, dus roken moet resoluut worden gestopt.
(5) Verhogen van lichamelijke activiteit: er zijn gegevens die aantonen dat het risico op hoge bloeddruk 1,52 maal hoger is dan dat van fysieke activiteit. Er is gemeld dat slechts één oefening de systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk van normale mensen met 0,53 tot 0,78 kan verlagen. kPa (4 ~ 6 mmHg), grootschalige gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat fysieke activiteit in combinatie met gewichtsverlies de bloeddruk kan verlagen. JNCV beveelt regelmatige lichaamsbeweging aan als een effectieve levensstijlveranderende maatregel voor de behandeling en preventie van hypertensie. Ouderen moeten een bepaalde hoeveelheid aerobe oefeningen kiezen, zoals wandelen of zwemmen gedurende 30 minuten, ongeveer 5 keer per week, je kunt ook Tai Chi spelen, aerobics doen, enz., Ouderen mogen niet te groot zijn en er moet geen oefening zijn. Duidelijk ongemak, de hartslag tijdens het sporten is niet meer dan 125 keer / min is geschikt, ouderen moeten beginnen met een kleine hoeveelheid beweging, stap voor stap, langdurige therapietrouw.
(6) Vermijd overmatige mentale stress: mentale stress speelt een belangrijke rol bij de stijging van de bloeddruk. Sommige studies hebben aangetoond dat mentale stress, stressvolle beroepen, hoge bloeddruk in de bevolking, de praktijk heeft bewezen dat de concurrentie sterk, koppig, verdacht is, Sentimenteel, vooral boos, mensen die vijandig staan tegenover emoties zijn het meest vatbaar voor hoge bloeddruk, dus houd uw humeur kalm en vredig, leer uzelf te ontspannen, woede te voorkomen, mentale stimulatie te vermijden, goed te rusten, anderen te vertrouwen, goed te slapen en slaap tijdig aan te passen.
Hoewel het optreden van hypertensie vooral bij ouderen voorkomt, moet de preventie van hypertensie vanaf de kindertijd beginnen en moet de strategische focus van preventie van hypertensie op primaire preventie worden gelegd.
2. Secundaire preventie
Secundaire preventie verwijst naar het nemen van maatregelen om herhaling of verergering van de zieke persoon of groep te voorkomen. Deze maatregelen omvatten vaak primaire preventiemaatregelen, rationele medicamenteuze behandeling en counseling na behandeling. Kort gezegd komt secundaire preventie op het juiste moment. De juiste behandeling, omdat patiënten met hoge bloeddruk in China meer dan 100 miljoen mensen hebben, er sterven elk jaar 1,5 miljoen mensen aan een beroerte, dus secundaire preventie is van groot belang.
De criteria voor het voorkomen van succes: verminder de incidentie van cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten en sterfte, vertraag de leeftijd van complicaties, verbeter de kwaliteit van leven, zodat patiënten geen invloed hebben op werk, studie en levensverwachting vanwege hoge bloeddruk. De specifieke maatregelen zijn als volgt:
(1) Doorgaan met de uitvoering van de maatregelen voor primaire preventie.
(2) Voer systematische antihypertensieve behandeling uit. Het plan is als volgt:
1 Raadpleeg voor verschillende patiënten de criteria voor de evaluatie van antihypertensiva, selecteer het juiste medicijn om de bloeddruk binnen 2 tot 4 weken of langer tot onder 18,6 / 12 kPa (140/90 mmHg) te verlagen en het antihypertensieve effect van het medicijn moet zijn Streven naar stabiliteit, veiligheid en effectiviteit en tegelijkertijd goedkoop zijn, neem 1 keer per dag, zodat patiënten de behandeling kunnen blijven volgen.
2 Kies volgens de wet van bloeddrukverandering de beste tijd om het medicijn in te nemen, de eerste dosis moet bijvoorbeeld om 6 uur 's morgens worden ingenomen.
3 Naast antihypertensiva, de toevoeging van kleine doses (75 mg / d) aspirine, twee effecten, vermindert de bloedplaatjesaggregatie om de bloeddruk te helpen; voorkomt trombose en voorkomt coronaire hartziekten en cerebrovasculaire aandoeningen.
4 Gebruik een betere bewakingsmethode, dat wil zeggen de bloeddruk meten bij de piek van de bloeddruk, zodat de bloeddruk bij de piek ook naar normaal daalt.
5 rekening houdend met de behandeling van andere factoren, kan de behandeling van seniele hypertensie prioriteit geven aan diuretica en calciumantagonisten, in combinatie met andere risicofactoren moeten anders worden behandeld, bijvoorbeeld: patiënten met linkerventrikelhypertrofie, diabetes, het is passend om angiotensine te gebruiken Enzymremmers; patiënten met hyperlipidemie, jicht, het is niet aangewezen om diuretica te gebruiken; mannelijke oudere patiënten met hypertensie zijn gevoelig voor prostaathypertrofie, dan -blokkers, enz., Zolang de langdurige naleving van de bovenstaande praktijken, het moet Kan de verwachte resultaten ontvangen.
3. Drie preventieniveaus
Tertiaire preventie is het voorkomen van complicaties en overlijden van patiënten, inclusief revalidatiebehandeling, dat wil zeggen patiënten met hypertensie, wanneer ernstige complicaties zoals acuut hartfalen, beroerte, enz., Tijdige en redelijke behandeling, beheersing van de ontwikkeling van de ziekte, redding Het leven van de patiënt, het verminderen van zijn mortaliteit en revalidatie nadat deze complicaties zijn gestabiliseerd.In klinisch werk hebben we geconstateerd dat de ontwikkeling van ernstige complicaties bij een groot aantal hypertensieve patiënten te wijten is aan de langdurige "asymptomatische" van patiënten. Zorgt ervoor dat de patiënt gedurende lange tijd een hoge bloeddruk heeft zonder te worden behandeld of niet op tijd de juiste behandeling te krijgen, of omdat de patiënt niet over de nodige kennis van de eigen gezondheid beschikt.
Preventie van hypertensie moet de volgende punten benadrukken:
(1) Voor elke patiënt die voor behandeling naar het ziekenhuis komt, moet de bloeddruk routinematig worden gemeten om meer hypertensieve patiënten te vinden.
(2) Behandeling met hypertensie is gebaseerd op bloeddrukniveaus, niet op symptomen. Voor patiënten met verhoogde bloeddruk en asymptomatische, moeten ze worden geadviseerd om een behandeling te ondergaan.
(3) Er moet regelmatig medicatie zijn, regelmatige beoordeling, zodat de bloeddruk echt onder de normale waarde daalt.
(4) Wanneer de toestand stabiel is, wordt de patiënt aangespoord het geneesmiddel in te nemen en kan hij niet stoppen met denken dat hij in orde is en automatisch stoppen met het innemen van het geneesmiddel.
4. Gemeenschapspreventie
De sleutel tot preventie en controle in de gemeenschap is om een combinatie van leiderschap, experts en medisch personeel van de basis te hebben. Bovendien wordt 11 jaar van alomvattende preventie en behandeling van hart- en vaatziekten in het Chaoyang-district van Beijing de incidentie van hartinfarct en beroerte respectievelijk gecontroleerd door preventie. 31 / 100.000, 117 / 100.000 daalde na preventie tot 21,1 / 100.000 en 67 / 100.000, respectievelijk met 29% en 43%.
(1) Oprichting van organisaties en training van personeel: Om goed werk te doen in de gemeenschapspreventie en behandeling van hoge bloeddruk, moeten we eerst een preventie- en controlenetwerksysteem opzetten met leiders, experts, professionals, gezondheidswerkers en de massa. De WHO heeft voorgesteld de volgende drie niveaus te volgen. Trainingen geven.
Ten eerste moeten opleidingen op het derde niveau, de belangrijkste onderzoekers in de nationale en grootstedelijke cardiovasculaire onderzoekscentra voor onderzoek naar hypertensiepreventie, beschikken over een schat aan moderne cardiologie, interne geneeskunde, epidemiologie en gerelateerde kennis, en Kan verantwoordelijk zijn voor de organisatie van de planning en training van relevant wetenschappelijk onderzoekspersoneel in de provincie of regio.
Ten tweede, secundaire opleiding, verwijst meestal naar provinciale, regionale ziekenhuizen of centra voor interne geneeskunde, epidemiologie of beroepsziekten en andere deskundigen, zij zijn verantwoordelijk voor de opleiding van cardiovasculaire aandoeningen op regionaal of provinciaal niveau of personeel voor chronische ziekten.
Ten derde is de primaire training voor grassroots-ziekenhuizen, fabrieken en mijngezondheidsstations, straathoekklinieken en gezondheidswerkers op het platteland.De stagiairs, apothekers, verloskundigen, fulltime gezondheidswerkers en vrijwilligers die een secundaire opleiding hebben gevolgd, zullen worden opgeleid. .
(2) Communautair optreden:
1 Algemene principes van communautaire interventiestrategieën:
A. Communautaire analyse moet worden afgestemd op de lokale omstandigheden: de prevalentie van hypertensie is verschillend in verschillende regio's van China en de distributietrend is laag in het zuiden en hoog in het noorden Dit is nauw verbonden met de sociale omgeving, geografische omgeving en levende gewoonten van verschillende regio's. Er zijn ook enkele verschillen in de risicofactoren voor hypertensie en andere omgevingsfactoren.
B. Multidisciplinaire deelname: communautaire interventies voor hypertensie zijn gebaseerd op epidemiologie en vereisen moderne medische kennis, gedragskennis en sociologische kennis om deel te nemen aan operationeel onderzoek.
C. Gemeenschapsinterventie is gebaseerd op gemeenschapsgericht onderzoek: gemeenschapsinterventie is om de ongezonde levensstijl van de gemeenschapspopulatie te veranderen, en de interventies of plannen, vroege diagnose, behandeling en beheersing van hypertensie moeten kunnen worden gebruikt door gemeenschapszorgsystemen en sociale organisaties. Accepteer, verkrijg hun samenwerking en maak deel uit van hun werk, waardoor ze deze plannen of maatregelen in de hele gemeenschap in praktijk kunnen brengen.
D. Zet een epidemiologisch surveillancesysteem op: het opzetten van een compleet epidemiologisch surveillancesysteem is belangrijk voor interventies van de gemeenschap. De monitoringinhoud kan worden bepaald op basis van het onderzoeksdoel. Het kan ziektesurveillance zijn of verschillende blootstellingsfactoren en preventieniveaus. monitoring.
E. Nadruk op de haalbaarheid van interventieprogramma's en -maatregelen: de bruikbaarheid van maatregelen of plannen in interventies van de gemeenschap is een belangrijke garantie voor een soepele implementatie in de hele gemeenschap.De maatregelen of plannen moeten in de gemeenschap worden ontwikkeld. Op basis van de gemeenschapsanalyse moet de specifieke inhoud van dergelijke maatregelen of plannen via de gemeenschapsorganisaties zelf worden geïmplementeerd, zodat ze het gedrag van de hele gemeenschap kunnen worden.
2 Interventiestrategieën: communautaire interventiestrategieën voor hypertensie omvatten populatiestrategieën en individuele strategieën (ook bekend als risicovolle strategieën).
A. Massastrategie: de populatiestrategie verwijst naar de preventiestrategie op basis van de hele bevolking en de gezondheidseducatie via meerdere kanalen als het belangrijkste middel om de risicofactoren in verband met het voorkomen van ziekten in de bevolking te verminderen, in plaats van Voor individuen met een hoog risico hebben bevolkingsstrategieën hun eigen kenmerken voor verschillende ziekten, verschillende landen en verschillende regio's.
De crowd-strategie heeft de volgende kenmerken:
a. Doel en doel: het doel is om de gemiddelde bloeddruk van de hele populatie te verlagen en de incidentie en prevalentie van hypertensie te verminderen.Het doel is om de risicofactoren gerelateerd aan hypertensie in de populatie te verminderen, maar in gebieden met een hoge incidentie van hypertensie, de populatie De doelstellingen van de strategie moeten ook de detectie, behandeling en controle van patiënten met hypertensie omvatten.
B. Het doel en de focus van gezondheidseducatie: het gebruik van radio, televisie, kranten en tijdschriften, prikborden en andere media voor gezondheidseducatie via meerdere kanalen is het belangrijkste middel en het grootste kenmerk van de crowd-strategie.
C. Openbaar onderwijs: de nadruk ligt op de gezondheidsrisico's van hypertensie, de vermijdbaarheid en preventie van hypertensie.
d. Opleiding van hypertensieve patiënten: omvat voornamelijk: de schadelijkheid van hypertensie, de occultiteit van hypertensie, het belang van het regelmatig meten van bloeddruk, de noodzaak van levenslange behandeling van hypertensie en het belang van het veranderen van ongezonde levensstijlen voor patiënten met hypertensie De standaard voor bloeddrukregeling.
e. Opleiding van medisch personeel: vooral door middel van permanente educatie moet medisch personeel niet alleen op de hoogte blijven van de vooruitgang bij de diagnose en behandeling van hypertensie, maar ook aandacht besteden aan de toepassing van deze nieuwe kennis in de klinische praktijk van patiënten met hypertensie.
B. Individuele strategie: Individuele strategie, ook wel risicovolle strategie genoemd, is om risicovolle individuen of subgroepen uit de bevolking te detecteren en op gepaste wijze passende interventies te geven om hun risicovolle status te veranderen, waardoor het voorkomen en overlijden van gerelateerde ziekten wordt verminderd. doel.
Aangezien de bevolkingsstrategie gericht is op de hele gemeenschap, denken de meeste van hen dat ze gezond zijn en geen ziekte hebben, ze voelen weinig voordeel voor verschillende preventieve maatregelen, dus de naleving van de interventie in de uitvoering zal tot op zekere hoogte worden beïnvloed. Personen met een hoog risico zijn zeer doelgericht en interventies worden door hen gemakkelijk aanvaard, wat resulteert in betere resultaten.Daarom kunnen populatiestrategieën en risicovolle strategieën bij de preventie en behandeling van hypertensie elkaar aanvullen bij de uitvoering van preventieve interventies. In de twee strategieën worden de twee strategieën nauw gecombineerd om het grootste succes in gemeenschapspreventie te bereiken.
Complicatie
Oudere hypertensie complicaties Complicaties, hartinfarct
Naarmate de ziekte vordert, wordt de bloeddruk voortdurend verhoogd en worden de prestaties van doelorganen zoals hart, hersenen en nieren voornamelijk verdeeld in directe effecten van verhoogde bloeddruk en versnelde atherosclerose (tabel 4). Cardiovasculaire en cerebrale vasculaire complicaties (beroerte) komen het meest voor, met een jaarlijkse incidentie van ongeveer 180 / 100.000, dat is ongeveer 5 keer die van een hartinfarct. De fundusveranderingen kunnen de ernst van hypertensie weerspiegelen. Momenteel wordt Keith-Wagener fundus-indeling gebruikt. Methode: Niveau 1, de retinale slagader is dunner. Graad 2, stenose van de retinale arterie, kruisvernauwing van de slagaders Graad 3, netvliesbloeding of katoenachtige exsudatie. Graad 4, bloeden of exsudaat vergezeld van optisch schijfoedeem.
Symptoom
Hypertensie symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Zwakte, zwakte, polydipsie, polyurie, misselijkheid, bewustzijnsstoornissen, onoplettendheid, huid, bleke netvliesbloeding, zwelling van het hoofd
1. Symptomen
inclusief:
1 symptomen van hoge bloeddruk zelf.
2 moeten de speciale symptomen van secundaire hypertensie gerelateerde ziekten uitsluiten (zoals feochromocytoom met hoge bloeddruk met hoofdpijn, hartkloppingen, bleke huid en zweten, polydipsie, polyurie, primair hyperaldosteronisme Zwakke of paroxysmale spierzwakte en spierverlamming.
3 Er zijn geen symptomen van verschillende organen die overeenkomen met complicaties van cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen.
Primaire hypertensie heeft een langzaam begin, vroege asymptomatische, 46,5% zonder vroege symptomen, en vindt slechts af en toe een hoge bloeddruk bij medisch onderzoek of een andere medische behandeling, er zijn nogal wat patiënten, totdat de ziekte in aanzienlijke mate vordert, Sommige prikkels (zoals werkmoeheid, emotionele agitatie, enz.) Veroorzaken typische symptomen en zoeken medische behandeling. Op dit moment is het verloop van de ziekte niet vroeg. Zodra de hypertensie bekend is, kan de patiënt verschillende neurologische symptomen veroorzaken, zoals hoofdpijn, duizeligheid en zwelling van het hoofd. Misselijkheid, braken, tinnitus, duizeligheid, vergeetachtigheid, onoplettendheid, prikkelbaarheid, nervositeit, slapeloosheid, verveling, vermoeidheid, gevoelloosheid van de ledematen, stijf nekongemak, hartkloppingen, enz. Onder hen is duizeligheid goed voor 63,5%, hoofdpijn voor 55,4%, hartkloppingen Goed voor 39,8%, deze symptomen worden niet direct veroorzaakt door hypertensie, sommige worden veroorzaakt door hoogwaardige neurologische disfunctie, geen klinische specificiteit, en sommige kunnen ook herhaaldelijk bloeden in verschillende delen van het lichaam, gemeenschappelijke conjunctivale bloeding, neusbloedingen, Een klein aantal kan hemoptyse hebben, deze symptomen zijn mogelijk niet consistent met bloeddrukniveaus en latere symptomen worden vaak veroorzaakt door hart-, hersen-, nierfunctiestoornissen of ernstige complicaties.
2. Tekens
Het is te horen dat de tweede aortaklep van de aortaklep hyperthyreoïdie is. De oudere kan een metalen toon hebben en een vierde hartgeluid hebben. De aorta trekt vroeg jetgeluid aan. Wanneer de hypertensie lang aanhoudt, is er een teken van hypertrofie van het linkerhart. Tekenen van orgaanfalen zoals hersenen en nieren.
Bovendien moet een uitgebreid lichamelijk onderzoek het volgende omvatten:
(1) Bepaling van de bloeddruk: ouderen moeten speciale aandacht besteden aan het meten van de bloeddruk: A. Ouderen zijn gevoelig voor bloeddrukdaling en hypotensie, dus het is noodzakelijk om staande bloeddruk toe te voegen. Na 2 minuten staan wordt de bloeddruk gemeten. De bloeddrukmeter moet Hetzelfde niveau van het hart (4e intercostale ruimte), B. Pseudohypertensie: ouderen zijn moeilijk te blokkeren door de ballon van de bloeddrukmeter van de kwikkolommanchet vanwege de verharding van de radiale slagader en de valse systolische bloeddruk wordt verhoogd. Op dit moment moet het sterk worden verdacht of het "pseudohypertensie" is. Het kan worden gediagnosticeerd met een eenvoudige Osler-test, dat wil zeggen dat de manchet wordt opgeblazen zodat de druk de systolische bloeddruk (2,6 kPa) of meer overschrijdt en of deze nog steeds in staat is om de stijve radiale slagader te bereiken. Wanneer het pulserend is, geeft dit aan dat de Osler-test positief is en dat er "pseudohypertensie" is. Op dit moment kan arteriële bloeddruk direct worden gemeten door arteriële punctie en de waarde is aanzienlijk kleiner dan die van de manchetdruk.
(2) Meet lengte, gewicht en bereken het kwadraat van body mass index (BMI) BMI = gewicht (kg) / lengte (m).
(3) Cardiovasculair systeemonderzoek, met speciale aandacht voor hartgrootte, halsslagader, nierslagader, perifere slagader- en aorta-laesies en hartfalen.
(4) Er zijn tekenen van geruis en bronchospasme bij het longonderzoek.
(5) Buikonderzoek naar vaatgeruis, vergrote nieren en knobbeltjes.
(6) Fundusonderzoek voor hypertensieve retinopathie, dat wil zeggen arteriële vernauwing, arterioveneuze kruisdruk, retinale bloeding, exsudatie en optisch schijfoedeem.
(7) Neurologisch onderzoek op tekenen van cerebrale vasculaire schade, zoals bewustzijnsstoornissen, ledemaatsgevoel en bewegingsstoornissen.
In 1999 hebben de WHO / ISH-richtlijnen voor de behandeling van hypertensie en de richtlijnen voor de preventie en behandeling van hypertensie in China hypertensie gedefinieerd als de afwezigheid van antihypertensiva, systolische bloeddruk 18,6 kPa (140 mmHg) en / of diastolische bloeddruk 12 kPa (90 mmHg). 3 keer niet-dezelfde bloeddrukmeting, allemaal in overeenstemming met de diagnostische criteria van hypertensie, kan worden gediagnosticeerd, als de patiënt een geschiedenis van hypertensie heeft, momenteel antihypertensiva gebruikt, de bloeddruk lager is dan 18,6 kPa (140/90 mmHg), ook gediagnosticeerd als hoog Bloeddruk zou tegelijkertijd secundaire hypertensie moeten uitsluiten.
Onderzoeken
Onderzoek van hypertensie bij ouderen
Laboratoriumtests omvatten hematurie, biochemie (serumkalium en natrium, ureumstikstof, creatinine, urinezuur, nuchtere bloedglucose, totaal cholesterol, triglyceride en lipoproteïne-cholesterol met lage en hoge dichtheid), als volgt:
Bloed routine
Erytrocytose kan leiden tot verhoogde bloeddruk, secundaire hypertensie veroorzaakt door polycytemie of overmatig gebruik van erytropoëtine. Bovendien kan de bloedroutine de algemene gezondheid van patiënten weerspiegelen, zoals bloedarmoede bij chronische nierinsufficiëntie.
2. Serum kalium
Normale waarde: 3,5 tot 5,5 mmol / L.
(1) hypokaliëmie (<3,5 mmol / L): wanneer serumkalium <3,5 mmol / L en urinaire kaliumuitscheiding> 40 mmol / L, hetgeen duidt op een toename van aldosteron, plasma-renine-activiteit en bloed, moet urinealdosteron nader worden bepaald. In combinatie met klinische lokalisatiediagnostiek kan de diagnose van aldosteronisme worden gesteld.Als het serumkalium lager is dan het kritische of lage niveau, moet dit 2 of 3 keer worden beoordeeld, behalve in de volgende gevallen: kaliumverlies in het maagdarmkanaal of onvoldoende inname, zoals nierkaliumverlies. Renale tubulaire acidose, overmatige mineralocorticoïde ziekte, gebruik van lisdiuretica of thiazidediuretica.
(2) Hyperkaliëmie (> 5,5 mmol / l): Hyperkaliëmie kan optreden tijdens de progressie van nierinsufficiëntie, maar de nier heeft een sterk compenserend vermogen voor kaliumuitscheiding tot glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) Hyperkaliëmie treedt op wanneer <5 ml / min en langdurig gebruik van angiotensine-converting enzyme-remmer (ACEI) alert moet zijn op hyperkaliëmie.
3. Vastende bloedsuiker
Normale waarde: 3,9 tot 6,2 mmol / L.
Bij het gebruik van antihypertensiva bij diabetespatiënten moeten geneesmiddelen die de glucosetolerantie kunnen beïnvloeden, zoals hoge doses thiazidediuretica, worden vermeden. Bovendien kunnen -blokkers de hartslag verlagen die wordt veroorzaakt door de afgifte van catecholamines tijdens hypoglykemie en een slechte hypoglykemie veroorzaken. De symptomen maskeren het effect.
4. Bloed urinezuur
Normale waarde: 9 tot 420 mol / L.
Ongeveer de helft van de onbehandelde hypertensieve patiënten heeft hyperurikemie, dus jicht komt vaker voor bij hypertensieve patiënten Diuretica bevorderen de reabsorptie van urinezuur in de proximale tubuli van de nier, wat resulteert in verhoogde urinezuurspiegels in het bloed, waardoor patiënten Geïnduceerde jichtaanvallen, patiënten met nierinsufficiëntie, zoals gepaard met een significante toename van urinezuur in het bloed, moeten verder worden onderzocht om nefropathie met loodvergiftiging uit te sluiten.
5. Bloedlipiden
Hypertensieve patiënten met hyperlipidemie komen veel vaker voor dan normale mensen. Volgens het onderzoek zijn de totale cholesterolwaarden in serum positief gecorreleerd met diastolische bloeddruk. Serumcholesterol, met name de relatieve niveaus van LDL en HDL, zijn risicofactoren voor hart- en vaatziekten. Triglycerideniveaus kunnen verhoogd zijn bij behandeling met thiazidediuretica en moeten daarom worden opgenomen als een van de routinematige waarnemingen.
6. Urineroutine
Urine routineonderzoek is een belangrijke screeningstest bij nierparenchymale aandoeningen.
7. Serum creatinine (Cr) normale waarde: mannelijk 79,6 ~ 130,6 mol / L, vrouwelijk 70,7 ~ 106,1 mol / L
Cr is de terminale metaboliet van creatine in spierweefsel. De hoeveelheid geproduceerd Cr is evenredig met de massa van de spier, dus het is relatief constant. Cr wordt voornamelijk afgevoerd via glomerulaire filtratie, maar omdat Cr ook wordt uitgescheiden door de niertubuli, is de snelheid van lage urinestroom laag. Het kan opnieuw worden geabsorbeerd, dus Cr is geen ideale indicator voor glomerulaire filtratiesnelheid (CFR), maar het is nog steeds een veel gebruikte GFR praktische indicator in de klinische praktijk.Het gebruikt nog steeds bloed Cr als diagnostisch noodgeval, chronisch nierfalen en chronisch De belangrijkste indicator voor stadiëring van nierdisfunctie.
8. Plasma-ureum (BUN) normale waarde: 1,8 ~ 6,8 mmol / L.
Als gevolg van de evaluatie van de glomerulaire functie en het algehele niveau van de nierfunctie, wordt bloed BUN beïnvloed door vele factoren, en elke hoge ontledingsstatus zoals infectie, hoge koorts, uitdroging, gastro-intestinale bloedingen, enz. Veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, kan ervoor zorgen dat bloed BUN stijgt, dus Verhoging van bloed BUN is niet noodzakelijk het gevolg van verminderde glomerulaire filtratiefunctie en differentiatie is vereist.
Echografie van de hartkleur
Klinisch gezien, wanneer er links ventriculaire hypertrofie of andere hartziekte is, moet echocardiografie worden uitgevoerd om de cardiale anatomie en functie vollediger te evalueren en het behandelplan te bepalen.
2. Vasculaire echografie
Als de aorta, de halsslagader en de perifere arteriële ziekte worden vermoed, moet vasculaire echografie worden uitgevoerd.
3. Nier B echografie
Als u een nierziekte heeft, moet u een echografie van de nier B krijgen.
4. Dynamische bloeddrukmeting
Tegenwoordig wordt de manchet-bloeddrukmeter vaak in de klinische praktijk gebruikt om de bloeddruk te meten. Uiteraard kan dit soort gelijkmatige bloeddruk niet op betrouwbare wijze de fluctuatie van de bloeddruk en de situatie in het dagelijks leven en rust weerspiegelen, dus voer dynamische bloeddrukmonitoring actief uit en beheers de wet van bloeddrukveranderingen. Het is noodzakelijk.
De bloeddruk van normale mensen vertoonde duidelijke dagelijkse schommelingen. De dynamische bloeddrukcurve vertoonde een dubbele piek en een dal, dat wil zeggen de laagste bloeddruk 's nachts, en deze steeg snel na het opstaan in de ochtend. Er was een piek om 6-10 uur' s morgens en 4-8 uur 's middags, gevolgd door een langzame daling. De bloeddruk dag fluctuatie curve van hypertensieve patiënten is vergelijkbaar, maar het algehele niveau is hoger en het fluctuatiebereik is groter.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypertensie bij ouderen
Verhoogde bloeddruk is een manifestatie van ziekte, om vele redenen zijn enkele redenen geïdentificeerd en de meeste redenen zijn onbekend.
1. Verhoogde systolische bloeddruk en verhoogde diastolische bloeddruk
(1) verhoogde systolische bloeddruk: tachycardie, volledig atrioventriculair blok, aortaregurgitatie, arterioveneuze fistel, patent ductus arteriosus, ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie.
(2) verhoogde diastolische bloeddruk: nierhypertensie.
2. Secundaire hypertensie
Secundaire hypertensie verwijst naar hypertensie veroorzaakt door bepaalde ziekten of oorzaken, goed voor 1% tot 5% van alle hypertensieve patiënten. Omdat het een symptoom is van de primaire ziekte, wordt het ook symptomatische hypertensie genoemd. Bij patiënten met hypertensie wordt het geïdentificeerd als primair of secundair en het belang ervan ligt in veel secundaire hypertensie, zoals primair aldosteronisme, feochromocytoom, renale vasculaire hypertensie, renine Secretoire tumoren, enz. Kunnen worden genezen door chirurgie of andere methoden, of de aandoening kan aanzienlijk worden verbeterd. Vroege diagnose kan de genezingssnelheid verbeteren of de ontwikkeling van de ziekte voorkomen.
De oorzaken van secundaire hypertensie zijn als volgt:
1 nier: glomerulonefritis, pyelonefritis, collageenweefselziekte, diabetes, aangeboren laesies (polycysteuze nier).
2 Bijnier: primair aldosteronisme, feochromocytoom, hypercortisolisme, bijnierovergevoeligheidssyndroom.
3 centraal zenuwstelsel: hersentumoren, verhoogde intracraniële druk, hersenstaminfectie.
4 slagaders: stenose van de nierslagader, aorta-coarctatie, multiple arteritis.
5 andere: anticonceptiva, zoethout, sympathicomimeticum, eclampsie, polycytemie, acromegalie, hypercalciëmie, meer voorkomende secundaire hypertensie:
(1) Chronische glomerulonefritis: een groep van langdurige ziektes die worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan primaire glomerulaire ziekten, klinische manifestaties van hypertensie, proteïnurie, hematurie, oedeem en die zich uiteindelijk ontwikkelen tot chronisch nierfalen, zoals Patiënten met hypertensie moeten worden onderscheiden van primaire hypertensie met secundaire nierschade Nierbeschadiging veroorzaakt door hypertensie treedt op na 40 jaar; geschiedenis van hypertensie is ongekend, geen geschiedenis van chronische nierziekte; urinaire veranderingen zijn licht, niertubuli Functionele stoornissen zijn eerder en zwaarder dan glomerulaire disfunctie; naast nierbeschadiging gaat het vaak gepaard met hartcomplicaties.
(2) Chronische pyelonefritis: een type atrofische refluxnefropathie. Wanneer het nierparenchym littekens vertoont, stijgt 50% van de bloeddruk. Hypertensie veroorzaakt door chronische pyelonefritis moet worden geassocieerd met essentiële hypertensie met pyelonefritis. Gedifferentieerd, pyelografie bij patiënten met chronische pyelonefritis kan onregelmatige afbeeldingen van nierbekken en nierbekken, ureterale dilatatie, blaas-ureterale reflux, unilaterale pyelonefritis en de kenmerken van asymmetrie links en rechts uniek zijn in de diagnose. Als de nierbiopsie renale tubulaire vernietiging, dilatatie, nierinterstitiële inflammatoire laesies vertoont, is de diagnose correct.
(3) Diabetische nefropathie: nierbeschadiging kan optreden bij zowel type I diabetes als type II diabetes, hypertensie, glomerulaire sclerose, verdikking van het glomerulaire capillaire basaalmembraan als de belangrijkste pathologische verandering, vroege nierfunctie is normaal, Alleen microalbuminurie, de bloeddruk is niet noodzakelijkerwijs verhoogd, de ziekte ontwikkelt zich, er is duidelijke proteïnurie, wanneer de nierinsufficiëntie, de bloeddruk is verhoogd, wanneer de essentiële hypertensie met type II diabetes is, kan er ook proteïnurie en nier zijn Verminderde functie, soms moet uit de geschiedenis van de ziekte worden vastgesteld of er duidelijke diabetische laesies in de fundus zijn.
(4) Polycysteuze nierziekte: een erfelijke autosomaal dominante laesie, 50% stierf aan nierfalen, 50% stierf aan hypertensiecomplicaties, zoals beroerte, hartinfarct, hartfalen, pathologische veranderingen: niervolume Groter, veel echte, medulla wordt vernietigd, vanwege de uitbreiding van de cyste veroorzaakt door resterende nierparenchymale ischemie, de vroege fase van de laesie verhoogde vaak de secretie van renine, de laatste is volume-afhankelijke hypertensie, identificatie: nier B-echografie, polycystische nier Familiegeschiedenis, vaak met extracapsulaire polycystische veranderingen (zoals polycystische leverziekte, enz.).
(5) Niervasculaire hypertensie: verwijst naar hypertensie veroorzaakt door unilaterale of bilaterale nierslagaderstam of takstenose, het meest voorkomende type secundaire hypertensie, de oorzaak is niet hetzelfde in binnen- en buitenland; westerse landen zijn Atherosclerose is de meest voorkomende, goed voor ongeveer 65% van alle gevallen, gevolgd door fibromusculaire dysplasie van de nierslagader (35%); in China is arteritis de meest voorkomende (70%), fibromusculaire dysplasie 20%, terwijl atherosclerose slechts 5% vertegenwoordigt.
Klinisch gaan oudere patiënten vaak gepaard met obesitas, hyperlipidemie, coronaire hartaandoeningen of carotisplaquevorming. Als de bloeddruk plotseling aanzienlijk stijgt en moeilijk te beheersen is, moet deze worden overwogen op basis van langdurige hypertensie, door atherosclerotische nier veroorzaakte nierplaque Arteriële stenose, het is noodzakelijk om een gedetailleerd onderzoek te doen (assay, B-echografie, intraveneuze pyelografie, enz.) Om de diagnose te bevestigen en de stenose tijdig vrij te geven.
(6) Primair aldosteronisme (origineel aldehyde): deze ziekte wordt veroorzaakt door bijnierschorsentumor of hyperplasie, die wordt veroorzaakt door overmatige secretie van aldosteron, waaronder tumoren zijn de meest voorkomende, goed voor 60% tot 90% van de patiënten met primaire aldehyden. Meestal één kant van adenoom, bilaterale bijnierhyperplasie is 10% tot 40%, minder gebruikelijk is bijnierkanker, hypertensie is de belangrijkste klinische manifestaties en verhoogde aldosteronsecretie veroorzaakt door natriumretentie, verhoogd bloedvolume, hoog Bloeddruk is volumeafhankelijk, meestal milde, matige hypertensie en in enkele gevallen kan ernstige of kwaadaardige hypertensie ontstaan Kaliumreductie is ook een belangrijke manifestatie van primaire aldehyden, vanwege de grote hoeveelheid aldosteron die inwerkt op de distaal gebogen buisjes waardoor natriumabsorptie wordt veroorzaakt en Kaliumuitscheiding neemt toe, dus urinair kaliumverlies neemt toe, in de klinische manifestaties van ledemaatspierzwakte of verlamming, vaak een periodieke episode, ernstige gevallen kunnen slikken of ademhalingsmoeilijkheden hebben, in het cardiovasculaire systeem kan ventriculaire premature contractie, nier hebben De concentratiefunctie van de kleine buis is verminderd, wat wordt gekenmerkt door een verhoogde urineproductie, dorst, polydipsie, laboratoriumonderzoek van hypokaliëmie, verhoogde kaliumexcretie in de urine; bloed- en urinealdehyde-lokalisatieonderzoek kan worden gebruikt voor radioactief gejodeerd cholesterol Bijnier of fotografische aftasting, B echografie en CT inspectie.
(7) Pheochromocytoom: feochromocytoom is afkomstig van de bijniermerg of sympathische zenuwen en andere delen van het feochrome weefsel, die continu of met tussenpozen een grote hoeveelheid catecholamines afgeven om persistente of paroxysmale hypertensie, hypertensie te veroorzaken Het is de belangrijkste klinische manifestatie van deze ziekte en wordt gekenmerkt door paroxismale hypertensie. Wanneer het optreedt, stijgt de bloeddruk scherp van het normale bereik naar een hoog niveau, vergezeld van hoofdpijn, bleek, zweten, tachycardie, enz. Er zijn angina, aritmie en zelfs acuut linkerhartfalen of beroerte.De duur van de aanval is meestal enkele minuten tot enkele uren.Het wordt veroorzaakt door prikkels zoals stemmingswisselingen, contact met tumorlocaties, veranderingen in lichaamspositie, etc. Normaal komt deze ziekte vaker voor bij jonge volwassenen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.Het type persisterende hypertensie is moeilijk te onderscheiden van essentiële hypertensie. Diagnose, specifiek onderzoek: meting van adrenaline of noradrenaline in het bloed, of bepaling van zijn metabolieten in de urine (3-methyl-4-hydroxymandelzuur) aanzienlijk toegenomen, verder Nieren en bijnieren ultrageluid kan de laesie nuclide en CT-scan bleek dat de tumor zich bevindt.
(8) Cortisol: bijnierschorsentumoren of ACTH-tumoren scheiden een grote hoeveelheid ACTH af om bijnierhyperplasie, overmatige secretie van glucocorticoïden te veroorzaken, zodat water- en natriumretentie hoge bloeddruk veroorzaakt, vaker voor bij vrouwen, er is centripetale obesitas, volle maan, Harige, dunne huid en paarse lijnen en andere kenmerken, laboratoriumtests: 24-uurs urine 17-hydroxycorticosteroïden of 17-ketosteroïden verhoogd, verhoogde bloedsuiker, dexamethason-remmingstest en positieve bijnierschorsstimulatietest is nuttig voor de diagnose.
(9) hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie): sommige oudere patiënten met hyperthyreoïdie, vaak met systolische hypertensie als belangrijkste symptomen, vergezeld van vermoeidheid, hitte, zweten, handtrillingen, gewichtsverlies, hartkloppingen, tachycardie , neuroticisme, hyperthyreoïdie symptomen, hulponderzoek: bepaling van serum T3, T4 verhoogd, bloedlipiden en cholesterol verlaagd, de meeste oudere patiënten met hyperthyreoïdie ECG kunnen niet-specifieke manifestaties van atriumfibrilleren vertonen, kunnen bloeddruk controleren na behandeling van hyperthyreoïdie, hyperthyreoïdie secundaire hypertensie moet worden gebruikt Behandeling met -blokkers en antithyroïde medicijnen of thyroidectomie volgens de aandoening.
