Artrose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot artrose bij ouderen Artrose (OA), voorheen bekend als proliferatieve artritis, degeneratieve artritis, artrose, enz., Is een soort glad fenomeen bij ouderen gekenmerkt door kraakbeenregressieve en / of gewrichtsbothyperplasie. Membraan gewrichtsziekte, klinische manifestaties van gewrichtspijn, stijfheid en disfunctie, wordt algemeen beschouwd als niet-inflammatoire gewrichtsziekte, in feite kunnen gewrichten op lange termijn ook synovitis lijken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: periostitis, bothyperplasie, artrose bij ouderen, artrose
Pathogeen
De oorzaak van artrose bij ouderen
Primaire artrose:
De oorzaak is nog steeds niet duidelijk en de volgende factoren worden over het algemeen als gerelateerd aan de ziekte beschouwd.
(1) Leeftijd: hoe ouder de leeftijd, hoe meer schade het gewricht zich ophoopt. Bovendien wordt de hoeveelheid mucopolysacharide in de kraakbeenmatrix van ouderen verminderd, neemt de vezelcomponent toe, neemt de taaiheid van het kraakbeen af, wordt de vermoeidheidsweerstand verminderd en wordt de mechanische schade veroorzaakt. Seksuele verandering.
(2) Overerving: primaire systemische osteoartritis (GOA) heeft verschillende gradaties van genetische factoren.Deze patiënten hebben distale interphalangeale artritis en Heberden-knobbeltjes en anderen hebben meerdere chondrodysplasie, overerving. Seksuele bot-bijna dysplasie, aangeboren heupdysplasie.
(3) Obesitas en stevige lichaamsvorm: aanzienlijk lichaamsgewicht, verhoogde gewrichtsbelasting, slechte houding en loop veranderen de biomechanica van het gewricht, wat leidt tot gewrichtsdegeneratie.
(4) Dieet: verhoging van het vitamine C-gehalte van voedsel in het diermodel van de Nederlandse cavia kan het kraakbeen beschermen tegen schade. Het oosterse caloriearme dieet is gebruikt om te verklaren waarom de incidentie van heupaandoeningen in het Chinees laag is.
(5) Mechanische en traumatische factoren: abnormale belasting op lange termijn kan de weerstand van gewrichtskraakbeen beïnvloeden, wat leidt tot degeneratieve veranderingen van kraakbeen, zoals acrobaten, gymnasten, heupen, ellebogen, wervelkolom, ballerina's, voetbalspelers, Gasboormachines met hoge compressie hebben een hogere incidentie van scapulaire artritis.
(6) Verschillende factoren die stagnerende veneuze stasis en intraossale hypertensie kunnen veroorzaken.
Kan leiden tot het ontstaan of verergering van artrose, Sun Gang, Wang Yongzhen door het dierexperiment ligatie van de onderste extremiteit veroorzaakt door het distale dijbeen, verhoogde proximale botdruk van de humerus, kan artrose, Chen Hanqing en andere metingen door intraossale druk veroorzaken De intraossale druk in de rustpijngroep artrose was hoger dan die in de pijnloze groep en de actieve pijngroep.
(7) Anderen: zoals endocriene stoornissen, lage immuunfunctie, enzymen, interleukine IL, groeifactoren, enz. Hebben een bepaalde relatie met het begin.
Secundaire artrose:
De volgende ziekten komen vaak voor:
(1) gewrichtsvervorming: scoliose en kyfose kunnen concave osteoartritis, congenitale dislocatie van de heup, congenitale heupdysplasie, heupvarus, knievarius, knievalgus, enz. Kunnen laesies veroorzaken Gewrichtskraakbeenletsel op de site en het begin van artrose met de leeftijd.
(2) gewrichtsbeschadiging: ruptuur van het ligament, traumatische ontwrichting van het gewricht, intra-articulaire fractuur, resectie van de knie-meniscus, enz. Kan gewrichtsinstabiliteit veroorzaken veroorzaakt door artrose.
(3) Andere artritis: septische artritis, tuberculeuze artritis, reumatoïde artritis en andere ontstekingscontrole, omdat het gewricht een bepaalde schade heeft opgelopen, resulterend in een ongelijk gewrichtsoppervlak, is de toekomstige incidentie van artrose groter .
Gewrichtskraakbeen verzachten:
In de vroege stadia van de ziekte worden er kleine knobbeltjes gevormd door de afzetting van calciumapatiet in het bot. Deze kristallisatie kan acute ontsteking veroorzaken. Later, aan de rand van het bot, is er osteofytvorming, dat wil zeggen de wervelkolom en perifere gewrichten gezien door radiologie. Lipvormige "uitsteeksels" en "sporen", enz., In ernstige gevallen verdwijnt het kraakbeen in de late fase, botvernietiging, resulterend in ziekte.
OA omvat drie fasen: vernietiging, herstel van schade en ontsteking Kraakbeen is de zender van slagkracht Subchondraal bot is de absorber van slagkracht Door de microfractuur van subchondraal bot verandert kraakbeen door verschillende factoren. De geleiding wordt ongelijk en het resultaat is een hervorming van het bot en hyperplastische veranderingen van de gewrichtsrand. De betekenis van deze epifyse of aansporing kan zijn om het gewrichtsoppervlak verder te vergroten om de impact te verspreiden en tegelijkertijd het gewricht te "kraken" om te voorkomen dat Zijn activiteiten om genezing te bevorderen.
Het voorkomen
Preventie van artrose bij ouderen
Naarmate het bot ouder wordt, wordt de degeneratie steeds ernstiger en kan het natuurlijke verloop van de ziekte niet worden omgekeerd, maar door een redelijke en tijdige behandeling kan het niet alleen de symptomen effectief verlichten, de gewrichtsfunctie verbeteren, gewrichtsmisvorming voorkomen en de kwaliteit van leven verbeteren.
OA is geen onvermijdelijke uitkomst voor ouderen. Sterker nog, veranderingen beginnen vaak op middelbare leeftijd en duren langer tot op hoge leeftijd. Naast leeftijd, obesitas, beroepsmatige belasting, sportblessures, etc. En de belangrijke ontwikkelingsfactoren, andere artritis-geïnduceerde ligament of subchondrale botveranderingen kunnen de ontwikkeling van artrose versnellen, elke secundaire artrose die de oorzaak kan detecteren, waardoor de risicofactoren en de oorzaak van de ziekte worden verwijderd, preventie Belangrijke maatregelen voor de ziekte.
Door de bewegingen van mensen van verschillende leeftijdsgroepen te observeren, kan worden vastgesteld dat naarmate de wervelkolom met de leeftijd wordt ingekort, het lichaam van de persoon geleidelijk wordt ingekort. Veel ouderen leunen licht naar voren als ze lopen, de heupen en knieën licht gebogen en het looppatroon is langzaam of zelfs gesleept. De tijd die nodig is om te lopen of rennen over een bepaalde hoogte wordt verlengd, omdat de grootte van de pas wordt verminderd, tegelijkertijd met de snelheid van lopen of rennen.Als u zich al in de vroege jaren aan de juiste lichaamsbeweging houdt, kunt u deze verandering voorkomen of uitstellen. Preventie of vertraging van degeneratieve veranderingen, bij afwezigheid van beweging of ouderen die al OA hebben ontwikkeld, kan juiste rust de rol van traumatische factoren voorkomen of verminderen, rust als de belangrijkste conservatieve maatregel, van toepassing op de meeste gewrichten van het lichaam, zware gewrichtsbetrokkenheid Degenen die trappen beklimmen, lopen of te lang staan, moeten worden verminderd, degenen die te zwaar zijn en afvallen, zullen de gewrichten helpen verminderen.
Complicatie
Artrose-complicaties bij ouderen Complicaties periostitis bothyperplasie ouderen artrose artrose
Ingewikkeld met periostitis, gewrichtsschade of gewrichtsvervorming.
Symptoom
Symptomen van artrose bij ouderen Veel voorkomende symptomen Schijf hernia traumatische doffe pijn Knie varus reumatoïde artritis Rugpijn verharding Gewrichtsvervorming Gewrichtspijn knobbeltjes
1. Pijn
Het wordt gekenmerkt door sluipende aanvallen, aanhoudende doffe pijn en vaker na gewrichtsactiviteit. Rust kan worden verlicht. Door spierbeschadiging rond de gewrichten tijdens de slaap, wordt de gewrichtsbeschermingsfunctie verminderd en kan de beweging die pijn veroorzaakt niet worden beperkt zoals bij het ontwaken. De patiënt kan wakker worden. .
2. Ochtendstijfheid en hechting
De ochtendstijfheid van deze ziekte is relatief kort, meestal niet meer dan 15 min. Nadat de lijmverbinding gedurende een bepaalde tijd statisch is, voelt het stijf bij het starten van activiteiten. Als het aan de algemene kleeft, komt het vaker voor bij ouderen, onderste ledematen en kan het na de activiteit worden verbeterd.
3. Andere symptomen
Naarmate de ziekte vordert, kunnen gewrichtsvervorming, instabiliteit, rustpijn, verhoogde pijn tijdens het dragen van het gewicht, disfunctie als gevolg van slechte gewrichtsoppervlakgewrichten, spierspasmen en -contractie, contractie van de gewrichtscapsule en mechanische atresie veroorzaakt door uitlopers of gewrichtsratten optreden. In het gewichtdragende gewricht kan plotseling functieverlies optreden.
OA-prestaties zijn vaak beperkt tot bepaalde gewrichten, in tegenstelling tot reumatoïde artritis, die zich verspreiden vanaf de eerste gewrichten en andere gewrichten, de algemene symptomen zijn mild, vergezeld van matige pijn en hebben zelden invloed op activiteiten, tenzij de gewogen gewrichten, zoals de heupen, knieën, binnendringen. , de wervelkolom, heeft over het algemeen geen invloed op de functie of veroorzaakt geen handicap, veel patiënten vinden de laesies tijdens radiologisch onderzoek, omdat de ziekte verband houdt met langdurige slijtage van gewrichtsbeweging, daarom komt het meestal voor in de heupen, knieën, wervelkolom en vingers, deze gewrichten zijn in beweging Het deel dat wordt blootgesteld aan de maximale spanning is het meest vatbaar voor schade, maar omgekeerd zijn gewrichten zoals polsen en enkels waar stress wordt verspreid over meerdere gewrichtsoppervlakken zelden betrokken.
De natuurlijke doorgang van artrose en de invloed ervan op functie en behandeling variëren afhankelijk van de plaats van invasie.
1 hand: OA bij ouderen is meestal beperkt tot het interphalangeale gewricht van de hand, de laesie treedt op in het dorsale bot, het distale interphalangeale gewricht wordt de knoop van Heberden genoemd, en het proximale interfalangeale gewricht wordt de knoop van Bouchard genoemd. Sectie (de laatste wordt vaak verward met reumatoïde knobbeltjes), vaak met weinig of geen symptomen, zoals een vinger-voet of zijverschuiving, een serpentijn uiterlijk, af en toe het eerste metacarpofalangeale gewricht binnendringen, het eerste metacarpale Gezamenlijke betrokkenheid bij het grootste deel van de botten, lokale zwelling, duimadductie, intermusculaire spieratrofie, subluxatie aan de basis van de metacarpal, waardoor een zogenaamde "vierkante hand" -misvorming wordt gevormd.
2 heupen en knieën: OA van deze twee gewrichten is het meest kwetsbaar voor gewrichtsfunctie en leidt tot invaliditeit. Het belangrijkste symptoom is gewrichtspijn, die begint met eenzijdig, maar snel de contralaterale zijde omvat. Heuppijn kan worden vrijgegeven aan de binnenkant van de enkel of knie van de rat. De gewrichtsactiviteit is in alle richtingen beperkt, met voor de hand liggende extensie en interne rotatie. Het kniegewricht heeft lokale gevoeligheid, meestal op het bevestigingspunt van de mediale temporale of mediale ligament, wat vervorming van de knie of valgus veroorzaakt. Als er synoviale vloeistof is, Dan bolling in het kniegewricht, wat zwelling kan vormen, de cyste van Baker genoemd.
3 Ruggegraat: het aangetaste ruggenmerg omvat de tussenwervelschijf, het achterste condyle-gewricht en het Lushka-gewricht. Het bevindt zich aan de achterste rand van het wervellichaam. Omdat de cervicale zenuwwortel en het Lushka-gewricht zeer dichtbij zijn, is het eerstgenoemde het meest vatbaar voor de stimulatie en compressie van het gewricht en de nabijgelegen degeneratie. Het wordt meestal gezien in het grootste wervelkolomdeel van de nek 5, nek 8, taille 3 ~ 4, enz. De kenmerken van pijn en het zenuwstelsel worden gezien, afhankelijk van het niveau van betrokkenheid; pijn komt vaak voor in het trapeziusspiergebied van het sleutelbeen, maar ook wijd Dissipatie in de nek, occipitale, cervicale hernia of osteofytreactie kan pijnloze progressieve myelopathie veroorzaken.Wervelcompressie van de wervelslagader kan duizeligheid of visuele achteruitgang, tussenwervelschijf, osteoarticulair gewricht en verschillende degeneratie van het paraspinale ligament veroorzaken. Laesies kunnen lage rugpijn veroorzaken, de meest voorkomende oorzaak van rugpijn met rugpijn is tussenwervelschijf prolaps, tussenwervelschijf prolaps kan in elk vlak voorkomen, maar meer dan 90% komt voor in lumbale 4 en lumbale 5 ~ 1, proliferatieve degeneratie van tussenwervelgewrichten Spinale stenose veroorzaakt door artrose, gekenmerkt door radiculitis en een neurogene claudicatie, primaire systemische osteoartritis verwijst naar de vrouwen van middelbare leeftijd een degeneratieve gewrichtsziekte, maar de ontsteking is boven normaal. Bovendien is er een osteosynthese (erosieve artrose), een syndroom dat wordt gekenmerkt door destructieve veranderingen in het interfalangeale gewricht, soms bij vrouwen in de overgang. Het wordt gekenmerkt door springpijn in beide handen en duidelijk 's nachts.De kleine gewrichten van de handen zijn vaak gezwollen en rood, en de knieën en cervicale wervels zijn minder binnengevallen Radiologisch onderzoek toont gewrichterosie, nauwe gewrichtsruimte, marginale hyperplasie en erytrocytensedimentatiesnelheid kan in de acute fase versnellen. Keer terug naar normaal wanneer het afneemt.
Atypische symptomen: OA-ontwikkeling kan ook acute ontsteking en pijn hebben, maar de tijd is erg kort, het aangetaste gewricht is in het verleden mogelijk getraumatiseerd en verschillende gewrichten vallen soms tegelijkertijd aan, hoewel de oorzaak van elk gewrichtletsel anders kan zijn, kan OA worden gecombineerd met de schouder bij ouderen Fibrotische ontstekingspijn treedt op in de periorbitale pees of elleboog palpebrale en heup trochanterische zak. Deze aandoening kan vergelijkbaar zijn met systemische ziekten zoals reumatoïde artritis, gewrichtsstijfheid en viskeuze toestand (gelering) ) Ook te zien bij artrose, maar de tijd is kort, na inspanning zijn hyperthermie en medicatie gemakkelijk te verlichten.
De diagnose osteoartritis is meestal gebaseerd op klinische verschijnselen en tekenen, aangezien de ziekte geen systemische ziekte is, worden serologische tests alleen gebruikt om andere reumatische aandoeningen te verdrijven.
Röntgenonderzoek van de gewone film is het belangrijkste middel Typische röntgenbevindingen omvatten osteofytvorming, nauwe gewrichtsruimte, subchondrale botsclerose en vorming van cystische holte.In sommige gewrichten, zoals het kniegewricht, kan het worden gefilmd op de gewichtspositie. De gewrichtsruimte is dus smaller en er is een ernstige ophoping van gewrichtsvloeistof.De typische synoviale vloeistof is vaak helder of lichtgeel, matig tot ernstig viskeus en het aantal witte bloedcellen is vaak minder dan 3000 / mm3 (niet-geïnfecteerd). Geslacht), andere componenten (zoals gewrichtskraakbeenfragmenten of calciumhoudende kristallen, enz.) Zijn ook zichtbaar.
Onderzoeken
Onderzoek van artrose bij ouderen
Er is geen specifieke laboratoriumindex voor deze ziekte.De meeste patiënten hebben een normale bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief eiwit is niet verhoogd, reumafactor en auto-antilichaam zijn negatief, gewrichtsvloeistof is geel of geelachtig, viscositeit is normaal, stollingstest is normaal en aantal witte bloedcellen is minder dan 2 × 109. / L, het suikergehalte is zelden minder dan 50% van de bloedsuikerspiegel, die kan worden onderscheiden van auto-immuun gewrichtsaandoeningen.
ESR is over het algemeen normaal bij artrose, maar er moet worden opgemerkt dat de sedimentatie van het bloed de neiging heeft toe te nemen met de leeftijd. Bij oudere patiënten met artrose wordt de matige toename van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten niet noodzakelijkerwijs aangegeven als reumatoïde artritis (RA), maar men heeft Patiënten met uitgebreide stijfheid en artritis hebben een plotselinge toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, wat erop kan duiden dat de patiënt RA heeft. Omdat artrose zeer vaak voorkomt, komt RA vaak voor bij patiënten met bestaande artrose. Als de artrose van het interfalangeale gewricht symptomen en tekenen van ontsteking begint te krijgen, En veroorzaken rigiditeit, het is waarschijnlijk RA. Omgekeerd kan RA ook optreden in de late fase van natuurlijke processen. Als door diuretica geïnduceerde hyperurikemie, kraakbeencalcificatie en artrose gelijktijdig optreden, zal dit meer diagnostische problemen veroorzaken.
Beeldvormingsonderzoek is erg belangrijk voor de diagnose van deze ziekte: bevindingen van röntgenfoto's zijn voornamelijk gewrichtsruimte stenose, subchondrale botsclerose en cystische veranderingen, osteofytvorming aan de gewrichten, ineenstorting van het gewrichtsoppervlak, vervorming en gewrichtssubluxatie, enz. MRI kan aantonen Vroeg kraakbeen, meniscus en andere laesies in de gewrichtsstructuur zijn bevorderlijk voor vroege diagnose, CT voor de diagnose van tussenwervelschijf, beter dan röntgenfoto.
De gewrichtsruimte is versmald, het subchondrale bot is verhard, de marginale botsporen zijn verbonden met de osteogenesebrug en botcysten en vervormingen worden ook gezien. Als deze veranderingen worden gevonden, kunnen ze worden gebruikt als basis voor diagnose en schatting van de mate van gewrichtsschade, maar de mate van radiologische veranderingen is niet Het moet volledig consistent zijn met klinische manifestaties. OA heeft meestal geen of weinig symptomen in een vroeg stadium. Alleen als het secundair is aan ontsteking, pijn of de gewrichtsactiviteit beïnvloedt, zoekt de patiënt alleen een arts. Op dit moment is gewrichtsschade lange tijd opgetreden en pijn is bij individuele patiënten. Het kan ook optreden vóór radiologische veranderingen. Radiologische veranderingen worden vaak gebruikt om klinische symptomen te verklaren. Bijvoorbeeld, wervelkolomveranderingen worden gebruikt om rugpijn te verklaren. In feite wordt rugpijn meestal veroorzaakt door factoren zoals mentale en emotionele stress, en heeft het weinig te maken met de ziekte.
Diagnose
Diagnose en diagnose van artrose bij ouderen
De diagnose van artrose berust op typische klinische manifestaties, tekenen en radiologische onderzoeken, maar in de vroege stadia van de ziekte is het moeilijker om te diagnosticeren wanneer klinische manifestaties atypisch zijn of als er geen significante pathologische veranderingen zijn opgetreden.
In de vroege fase van artrose kunnen lichamelijk onderzoek en radiologisch onderzoek normaal zijn.De diagnose wordt op dit moment meestal gewrichtspijn veroorzaakt door gewicht of activiteit, vergezeld van ochtendstijfheid van gewrichten, en de plaats van de ziekte voldoet aan de kenmerken van de ziekte, serum Reumatoïde factor negatief, erytrocytensedimentatiesnelheid, C-reactief eiwit negatief, enz. Is bevorderlijk voor de differentiële diagnose van de ziekte, de ziekte moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis, infectieuze artritis, kristallijne artritis, reumatoïde artritis die het vaakst betrokken is De gewrichten zijn lumbale wervels en vingergewrichten, vaak vergezeld van verhoogde reumatoïde titers en verschillende botvernietigingseigenschappen.
Kristalneerslag, met name calciumpyrofosfaatneerslag, komt ook veel voor in de gewrichten van ouderen. Ze kunnen worden aangetroffen in hetzelfde gewricht als osteoartritis bij ouderen. Daarom kan de vorming van deze kristalneerslag worden gerelateerd aan de pathologische veranderingen van osteoartritis. Bij patiënten met artrose, als er sprake is van acute pijn en zwelling van het unilaterale gewricht, moet een gewrichtsvloeistoftest worden uitgevoerd om de mogelijkheid van andere ziekten, zoals artritis of infectieuze artritis uit te sluiten.
