Osteoporose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot osteoporose bij ouderen Primaire osteoporose verwijst naar een vermindering van het volume van de boteenheid, degeneratie van botweefsel en verhoogde fragiliteit van het bot, resulterend in een systemische botziekte die vatbaar is voor fracturen. De nieuwe definitie benadrukt botmassa, botverlies en botstructuur. belang. Het omvat niet alleen osteoporose bij degenen die fracturen hebben opgelopen, maar ook preklinische osteoporose met potentieel fractuurrisico. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur
Pathogeen
De oorzaak van osteoporose bij ouderen
Genetica (20%):
Het niveau van piekbotmassa is gerelateerd aan genetische factoren.
1 Ras: blanken en Aziaten hebben een lagere piekbotmassa en lopen een groter risico op osteoporose.
2 Familiegeschiedenis: de botdichtheid van jonge vrouwen is significant gecorreleerd met de minerale botdichtheid van hun ouders.
3 De botdichtheid van identieke tweelingen vertoont een grotere gelijkenis.
4 Vitamine D aangeboren tekort gaat vaak gepaard met een afname van de botdichtheid.
Voeding (20%):
De juiste inname van calcium kan de botdichtheid verhogen en het risico op osteoporose verminderen.De absorptie van calciuminname is 75% in de kindertijd en 30% tot 50% bij volwassenen. Calciumsuppletie bij vroege volwassenen kan Verhoging minerale botkwaliteit, inname stoornissen worden geassocieerd met verminderde botdichtheid, de FAO van de Verenigde Naties en de Wereldgezondheidsorganisatie aanbevolen dagelijkse inname van 500 mg, Amerikaanse voedingsdeskundigen bevelen 800 mg aan, Chinese voedingsdeskundigen bevelen het gebruik van Amerikaans calcium In de norm moet de calciuminname bij kinderen, zwangerschap en borstvoeding worden verhoogd tot 1000 ~ 1500 mg per dag.
Oefening (20%):
Oefening kan bot stimuleren om de bloedsomloop te verbeteren, botmassaonderhoud of bothypertrofie is afhankelijk van het type oefening, frequentie en anti-zwaartekrachteffect, oefening door adolescenten kan de kwaliteit van mineraal bot verhogen, maar overmatige training kan niet alleen de kwaliteit van mineraal bot verhogen, maar ook het bot verminderen Minerale kwaliteit, die moet worden vermeden, tegelijkertijd moet de beweging regelmatig zijn, volharden, als de intensiteit of frequentie van oefening wordt verminderd, zal het effect van oefening op het bot ook worden verminderd.
Endocriene status (20%):
(1) menstruatiecyclus en oestrogeen en progesteron kunnen leiden tot veranderingen in botmineraalkwaliteit: hoe vroeger de menarche, hoe hoger de kwaliteit van botmineralen daarna, hoe later de menarche, hoe kleiner de botdichtheid, de vrouwen die stoppen met ovuleren dan de vrouwen die blijven ovuleren De minerale botdichtheid is laag, vrouwen zijn voornamelijk estradiol vóór de menopauze en voornamelijk estron na de menopauze Het conversieproces van oestrogeen vindt voornamelijk plaats in vet, waardoor obese vrouwen minder vaak last hebben van osteoporose dan vrouwen die dun zijn. Het effect van oestrogeen op het bot, men beïnvloedt osteoblasten, verhoogt het aantal osteoblasten, verhoogt de synthese van collageen door osteoblasten, verhoogt het aantal prostaglandinereceptoren op osteoblasten en remt ten tweede osteoblasten op bot. Bovendien kan oestrogeen ook de activiteit van het bijschildklierhormoon remmen, de secretie van calcitonine stimuleren, de opname van calcium in het maagdarmkanaal bevorderen en de omzetting van vitamine D in de actieve modus bevorderen.
(2) Bijschildklier: afgescheiden door bijschildklierhormoon, het hormoon kan het aantal en de activiteit van osteoclasten en osteoblasten verhogen. Wanneer het bijschildklierhormoon overmatig wordt afgescheiden, versnelt de botomzet, maar zolang het bot is gebroken / osteogenese De cellen behouden een evenwichtige activiteit en de botmassa neemt niet af.
(3) Vitamine D: de actieve vorm van vitamine D is 1,25-dihydroxyvitamine D3, die twee functies heeft: de ene is om de absorptie van calcium en fosfor in de darm te bevorderen en de andere is om de activiteit van osteoclasten in de botregeneratieplaats te verhogen. Het kan de synthese van eiwitten in osteoblasten stimuleren en deelnemen aan de mineralisatie van botmatrix.Het gebrek aan vitamine D zal leiden tot een osteoïde mineralisatie en osteomalacie, maar een teveel aan vitamine D veroorzaakt botverlies.
(4) Calcitonine: Calcitonine wordt uitgescheiden door parathyroïde C-cellen, waarvan de belangrijkste fysiologische functie is om de activiteit van osteoclasten te remmen, en farmacologische toepassing kan de snelheid van botomzet verminderen.
(5) Thyroxine: T3, T4 kan botcelfunctie beïnvloeden via directe of indirecte paden Hyperthyreoïdie kan leiden tot verhoogde botresorptieplaatsen en verbeterde botresorptie, waardoor mineraal verlies van bot wordt veroorzaakt, en botcellen zijn buitengewoon gevoelig voor exogeen thyroxine.
(6) Glucocorticoïden: er zijn glucocorticoïdereceptoren op botcellen en overmatige hormonale activiteit zal leiden tot remming van de osteoblastfunctie.
(7) Androgeen: mannelijke patiënten met hypogonadisme lijden vaak aan osteoporose. Osteoporose kan worden voorkomen door suppletie met androgenen. Androgeen speelt een meer fysiologische rol bij postmenopauzale vrouwen. Studies hebben aangetoond dat de combinatie van oestrogeen en hormoontherapie voor osteoporose effectiever is dan alleen oestrogeen.
pathogenese
Het bot is samengesteld uit corticaal bot (botdichtheid) en poreus bot (bot poreus).
Corticaal bot: Er zijn 3 verschillende niveaus, namelijk de endosteale laag, de periosteale laag en de corticale binnenste laag. De mate van activiteit en locatie van botvernieuwing is gerelateerd aan het leeftijdstadium. In de kindertijd is de snelheid van nieuwe botvorming in het periosteum groter dan die van de endosteale laag. Vernietigingssnelheid, een netto toename van botmassa in de buitenste botlaag, puberteit, nieuwe botvorming in zowel de endostale laag als de periostale laag, het verhogen van de totale hoeveelheid bot en het vergroten van botverlies in de endometriumlaag in de vroege volwassenheid. Subperiostale bot begint te over-uitlijnen, wat duidt op het begin van ouderdom / menopauzaal geassocieerd botverlies, vergezeld door vernauwing van de corticale botlaag en verwijding van de medullaire holte.
De boteenheid is het Harvard-systeem, de belangrijkste structurele eenheid van het lange bot. Het is longitudinaal in het lange bot aangebracht en kan met elkaar worden verbonden. Het is het belangrijkste deel van de ondersteuning van het dichte bot.
Poreus bot: het trabeculaire bot bestaat uit parallelle en verticaal uitgelijnde botplaten en botcellen. De richting van de botplaat is consistent met de druk- en spanningsrichting van het bot. De botreconstructie vindt plaats in de botplaat van elk trabeculair bot. Binnen en buiten, zal over-reconstructie leiden tot dunner worden van de botplaat en uiteindelijk oplossen van het botweefsel, wat de structurele continuïteit van het trabeculaire bot zal verliezen. Deze verandering werd voor het eerst gezien in het parallelle trabeculaire bot, wat op zijn beurt leidde tot een afname van de mechanische sterkte van het bot. De kans op fracturen als gevolg van de zwaartekracht is aanzienlijk toegenomen en de veranderingen in trabeculaire botstructuur en bijbehorende veranderingen in werveldruk nemen toe met de leeftijd.
Botreconstructie: botvernieuwing bepaalt de sterkte van het bot, het oude bot is "fragiel" en het nieuwe bot is sterk. Daarom is het reconstructieproces van het bot om het oude bot te verwijderen, nieuw bot te vormen, metabolisme en het bot sterk te houden. De cellen die betrokken zijn bij het vernieuwen van het bot zijn voornamelijk Osteoclasten en osteoblasten.
1. osteoclasten
Osteoclasten zijn samengesteld uit meerdere monocyten en kunnen, wanneer ze actief zijn, verschillende proteasen, koolzuuranhydrase, melkzuur en citroenzuur afgeven en lossen botmineralen en botmatrix op onder invloed van enzymen en zuren. Daarom hebben osteoclasten de functie van het oplossen en absorberen van botmineralen en botmatrix.De differentiatie van osteoclasten, suppletie en remming worden beïnvloed door verschillende hormonen, waaronder hormonen die de activiteit van osteoclast bevorderen, zijn bijschildklierhormoon, wit. Triene, transformerende groeifactor- (TGF-), tumornecrosefactor (TNF) en interleukine-1 (IL-1), enz., Hormonen die osteoclastactiviteit remmen zijn estradiol, calcitonine, Y - Interferon (Y-IFN) en TGF-, osteoclasten hebben oestrogeenreceptor oestrogeen en de belangrijkste rol van remming van absorptiefactoren is het remmen van de differentiatie en suppletie van osteoclasten, en ten tweede de activiteit ervan.
2. osteoblasten
Osteoblasten worden verdeeld op het oppervlak van botweefsel, meer volwassenheid, minder op volwassen leeftijd, en osteogene cellen scheiden organische matrix van botmatrix af, die rijk is aan type I collageen, klaar voor daaropvolgende ossificatie. Osteoblasten geven ook matrixblaasjes af om botten te calcificeren. Osteoblasten worden ook gereguleerd door verschillende hormonen. Onder hen factoren die osteoblastactiviteit bevorderen zijn 1,25-hydroxyvitamine D3, TGF-, schildklierhormoon, Estradiol, menselijke groeifactor, prostaglandine E2 en bijschildklierhormoon; alleen bijnierschorshormonen die de osteoblastactiviteit remmen en oestrogeenreceptoren op osteoblasten, gevonden in vitro, oestrogeen kan osteogenese zijn Cellen hebben de volgende effecten:
1 verhoog het aantal osteoblasten.
2 verhoog de hoeveelheid collageensynthese in osteoblasten.
3 verhogen de receptordichtheid van steroïde hormonen op de kern.
4 Verhoog de hoeveelheid messenger-RNA die de synthese van TGF- door osteoblasten begeleidt.
5 remmen de aan parathyroïde hormoon gerelateerde CAMP-productie.
De cyclus voor het opnieuw opbouwen van botten is een proces waarbij de gezondheid en sterkte van het bot worden behouden door oude botten te verwijderen en nieuwe botten te vormen.Deze cyclus bestaat uit de volgende vier fasen:
1 Activeringsfase: de pre-osteocyten worden geactiveerd door granulocyt-kolonie-stimulerende factor en differentiëren tot volwassen osteoclasten onder invloed van andere cytokines en groeifactoren.
2 absorptiestadium: nieuw gevormde osteoclasten scheiden zure stoffen uit, lossen de matrix en mineralen van oud bot op en verteren ze.
3 Omkeerfase: wanneer de door de absorptie gevormde holte de verwachte diepte bereikt, eindigt de absorptie.
4 Osteogene fase: Osteoblasten worden aangetrokken in de holte gevormd door absorptie, rijpen onder invloed van groeifactoren en verschillende hormonen en vormen nieuwe botvulling in de absorptieholte.
Botbalans: onder normale omstandigheden wordt de absorptiefase van het bot in evenwicht gehouden met de gereconstitueerde fase, dat wil zeggen dat de holte die wordt achtergelaten door de osteoclasten normaal het oude bot oplost en absorbeert, en de osteoïde die wordt afgescheiden door de osteoblasten volledig is gevuld en verder Mineralisatie, dit proces is de fundamentele voorwaarde voor het waarborgen van de normale balans van botmassa. Wanneer de activiteit van osteoclasten overmatig wordt verbeterd, nemen de ontbinding en absorptie van botten toe, wat resulteert in een toename van de diepte van de holte na absorptie. Wanneer de osteoblasten worden beschadigd. Het zal osteoïden onjuist afscheiden in de normale absorptie van de holte. Het versnelde botverlies bij vrouwen in de menopauze wordt veroorzaakt door de significante toename van osteoclastactiviteit. Het langzame botverlies geassocieerd met leeftijd is te wijten aan osteoblastactiviteit. Verminderde, daarom kan de eerste het pathologische proces van osteoporose omkeren door anti-absorberende medicijnen toe te passen, en de laatste kan remodellerende prikkels van bot gebruiken om het botverlies bij lage snelheid geassocieerd met botgebrek om te keren.
Botmassa-regulatie: menselijke botmassa neemt op natuurlijke wijze toe met de leeftijd en bereikt de maximale botmineralenmassa in de premenopauzale volwassenheid, dwz piekbotmassa, piekbotmassa is een mijlpaal in de ontwikkeling van menselijk bot, en het heeft minstens twee De belangrijke functie van het aspect is dat hoe hoger de piekbotmassa, hoe lager het risico op osteoporose.Daarom is het noodzakelijk om vrouwen aan te moedigen om de piekbotmassa vóór de menopauze te bereiken, en de tweede is om de piekbotmassa van de patiënt te vergelijken. De gemeten botdichtheid draagt bij aan de klinische schatting van het relatieve verlies van botdichtheid bij patiënten.
Botverlies maakt deel uit van het onvermijdelijke normale verouderingsproces bij de mens. De piekbotmassa van wervels wordt over het algemeen bereikt in het tweede decennium van de mens. Vanwege de hogere metabole snelheid en oppervlakte van trabeculair bot dan corticaal bot, trabeculair bot Botverlies is belangrijker dan botverlies in corticaal bot.De snelheid van corticaal botverlies is verschillend op verschillende leeftijden, zoals van 40 jaar tot de menopauze, 0,3% tot 0,5% per jaar, 1 tot 8 jaar na de menopauze, 2% tot 3% per jaar. Het trabeculaire botverlies bestaat al sinds de leeftijd van 30 jaar en gaat elk jaar ongeveer 1,2% verloren.
Het voorkomen
Preventie van osteoporose bij ouderen
Vrouwen voor en na de menopauze, de botmassa is relatief laag, we moeten ernaar streven om overmatig verlies van botmassa zoveel mogelijk te voorkomen, de meest effectieve preventie- en behandelingsmethode is om oestrogeen te gebruiken, voldoende calcium in te nemen, 1000 ~ 1500 mg / d calcium. Remmen botabsorptie en verminderen botverlies
Complicatie
Osteoporose complicaties bij ouderen complicaties Breuken
De meest voorkomende complicaties van osteoporose zijn voornamelijk
1. Breuk: Osteoporose-fracturen treden op bij dagelijkse activiteiten zoals het omkeren van het lichaam, het vasthouden van objecten, het openen van vensters, enz. Zelfs als er geen duidelijke grote externe kracht is, kunnen fracturen optreden. De locatie van de fractuur was het thoracale, lumbale wervellichaam, de distale straal en het bovenste uiteinde van het dijbeen.
2, de meest voorkomende en meest ernstige complicaties van degeneratieve osteoporose.
3, borst, lumbale compressiefracturen, posterieure kromming van de wervelkolom, thoracale misvorming, kunnen de longcapaciteit en maximale ventilatie aanzienlijk verminderen, patiënten kunnen vaak een benauwd gevoel op de borst, kortademigheid, ademhalingsproblemen en andere symptomen hebben.
Symptoom
Osteoporose symptomen bij ouderen Veel voorkomende symptomen Osteoporose, botpijn, diffuse osteoporose, beklemming op de borst, vermoeidheid, bultrug, vitamine C, gebrek aan rugpijn, thoracolumbale wervelcompressiefractuur, vitamine D-tekort
Klinische typen kunnen worden onderverdeeld in primaire en secundaire categorieën op basis van de oorzaak:
1. Primaire osteoporose
Primaire osteoporose verwijst naar systemische botveranderingen met een afname van botmassa per volume-eenheid en degeneratie van botweefsel, waaronder postmenopauzale osteoporose en seniele osteoporose, die in het verleden vaker voorkomen. Primaire osteoporose kan worden verdeeld in twee subtypen.
Type I osteoporose: ook bekend als postmenopauzale osteoporose, de leeftijd van aanvang is meestal na de menopauze tot 70 jaar oud, voornamelijk gevonden bij vrouwen, vrouw: man is 6: 1, osteoporose is voornamelijk osteoporose, de meeste Gemeenschappelijke fractuurplaatsen komen vaker voor in wervellichamen en distale humerus.De belangrijkste pathogene factor is oestrogeendeficiëntie.
Type II osteoporose: ook bekend als seniele osteoporose, de leeftijd van aanvang is meer dan 70 jaar oud, vrouwen zijn iets meer dan mannen, vrouw: man is 2: 1, poreus bot en corticaal bot zijn ook los, fractuurplaats Vaker bij het dijbeen, wervels en ulna en ulna, de belangrijkste pathogenese is veroudering.
2. Secundaire osteoporose
Verwijst naar de secundaire oorzaak van een duidelijke primaire ziekte of osteoporose, de belangrijkste oorzaken zijn als volgt:
(1) Endocriene ziekten:
1 Bijnierschorsziekte: ziekte van Cushing, ziekte van Addison.
2 geslachtsziekten: gonadotropin hyperplasie, abnormale menopauzale osteoporose, hypogonadisme.
3 hypofyseziekte: acromegalie, hypopituïtarisme.
4 schildklieraandoeningen: hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie.
5 bijschildklierziekte: hyperparathyreoïdie.
6 pancreasziekte: diabetes.
(2) Beenmergziekte: beenmergziekte, leukemie, lymfatische ziekte, metastasen, hoge-breukziekte, bloedarmoede (sikkelcellen, thalassemie, hemofilie), mestcelziekte.
(3) Nierziekte: nierfalen, nierinsufficiëntie, tubulaire acidose van de nier, osteodystrofie van de nier.
(4) Reumatische aandoeningen: reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, chronische inflammatoire polyartrose.
(5) Gastro-intestinale aandoeningen: Gastro-intestinale malabsorptiesyndroom, gastrectomie, intestinale bypass, enz.
(6) Leverziekte: cirrose (primaire gal of idiopathisch).
(7) Congenitale bindweefselziekte: osteoblasttekort, homocystinurie, Ehlers-Danos-syndroom en Marfan-syndroom.
(8) Geneesmiddelenfactoren: steroïden, heparine, anticonvulsiva, immunosuppressiva, schildklierpreparaten, antacida (aluminiumpreparaten).
(9) Voedingsfactoren: vitamine C-tekort, vitamine D-tekort, overmatige vitamine AD, calciumgebrek, eiwitgebrek.
(10) Disuse-factoren: ledemaatverlamming veroorzaakt door langdurige bedrust, gewichtsverlies veroorzaakt door ruimtevlucht, na breuk.
3. Idiopathische osteoporose
(1) Adolescente osteoporose.
(2) Jonge volwassenen, osteoporose bij volwassenen.
(3) Zwangerschap bij vrouwen, lactatie osteoporose.
Primaire osteoporose kan worden onderverdeeld in 2 soorten, type I is hoge conversie osteoporose, dat wil zeggen botresorptie en botvorming zijn actief, maar voornamelijk botresorptie, gebruikelijk bij postmenopauzale osteoporose, type II Voor osteoporose met lage transformatie, dat wil zeggen botresorptie en botvorming zijn niet actief, maar nog steeds voornamelijk botresorptie, gebruikelijk bij seniele osteoporose.
Osteoporose is niet moeilijk te diagnosticeren door medische geschiedenis, klinische manifestaties, meting van botmineraaldichtheid en botresorptiebotvorming.
Bij postmenopauzale vrouwen of ouderen bestaat er een risico op osteoporose, zoals ouderdom, etnische overerving, levensstijlgewoonten, bewegingsreductie, roken, drinken, langdurige koffie-inname, enz., Klinische manifestaties van osteoporose en osteoporose De mate is gerelateerd aan de fractuur. In het vroege stadium is de osteoporose mild en er is vaak geen duidelijk ongemak. Het wordt "stille ziekte" genoemd. In het midden- en late stadium treedt echter lokale of hele lichaamspijn op en de hoogte wordt kort en gebogen. Er zijn externe krachten of lichte externe krachten die fracturen en zelfs ademhalingsstoornissen zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van osteoporose bij ouderen
Botformatie-index
(1) Serum bot-afgeleide alkalische fosfatase (bALP): dit enzym wordt gesynthetiseerd en uitgescheiden door osteoblasten. De concentratie in het bloed kan het niveau van osteoblasten weerspiegelen. De monitoring en dynamische observatie van bALP-activiteit zal de ziekte zijn. Vroege diagnose, monitoring van behandelingseffecten en prognose van de ziekte bieden een effectieve basis.
(2) Osteocalcin (BGP): Osteocalcin, ook bekend als osteocalcin, is afgeleid van niet-gelatine van osteoblasten met een halfwaardetijd van 5 min. Monitoring van bloed BGP weerspiegelt niet alleen de osteoblastactiviteit, maar helpt ook bij het observeren van medicijnen. Osteoblasten worden behandeld na behandeling. Wanneer botvorming wordt gekoppeld aan botresorptie, is osteocalcine een specifieke indicator voor botvorming. Bij veel endocriene ziekten en botziekten verandert serum osteocalcine, wat klinisch wordt gediagnosticeerd. Een belangrijke biochemische indicator voor het detecteren van de aandoening kan direct de snelheid van botvorming weerspiegelen.
(3) Procollagen-verlengingspeptide (PICP): dit peptide is een polypeptide dat wordt uitgescheiden in het proces van type I-collageenmodificatie en het niveau ervan kan de collageensynthesefunctie van osteoblasten weerspiegelen.
2. Botresorptie-index
(1) urinecalcium / creatinineverhouding: normale waarde is 0,13 ± 0,01, zoals verhoogde uitscheiding van calcium in de urine, wat duidt op verhoogde botresorptiesnelheid, botresorptie, botcalcium afgegeven in het bloed, leidend tot verhoogde urine calcium, als gevolg van invloed op urine calcium Er zijn veel factoren, dus de specificiteit is niet sterk.
(2) Verhouding van de hydroxyproline / creatinineverhouding in urine: de normale bovengrens is 0,016 en de verhouding is verhoogd, wat aangeeft dat de botresorptiesnelheid is toegenomen. Hoewel het vaker wordt gebruikt, zijn de specificiteit en gevoeligheid niet sterk.
(3) Tartraat-resistente zure fosfatase (TRAP): voornamelijk aanwezig in osteoclasten, het niveau ervan kan botresorptie weerspiegelen, serum TRAP is aanzienlijk verhoogd bij postmenopauzale vrouwen, hyperparathyreoïdie en hyperthyreoïdie, en oestrogeenvervangingstherapie wordt toegepast bij postmenopauzale vrouwen. Daarna nam serum TRAP af met 70%, wat een goede indicator is voor osteoclastactiviteit.
(4) Type I collageenpyridine-verknopingsverbinding en terminaal peptide: als botresorptie-index is de laatste jaren aandacht besteed en het heeft een sterke specificiteit en representativiteit.
Botomzetmarkers scheiden circadiane ritmes uit, wat suggereert dat we moeten standaardiseren bij het verzamelen van specimens.
3. Bepaling van de botdichtheid
Enkelvoudige fotonenabsorptie (SPA), twee-fotonenabsorptie (DPA), kwantitatieve CT (QCT), kwantitatieve echografie (QUS), dual-energy röntgenabsorptiometrie (DEXA), enz., Om osteoporose te bepalen Graad, bepaal de diagnose en controleer het effect van medicamenteuze behandeling, wat beter is met röntgenabsorptiometrie met dubbele energie, wordt momenteel erkend als de gouden standaard voor osteoporose-onderzoek, vergeleken met QCT, heeft een lage prijs, de exacte gevoeligheid en het juiste resultaat Het voordeel van een hoge gemiddelde waarde was de ontwikkeling van twee-fotonen technologie in de jaren 1970, waarbij twee verschillende energiestralen werden gebruikt om verschillende zachte weefseldiktes en vetgehaltes te kalibreren. Twee fotonen werden snel vervangen door röntgenstralen met dubbele energie en werden veel gebruikt. De twee werken op dezelfde manier, maar DXA is sneller, nauwkeuriger en nauwkeuriger dan DPA-scannen. Het vermijdt de isotopenverzwakking. Het principe is dat de twee energie-röntgenstralen tegelijkertijd door het lichaam passeren en door de detector worden ontvangen vanwege verschillende weefsels ( Vooral bot, vet en spieren) hebben verschillende reacties op de röntgenstralen met hoge en lage energie, zodat ze kunnen worden gecorrigeerd door wiskundige formules. Verschillende fabrikanten gebruiken verschillende technieken om twee röntgenstralen met energie te verkrijgen, de ene is K-edge filtering en de andere is K-edge filtering. Met een schakelaar.
4. Klinische toepassing
(1) Diagnose van osteoporose: er zijn verschillende meetmethoden beschikbaar voor het diagnosticeren van reductie van de botdichtheid. Bij het selecteren van meetmethoden en -locaties zijn er twee punten waarmee rekening moet worden gehouden: botdichtheid van botten in verschillende delen van het lichaam is inconsistent, bot in sommige delen De dichtheid kan vals worden verhoogd, en de botdichtheid van botten in elk deel is niet uniform.De relatieve botdichtheid van elke wervelkolom, heup en pols is anders. Deze inconsistentie is duidelijker in de vroege postmenopauzale dan bij oudere vrouwen, mogelijk na de menopauze. De conversie en botverlies van vroeg poreus bot zijn hoger dan die van oudere vrouwen, waardoor het aandeel van vroege osteoporose gemeten door DXA of QCT in de taille en botdichtheid bij vroege postmenopauzale vrouwen beter is dan de meting van de pols of heup. Hoog, om een gemiste diagnose te voorkomen, moet het ideaal zijn om meer dan één onderdeel te meten.
Na de leeftijd van 65 jaar wordt de inconsistentie van de botdichtheid verzwakt en kan osteoporose worden gediagnosticeerd volgens de botdichtheid van de heup of ledematen, omdat de lumbale degeneratie bij ouderen zeer vaak voorkomt en de osteofyten veroorzaakt door degeneratie botsclerose kunnen veroorzaken. De geheime feestdag stijgt.
(2) Het voorspellen van fracturen: bij het bepalen van geschikte meetmethoden en het interpreteren van resultaten van de botmineraaldichtheid moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt.De meeste voorspellingen van botmineraaldichtheid van het fractuurrisico zijn geconcentreerd bij vrouwen ouder dan 65 jaar. In de menopauzale populatie kan het relatieve fractuurrisico van een 70-jarige vrouw bij een bepaalde botdichtheidswaarde daarom niet worden aangehaald in een 50-jarige vrouw, en leeftijd zelf is een onafhankelijke risicofactor voor het voorspellen van fracturen.
(3) Monitoring van veranderingen in botdichtheid in de tijd: Botdichtheidsmetingen kunnen worden gebruikt om botveroudering te volgen.
Er moet rekening worden gehouden met de mogelijke variatie in botmineraaldichtheid voor elke specifieke botplaats.De botdichtheid van de dijhals verandert natuurlijk van nature tot een precisie van 2,0% per jaar voor 1% botdichtheid van de dijbeenhals. Dit vereist observatie gedurende 6 jaar bij 95. De verandering van 6,0% in het% betrouwbaarheidsinterval verschilt in de toestand van de wervelkolom.In het algemeen kan de snelheid van verandering van botdichtheid in de lumbale wervelkolom na de menopauze of medicamenteuze behandeling 3% bereiken en de meetfout is vaak 1%, dus het is aangewezen om eenmaal per jaar te meten. Het is noodzakelijk om van tevoren de grootte te kennen van de verandering in fysiologische botdichtheid op elke specifieke botplaats en de fout in de meting van botdichtheid op die locatie om redelijkerwijs uit te leggen dat de verandering in continue botdichtheidsmeting een echte verandering is, geen meetfout.
5. Indicaties voor meettechnieken voor botdichtheid
(1) Beoordeling van vrouwen in de menopauze: Of vrouwen in de menopauze oestrogeentherapie nodig hebben, hangt van veel factoren af, waaronder de huidige waarden van de botmineraaldichtheid, de ernst van de menopauzale symptomen, keuzes van patiënten en artsen, laboratoriumtests die snel botverlies en hart- en vaatziekten aantonen Langetermijnrisico, de absolute waarde van de botmineraaldichtheid van vrouwen tijdens de menopauze en de mate van daaropvolgend botverlies zijn belangrijke factoren bij het beoordelen van het risico op fracturen.Het is mogelijk om te bepalen of oestrogeentherapie nodig is volgens botdichtheid en botdichtheidsmeting kan vrouwen verder bieden. Informatie over de effecten van hormoontherapie.
(2) Osteoporose en ernst: botmineraaldichtheid moet worden onderzocht wanneer vermoed wordt dat osteoporose of platte röntgenfilm een niet-traumatische fractuur is (dwz osteoporotische fractuur) Recente studies hebben aangetoond dat de absolute waarde van MBD een fractuurrisico is. De voorspeller van BMD is nauw verwant met botsterkte, BMD is verminderd, botsterkte is verzwakt en het risico op breuken is verhoogd. Daarom is BMD zelf een belangrijke indicator voor het risico op osteoporose en een belangrijke basis om te beslissen of te behandelen.
(3) Evaluatie van patiënten met metabole botziekte: veel metabole botziekten, zoals hyperparathyreoïdie, Cushing-syndroom en chronische cortisonbehandeling, die het metabolisme van calcium ernstig beïnvloeden, kunnen botten en andere veel voorkomende botten beïnvloeden De ziekte heeft androgeendeficiëntie, voedingsgerelateerde ziekten, thyroxinebehandeling, alcoholisme, onbruik, anticoagulatie, renale osteopathie, enz. Voor deze secundaire osteoporose is meting van de botmineraaldichtheid erg belangrijk omdat BMD-meting kan worden weerspiegeld De omvang van de ziekte en de staat van de behandeling.
(4) Observatie van de werkzaamheid en beoordeling van het ziekteproces: als er geen effectieve behandeling in de kliniek is en het risico op fracturen kan verminderen, dan is het meten van BMD van weinig belang. Er zijn veel onderzoeken naar de effecten van verschillende behandelingen op de botmineraaldichtheid, maar Er zijn weinig onderzoeken naar het risico op fracturen. Prospectieve, gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat veel geneesmiddelen de botdichtheid kunnen verhogen en fracturen kunnen verminderen, zoals bisfosfonaten, PTH, SERMS, enz. Momenteel zijn de meeste klinische onderzoeken naar DXA-botmineraaldichtheid definitief. Waargenomen waarden en zelden gebruikte fracturen als laatste waarneming. Hier moet worden opgemerkt dat als botweefsel normaal is, botdichtheid nauw verwant is met botsterkte, dat wil zeggen botdichtheid kan worden gebruikt als een indicator voor botsterkte, maar er zijn ook onsamenhangende In het geval van skeletfluorose en osteopetrose is de botdichtheid verhoogd, maar de botsterkte is verminderd, omdat de kwaliteit van het botweefsel zelf verandert, dus de toename in botdichtheid na medicamenteuze behandeling betekent niet noodzakelijkerwijs een toename van botsterkte, noch Vertegenwoordigt een vermindering van de incidentie van fracturen. Bovendien zijn deze klinische onderzoeken en epidemiologische onderzoeken allemaal populatiestudies met een lage botdichtheid. Voudig risico kan geneesmiddelbehandeling botdichtheid te verhogen, terwijl de individuele persoon, het vermogen om het risico op botbreuken zwakke voorspellen.
De verwaarloosde kant van osteoporoseonderzoek moet worden opgemerkt.De klinische gevolgen van osteoporose zijn osteoporotische fracturen, die vaak voorkomen in de wervelkolom, de dijbeen en de pols. Het optreden van fracturen is een zeer gecompliceerd proces. Intensiteit is slechts een van de factoren en kan een secundaire factor zijn in vergelijking met de impact van de val, met name de femorale nek- en polsfracturen.De impact van de val kan de belangrijkste oorzaak van de fractuur zijn.
Herfst is een factor die niet kan worden voorspeld en moeilijk te kwantificeren is. Studies hebben aangetoond dat femurale nekfracturen nauw verwant zijn met het gezichtsvermogen van ouderen en de algemene gezondheid van het lichaam. Daarom kan het verbeteren van het gezichtsvermogen en de algemene gezondheid van ouderen het voorkomen van fracturen verminderen. De heupbeschermer van Safehip, Denemarken, voegt een sterk beschermend kussen toe aan de grotere trochanter van het dijbeen in het slipje Studies hebben aangetoond dat heupbeschermers de incidentie van femurhalsfracturen kunnen verminderen (Lauritzen, 1996). Aspecten zijn ook het bestuderen waard.
6. Meetplaats
(1) wervellichaam: de meest gekozen onderzoekslocatie, voornamelijk met behulp van dual-energy röntgenabsorptiometrie, in het algemeen geselecteerde borst 12 ~ lumbale 4 werveldichtheidsdetectie is de belangrijkste methode voor vroege detectie van osteoporose bij vrouwen, vóór de leeftijd van 70 De lumbale laterale positie van oudere vrouwen is een gevoelig onderdeel voor de diagnose van osteoporose.Let op de volgende punten bij het meten van de botdichtheid van lumbale wervels:
1 Vergelijk de botmineraaldichtheid van taille 2 en taille 4 van de patiënt met de botmineraaldichtheid van hetzelfde deel van een 30-jarige volwassene of een normaal van normale leeftijd.
2 let op de laagste botdichtheid van taille 1 ~ taille 4.
3 patiënten met matige tot ernstige botgebrek moeten het meetbereik uitbreiden, van borst 4 tot taille 5.
(2) distale humerus en ulna: het belangrijkste gebruik van SPA of DPA, het huidige gebruik van perifere röntgen-absorptiometrie met dubbele energie, de bepaling van de minerale botdichtheid in de distale straal voor de diagnose van seniele osteoporose of algemene osteoporose De vroege diagnose van postmenopauzale osteoporose heeft echter een grotere beperking. Bovendien kan de perifere botdichtheidsmeting niet de meest voor de hand liggende plaats van osteoporose bepalen, maar de sacrale en ulnaire botten worden vergeleken en de distale humerus osteoporose wordt gevonden. De verandering in botdichtheid ten tijde van de ziekte is meer uitgesproken en gevoeliger dan de ulna.
(3) Dijbeen: het is een veel gebruikte botdichtheidsmeetplaats, inclusief de femurhals, de afdelingsdriehoek en de rotor. Het wordt meestal gemeten met dubbele energie röntgenabsorptiometrie. De dijhals is voornamelijk corticaal bot en de afdelingsdriehoek heeft zowel corticaal bot Poreus bot, maar voornamelijk poreus bot, de verandering van de botdichtheid in dit deel heeft een goede correlatie met de lumbale wervelkolom en de distale straal. De grote dwarsdoorsnede van het monster wees uit dat de driehoek Wards 15 jaar vóór de menopauze was. Op de leeftijd van 35 en 10 jaar (ongeveer 40 jaar oud) begint het botverlies en tegen de tijd van de menopauze (ongeveer 50 jaar oud) heeft het 11% verloren.
7. Analyse van de resultaten
Beoordeling van resultaten van bepaling van botdichtheid: Er zijn twee criteria voor het beoordelen van osteoporose op basis van minerale botdichtheid en de twee normen worden meestal in combinatie gebruikt.
(1) T-score: volgens de Wereldgezondheidsorganisatie aanbevolen standaardafwijking onder de piekbotmassa om osteoporose te bepalen, lager dan de piekbotmassa (botdichtheid bij 30 jaar oud) 1 tot 2,5 standaardafwijking, voor het bot Gebrek aan kwaliteit, minder dan 2,5 standaardafwijkingen voor osteoporose, minder dan 2,5 standaardafwijkingen, vergezeld van fracturen voor bevestigde osteoporose, in het algemeen, botdichtheid verlaagd tot 80% tot 90% van piekbotmassa %, voor milde osteoporose (of osteopenie), botdichtheid verlaagd tot 60% tot 80% van de piekbotmassa, matige osteoporose, botdichtheid verlaagd tot minder dan 60% van de piekhoeveelheid, daarna Aanzienlijke osteoporose.
(2) Z-score: het is gebaseerd op de standaardafwijking van de botmineraaldichtheid van normale mensen van dezelfde leeftijd om osteoporose te bepalen, die kleiner is dan 1 standaardafwijking van de normale dichtheid van dezelfde leeftijd, en is osteoporose.
8. Botröntgenonderzoek
Röntgenfoto is een meer fundamenteel onderzoek van osteoporose, maar is niet gevoelig.Het verandert meestal meer dan 30% van de botdichtheid.Het kan een afname van de botdichtheid, dunner worden van de cortex, expansie van Harvard-buis, trabeculair bot vertonen. De kloof wordt groter, het transversale trabeculaire bot verdwijnt en de botstructuur is uniform en uniform. Hoewel de conventionele röntgenfoto niet nuttig is bij de diagnose van osteoporose, vooral in de vroege diagnose, bij de diagnose van de oorzaak van osteoporose, blijken de klinische symptomen niet typisch te zijn. Wervelfracturen en de identificatie van andere botziekten zijn nog steeds essentieel, zoals de subperiostale botresorptie die kenmerkend is voor hyperparathyreoïdie en het lineaire doorzichtige gebied tijdens botverzachting.
Bovendien, met betrekking tot wervelkolom röntgenstraal verbrijzelde fracturen, osteofyten, calcificatie van zacht weefsel, wervel biconcave vervorming, borst 11, 12 wervellichaam, lumbale 1, 2 wervellichaam hebben vaak compressiefracturen, enz., Om de botdichtheidsmeting correct uit te leggen De gemeten hoge botdichtheidstoestand is van grote waarde, dus artsen moeten bekend zijn met de prestaties van conventionele röntgenstralen van osteoporose.
9. Hoge resolutie CT
Alleen botmassa of botdichtheidsmeting kan belangrijke informatie bieden over het risico op osteoporotische fracturen, maar veel onderzoeken hebben aangetoond dat botmineraalmetingen de botsterkte slechts gedeeltelijk kunnen verklaren, hoewel osteoporosepatiënten een verminderde botmassa en botdichtheid hebben, maar normaal Er is nog steeds veel overlap tussen gezonde mensen. Bovendien is botverlies een risicofactor voor fracturen. De toename van botmassa bij patiënten met osteoporose is echter niet noodzakelijk beschermend. Veel studies hebben aangetoond dat kwantitatieve bepaling van botstructuurkenmerken kan helpen bij het verbeteren van de beoordeling. Het vermogen van botsterkte.
Microscopische computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming, deze beeldvormingstechnieken kunnen botstructuur detecteren.
Hoge resolutie CT maakt gebruik van relatief hoge resolutie en dunne-laagscan om de structurele kenmerken van de wervels en heupgewrichten duidelijk weer te geven, met de trabeculaire botstructuur aan het distale uiteinde van de humerus, die kan worden gebruikt om de botmineraaldichtheid van respectievelijk corticaal bot en poreus bot te meten. Trabeculaire structuur.
10. Kwantitatieve magnetische resonantie
Magnetische resonantietechnologie is een gecompliceerde en snelle ontwikkeling Hoewel het botweefsel zelf geen protonen bevat, bevatten het zachte weefsel en het beenmerg rond het botweefsel veel vet- en waterprotonen, die sterke signalen kunnen produceren, dus de trabeculaire bot- en corticale botstructuur zijn duidelijk getekend. Het kan worden uitgedrukt als beenmergoedeem, T1-gewogen beelden vertonen een lage signaalintensiteit en T2-gewogen beelden vertonen een hoge signaalintensiteit. Dit beenmergoedeem kan na enkele maanden verdwijnen.
11. Radionuclidescannen
Het wordt gekenmerkt door een hoge opname van radionucliden, maar de specificiteit is slecht en kan niet kwalitatief worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van osteoporose bij ouderen
Diagnostische criteria
Botpijn
Botpijn is het meest voorkomende en belangrijkste symptoom van osteoporose. De belangrijkste redenen zijn 3 punten:
1 botomzet is te snel, verhoogde botresorptie leidt tot trabeculaire botabsorptie, fractuur, corticale botverdunning, perforatie, wat resulteert in systemische pijn.
2 Onder invloed van stress wordt het bot vervormd door de significante afname van de botsterkte, wat resulteert in pijn veroorzaakt door wigvervorming of fishtail-vervorming.
3 Door botvervorming verandert de spierspanning aan het bot, de spier is gevoelig voor vermoeidheid en sputum treedt op, resulterend in sarcolemmapijn. De meest voorkomende pijngebieden zijn de onderrug, ribben en enkels en de borst en rug zijn ernstig vervormd. Er zijn overal pijn.
2. Verkorte lengte, gebochelde
Onder de botten bestaande uit poreus bot en corticaal bot, is poreus bot meer vatbaar voor osteoporose.Het wervellichaam bestaat voornamelijk uit poreus bot en ondersteunt het hele lichaam, dat gevoelig is voor symptomen zoals lengte en kortheid.
De gemiddelde hoogte van het wervellichaam is ongeveer 2 cm. Wanneer de osteoporose wordt gebroken, wordt het trabeculaire bot vernietigd, wordt het aantal verlaagd, wordt de intensiteit verzwakt en wordt het wervellichaam gemakkelijk vervormd. In het geval van ernstige osteoporose kan de hele wervelkolom met ongeveer 10-15 cm worden verkort. Na de leeftijd van 60 jaar lijken mannen geleidelijk een kortere lengte te hebben na de leeftijd van 65 jaar. Vrouwen worden op 65-jarige leeftijd met ongeveer 4 cm ingekort en op 75-jarige leeftijd met ongeveer 9 cm ingekort. Het wervellichaam wordt samengedrukt, maar de achterste structuren zoals spinale processen, lamina en pedikels worden niet samengedrukt. , resulterend in de gehele wervelkolom flexie en posterieure kyfose misvorming, hoe zwaarder de gebochelde, de symptomen van lage rugpijn zijn ook duidelijk, vanwege de kracht gaan sommige patiënten ook gepaard met scoliose.
3. Breuk
Studies hebben bevestigd dat het fractuurrisico met 1,5-2,5 keer toeneemt voor elke 0,1 g / cm2 botdichtheidsreductie (of 2SD onder de piekbotmassa), en het voorkomen is meer dan 5-8 jaar na de menopauze Het belangrijkste symptoom van fractuur is pijn. De aansteker heeft vaak geen duidelijk gevoel en de ernstige compressiefractuur is onmiddellijk pijnlijk en verlicht geleidelijk na ongeveer 3 tot 4 weken, en de klokkenluider blijft achter en de hoogte wordt verlaagd.
Primaire osteoporose treedt eerst op in het poreuze botgebied, resulterend in trabeculaire botabsorptie, breuk en verminderd aantal. Tegelijkertijd treedt perforatie op in het corticale botgebied en wordt de cortex dun, resulterend in osteoporotische fracturen die gevoelig zijn voor verrijking. Thoracale en lumbale wervels van het poreuze bot, heup, distale humerus en metafysaire uiteinde van lang buisvormig bot, gemeenschappelijke thoracolumbale wervelcompressiefractuur, femurhals en intertrochanterische fractuur, collesfractuur, humerale nek, supracondylaire fractuur van de humerus, enkelfractuur De breuk van het scheenbeenplateau, de supracondylaire breuk van het dijbeen, enz., De kenmerken van osteoporotische breuk: het kan optreden onder invloed van lichte externe kracht zoals het lichaam draaien, objecten vasthouden, ramen openen, dagelijkse activiteiten binnenshuis, vallen.
4. Ademhalingsstoornissen
Ademhalingsaandoeningen veroorzaakt door osteoporose worden voornamelijk veroorzaakt door spinale misvorming en thoracale misvorming.Hoewel patiënten beklemming op de borst, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden en cyanose hebben, kan longfunctiemeting longcapaciteit en maximale ventilatie vinden. verminderd.
Differentiële diagnose
1. osteomalacie
Bloedcalciumspiegels zijn lager of lager, serumfosfor wordt in verschillende mate verlaagd, nierosteopathie, bloedureumstikstof en creatinine kunnen de toestand weerspiegelen, bloedfosfor kan worden verhoogd, bloedcalcium is laag, bloedfosfatase is laag, ALD is verhoogd, En andere biochemische bloed- en urinetests.
2. Hyperparathyreoïdie
Verhoogd bloedcalcium, verlaagd bloedfosfor, verhoogde ALP, botscan, hand, röntgenfoto van de schedel kan speciale typen laten zien, beeldvorming met magnetische resonantie vertoont verhoogde bijschildklieren en andere biochemische tests.
3. Myeloom
Bloedgroeponderzoek heeft celanemie, erytrocytsedimentatiesnelheid kan worden verhoogd tot meer dan 100 mm / u, serumimmuno-elektroforese 90% abnormale IGG en IGA, serumcalcium verhoogd, beenmergpunctie kan meer zijn dan 20% plasmacellen, osteoporosepatiënten in het algemeen hematurieonderzoek Normaal, andere secundaire osteoporose heeft andere biochemische abnormale veranderingen die overeenkomen met andere ziekten, zoals diabetische osteoporose kan de bloedsuikerspiegel verhogen, hyperthyreoïdie kan T3, T4 verhogen.
