Colon divertikel bij ouderen
Invoering
Inleiding tot colon diverticulum bij ouderen Colon diverticulum verwijst naar een diverticulumachtige laesie gevormd door de verwijdering van het colonmucosa door het defect van de spierlaag van de darmwand. Het kan in elk deel van de darm voorkomen. Het beste deel is de dikke darm, gevolgd door de twaalfvingerige darm. Typische diverticulitis symptomen zijn onder meer buikpijn, koorts, misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, constipatie en diarree. Omdat de sigmoïde dikke darm het meest voorkomende deel van het diverticulum is, is buikpijn meestal in de onderbuik, vooral in de linker onderbuik.Het kan ook worden gemanifesteerd in de rechter onderbuik of in het divertikel. De mate van pijn in de rechter onderbuik varieert afhankelijk van de mate van ontsteking. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis abces in de buik darmobstructie constipatie
Pathogeen
De oorzaak van colon diverticulum bij ouderen
Colonische motorische disfunctie (40%)
In de dikke darm handhaaft de darmwand tussen de colonbanden spanning door de ringspieren, zodat de bloedvaten die de darmwand binnenkomen een defect in de ringspier vormen, die de zwakke schakel wordt. Darm hyperbare toestand veroorzaakt door colon motorische disfunctie en structurele defecten aan de darmwand, mogelijke zwakke delen van het darmlumen vormen waarschijnlijk diverticulum waar de bloedvaten de colonwand binnenkomen.
Veranderingen van collageenvezels (15%)
De collageenvezels in de colon-ringspier zijn dwars verdeeld, waardoor de spanning van de dikke darmwand wordt behouden. Naarmate de leeftijd toeneemt, worden de collageenvezels in de dikke darm dunner, neemt de werking van elastinevezels af en neemt de elasticiteit en spanning van de dikke darmwand af. Daarom is de smalste en meest hypertrofische sigmoïde dikke darm een voorliefde voor het diverticulum.
Andere factoren (15%)
Tijdelijke darmobstructie, constipatie, darmfistels, medicijnen (darmdruk kan oplopen tot 12 kPa bij gebruik van opium) kunnen de ziekte doen toenemen door verhoogde darmdruk.
pathogenese
De samenstelling van de wand van het colon diverticulum bestaat uit het colonmucosa van de dikke darm en de serosa die bedekt is, maar bevat niet de spierlaag, dus het is eigenlijk een pseudo-diverticula met verschillende kalibers variërend van enkele millimeters tot enkele centimeters, diverticulum en darmen. De holte communiceert vaak via een smalle porie, en de inhoud van de darm en het gas kunnen ook het diverticulum binnendringen zonder gemakkelijk te worden afgevoerd. Daarom wordt diverticulitis vaak veroorzaakt door slechte drainage, evenals perifere ontsteking, perforatie, peritonitis, abces in de buik, fistel van de darm en bloedingen. Ernstige complicaties, ontsteking kan acuut of chronisch zijn volgens de duur van de ziekte, en de ontwikkeling van ontsteking kan te wijten zijn aan darmwand en omringend weefseloedeem, verdikking, fibrose en andere pathologische veranderingen als gevolg van darmstenose, En leiden tot verschillende gradaties van darmobstructie.
Het voorkomen
Oudere colon diverticulosis preventie
1. Preventieve maatregelen
Primaire preventie: preventie van de oorzaak, tijdige behandeling van factoren die verhoogde darmdruk kunnen veroorzaken, zoals tijdelijke darmobstructie, constipatie, verlamming, medicijnen, enz., Tijdige afgifte van obstructie, gladde ontlasting, verlichten darmkrampen, vermijd het nemen van opium En andere medicijnen.
Secundaire preventie: vroege identificatie van diverticulum symptomen, vroege diagnose van secundaire preventie, typische diverticulitis diagnose volgens symptomen en tekenen, terwijl ouderen, hormoonafhankelijke en immunodeficiëntiepatiënten niet reageren, symptomen zijn niet typisch, haalbare colonoscopie, buikfilm Of barium klysma onderzoek.
Tertiaire preventie: het grootste deel van het diverticulum komt voor bij ouderen, en de preventie en preventie van complicaties zijn tertiaire preventie.
2. Risicofactoren en interventies
(1) Risicofactoren: tijdelijke darmobstructie, constipatie, darmfistels en medicijnen kunnen de darmdruk verhogen en het slijmvlies kan door het zwakke deel van de darmwand worden afgescheiden.
(2) Interventies: kies een vezelrijk dieet, zoals tarwezemelen, om factoren te vermijden die verhoogde darmdruk kunnen veroorzaken.
3. Sociale interventie
Gezondheidsvoorlichting voor patiënten, veranderende eetgewoonten en slechte gewoonten.
Complicatie
Oudere dikke darm complicatie Complicaties peritonitis abdominaal abces darmobstructie constipatie
De belangrijkste complicaties van diverticulitis colon zijn:
1 perforatie: de patiënt kreeg gelokaliseerde peritonitis, diffuse peritonitis of abces in de buik.
2 bloeden: meer dan de ontstekingsreactie van het basale deel van het diverticulum veroorzaakt door een kleine hoeveelheid bloedingen, oud, patiënten met arteriosclerose, hoewel diverticulitis niet ernstig is, kan ook ernstige bloedingen veroorzaken, 10% tot 30% van de patiënten met diverticulosis gecombineerd met darmbloeding, is 3 % ~ 5% van de meest voorkomende oorzaken van fatale lagere gastro-intestinale bloedingen bij ouderen.
3 : Het is het resultaat van colon diverticulitis en omliggende viscerale of chronische perforatie. Abceszweren kunnen interne aambeien vormen tussen de dunne darm, baarmoeder, vagina en blaas, of een externe aambei tussen de buikwand en de buikwand. Als de dikke darm is verbonden met de blaas en urineleider, Het kan dysurie, pneumoconiose en urineweginfecties veroorzaken Colonoscopie kan worden onderscheiden van zweren, granuloma, colitis en kanker.
4 darmobstructie: meestal subacute of chronische diverticulitis veroorzaakt door vernauwing van de vernauwing van de darmfibrose, patiënten hebben vaak terugkerende pijn in de onderbuik en progressieve verergering van constipatie, bovendien als gevolg van acute ontsteking en abcesvorming Wanneer het darmlumen wordt geblokkeerd, veroorzaakt dit acute darmobstructie of acute darmobstructie als gevolg van hechting van de ontstoken dikke darm aan een dunne darm.
Symptoom
Colon diverticulum symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Colon diverticulum buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree, diarree, misselijkheid, bloederige constipatie, onderbuikpijn, darmstoornissen
Ongeveer 90% van de patiënten met diverticulosis hebben vaak geen klinische symptomen als ze geen diverticulitis hebben. Ze worden toevallig gevonden wanneer ze worden onderzocht door andere spijsverteringsziekten. Ze kunnen milde symptomen hebben en zijn niet kenmerkend. Ze trekken vaak niet de aandacht van patiënten. Soms Het kan ook alleen worden behandeld als een ontsteking van het spijsverteringskanaal zonder rekening te houden met de diagnose van deze ziekte. Typische diverticulitis symptomen zijn onder meer buikpijn, koorts, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, diarree, omdat de sigmoïde dikke darm het meest voorkomende deel van het diverticulum is en buikpijn is vooral in de onderbuik. Het is de linker onderbuik. Het kan ook worden uitgedrukt in de middellijn van de onderbuik of in het diverticulum. De mate van pijn in de rechter onderbuik varieert afhankelijk van de mate van ontsteking. Tijdens lichamelijk onderzoek kan spierspanning lokaal worden gevonden en soms kunnen ontstekingsmassa's worden aangeraakt. Vergelijkbaar met appendicitis, noemen sommige mensen het "linker appendicitis". Soms kunnen patiënten pijn in de onderbuik vertonen. Het is belangrijker om het te onderscheiden van appendicitis. Coloscopie kan veranderingen in het darmslijmvlies, oedeem, enz. Zien. Na een periode van intestinale congestie, zei schildwacht sputum, kan onderzoek van bariumklysma aantonen dat de darm een segmentale hernia is, slijmvliesoedeem, bevestigd aan de darm Stenose, enz., Maar sommige mensen denken dat de acute ontstekingsfase niet geschikt is voor colonoscopie, om de ziekte veroorzaakt door darmruptuur niet te verergeren, soms is het sigmoïde colon in de lange darm niet gemakkelijk te onderscheiden met obstructieve darmkanker, op dit moment meer bepleite vezeloptische colonoscopie, Typische diverticulitis wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen en tekenen, terwijl bij ouderen patiënten met hormoonafhankelijke en immunodeficiëntie niet reageren en de symptomen niet typisch zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van colon diverticulum bij ouderen
Wanneer het divertikel blaaskrampen is, kan een grote hoeveelheid rode, witte bloedcellen en witte bloedcellen in het bloed in de urine verschijnen.
1. Sigmoïdoscopie: naast de directe observatie van het slijmvlies van de darmwand, kan biopsie ook worden gebruikt voor pathologisch onderzoek om te bepalen of het diverticulum ontstekingen, bloedingen en andere colorectale aandoeningen heeft, maar of de darmvoorbereiding niet bevredigend is, of de operator Onvoldoende ervaring kan gemakkelijk leiden tot een gemiste diagnose.Als er te veel gasinjectie is of de colonoscopie niet in de diverticulumholte komt, kan er sprake zijn van perforatie.
2. Fibreuze colonoscopie: de gebruikte indicaties zijn dezelfde als de sigmoïde colonoscopie, maar vanwege de kleine schade en het grote observatiebereik is er een neiging om de sigmoïdoscopie geleidelijk te vervangen.
3. Arteriografie: diagnose voor patiënten met bloedingen door diverticulitis.
4. B-echografie: kan worden gebruikt om diverticulitis te observeren met perforatie of abcesmassavorming, wat helpt om duidelijk te lokaliseren en te karakteriseren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van colon diverticulum bij ouderen
Diagnostische criteria
Voor ouderen, obesitas, gewone constipatie, colitis of frequente medicatie om chronische darmstoornissen te veroorzaken, volgens de bovenstaande klinische manifestaties om te denken aan de diagnose van diverticulose, kan individuele diagnose van problemen worden geholpen door enkele beeldvormingsmethoden om de diagnose te bevestigen, terwijl Het moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten.
1. Diverticulosis en diverticulitis: diverticulitis moet koorts, peritoneale irritatie, verhoogde witte bloedcellen, bariumklysma en CT-onderzoek kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.
2. Colonkanker: de leeftijd van de twee ziekten is vergelijkbaar en de klinische manifestaties overlappen elkaar gedeeltelijk, wat darmobstructie, bloeding, perforatie, fistelvorming, bariumklysma kan helpen bij het identificeren, onregelmatig slijmvlies, radiologische kenmerken van darmvullingsdefect Colonoscopie en mucosale biopsie zijn bepalend voor de diagnose van darmkanker.
3. Colitis ulcerosa: koorts, verhoogde witte bloedcellen, buikpijn, bloed in de ontlasting is een kenmerk van colitis ulcerosa. Endoscopische en röntgenresultaten tonen diffuse ontsteking van het slijmvlies, oedeem, congestie, submucosale bloedvaten zijn niet transparant en de ziekte is ernstig. Erosie, zweren, pseudopolyps, resterende slijmvliesatrofie tussen zweren, glad en hard lumen, vernauwing van het lumen van de darm, verdwijnen van de dikke darm, enz.
4. Ischemische colitis: uitgebreide arteriosclerose en diverticulose zijn veel voorkomende ziekten bij ouderen, en beide ziekten kunnen gelijktijdig optreden.
Differentiële diagnose
Klinisch moet worden onderscheiden van colitis, prikkelbare darm syndroom en darmkanker.
