tuberculeuze meningitis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze meningitis bij ouderen Tuberculeuze meningitis (tuberculeuze meningitis) wordt niet-etterende ontsteking genoemd die wordt veroorzaakt door MTB die de hersenvliezen binnendringt. Als onderdeel van de verspreide miliaire tuberculose kan het ook secundair zijn aan bacteriëmie veroorzaakt door tuberculose zoals long, lymfeklieren, botten of urinewegen. Bovendien kan MTB ook direct in de schedel breken door tuberculose-laesies van de schedel of wervelkolom. Of tuberculeuze meningitis in het wervelkanaal. Of MTB het centrale zenuwstelsel binnendringt na de bloedstroom kan het aantal invasieve MTB beïnvloeden, en de virulentie hangt nauw samen met de reactiviteit en weerstand van het lichaam. Volgens de belangrijkste pathologische veranderingen en invasie, is de klinische pathologie onderverdeeld in eenvoudig meningitis-type, schedelbasisadhesie meningitis-type, meningoencefalitis-type en spinale type. Tuberculeuze meningitis komt vaker voor bij kinderen, maar momenteel is meer dan de helft van de patiënten volwassen. 3/4 van de volwassen knobbeltjes hebben primaire laesies bij volwassenen. Het sterftecijfer van encefalopathie ligt tussen 15% en 30%. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: hersenoedeem, cerebrale embolie, hydrocefalie, cerebrale parese
Pathogeen
De oorzaak van tuberculeuze meningitis bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Tuberculeuze meningitis is een niet-etterende meningitis veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, vaak geassocieerd met primaire tuberculose-infecties in andere delen van het lichaam, met name tuberculose en acute miliaire tuberculose, andere zoals lymfatische tuberculose, darmtuberculose, Bottuberculose, niertuberculose, enz. Kunnen ook worden geassocieerd.
(twee) pathogenese
Door het terugkeren van tuberculose en de verspreiding van kaasletsels in de buurt van de hersenvliezen, kunnen tuberkelbacillen zich verspreiden naar de hersenvliezen met het bloed in de miliaire tuberculose.De belangrijkste pathologische veranderingen zijn de uitgebreide chronische ontsteking van de hersenvliezen, de subarachnoïdale ruimte, vooral de hersenbasis. De poel is gevuld met viskeus exsudaat, waardoor de circulatiebaan van het hersenvocht wordt geblokkeerd, wat hydrocefalus en verhoogde intracraniële druk, vasculaire ontsteking en trombose veroorzaakt, wat leidt tot herseninfarct.
Het voorkomen
Ouderen tuberculeuze meningitis preventie
Primaire preventie
(1) Een preventie- en controlesysteem opzetten: de preventie- en controle-instellingen op alle niveaus oprichten en verbeteren, verantwoordelijk zijn voor het organiseren en implementeren van het systeem van beheer, beheer en algemeen beheer, en preventie- en behandelingsplannen formuleren in overeenstemming met de epidemie en epidemiologische kenmerken van de regio, en onderwijs en opleiding verzorgen. Goede leefgewoonten, training van technici in preventie en behandeling van tuberculose, en bevordering van sociale participatie en ondersteuning voor planning en implementatie van tuberculosepreventie.
(2) Vroege detectie en grondige behandeling van patiënten die zijn ontdekt: het zoeken naar een casus hangt vooral af van symptomatische behandeling, tijdige detectie en diagnose van tuberculosepatiënten om gemiste diagnose en verkeerde diagnose te voorkomen, moet worden "gedetecteerd moet genezen, de regel moet grondig zijn", moet grondig zijn Behandeling van patiënten, met name besmettelijke patiënten, kan de dichtheid van de infectiebron sterk verminderen en de infectiesnelheid effectief verminderen en de incidentie verminderen.
2. Secundaire preventie Vroege detectie van tuberculosepatiënten en tijdige behandeling om de bacteriën te voorkomen en te vertragen.
(1) Vroegtijdige opsporing: gezondheidsbevordering versterken, kennis over tuberculosepreventie populair maken en de mensen zelfonderzoek en wederzijds toezicht laten doen. Zodra verdachte personen zijn gevonden, gaan ze onmiddellijk naar het ziekenhuis. Dit komt de patiënten zelf en de hele samenleving ten goede. Het is vroeg Een effectief middel van ontdekking en vroege behandeling.
(2) Vroege behandeling: de behandeling van tuberculose omvat de volgende aspecten: rationeel gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose om bacteriën te doden en te remmen, zodat de laesies genezen; chirurgische verwijdering van destructieve laesies, preventie en behandeling van ziekteverspreiding of infectie; symptomatische behandeling .
3. Drie preventieniveaus
De preventie is gebaseerd op secundaire preventie. Tijdige behandeling kan de incidentie van complicaties verminderen. De complicaties van tuberculose zijn:
1 groot gebied van dubbele tuberculosefunctie is uitgebreid beschadigd, wat leidt tot bronchiëctasis secundair aan secundaire longinfectie, die beide kunnen leiden tot verdere functiestoornissen en zelfs ademhalingsfalen.
2 Chronische fibrovasculaire tuberculose veroorzaakt door langdurige terugkerende episodes heeft verder invloed op de longfunctie.
3 groot gebied van pleurale adhesie wordt veroorzaakt door onjuiste behandeling van tuberculeuze pleuritis, kan beperkende ventilatie-disfunctie veroorzaken, en zelfs longhartaandoeningen en ademhalingsfalen. Daarom is het voorkomen van herhaling van tuberculose de sleutel tot tertiaire preventie, waarvoor clinici moeten worden behandeld Volg strikt de principes van vroeg, regelmatig, passend, gecombineerd en volledig gebruik van gevoelige medicijnen, behandel patiënten en versterk het toezicht, zodat de ziekteprocedures van tuberculosepatiënten worden geminimaliseerd en de ernstige nadelige gevolgen als gevolg van recidief worden voorkomen. Vanwege het gebrek aan tijdige of ongepaste diagnose en behandeling moeten de tuberculosepatiënten zoveel mogelijk worden beperkt in ziekteprocedures. Op basis van het voorkomen van verdere ontwikkeling van de laesies moet de bestaande longhartfunctie worden behouden en moet de potentiële compenserende capaciteit volledig worden benut om de patiënten in staat te stellen Functionele revalidatie.
Voor degenen die ziek en gehandicapt zijn vanwege tuberculose, moet de samenleving voor hen zorgen en begeleiden. Ten eerste moeten ze het gebruik van medicijnen goed isoleren en superviseren en ernaar streven om de bacteriën in het intensieve behandelingsproces te beheersen. Op basis hiervan is het noodzakelijk om bekendheid te geven aan de samenleving en het gezin. Het inschakelen van sociale en gezinszorg en hulp, het versterken van de training van de patiëntfunctie en voedingsondersteuning zijn langdurige en gecompliceerde taken, waarvoor de deelname van familieleden vereist is Psychologische revalidatie is een gemakkelijk over het hoofd gezien probleem voor tuberculosepatiënten. Het is de verantwoordelijkheid om de ziekteverwekkers, pathogenese, transmissieroutes, beoogde behandeling en huidige behandelingseffecten van tuberculose aan patiënten uit te leggen om een aantal onnodige psychologische zorgen van patiënten op te heffen, en hun het doel van passende isolatiemaatregelen uit te leggen Beperk en leg uit dat tuberculose een overdraagbare ziekte is die in principe kan worden beheerst, en het vertrouwen bij patiënten opbouwt om de ziekte te overwinnen, wat gunstig is voor patiënten om actief mee te werken aan vroege revalidatie.
Complicatie
Ouderen tuberculeuze meningitis complicaties Complicaties hersenoedeem cerebrale embolie hydrocephalus cerebrale parese
Gelijktijdig hersenoedeem, hersenembolie, hydrocefalie, cerebrale parese enzovoort.
Symptoom
Ouderen tuberculeuze meningitis symptomen vaak voorkomende symptomen vermoeidheid verstoring stoornis lage hitte meningeale irritatie teken verhoogde intracraniële druk verlies van eetlust meningitis coma tremor oedeem
Het verloop van de ziekte is subacuut en chronisch, met vroege manifestaties van hypothermie, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, mentale afwijkingen, persoonlijkheidsveranderingen, ontwikkeling van bewustzijnsverstoring na een paar weken, coma, meningeale irritatie, hersenzenuwverlamming, optisch schijfoedeem, mode Tremor en onvrijwillige beweging, verhoogde intracraniële druk komt vaker voor, vaak gepaard met hydrocefalie.
Onderzoeken
Onderzoek van tuberculeuze meningitis bij ouderen
Bloed foto
Witte bloedcellen kunnen in het vroege stadium matig worden verhoogd, het aantal neutrofielen toeneemt en de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten stijgt.
2. Tuberculinetest
Intradermale injectie van tuberculine (PPD) 1TU (0,02 g) of 5 TU (0,1 g) zuiver eiwitderivaat is positief in een vroeg stadium en sommige gevallen kunnen negatief zijn vanwege lage immuniteit of ernstige ziekte.
3. Onderzoek van hersenvocht
Het is van groot belang voor de diagnose van de hersenen.
(1) Verhoogde druk: vaak bij 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380 mm H2O), zeer weinig meer dan 4,9 kPa (500 mm H2O), laat als gevolg van inflammatoire verklevingen, obstructie van de wervelkolom en lage druk.
(2) Visuele observatie: vroege hersenvocht is kleurloos en transparant, met lichte troebelheid of gemalen glas in het midden- en late stadium. Het is oranjegeel of lichtgeel als er bloedingen of bloedingen zijn. Een paar kan bloederig zijn. Het hersenvochtspecimen wordt 24 uur in de koelkast geplaatst en vertoont een typische trechtervorm. Filmvorming.
(3) pH-waarde: de pH-waarde van hersenvocht is verlaagd en zuur.
(4) Het aantal cellen is matig toegenomen: het aantal cellen is (100-500) × 106 / L, lymfocyten overheersen, neutrofielen zijn dominant in de acute fase of verslechterende fase, en een bepaald aantal rode bloedcellen bestaat in het totale aantal cellen. Gelijktijdige meninges, cerebrale vasculaire tuberculeuze vasculitis (noodzakelijke uitsluiting van lumbaalpunctie-trauma), een klein aantal hersenen veroorzaakt door acute miliaire tuberculose, vroege cerebrospinale vloeistof is milde troebelheid, aantal witte bloedcellen tot 1000 × 106 / l, Voornamelijk neutrofielen.
(5) Verhoogd totaal eiwit: totaal eiwit is 0,5-5 g / l, de meeste gevallen zijn 1 3 g / l. Pandy kwalitatieve test positieve test geeft aan dat globuline is verhoogd. Als de totale hoeveelheid eiwit aanzienlijk is toegenomen, duidt dit vaak op cerebrospinale vloeistof circulatiestoornis. De aanwezigheid van vergeling suggereert een wervelkanaalobstructie.
(6) Progressieperiode: glucosegehalte <2,24 mmol / l, terwijl het meten van de bloedsuikerspiegel, hersenvocht / bloedsuikergehalte <1: 2, geleidelijk herstellen met de verbetering van de toestand, als de hoeveelheid suiker nog steeds laag is, wat wijst op een slechte prognose.
(7) laag chloridegehalte: vaak <115 mmol / l, progressieve progressieve reductie met de voortgang van de ziekte, cerebrospinale vloeistofsuiker en chloridevermindering is een typische prestatie van de hersenen, en het chloridegehalte is gevoeliger dan de reductie van suiker, is ook Een belangrijke indicatie voor het terugkeren van de hersenen.
(8) Bepaling van adenosinedeaminase (ADA): de bovengrens van normale hersenvocht is 100,0 ~ 133,4 nmol / (L · s) (6-8 U / L), en het niveau van ADA bij patiënten met hersenvorming is verhoogd tot> 166,7 nmol / ( L · s) (10 U / L), het positieve percentage is ongeveer 90% en de ADA-waarde van andere bacteriële meningitis is niet significant verhoogd.
(9) Tuberculose-test: het is de gouden standaard voor de diagnose van hersenbindende test. Het is beslissend voor de diagnose. Het positieve percentage algemene uitstrijkjes is 15% ~ 30%, het positieve kweeksnelheid is 30% ~ 40% en de hersenvocht wordt 5 ml, 3000r genomen. Centrifugatie gedurende 30 min / min, sedimentuitstrijkonderzoek of dikke vlek uit de hersenvochtfilm na staan om de tuberculose te controleren, kan de positieve snelheid verhogen, kweek, diervaccinatie wordt gebruikt als basis voor de uiteindelijke diagnose.
Onlangs zijn er binnenlandse rapporten over het gebruik van polymerasekettingreactie (PCR), dot-enzym immunofiltratie (DIEFA) en snelle immunochromatografische testkaart (ICAT) om de diagnostische waarde van CSF voor nodulatie te detecteren. Het antigeen van de bacteriën, de laatste twee voor de detectie van tuberculose-antilichamen, en de niet-conjunctivale patiënten met de controletest, de tuberculose CSF, de gevoeligheid is hoger, de specificiteit is sterker, maar de PCR beïnvloedt meer factoren, en de DIEFA-methode en ICAT Snelle detectie van CSF-antilichamen in de hersenen heeft een belangrijke toepassingswaarde.
X-ray inspectie:
4. Hoofd CT CT kan de locatie, omvang en bepaalde eigenschappen van de hersenletsels tonen, wat kan helpen bij het beoordelen van het pathologische type van de hersenen, het ziektestadium en de comorbiditeiten, kan de keuze van behandelmethoden begeleiden, het curatieve effect evalueren en de prognose voorspellen. Waardevolle klinische onderzoeksmethoden.
(1) De prestaties van exsudaat: de hersenenpool en de laterale cerebrale ventrikel aan de onderkant van de hersenen verliezen hun transparantie en de dichtheid is dicht. De voor de hand liggende schaduw is een speciale manifestatie van de CT van de hersenen en de verbeterde scandensiteit is verbeterd.
(2) De manifestatie van hersenoedeem: voor het gebied waar de dichtheid van het grote stuk wordt verminderd, kan het ook worden gezien in het perifere deel van de laesie, of bevindt de hydrocephalus zich rond de ventrikel en is het verbeterde scanbeeld onveranderd.
(3) Ontstekingsletsels van het hersenparenchym: de miliaire tuberculose is een kleine isobare of lage dichtheidknobbeltje en het verbeterde scanbeeld wordt verbeterd.
(4) De prestaties van tuberculoma: laesies met hoge dichtheid, gelijke dichtheid of lage dichtheid, enkele of meerdere ringvormige, schijfvormige schaduwen vloeien samen in onregelmatige massa's, verbeterd scannen toont een parelachtige toename van de ringdichtheid Het is een karakteristieke verandering van tuberculoma en het bezettingsvolume kan verplaatsing van de omliggende weefselstructuur veroorzaken.
(5) De manifestaties van herseninfarct: de gewone laesie vertoonde een gebied met lage dichtheid, en de intensieve scan was nog steeds een gebied met lage dichtheid voor herseninfarct.
(6) hydrocephalusprestaties: verschillende delen, variërende graden van ventriculaire dilatatie met compressie van hersenparenchym.
5. Cerebrale angiografie
De diagnose, locatie en reikwijdte van een herseninfarct hebben een positieve betekenis.
6. Röntgenonderzoek van de borst
Tuberculose bleek de hersenen te helpen diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze meningitis bij ouderen
Diagnostische criteria
De diagnose tuberculeuze meningitis is moeilijk en oudere patiënten zijn moeilijker vanwege symptomen en atypische symptomen, maar de volgende punten kunnen worden gebruikt als basis voor de diagnose.
1. Sluit de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, tuberculose in de longen en andere gebieden.
2. Subacute meningitis en tuberculosebloedsymptomen, prominente intracraniële druk en andere focale symptomen en tekenen.
3. Onderzoek van het hersenvocht toonde een verandering in tuberculeuze meningitis.
4. Het meest karakteristieke onderzoek is de anti-zuurkleuring van hersenvocht om zuur-snelle bacillen te vinden, maar de positieve snelheid is laag, en het kan ook worden gebruikt voor CSF-tuberculose-PCR en anti-nucleair antilichaamonderzoek.
5. CT-scan kan obstructieve hydrocephalus vinden, de basale pool is van het cast-type en sommige patiënten kunnen een infarct in de basale ganglia hebben.
Differentiële diagnose
Tuberculeuze meningitis moet vaak worden onderscheiden van andere meningitis.
