spastische hersenverlamming
Invoering
Inleiding tot spastische cerebrale parese Spastische cerebrale parese (hierna aangeduid als cerebrale parese), of cerebrale parese, verwijst naar bewegings- en houdingsstoornissen veroorzaakt door niet-progressieve schade veroorzaakt door onvolgroeide hersenen onder verschillende oorzaken van hypoplasie. Sommige laesies van het bovenste cervicale koord die optreden onder het piramidale kruis zijn niet consistent met de definitie van de ziekte, maar kunnen nog steeds worden behandeld met cerebrale parese.In de Verenigde Staten vormen cerebrale parese patiënten de grootste groep pediatrische patiënten met neuromusculaire aandoeningen, verschillende landen. De incidentie van cerebrale parese in de regio kan variëren van 6 tot 59 per 1.000 pasgeborenen. De incidentie neemt toe met prenatale zorg, sociaaleconomische omstandigheden, het milieu en verbeterde verloskundige en pediatrische zorg voor moeders en baby's.In de Verenigde Staten worden elk jaar ongeveer 25.000 hersenverlammingen toegevoegd. Er kan worden gespeculeerd dat een breed scala van neonatale zorginstellingen meer baby's met prenatale of prenatale tekortkomingen redden dan ooit tevoren, dus het aantal patiënten met hersenverlamming is jaar na jaar toegenomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,078% (kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen) Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Astma Urineretentie Urine-incontinentie
Pathogeen
Oorzaken van spastische cerebrale parese
(1) Oorzaken van de ziekte
Hersenverlamming kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, zoals prenataal, postpartum en postpartum. Prenataal verwijst naar de periode van zwangerschap tot bevalling. Het tijdstip van geboorte verwijst naar de bevalling vanaf het moment van levering tot de bevalling. Postpartum verwijst naar de hersenen van de baby vanaf postpartum tot 2,5 tot 3 jaar na de bevalling. Volledig ontwikkeld, kan de myelinevorming 8 jaar oud worden. Sommige wetenschappers zijn van mening dat de geboortetijd moet zijn vanaf het begin van de bevalling tot 7 dagen na de geboorte. In dit stadium is het babylichaam in balans met de externe omgeving, en het grootste deel van de hersenverlamming vindt plaats in het midden van de productie.
(twee) pathogenese
1. Prenatale
Aangeboren afwijkingen in de hersenen, vaak veroorzaakt door rodehond of andere virale infecties in het eerste trimester van de zwangerschap, deze kinderen hebben vaak andere aangeboren afwijkingen, zoals staar, aangeboren hartafwijkingen (ventriculair septum) Defecten, doofheid en niet-reactievermogen, foetale erytrocytose was een veel voorkomende prenatale oorzaak Prenatale prenatale hypoxie wordt voornamelijk veroorzaakt door scheuren in de placenta, hartinfarct, maternale longontsteking of hartaandoeningen, moeder die alcohol drinkt en drugs gebruikt. De incidentie van cerebrale parese is aanzienlijk toegenomen, de moeder heeft diabetes en schildklierdisfunctie is ook de prenatale oorzaak van cerebrale parese.Als het kind cerebrale parese heeft, kan het aangeboren zijn, zoals hydrocefalie en microcefalie, wat niet Prenatale factoren.
2. Geboortetijdstip
De meest voorkomende oorzaak van geboorte is vroeggeboorte.Als het lichaamsgewicht bij de geboorte minder is dan 2268 g, zijn er veel mogelijkheden voor cerebrale parese.Anderen worden meestal veroorzaakt door onjuiste toepassing van een tang, dystocie of langdurige arbeid, wat resulteert in trauma of hypoxie tijdens de bevalling. Tractie van de foetale nek kan ervoor zorgen dat de grote ader van Galen breekt, wat leidt tot hemiplegie of quadriplegie. Lokaal trauma kan krampachtige hemiplegie veroorzaken. Bijvoorbeeld, de foetale kop raakt de humeriele condylus tijdens dystocie en de foetus kan hemiplegisch zijn tijdens maternale convulsie.
3. Postpartum
De meest voorkomende oorzaken van cerebrale parese in de postpartum periode zijn encefalitis, meningitis, trauma, vaatongevallen en hypoxie. In de acute fase van encefalitis gaan motorische functiestoornissen vooruit naarmate de laesies intensiveren. In de latere fasen van de acute fase nemen littekens in het hersenweefsel toe. Momenteel is het aantal gevallen van cerebrale parese veroorzaakt door infectie aanzienlijk verminderd; hoofdtrauma wordt voornamelijk veroorzaakt door auto-ongelukken en kindermishandeling, wat een oorzaak is van meer morbiditeit in postpartum cerebrale parese; kinderen kunnen een tekort hebben aan water als gevolg van sputum, fibroblasten Seksuele stoornissen en andere sportstoornissen, zoals chorea en acromegalie, traumatische cerebrale parese of gepaard met bloeding zijn meestal verlamd; neurologische aandoeningen veroorzaakt door hypoxie en trauma blijven in de loop van de tijd verbeteren, de meeste Een jaar na het letsel toonde Brink en Hoffer's onderzoek bij kinderen met traumatisch hersenletsel aan dat het herstel direct gerelateerd was aan het vlak en de duur van de coma na de eerste blessure. Als de coma langer dan 1 week diep was, was de herstelsnelheid lager.
Het voorkomen
Spastische preventie van cerebrale parese
Ten eerste wordt het kind vóór de geboorte geboren: zwangere vrouwen moeten actief vroeg prenataal onderzoek uitvoeren, goed werk doen in de perinatale zorg om aangeboren ziekten bij de foetus te voorkomen; moeten stoppen met slechte gewoonten, zoals roken, drinken, mogen geen drugs gebruiken zoals anesthetica, sedativa; preventie Geïnfecteerd met griep, rode hond en andere virussen, raak geen katten, honden, enz .; vermijd contact met schadelijke en giftige stoffen zoals straling en frequente B-echografie.
Ten tweede, wanneer de baby wordt geboren, dat wil zeggen tijdens de bevalling. Foetale asfyxie en intracraniële bloeding veroorzaakt door de bevalling zijn een belangrijke oorzaak van spastische cerebrale parese. Vroeggeboorte en dystocie moeten worden voorkomen. Medisch personeel moet zorgvuldig omgaan met alle aspecten van de bevalling en goed werk verrichten bij de behandeling van dystocie.
Ten derde moet de foetus de verpleging en redelijke voeding binnen een maand na de geboorte versterken en intracraniële infectie en hersentrauma voorkomen.
Complicatie
Spastische cerebrale parese complicaties Complicaties, astma, urineretentie, incontinentie
Chirurgische complicaties
Chirurgie moet microchirurgische technieken en fijne technieken en operaties gebruiken om verschillende zijletsels te verminderen; ruwe methoden moeten worden vermeden om onnodige schade te veroorzaken als gevolg van overmatig trekken. Het is zeer belangrijk om de bloeding tijdens de operatie zorgvuldig te beheersen. Let er speciaal op dat het bloedvolume van het relatief bloedloze veld binnen 50 ~ 100 ml moet worden geregeld. Probeer te voorkomen dat bloed in de dura mater stroomt om het optreden van postoperatieve cauda equina-hechting te verminderen. De verhouding van het achterste wortelsnijden vermijdt de zwakte van de spieren vanwege de vermindering van spierspanning en de zwakte van de ledematen. De voorste en achterste wortels moeten zorgvuldig worden onderscheiden. Het vermijden van het snijden van de voorste wortel en het veroorzaken van zacht sputumretentie en urine-incontinentie zijn meestal tijdelijk. Moet zoveel mogelijk worden vermeden, vanwege de tractie van 2 zenuwwortels moeten opletten om kleine gewrichten in laminectomie te behouden, de stabiliteit van de wervelkolom te behouden, kinderen moeten speciale aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van larynxoedeem na algehele anesthesie Voorzichtigheid is geboden om verstikking als gevolg van astma-aanvallen na een operatie te voorkomen.
Symptoom
Symptomen van spastische cerebrale parese veel voorkomende symptomen bedlegerig single sputum reflex hyperthyreoïdie myoclonus parese reactie trauma trauma ataxie psychische stoornis meningitis
De locatie van de hersenletsel bepaalt het klinische type van hersenverlamming. Hersenbeschadiging kan bijvoorbeeld meestal sputum of gebrek aan lichaamsbeweging veroorzaken. De meerderheid van de schade is niet beperkt tot het gebied van een bepaalde spier die wordt gedomineerd door de hersenen. Het hele lichaamsdeel dat regeert wordt aangetast, dat is de reden waarom het hele ledemaat in verschillende mate wordt aangetast, in tegenstelling tot polio, dat alleen een spiertype beïnvloedt. Als een spier aanzienlijk wordt aangetast, overweeg dan andere spieren in dit gebied. Er zijn verschillende graden van schaamte.
1. Classificatie volgens klinische prestaties
(1) hersenverlamming van het sputum-type: de meest voorkomende, goed voor ongeveer 55%, het Brodman IV-gebied en het VI-gebied van de hersenen zijn de startende delen van het piramidale kanaal, en de laesies in deze twee gebieden worden gewoonlijk piramidale aandoeningen genoemd, meestal sputum, sputum veroorzaakt De toestand is een toestand waarin de intramusculaire spanning toeneemt wanneer de spier passief wordt uitgerekt, wat wordt veroorzaakt door de versterking van de normale spierrekreflex. In de verbeterde rekreflex kan de spier de weerstand voelen wanneer deze plotseling passief actief is. Dan zijn de spieren tot op zekere hoogte slap.Wanneer de spieren worden uitgerekt, zal de toename van de sputumtoestand overmatige samentrekking van de spieren veroorzaken en kunnen de peesreflexen van de peesspieren toenemen en kan spierfibrillatie optreden, wat een toename van de reactie op het opstellen aangeeft.
(2) Xudong-type hand en voet: hyperactiviteitstoornis van hand en voet is goed voor ongeveer 25% van de patiënten met cerebrale parese, wat de meest voorkomende vorm is van dyskinesie cerebrale parese. De laesie die dyskinesie veroorzaakt, bevindt zich in de hersenbasis of in de middenhersenen, waarbij vaak de hele Het lichaam ziet zelden een bewegingsstoornis van de ledematen, patiënten vaak vergezeld door gezichtsspieren en spierlaesies die de taal beheersen, gemanifesteerd als aanhoudende pijnlijke gezichtsuitdrukkingen, kwijlen, moeilijk spreken, wat ertoe leidt dat mensen ten onrechte denken dat deze mensen niet reageren, en de feiten Veel patiënten hebben normale intelligentie.
(3) Stijf type: stijve cerebrale parese is goed voor ongeveer 3% tot 5%, wat een manifestatie is van uitgebreid hersenletsel. De klinische manifestatie van cerebrale parese is het verlies van spierelasticiteit. Bij een poging spieren te strekken beweegt de onderzoeker passief uit het gewricht. Van het begin tot het einde wordt de spierstijfheid van de patiënt gedetecteerd.Het passieve actieve gewricht kan de rekreflex verergeren.In het stijve type van de hersenverlamming kan de spierstijfheid van de patiënt intermitterend of persistent zijn.Door de diffuse schade van het hersenweefsel is de incidentie van psychische stoornissen vrij hoog. .
(4) Ataxia-type: Ataxia-type is goed voor ongeveer 5%, wat een klinische manifestatie is van cerebellair letsel. De meeste schade veroorzaakt door cerebellaire laesies is aangeboren en soms door bloeden tijdens de bevalling, als gevolg van inspanning, Ruimtelijke lokaliseringsschade kan de afferente impuls niet onderscheiden en ataxie veroorzaken.De dissonantie van wederzijdse hulp is voornamelijk positioneel bewustzijn, houdings- en balansgevoelensverlies. Kinderen kunnen gewoonten hebben die niet volledig met de hand zijn vastgesteld. De typische ataxiepatiënten zijn waarschijnlijker. Andere soorten patiënten met hersenverlamming hebben een betere prognose en hun symptomen vertonen in de loop van de tijd een spontane verbetering.
(5) Gemengd type: Gemengd type is goed voor ongeveer 10%. De schade is afkomstig uit verschillende delen van de hersenen bestaat tegelijkertijd, maar het is geen diffuse schade. De patiënt laat zien dat verschillende soorten symptomen met elkaar worden gemengd, zoals gemengd met het axillaire type en het ataxia-type. en ga zo maar door.
2. Classificatie volgens de locatie van de ziekte
(1) Enkelvoudig sputum: ongeacht het bovenste of onderste lidmaat, wordt slechts één lidmaat aangetast, wat een zeldzaam type is. Voordat een diagnose wordt gesteld, moet de onderzoeker de toestand van andere ledematen zorgvuldig beoordelen.
(2) Hemiplegie: het is een ipsilaterale ledemaat, deze patiënten zijn meestal krampachtig en de bovenste ledematen zijn meestal ernstiger dan de onderste ledematen.
(3) Paraplegie: vaak gepaard met voortijdige bevalling, is paraplegie meestal van het sputum-type, gemanifesteerd als een schaargang of kruisgang.
(4) Verlamming van drie ledematen: drie van de vier ledematen, de meest voorkomende is spastische verlamming, is een relatief zeldzame bewegingsstoornis. Alvorens de verlamming van de drie ledematen te bepalen, is het noodzakelijk om zorgvuldig een ledemaat te evalueren dat niet moe is.
(5) Quadriplegie: hersenschade dringt de ledematen binnen en de ledematen kunnen verlamd, dyskinesie of gemengd zijn.
3. Classificatie volgens het niveau van spierspanning en de ernst ervan
Hersenverlamming kan worden geclassificeerd op basis van de spierspanning en de ernst van de schade. Spiertonus kan hoge spanning, lage spanning of normaal vertonen, spierspanning kan worden gewijzigd en met de tijd veranderen. Hersenverlamming met hand-voet-op-beweging wordt laag geboren. Spanning, maar neemt geleidelijk toe naar hoge spanning met de leeftijd. Anderzijds worden kinderen met ataxie geboren met lage spanning en blijven ongewijzigd. De ernst van de schade kan mild, matig of ernstig zijn en mild worden beïnvloed. Patiënten kunnen opstaan en lopen, en kunnen hun dagelijkse activiteiten zelfstandig uitvoeren. Ongeveer 25% heeft geen chirurgische behandeling nodig. Conservatieve behandelingen zoals beweging met fijne bewegingen, beroepsopleiding, speciaal onderwijs en spreekopleiding zijn noodzakelijk. Gematigde schade is goed voor 50%, opstaan. Zowel wandelen als het dagelijks leven hebben hulp nodig. Ernstige schade aan de patiënt is volledig onbekwaam om te leven. Meestal bedlegerig of rolstoelafhankelijk. Omdat het onmogelijk is om de mobiliteit van de patiënt te verbeteren, is het doel van de behandeling de functie van de activiteit te verbeteren in plaats van op te staan. .
Onderzoeken
Onderzoek van spastische cerebrale parese
Kan het onderzoek van het zenuwstelsel en het onderzoek van de motorische functie uitvoeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van spastische cerebrale parese
Volgens de zwangerschap van de moeder, of het lijdt aan rodehond of andere virale infecties in het eerste trimester, of het premature dystocie is, of het encefalitis is na de geboorte, meningitis, traumatische hypoxie, uitgebreide klinische manifestaties zijn niet moeilijk te diagnosticeren.
[Diagnose]
Het is moeilijk om de baby in een vroeg stadium te diagnosticeren, maar het is heel belangrijk om een vroege behandeling te krijgen.Het is noodzakelijk om een diagnose te stellen binnen 6 maanden tot 1 jaar oud. Vraag eerst in detail de zwangerschapsgeschiedenis en bevallingsgeschiedenis van de moeder. Of de pasgeborene een uitademing of spiertrekkingen vertoont en of er ernstige geelzucht is. Als de bovenstaande situatie bestaat, zelfs als de baby op tijd kan worden ontslagen, is er geen afwijking in alle aspecten en kan niet worden aangenomen dat er geen probleem is. Moet minimaal 18 maanden worden gevolgd. Als de baby stijve ledematen of beperkte mobiliteit heeft, kunnen de benen niet worden gescheiden of de spierspanning wordt verminderd of verloren wanneer de luier wordt vervangen, de ledematen van de ledematen overmatig zijn of niet bewegen, en de baby is vertraagd in ontwikkeling, enz., En de ziekte moet worden vermoed.
De basis voor diagnose is:
1 vertraging in ontwikkeling ontwikkeling. Vertraagde motorische ontwikkeling bij zuigelingen met cerebrale parese is een belangrijke manifestatie.
2 kniereflexen, sputum sputum, adductor pees en ga zo maar door. Dit wordt vaak binnen enkele weken na de geboorte gevonden.
3 Als de baby in de lucht wordt opgetild en de buik naar beneden, zal de normale baby het ellebooggewricht buigen, het heupgewricht verlengen en het kniegewricht buigen. Kinderen met cerebrale parese manifesteren zich echter als doorhangende ledematen. Dit kan worden gezien na 6 weken van geboorte.
4 De nek is taai en er is een greep of een hand die niet kan worden geopend. Dit kan na 3 maanden gebeuren.
5 Wanneer het kubieke object aan de baby wordt gegeven, wordt de hand langzaam geopend. Dit kan na 6 maanden gebeuren.
