alcoholische leverziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot alcoholische leverziekte bij ouderen Overmatig langdurig drinken, via de ethanol zelf en zijn derivaat acetaldehyde, kan ervoor zorgen dat levercellen herhaaldelijk vettige degeneratie, necrose en regeneratie ondergaan, wat leidt tot alcoholische leverziekte (alcoholichepatische ziekte), waaronder alcoholische leververvetting (alcoholische leververvetting), alcoholische hepatitis ( Alcoholichepatitis, leverfibrose en hepatocirrose, alcoholische leverziekte is een van de belangrijkste doodsoorzaken onder jonge en middelbare mensen in Europa en de Verenigde Staten. De klinische manifestaties zijn divers, het vertoont meestal in een vroeg stadium vettige lever en kan zich vervolgens ontwikkelen tot alcoholische hepatitis, alcoholische fibrose en alcoholische cirrose Ernstig alcoholisme kan uitgebreide hepatocytennecrose of zelfs leverfalen veroorzaken. Basiskennis Aandeel van de ziekte: de kans op ziekte bij ouderen is 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: alcoholische cirrose, hepatische encefalopathie, bovenste maagdarmbloeding
Pathogeen
De oorzaak van alcoholische leverziekte bij ouderen
Gerelateerd aan drinken (40%):
De duur van alcoholische leverziekte en alcoholconsumptie, waarvan de hoeveelheid verband houdt met de variëteit van wijn. Over het algemeen is de dagelijkse hoeveelheid drinken> 40 g, wat 5 opeenvolgende jaren leverschade kan veroorzaken. Een grote hoeveelheid drinken is meer dan 20 jaar, 40% tot 50% heeft cirrose en de formule voor het omzetten van ethanol is: ethanol (g) = alcoholische drank (ml) × Ethanolgehalte (%) × 0,8 (soortelijk gewicht van ethanol), normale mensen kunnen ethanol 120 g in 24 uur metaboliseren, langdurig drinken overschrijdt de metabole capaciteit van het lichaam, kan alcoholische leverziekte veroorzaken, het optreden van alcoholische leverziekte is voornamelijk de toxiciteit van ethanol en acetaldehyde Als gevolg hiervan is acetaldehyde een zeer actieve verbinding die verschillende functies van levercellen kan verstoren, zoals het beïnvloeden van mitochondria om ATP te produceren, eiwitbiosynthese en excretie, microtubuli beschadigen en eiwit- en vetuitscheidingsstoornissen in levercellen veroorzaken. Accumulatie, tegelijkertijd, wanneer ethanol en acetaldehyde worden geoxideerd, wordt een grote hoeveelheid gereduceerd co-enzym I geproduceerd, dat niet alleen de synthese van vet bevordert, maar ook de oxidatie van vetzuren in mitochondria remt, wat leidt tot de vorming van vette lever en hyperlacticiteit veroorzaakt door ethanol. Door de activiteit van prolinehydroxylase te stimuleren om de oxidatie van proline te remmen, wordt de proline verhoogd, waardoor de vorming van collageen in de lever wordt verhoogd en het cirroseproces wordt versneld. Immuunreacties en cytokines die betrokken zijn bij de pathogenese van alcoholische leverziekte.
1 Acetaldehyde bindt zich aan vele leveren eiwitten of enzymen en induceert de vorming van antilichamen die binden aan het celmembraan.
2 Hepatocyten, endotheelcellen, Kupffer-cellen en Ito-cellen hebben type I HLA-expressie op het oppervlak van het membraan en zijn vatbaar voor aanvallen door cytotoxische T-cellen (Tc).
3 Patiënten met alcoholische leverziekte hebben afzetting van IgA.
4 Veel cytokines (IL-1, IL-6, TNF-, TGF-) zijn betrokken bij ontsteking, regeneratie en fibrogenese, zoals TGF-, IL-1 stimuleert Itocellen en fibroblastproliferatie en fibroplasie.
Andere factoren (20%):
Er zijn genetische variaties in het aldehydemetabolisme, zoals alcoholdehydrogenase, cytochroom P450 2E1 en aldehyde dehydrogenase polymorfisme, seks (dezelfde omstandigheden, vrouwen zijn gevoeliger voor morbiditeit dan mannen), voeding en voeding beïnvloeden ook alcohol Het optreden van leverziekte.
Grote infiltratie van schuimend vet (10%):
Alcoholische leververvetting kan worden gezien in sommige of alle levercellen met grote schuimachtige infiltratie, vacuolisatie, nucleaire excentriciteit, soms galwegen in de galwegen, zelden gepaard met ontstekingsreacties, pathologische veranderingen in alcoholische hepatitis Hepatocytenballooning, necrose, steatose, alcoholisch transparant lichaam (Mallory lichaam), enz., Evenals infiltratie van ontstekingscellen, fibrose, alcoholische cirrose, meestal kleine nodulaire, vaak fibrotische en valse De vorming van lobben kan ook vette lever en sommige veranderingen in alcoholische hepatitis hebben.
Het voorkomen
Preventie van alcoholische leverziekte bij ouderen
Primaire preventie
Het drinken van alcoholhoudende dranken is van fundamenteel belang om alcoholische leverziekte te voorkomen. In het echte leven is het onmogelijk om dit volledig te doen. Daarom is het een na beste ding om zo weinig mogelijk drank te vragen. Na het drinken van alcohol, vult u het eiwitrijke en vitamine-rijke dieet aan en neemt u katergeneesmiddelen zoals Pueraria.
2. Secundaire preventie
Voor patiënten met zwaar drinken en / of langdurig drinken, moet de leverfunctie regelmatig worden gecontroleerd, indien nodig moet een leverbiopsie worden uitgevoerd, moet alcoholische leverziekte vroeg worden opgespoord en moet de mate van ontwikkeling worden bepaald. Er is momenteel geen specifieke en gevoelige indicator voor de diagnose van alcoholische leverziekte, die nader moet worden onderzocht. Vroege behandeling van alcoholische leverziekte omvat:
(1) Levenslang alcoholverbod.
(2) Een hoog eiwit- en vitamine-rijk dieet, vooral vitamine B, vitamine A, C, K, enz., Moet veel foliumzuur worden gegeven.
(3) Er is gemeld dat adrenocorticaal hormoon effectief is voor leververvetting en actieve alcoholische hepatitis, maar er zijn meldingen dat het effect niet zeker is.
(4) De propylthiouracil is geprobeerd en het effect kan niet worden bepaald.
Complicatie
Oudere patiënten met complicaties bij alcoholische leverziekte Complicaties alcoholische cirrose hepatische encefalopathie bovenste maagdarmbloeding
Alcoholische cirrose, slokdarmvarices, leverfalen, hepatische encefalopathie, bovenste maagdarmbloeding.
Alcoholische hepatitis is vaak te wijten aan de recente concentratie van zwaar drinken, verlies van eetlust, misselijkheid en braken, en zelfs koorts en geelzucht, zwelling en gevoeligheid van de lever, evenals splenomegalie, ascites, oedeem en spint. Laboratoriumonderzoek van gewone bloedarmoede en leukocytose, alanineaminotransferase, aspartaataminotransferase, r-glutamyltranspeptidase en serumfosfatase namen toe. Gevoelig voor verschillende complicaties:
1 De toestand van leverfalen verslechtert sterk na het begin van leverfalen De klinische verschijnselen zijn vergelijkbaar met die van ernstige hepatitis, vaak gepaard gaande met coma in de lever, bovenste maagdarmbloeding, nierfalen en secundaire infectie.
2 intrahepatische cholestasis geelzucht is donkerder van kleur, lever is duidelijk gezwollen, buikpijn is koorts, bilirubine en serumfosfatase zijn aanzienlijk toegenomen en aspartaataminotransferase is licht of matig verhoogd.
3 alcoholisme hyperlipidemie hemolyse syndroom is geelzucht, hyperlipidemie en hemolytische anemie. Als een subtype van alcoholische hepatitis kunnen symptomen verdwijnen na het stoppen met drinken.
4 alcoholische hypoglykemie, een groot aantal alcoholische hypoglykemie, de prestaties van de patiënt zijn hartkloppingen, zweten, bewustzijnsverlies, enz., Kunnen worden verlicht na injectie van glucose. Alcoholische hepatitis is een categorie van de traditionele Chinese geneeskunde "Huangqi", "hypochondrische pijn", "braken", "accumulatie" enzovoort. De etiologie en pathogenese ervan is overmatige wijn, schade aan de milt en maag, natte troebelheid, stagnatie en hitte, begassing van lever en galblaas, gal volgt niet het gebruikelijke pad, doorweekte huid en vergeling. Stop onmiddellijk met drinken en combineer Chinese en westerse medicijnen. Klinisch kan het worden gebruikt in de traditionele Chinese geneeskunde zoals Bupleurum, Astragalus, Pinellia, Poria, Chenpi, Codonopsis, Yinchen, Hawthorn, Rabarber, enz., Verzachtende lever en galblaas, warmte opruimen en geel verwijderen, gecombineerd met Yinzhihuang-injectie, Xingnaojing-injectie, Intraveneuze infusie van Qingkailing-injectie kan een beter curatief effect verkrijgen.
Alcoholische leverfibrose is vergelijkbaar met alcoholische hepatitis en vereist vaak leverpunctie voor diagnose. De etiologie en pathogenese is langdurige wijn, slijm en vocht, belemmerend in de middelste cola, slechte luchtbeweging, geblokkeerde veneuze, slechte bloedstroom, qi-stagnatie en bloedstasis, gas, bloed en slijm in de buik . Moet onmiddellijk stoppen met drinken en de Chinese geneeskunde Bupleurum, Astragalus, Salvia, Pinellia, schorpioen, pantser, enz. Nemen, kalmeert de lever en milt, bevordert de bloedcirculatie, tegen fibrose, of wendt zich tot cirrose, slechte prognose.
Symptoom
Symptomen van alcoholische leverziekte bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheidsverlies, vermoeidheid, misselijkheid, verlies van eetlust, lever, palm, ascites, spin, buikpijn, splenomegalie
Alcoholische leververvetting is vaak asymptomatisch of slechts licht ongemakkelijk Over het algemeen kan er ongemak zijn in de lever, vermoeidheid, enz. De lever is groot, de textuur is zacht en er is zachtheid. Alcoholische hepatitis heeft meestal verlies van eetlust, vermoeidheid, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, enz. , lever, splenomegalie, gevoeligheid in het levergebied, ernstige gevallen kunnen ascites, hepatische encefalopathie, enz. hebben. Alcoholische cirrose en virale cirrose zijn vergelijkbaar, hebben over het algemeen klinische manifestaties van leverdisfunctie en portale hypertensie, spintmijten Leverpalm, borstontwikkeling bij mannen komt vrij vaak voor, ascites, slokdarmvarices, leverfalen, enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van alcoholische leverziekte bij ouderen
Serumbilirubine en AST en ALT zijn licht verhoogd in alcoholische leververvetting en alcoholische cirrose, maar zijn aanzienlijk verhoogd in alcoholische hepatitis. De AST / ALT-verhouding is vaak groter dan 1, -GT, AKP is ook duidelijk. Verhoogd, meer voor de hand liggend met -GT, terwijl serum hyaluronzuur, type III procollagenpeptide (PIIIP), fibronectine, laminine aanzienlijk toenam met de mate van fibrose, anderen zoals serum IgA, urinezuur, Lactaat, triacylglycerol, enz., Bloedsuiker en magnesium in het bloed namen af.
Echografie van alcoholische leververvetting toonde diffuse fijne echo's van leverparenchym en verminderde echo van diep leverweefsel.
Diagnose
Diagnose en identificatie van alcoholische leverziekte bij ouderen
Diagnostische criteria
Volgens de geschiedenis van het drinken zijn klinische prestaties en laboratoriumtests niet moeilijk om een diagnose te stellen, zo nodig is een leverbiopsie mogelijk.
Bij de klinische diagnose van alcoholische leverziekte is de klinische classificatie:
1. Lichte (subklinische) alcoholische leverziekte
Er is een lange geschiedenis van drinken, maar de leverfunctietest is in principe normaal, de leverhistologie is niet-specifiek of basisch, ontbreekt ethanol transparant lichaam en neutrofieleninfiltratie.
2. Alcoholische leververvetting
De laesies waren voornamelijk in de leverkwabben, en meer dan 1/3 van de levercellen in de leverkwabben onder lage vergroting had steatose, geen andere histologische veranderingen, geen leverbiopsie en beeldvormend onderzoek (CT of B-echografie) had leververvalspecifieke manifestaties. .
3. Alcoholische hepatitis
Als er geen leverbiopsie wordt uitgevoerd, moet de klinische diagnose voldoen aan de volgende diagnostische criteria en 3 of meer van de aanvullende items.
1 verhoogd alcoholgebruik kan worden gebruikt als oorzaak van morbiditeit of achteruitgang;
2 Op AST gebaseerde serumtransaminase-verhoging;
3 serum bilirubine verhoogd (> 34,2 mol / l), extra items:
1 buikpijn;
2 koorts;
3 perifere bloedleukocyten namen toe;
4ALT> 1,5 bovengrens van de normale waarde;
5-GT verhoogd met> 2 maal de bovengrens van de normale waarde.
4. Alcoholische ernstige hepatitis (leverfalen)
De klinische manifestaties van leverfalen zoals alcoholische hepatische encefalopathie of ernstige endotoxemie, acuut nierfalen en gastro-intestinale bloedingen, hoewel de alcohol is verboden, blijft de lever toenemen, protrombineactiviteit <40%, witte bloedcellen Aanzienlijk verhoogde histologie is te zien in de meeste transparante ethanollichamen en ernstige hepatocytdegeneratie en necrose, dit type omvat patiënten met cirrose, behalve voor gevorderde cirrose.
5. Alcoholische leverfibrose en / of cirrose
Volgens klinische en laboratoriumtests is het moeilijk om alcoholische leverfibrose te diagnosticeren.In afwezigheid van leverbiopsie moeten klinische beeldvormingsresultaten zoals hyaluronzuur, PIIIP, fibronectine en type IV collageen worden gecombineerd. Bij de diagnose van cirrose moet deze worden geclassificeerd als compenserend of gedecompenseerd.
Differentiële diagnose
Moet aandacht besteden aan niet-alcoholische steatohepatitis, virale hepatitis (beide als beide bestaan, de symptomen ernstiger zijn), andere oorzaken van cirrose, enz., Hepatische encefalopathie moet worden onderscheiden van alcoholisch sputum.
