Alcoholische hartziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot alcoholische hartziekten bij ouderen Al in 1884 ontdekte Bollinger in de autopsie dat het langdurig drinken van bier aanzienlijk werd vergroot, waardoor het het hart van het bier van München werd. Sinds de 20e eeuw hebben een groot aantal klinische en dierproeven aangetoond dat langdurig overmatig drinken cardiomyopathie kan veroorzaken die wordt gekenmerkt door verminderde hartproductie.Vanaf 1985 pleiten veel wetenschappers voor het gebruik van alcoholische hartziekten (alcoholische hartziekte). Omdat de oorzaak voornamelijk alcohol is en de systolische functie aanzienlijk kan worden verbeterd na onthouding, en de pathologie niet beperkt is tot de hartspier. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartritmestoornissen
Pathogeen
Oudere alcoholische hartziekte
Toxiciteit van alcohol en zijn metabolieten (30%):
De toxiciteit van alcohol (ethanol) en zijn metaboliet acetaldehyde is ongetwijfeld de belangrijkste factor bij deze ziekte Recente onderzoeken in Australië hebben aangetoond dat na de afname van sociaal alcoholgebruik de incidentie en mortaliteit van deze ziekte zijn verminderd, maar sommige studies Het toonde ook aan dat er slechts een zwakke correlatie was tussen alcoholgebruik en alcoholduur en linkerventrikeldisfunctie; er was geen eenvoudige lineaire correlatie tussen alcoholconcentratie en myocardiale schade.
Secundair voedingsgebrek en de rol van kobalt (20%):
In het verleden wordt vaak gezegd dat langdurig overmatig drinken een slechte gewoonte heeft om voedselinname te verminderen, wat resulteert in een tekort aan eiwitten en vitamines. Tijdens het alcoholmetabolisme wordt vitamineconsumptie verhoogd, vooral B-vitamines, zodat mensen denken dat secundaire voeding Gebrek is ook een van de oorzaken: het is bekend dat veel patiënten geen voedingstekorten hebben en de behandeling van eiwitten en vitamines B is beperkt.Het toxische effect van de schuimverbeteraar kobalt in bier wordt ook beschouwd als de oorzaak van deze ziekte. Sinds 1970 gebruikt de bierproductie meestal echter geen kobalt als additief.
Verschil in individuele tolerantie (20%):
Het verschil in alcoholtolerantie onder drinkers is een zeer belangrijk onderwerp in de pathogenese van deze ziekte. Studies hebben aangetoond dat het alcoholgehalte in het bloed van drinkers het alcoholgebruik van het individu kan weerspiegelen en de weerstand van het individu tegen alcohol kan weerspiegelen. Verschillen in seksualiteit, sommige nationale wetten bepalen dat het alcoholgehalte in het bloed hoger is dan 100 mg%, het is verboden om een motorvoertuig te besturen, maar sommige drinkers hebben een alcoholgehalte in het bloed van 50 mg%, dat wil zeggen, lichamelijke, zintuiglijke en cognitieve stoornissen.
De oorzaak van deze ziekte kan verschillende factoren hebben, alcohol is ongetwijfeld de belangrijkste factor, individuele verschillen in alcoholtolerantie en zelfs genetische factoren kunnen ook betrokken zijn bij het optreden van deze ziekte.
pathogenese
1. Pathogenese
Aangezien alcohol de belangrijkste status heeft in de etiologie van deze ziekte, komt ook het onderzoek naar zijn rol in de pathogenese vaker voor.De belangrijkste punten worden nu als volgt geïntroduceerd.
(1) Alcohol beschadigt direct het myocardiale celmembraan, zodat de membraanbarrièrebescherming verdwijnt en de kalium- en natriumionenbalans die het normale membraanpotentieel handhaaft, wordt vernietigd, wat leidt tot een stoornis van informatieoverdracht tussen cellen.
(2) Langdurig drinken veroorzaakt een afname van het aantal spanningsafhankelijke calciumkanalen op het celmembraan en een afname van activiteit, zodat calciumionen de cel binnenkomen en de contractiliteit van het myocard afneemt.
(3) Langdurig drinken verandert de structuur van myosine en troponine, wat de cross-bridge cycli tussen contractiele eiwitten verandert en ook het troponine C-complex verandert. De gevoeligheid van calcium veroorzaakt een afname van de contractiliteit van het myocard.
(4) De orgaanschade veroorzaakt door alcohol lijkt sterk op de schade van organellen veroorzaakt door lipidenperoxidatie. Daarom wordt gespeculeerd dat lipidenperoxidatie verband houdt met het optreden van deze ziekte, maar de toediening van voldoende antioxidant vitamine E voorkomt geen alcohol. Myocardiale schade, dus verder onderzoek is nodig.
2. Pathologische veranderingen
(1) Bruto pathologie: het uiterlijk van het hart was grijsachtig wit, de hartkamer was vergroot, de linkerkamer was verdikt, het myocardium was zacht, het gewicht was toegenomen en af en toe werd de endocardiale vezelverdikking waargenomen. Ongeveer 60% van de patiënten had een wandtrombus.
(2) Lichtmicroscopie: het is te zien dat de myocardiale cellen hypertrofisch zijn, de kern kleiner wordt, het aantal wordt verminderd, enkele van de myocardiale cellen verdwijnen en de intercellulaire ruimtes en perivasculaire vezels prolifereren.
(3) Elektronenmicroscopie: zichtbare myocardiale celbeschadiging, mitochondriën, sarcoplasmatische reticulumzwelling, vacuolisatie, spiervezels bevatten een groot aantal lipiden, het is vermeldenswaard dat ongeacht macroscopische of microscopische observatie, deze ziekte en verwijde cardiomyopathie, Geen speciaal verschil.
Het voorkomen
Ouderen alcoholische hartziektepreventie
Alcoholische hartziekte komt vrij vaak voor in Europese en Amerikaanse landen, maar komt zelden voor in Aziatische landen. Als de ziekte vroegtijdig kan worden gediagnosticeerd, stoppen met drinken en actief behandelen, is de prognose goed. Anders is de prognose slecht. Het literatuurrapport is zeldzaam in binnen- en buitenland en moet door geriatrische onderzoekers worden bekeken.
Complicatie
Ouderen alcoholische hartziekte complicaties Complicaties hartritmestoornissen
Voornamelijk gecompliceerd door aritmie, hartfalen, atriumfibrilleren, leverdisfunctie enzovoort.
Symptoom
Alcoholische symptomen van hartziekten bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Tachycardie oedeem Hartkloppingen Hartfalen Ademhalingsproblemen Leverinsufficiëntie Hartuitbreiding Vermoeidheid Angina aritmie
Voornamelijk gecompliceerd door aritmie, hartfalen, atriumfibrilleren, leverdisfunctie enzovoort.
Drinkgeschiedenis
Studies tot op heden hebben aangetoond dat de relatie tussen de hoeveelheid alcoholgebruik en de duur van alcoholmisbruik en het optreden van deze ziekte niet duidelijk genoeg is, maar de meeste wetenschappers zijn van mening dat de hoeveelheid alcohol per dag meer dan 142 gram is, wat meer dan 5 jaar aanhoudt. Sommige wetenschappers pleiten ervoor dat het wordt opgenomen in het dagelijks drinken. De hoeveelheid alcohol is meer dan 60 g als een premisse voor diagnose, en sommige wetenschappers zijn van mening dat de duur van langdurig overmatig drinken meer dan 10 jaar moet zijn, het alcoholgehalte van alcohol (g%) en de hoeveelheid alcohol die ziekte kan veroorzaken.
2. Kenmerken van de ziekte
In Europa en de Verenigde Staten komt de ziekte vaker voor bij mannen van 40 tot 55 jaar oud, maar ouderen komen ook vaker voor. Er is geen speciaal onderzoek naar oudere patiënten in China. De patiënten zijn vaak asymptomatisch tijdens langdurig overmatig drinken, maar als Elektrocardiogram of echocardiografie kan vaak een mogelijke afwijking onthullen en de patiënt vordert snel in het geval van hartfalen.
3. Typische uitvoering
De ziekte kan worden onderverdeeld in klassiek type, ischemisch type en aritmietype, maar het meest voorkomende type is klassiek.
In de vroege fase van het klassieke begin, als gevolg van verminderde bloedproductie, alleen vermoeidheid zonder speciale oorzaken, kortademigheid, hartkloppingen, hoest tijdens inspanning, inspanningstolerantie en nocturie; gevolgd door paroxysmale nachtelijke dyspneu, de belangrijkste symptomen zijn sinus Seksuele tachycardie, milde diastolische druk, verlaagde polsdruk, jugulaire aderstuwing, vergroot hart, verzwakte hartgeluiden, niet-ejectieklikken aan beide zijden van het hart, diastolische galop, mitralisklep en Tricuspidalisklepgebiedcontractie vroeg, halverwege stadium harig geruis, hepatomegalie en perifeer oedeem, ischemisch type met atypische pijn op de borst of angina pectoris, ECG ST-T-veranderingen; laat stadium kan ook pathologische Q-golf, aritmietype verschijnen Aritmie als de belangrijkste prestatie, kan verschillende soorten aritmie presenteren, met name atriumfibrilleren, vroeg in de kamer, kamertemperatuur, ventriculaire tachycardie.
Elk type kan algemene tekenen hebben van overmatige inname van alcohol, zoals alcoholisch uiterlijk van meerdere bloedcellen, huidtelangiëctasie, meerdere perifere neuritis, leverafwijkingen.
Onderzoeken
Ouderen alcoholische hartziekte controleren
Laboratoriumtests: alcohol beschadigt niet alleen cardiomyocyten, maar beschadigt ook organen zoals de lever. Studies hebben aangetoond dat 12 tot 24 uur na zwaar drinken serum -glutamyltranspeptidase (GGT), alkalische fosfatase (ALP), aspartaat Zowel aminotransferase (AST) als lactaatdehydrogenase (LDH) zijn verhoogd en duren 2 tot 3 weken na het stoppen met drinken, maar sommige patiënten zijn volkomen normaal. Bovendien, vanwege het gebrek aan voedingsstoffen bij alcoholisten, vooral Het is de vitamine B-groep inclusief B12-tekort, dus het gemiddelde rode bloedcelvolume (MCV) wordt verhoogd, de celvernietiging van de alcoholisten wordt verhoogd, de sputumdegradatie wordt verhoogd en het urinezuur wordt ook vaak verhoogd. Hoewel de bovenstaande veranderingen niet specifiek zijn, is de diagnose van de ziekte , met hulpbetekenis.
1. elektrocardiogram
ECG-veranderingen kunnen de enige manifestatie zijn van het preklinische stadium van de ziekte.De belangrijkste afwijkingen zijn:
1 linker ventriculaire hypertrofie;
2 bilaterale atriale hypertrofie;
3ST-T-afwijking, verlengd QT-interval;
4 oorsprong en geleidingaritmie, met name atriumfibrilleren;
5 Laat zichtbare QRS-golfamplitude-reductie en milde abnormale Q-golf.
2. Echocardiografie
Vroege asymptomatische patiënten kunnen een zekere mate van ventriculaire hypertrofie of dilatatie zien. Askanas et al. Meldden 85 mannelijke patiënten met alcoholische symptomen zonder hartsymptomen, 45% had ventriculair septum en linker ventriculaire hypertrofie en verhoogd hartgewicht, maar ejectiefractie, wandbeweging En linker ventriculaire perifere verkortingssnelheid en andere hartfunctie-indicatoren, geen afwijkingen, late linker ventriculaire diastolische en eind-systolische diameter toegenomen, de verhouding van ventriculair septum en linker ventriculaire posterieure wanddikte toegenomen, linker en rechter atrioventriculaire dilatatie, verminderde wandcompliance, De hartfunctie-indexen waren verlaagd, de linkerventrikelejectiefractie was vaak <0,40 en de atrioventriculaire wandtrombose werd gevormd.
3. Röntgenfoto van de borst
Verschillende graden van hartvergroting kunnen in het vroege stadium optreden, maar de hartactiviteit is normaal.Als het hart verder uitzet, wordt de hartactiviteit verzwakt, de long verstopt en kunnen longoedeem en pleurale effusie optreden in het late stadium.
Diagnose
Diagnose en identificatie van alcoholische hartziekten bij ouderen
Diagnostische criteria
1. Aanvangscompetenties
Heeft een lange geschiedenis van overmatig drinken en de hoeveelheid alcohol en alcoholische duur van drinken per dag voldoet aan of overtreft de voorwaarden in de bovengenoemde drinkgeschiedenis.
2. Voorwaarden
Na meerdere jaren drinken is er aritmie, verminderde hartfunctie, klinische manifestaties van hartvergroting of laboratoriumonderzoek.
3. Diagnose voorwaarden
Na het stoppen met drinken en actieve behandeling verdwenen de bovengenoemde noodzakelijke aandoeningen volledig of aanzienlijk verminderd.
Differentiële diagnose
Bij oudere patiënten moet zoveel mogelijk de diagnose van deze ziekte worden gesteld.Indien niet volledig uitgesloten, moeten twee of meer soorten hartaandoeningen worden overwogen.
Coronaire hartziekte
De ziekte en alcoholische hartziekte kan zich manifesteren als aritmie in het vroege stadium, en het hart kan worden uitgebreid in het late stadium Beide kunnen angina pectoris, ECG ST-T-veranderingen en abnormale Q-golven hebben, dus de oudere patiënten worden geïdentificeerd, soms zeer Moeilijkheden, maar de ziekte heeft de volgende kenmerken, kan worden geïdentificeerd met alcoholische hartziekte:
1 hebben speciale risicofactoren en arteriosclerose;
2 Vroege ECG-ischemische manifestaties zijn regionaal;
3 Echocardiografie wandbeweging kan een segmentale activiteitsafwijking zijn, indien nodig, dipyridamol of dobutamine-geïnduceerde test;
4 coronaire angiografie vertoont vaak specifieke veranderingen.
2. Verwijde cardiomyopathie
Deze ziekte is het moeilijkst te identificeren met alcoholische hartziekte. Zoals hierboven vermeld, is er geen kenmerkend verschil tussen de twee endomyocardiale biopsie. De literatuur wijst op de volgende twee punten, die referentiewaarde hebben:
1 alcoholische hartziekte vóór behandeling ECG toonde aan dat linkerventrikelhypertrofie in combinatie met bilaterale atriale meststof meestal wordt gezien, deze ziekte is zeldzaam;
2 Na de behandeling van alcoholische hartziekten kan de hartfunctie, met name de hartfunctie, volledig of gedeeltelijk worden hersteld en is de ziekte slecht hersteld.
3. Hypertensieve hartziekte
De ziekte heeft de volgende kenmerken en kan worden onderscheiden van alcoholische hartziekten:
1 heeft een lange geschiedenis van systolische of diastolische bloeddruk;
2 echocardiografie toonde linker ventriculaire centripetale hypertrofie en verhoogd linker ventriculair myocardiaal gewicht;
3 plotselinge toename van hypertensie of gecompliceerde coronaire hartziekte, hartfalen en ventriculaire dilatatie kan optreden, antihypertensieve behandeling kan hartfalen snel corrigeren;
4 toediening van antihypertensiva zoals angiotensine-omzettende enzymremmers die de sympathische tonus of renine-activiteit niet verbeteren, langdurige behandeling van calciumkanaalblokkers, kan hypertrofisch myocardium omkeren.
4. Valvulaire hartziekte
De etiologie van oudere patiënten met deze ziekte is voornamelijk degeneratieve hartklepaandoeningen, reumatische hartklepaandoeningen en aangeboren bicuspide aortaklep. Volgens medische geschiedenis, kenmerken van klepgeruis, kenmerken van echocardiografische klepveranderingen en geruis na behandeling van verbetering van de hartfunctie Verbetering en andere alcoholische hartziekten zijn gemakkelijker te identificeren.
5. Longhartziekte
De ziekte heeft de volgende kenmerken en kan worden onderscheiden van alcoholische hartziekten:
1 hebben vaak een geschiedenis van chronische borstaandoeningen en emfyseem;
2 klinische hebben vaak rechter ventriculaire hypertrofie of rechter hartdisfunctie;
Uit röntgenonderzoek op de borst bleek pulmonale hypertensie:
4 bloedgasanalyse eerst PaO2 verlaagd, gevolgd door PaCO2 verhoogd.
6. beriberi hartziekte
De ziekte kan ook voorkomen bij langdurig overdosis drinkers, de hartprestaties zijn vrij gelijkaardig aan alcoholische hartziekte, maar de ziekte kan snel worden verbeterd en geleidelijk genezen na behandeling met een groot aantal vitamine B1.
