reumatoïde artritis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot reumatoïde artritis bij ouderen Reumatoïde artritis (RA) is een symmetrische, progressieve en agressieve polyartritis, voornamelijk met betrekking tot de kleine gewrichten van de handen en voeten, met gewrichtspijn, zwelling en disfunctie, en de ziekte wordt herhaald. Het is een chronische systemische auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door synoviale ontsteking van gewrichten De belangrijkste pathologische veranderingen zijn chronische ontsteking van het synoviale membraan, vorming van vasospasmen, vernietiging van kraakbeen en subchondraal bot, en uiteindelijk gewrichtsmisvorming en stijfheid. verlies. Genetica, infectie, willekeurige factoren, geslachtshormonen, omgevingsfactoren, psychologische factoren, de zonde van de Chinese geneeskunde, kwaadaardige invasie, slijm en stasis, kunnen allemaal te wijten zijn aan deze ziekte. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij ouderen is 5,3% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: constrictieve pericarditis myocarditis pneumothorax choroiditis iritis osteoartritis reumatoïde artritis artritis
Pathogeen
De oorzaak van reumatoïde artritis bij ouderen
Genetische factoren (20%):
De resultaten van patiënten met reumatoïde artritis, familie en identieke tweelingen en niet-identieke tweelingen ondersteunen de conclusie dat genetische factoren een belangrijke rol spelen in de pathogenese van reumatoïde artritis RA is vergelijkbaar met ander reuma in de genetica. Het aspect heeft zijn eigen kenmerken, de familie-aggregatie van RA is relatief laag (Tabel 1.) Ten tweede zijn er veel verschillende genen betrokken bij de pathogenese van RA, maar geen van de specifieke genen is noodzakelijk voor de ziekte of kan alleen ziekte veroorzaken. Elk speelt een kleine rol, zodat de kans op het optreden van ziekte iets toeneemt, wat het lage expliciete of onvolledige voorkomen van erfelijkheid is. Ten derde bepalen genetische factoren niet alleen de vatbaarheid van de ziekte, maar ook de ernst en de klinische ontwikkeling van de ziekte. Prestatiegerelateerd, wat ons voorziet van genetische markers voor het voorspellen van ziekteprogressie, en de afgelopen jaren hebben genoombrede scanning en kandidaatgenenbenaderingen geleid tot een dieper inzicht in de genetica van RA-genen.
(1) HLA-gerelateerde allelen: het humane grote histocompatibiliteitscomplex (MHC) bezit een polymorfe locus en een persoon die een specifiek gen erft dat tot expressie wordt gebracht op de MHC-locus is vatbaar voor RA. Dit specifieke gen wordt een allel genoemd dat verband houdt met de ziekte.
(2) Niet-HLA-gerelateerde pathogene genen: Onlangs is de focus van onderzoek geleidelijk verschoven naar niet-HLA-genen (tabel 4), aangezien steeds meer onderzoeken hebben aangetoond dat het een niet te verwaarlozen rol heeft in de pathogenese van RA. Momenteel worden microsatellietmarkers en single nucleotide polymorfismen gebruikt voor analyse van genoombrede koppelingen om complexe genen te analyseren die verband houden met ziekte, VK, Japan, VS en Het gebruik van deze genetica-technologie in veel Europese landen om RA-gevoelige populaties wereldwijd te detecteren en families met ten minste twee broers en zussen met RA te bestuderen, bevestigde de koppeling tussen HLA en RA en vond Niet-HLA-loci op chromosomen 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 en 18 zijn geassocieerd met RA, hoewel de rol van HLA-allel RA een belangrijke rol speelt, maar de rol van niet-HLA-genen Kan niet worden genegeerd.
Infectiefactor (20%):
Sinds de ontdekking van hemolytische streptokokkeninfecties veroorzaakt door reumatische koorts 30 jaar geleden, zijn pogingen gedaan om te bevestigen dat infectie een belangrijke oorzaak is van reumatoïde artritis door verschillende theorieën en experimenten. Veel micro-organismen worden beschouwd als de pathogenen van chronische synovitis, waaronder vele. Bacteriën, mycoplasma, chlamydia, virussen (zoals cytomegalovirus, parvovirus B19, EB-virus, enz.), Infectiefactoren worden al lang vermoed als een directe oorzaak van RA, met de ontwikkeling van moleculaire biologietechnieken, vooral PCR De applicatie biedt een geavanceerdere manier om de bron van infectie te vinden, maar helaas is er geen specifieke infectiefactor gevonden, of het nu gaat om de toepassing van scheidingsmethoden, het gebruik van elektronenmicroscopie of moderne moleculaire biologische technieken.
Willekeurige factor (10%):
Met de verdieping van het begrip van RA, worden mensen zich steeds meer bewust van de rol van stochastische factoren in de pathogenese van RA, en plaatsen het in een belangrijkere positie, maar de rol van willekeurige factoren is moeilijk te herhalen door de test, deze De factoren weerspiegelen voornamelijk hun rol in de pathogenese van RA uit de volgende drie aspecten, waaronder somatische genetische mutatie, epigenetische effecten en willekeurige veranderingen gerelateerd aan fysiologische processen.
Geslachtshormonen (10%):
In 1938 merkte geleerde Hench op dat zwangerschap en geelzucht de symptomen van RA kunnen verlichten, dus suggereerde hij moedig dat bijnierinsufficiëntie kan leiden tot het optreden van RA. Het zijn deze belangrijke observaties die latere generaties ertoe brachten om corticosteroïden te ontdekken, die bijnierschors zijn. Het hoofdproduct, en lange tijd als behandeling voor RA heeft echter een wonderbaarlijk medicijn, hoewel corticosteroïden RA niet kunnen genezen, maar de invloed van abnormale secretie van hormonen op het optreden en de ontwikkeling van RA is nog steeds meedogenloos Onderzoek, al meer dan een halve eeuw, naar corticosteroïden, oestrogeen, progesteron, prolactine, testosteron, dehydroepiandrosteron (DHEA), adrenocorticotroop hormoon en corticotropine-releasing hormoon in klinische RA De studie wees uit dat de productie en werking van geslachtsklieren en sympathische bijnierhormoonmediatoren bij RA-patiënten abnormaal zijn, wat aangeeft dat ze een belangrijke rol spelen bij het optreden en de ontwikkeling van RA (Tabel 5). Net als andere auto-immuunziekten komt RA vaker voor bij vrouwelijke patiënten. De verhouding tussen vrouwen en mannen is 2 tot 4: 1, hoewel deze verhouding niet zo goed is als die van anderen Hoge ziekten, zoals systemische lupus erythematosus 9-13: 1, Hashimoto's thyroiditis 25-50: 1 dergelijks, maar weerspiegelt hormoon een rol bij de immuunrespons.
Omgevingsfactoren (10%):
Een groot aantal klinische praktijken heeft bevestigd dat de incidentie van deze ziekte aanzienlijk hoger is bij mensen die langere tijd in een vochtige behuizing of in een vochtige omgeving wonen.De incidentie in dit koude gebied is aanzienlijk hoger dan die in gewone vlaktes, wat aangeeft dat de ziekte koud en vochtig is. verwant.
Zelfpsychologische factoren (10%):
Een groot aantal klinische gegevens in binnen- en buitenland hebben aangetoond dat de incidentie van deze ziekte hoger is dan die van normale mensen, en de prevalentie van deze ziekte komt vaker voor na mentale stimulatie, wat aangeeft dat de ziekte verband houdt met zijn eigen psychologische factoren.
Het voorkomen
Reumatoïde artritispreventie bij ouderen
Besteed aandacht aan rust, werk en rust, het leven op een ordelijke manier en het handhaven van een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven kan een grote hulp zijn bij het voorkomen van ziekten.
Complicatie
Ouderen reumatoïde artritis complicaties Complicaties constrictieve pericarditis myocarditis pneumothorax choroiditis iritis osteoartritis reumatoïde artritis artritis
1. Maligne reumatoïde artritis (MRA) verwijst naar arteritis kan infarct laesies veroorzaken, het fenomeen van Raynaud, verdere ontwikkeling kan vingertop necrose veroorzaken, vergieten, ernstige ziekte kan onafscheidelijk optreden van nodulaire polyarteritis, systemische necrose Arteritis heeft een slechte prognose.
2. De ziekte dringt door in het hart en kan pericarditis, myocarditis, hartklepontsteking veroorzaken, en sommige als gevolg van reumatoïde knobbeltjes veroorzaakt door hartgeleidingsstoornissen (vooral bundeltakblok), individuele gevallen kunnen constrictieve pericarditis hebben.
3. Patiënten met ernstige ziekte hebben verhoogde eosinofielen. Sommige patiënten kunnen nierbeschadiging hebben. De meeste van hen hebben door geneesmiddelen geïnduceerde slijmvlies laesies. Ruggenmerglaesies zijn vaak secundair aan cervicale synoviale gewrichtsziekte, soms secundair aan neuro-inflammatoire spieratrofie. Het reumatoïde thoracale exsudaat kan gecompliceerd zijn door pleuritis.Als de laesie zich ontwikkelt, kunnen de knobbeltjes overgaan in een holte, soms pneumothorax of chronische bronchopleurale fistels veroorzaken.
4. Een klein aantal pijnloze nodulaire laesies veroorzaakt oogbalperforatie na ineenstorting, en sommige hebben ook iritis, choroiditis en droge keratoconjunctivitis.
Symptoom
Symptomen van reumatoïde artritis bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Gewrichtspijn Osteoporose Ochtendzombie reuma Koude vochtigheid Reumatische polymyalgie Subcutane knobbeltjes Perforatie van de atlantoaxiale gewrichtsinstabiliteit
1. Diagnostische criteria en hun toepassingen
Het American College of Rheumatology begon in 1956 een classificatienorm voor reumatoïde artritis te ontwikkelen, die in 1958 werd herzien. Deze standaard biedt objectieve criteria voor de diagnose en behandeling van reumatoïde artritis en mensen blijven de ziekte begrijpen. Bovendien zijn nieuwe inspectiemethoden naar voren gekomen en zijn veel ziekten die oorspronkelijk werden toegeschreven aan reumatoïde artritis geleidelijk onafhankelijk geworden.
(1) Klassieke methode: het American College of Rheumatology heeft de classificatiestandaard in 1987 herzien. De herziene diagnostische standaard is ook de RA-diagnostische standaard die veel wordt gebruikt in China en de inhoud ervan omvat 7 artikelen:
1 ochtendstijfheid: ochtendstijfheid in of rond het gewricht, ten minste 1 uur per dag gedurende ten minste 6 weken.
23 of meer artritis: ten minste 3 van de 14 gewrichtsgebieden hebben zowel zwelling als effusie (geen eenvoudige bothyperplasie) gedurende ten minste 6 weken.Deze 14 gewrichtsgebieden zijn: bilaterale proximale interfalangeale Gewrichten, metacarpofalangeale gewrichten, polsen, ellebogen, knieën, enkels en metatarsofalangeale gewrichten.
Artritis bij 3 handen: minimaal 1 zwelling van de pols, metacarpofalangeaal gewricht en proximaal interfalangeaal gewricht gedurende minimaal 6 weken.
4 Symmetrische artritis: Hetzelfde gewrichtsgebied aan beide zijden van het lichaam is tegelijkertijd betrokken (het proximale interphalangeale gewricht / metacarpofalangeale gewricht / metatarsofalangeale gewrichtsgebied is mogelijk niet volledig symmetrisch).
Categorie 5 reumatoïde knobbeltjes: subcutane knobbeltjes rond het gewricht, rond het gewricht of bij het bot.
6 soorten reumafactor: positief.
7 Veranderingen in beeldvorming: Boterosie of osteoporose in de voor- en achterkant van de hand en pols, die kunnen worden gediagnosticeerd als RA als deze voldoet aan 4 van de bovenstaande 7 items.
2. "Tree" classificatiemethode
Naast de bovengenoemde klassieke classificatiemethoden is er ook een "boom" classificatiemethode.
3. Vroege diagnose
Vroege diagnose is de basis van vroege behandeling, maar er is geen bevredigende vroege diagnose-index.In klinisch werk worden alleen goede materialen gesynthetiseerd.Verschillende laboratoriumtests kunnen worden gebruikt om RA vroeg te detecteren, vroeg te behandelen en ziekten te bestrijden. vooruitgang.
Onderzoeken
Onderzoek van reumatoïde artritis bij ouderen
Ten eerste, laboratoriuminspectie:
1 milde tot matige bloedarmoede.
2 serum globuline verhoogd, immunoglobuline IgG, IgA, IgM verhoogd.
De drie soorten reumafactor waren 80% positief, het synergetische nucleaire antigeenantilichaam (anti-RANA-antilichaam) positief antireumatoïde artritis was 93% - 95% en het antinucleaire antilichaam was 10% - 20% positief.
Ten tweede, röntgenonderzoek, vroege of actieve gewrichtszwelling van zacht weefsel of geassocieerd met effusie van gewrichtsholte, latere osteoporose van gewrichten, gewrichtsruimte-reductie en boterosie, late subluxatie, dislocatie, gewrichtsmisvorming om bot te vormen Seksuele stijfheid.
Diagnose
Diagnose en diagnose van reumatoïde artritis bij ouderen
Differentiële diagnose
(a) proliferatieve artrose
De aanvangsleeftijd is meer dan 40 jaar oud, geen systemische ziekte, geen roodheid en zwelling in de gewrichten, beschadigde gewrichten met gewichtdragende knieën, wervelkolom en andere veel voorkomende, geen migratie, spieratrofie en gewrichtsmisvorming rand lipachtige hyperplasie of callusvorming , bezinkingssnelheid van erytrocyten, RF-negatief.
(twee) reumatoïde artritis
De ziekte wordt vooral verward met het begin van reumatoïde artritis, de volgende punten kunnen worden geïdentificeerd:
1 Aanvang is meestal abrupt, met keelpijn, koorts en verhoogde witte bloedcellen.
2 Het komt vaker voor in de gewrichten van de ledematen, die gezwollen en pijnlijk zijn in de migrerende gewrichten. Er is geen permanente schade nadat de gewrichtssymptomen zijn verdwenen.
3 hebben vaak tegelijkertijd carditis.
4 serum anti-streptolysine "O", anti-streptokinase en anti-hyaluronidase waren positief en RF-negatief.
De werkzaamheid van 5 salicylzuurpreparaten is vaak snel en aanzienlijk.
(drie) tuberculeuze artritis
Reumatoïde artritis moet worden onderscheiden van deze ziekte wanneer deze beperkt is tot een enkel gewricht of enkele gewrichten Deze ziekte kan worden geassocieerd met andere gebieden van tuberculose, zoals spinale tuberculose vaak met paraspinaal abces, vaker in twee of meer gewrichten, röntgenfoto Vroege detectie is niet gemakkelijk te onderscheiden, als er lokale botvernietiging of paravertebrale abces schaduw is, is het nuttig om te diagnosticeren, gewrichtsholte vloeistof is vaak positief voor tuberculosecultuur, anti-tuberculosebehandeling is effectief.
(4) Spondylitis ankylopoetica
De ziekte werd eerder beschouwd als een soort reumatoïde artritis, maar de ziekte begint met lage enkelgewrichten, niet-extremiteit facetten; gewrichtssynovitis is niet duidelijk en verkalking ossificatie is duidelijk; reumafactor test is negatief, niet Subcutane reumatoïde knobbeltjes verschijnen; aspirine en andere geneesmiddelen die niet effectief zijn voor reumatoïde artritis kunnen werken.
(5) Andere bindweefselaandoeningen (beide met multiple artritis)
1. Systemische lupus erythematosus is niet te onderscheiden van vroege reumatoïde artritis De eerste komt meestal voor bij jonge vrouwen.Het kan ook voorkomen in het proximale interphalangeale gewricht en metacarpofalangeale gewrichtssynovitis, maar de gewrichtssymptomen zijn niet zwaar, in het algemeen geen kraakbeen en bot. Kwaliteitsschade, systemische symptomen zijn duidelijk, er zijn veel orgaanschade, typisch gezicht verschijnt vlinder- of discoïde erytheem, lupuscellen, anti-ds-DNA-antilichaam, Sm-antilichaam, lupus-test kan de diagnose helpen.
2. Sclerodermie, komt voor bij vrouwen van 20 tot 50 jaar, symmetrische handstijfheid in het vroege stadium van oedeem, verwijst naar kniegewrichtspijn en zwelling van het omliggende zachte weefsel veroorzaakt door gewrichtssynovitis, gemakkelijk verward met RA, vroeg in de ziekte Zelfbeperkend, vaak een paar weken nadat de plotselinge zwelling verdwenen was, is het fenomeen van het fenomeen Raynaud, dat bevorderlijk is voor de diagnose van deze ziekte, verharding en atrofie van de verharding van de huid, met een "chat-smile" -gezicht gemakkelijk te identificeren.
3. De klinische symptomen van gemengde bindweefselziekte zijn vergelijkbaar met RA, maar er is een hoog titer korrelig fluorescerend anti-nucleair antilichaam, hoog titer anti-oplosbaar ribonucleoproteïne (RNP) antilichaam positief en Sm antilichaam negatief.
4. Spierpijn en oedeem van dermatomyositis zijn niet beperkt tot de nabijheid van de gewrichten, hart- en nierlaesies komen vaker voor en gewrichtslaesies zijn zeldzaam, ANA (+), anti-PM-1 antilichaam, anti-Jo-1 antilichaam positief.
