Chronische bronchitis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot chronische bronchitis bij ouderen Chronische bronchitis (chronische bronchitis) is een chronische niet-specifieke ontsteking van het tracheale-bronchiale slijmvlies en de omliggende weefsels veroorzaakt door infectie of niet-infectieuze factoren.De pathologische kenmerken zijn bronchiale slijmvlieshyperplasie en verhoogde slijmafscheiding. Klinisch is het een hoest, hoest of astma die meer dan 2 jaar aanhoudt en elk jaar meer dan 3 maanden aanhoudt. Het begin van de ziekte is verraderlijk en de vroege symptomen zijn mild. Het is vaak in de winter en verlicht na de warme lente. De symptomen zijn verergerd en eeuwigdurend. Het bestaat. Het verloop van de ziekte wordt herhaald, vaak met emfyseem en longhartaandoeningen. Basiskennis Kansratio: 27% kans op ziekte bij ouderen Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: emfyseem obstructief emfyseem bronchiale pneumonie bronchodilatatie hoest
Pathogeen
Oorzaken van chronische bronchitis bij ouderen
Roken (30%):
Roken is de belangrijkste oorzaak van chronische bronchitis.De incidentie van chronische bronchitis bij rokers is 4 tot 5 keer hoger dan die van niet-rokers en de incidentie neemt toe met het aantal jaren roken en de hoeveelheid roken. Schadelijke ingrediënten, zoals teer, nicotine, koolmonoxide, furfural, enz., Deze schadelijke stoffen kunnen direct of indirect het bronchiale slijmvliesepitheel beschadigen en zelfs plaveiselmetaplasie veroorzaken; de bronchiale slijmvliesbeweging remmen of beschadigen, laten vallen, korter worden of zelfs vallen Stimuleren slijmerige hyperplasie, overmatige secretie van slijm, secreties zijn gemakkelijk tot secundaire microbiële infectie; remmen de fagocytaire functie van pulmonale macrofagen; roken kan ook bronchospasme veroorzaken.
Luchtvervuiling (20%):
Schadelijke gassen in de atmosfeer, zoals stikstofoxiden, zwaveldioxide, chloor, enz., Hebben stimulerende en cytotoxische effecten op de bronchiale slijmvliezen, die ontstekingen van de slijmvliezen kunnen veroorzaken; schadelijke organische en anorganische stoffen in de atmosfeer, zoals siliciumdioxide, koolpoeder, wattenschilfers, Suikerrietstof kan ook longfibrose veroorzaken, die de longklaring kan beschadigen en voorwaarden kan scheppen voor pathogene microbiële invasie.
Infectie (10%):
Infectie met pathogene micro-organismen is een andere belangrijke morbiditeit en verergerende factor voor chronische bronchitis.
Allergische factoren (10%):
Endogene of exogene antigenen kunnen vertraagde of onmiddellijke allergische reacties veroorzaken, die bronchospasme veroorzaken en leiden tot weefselschade en ontsteking, vooral voor astmatische chronische bronchitis, een allergische factor is een belangrijke oorzaak.
Meteorologische factoren (10%):
Klimaatverandering, met name koude, droogte en hoge hitte, kan de trilfunctie en de slijmvliesbloedsomloop beschadigen en de lokale barrièrefunctie verminderen en de infectie van pathogene micro-organismen vergemakkelijken.
Overig (10%):
Autonomische disfunctie kan ook een interne oorzaak van de ziekte zijn; vitaminegebrek, vooral vitamine C, A-tekort kan de weerstand van het lichaam verminderen en is vatbaar voor chronische bronchitis; oudere klier en bijnierschorsfunctie achteruitgang, keelreflex, ademhalingswegen Een verminderde afweerfunctie, een afnemende functie van het mononucleaire macrofaagsysteem, ondervoeding, enz. Kunnen de incidentie van chronische bronchitis verhogen.
pathogenese
De belangrijkste pathologische verandering van chronische bronchitis is niet-specifieke ontsteking van het tracheale-bronchiale slijmvlies. Als gevolg van herhaalde aanvallen van ontsteking worden epitheliale focale necrose en plaveiselmetaplasie veroorzaakt. Ciliaire epitheelcellen worden in verschillende mate beschadigd, trilhaartjes worden korter en schaarser. Qi of verlies; slijmklierhyperplasie, ductale dilatatie, sereuze klier en gemengde klier verlaagd, bekercellen prolifereerden, Reid-index (klierdikte / bronchiale wanddikte) verhoogd; bronchiale wand inflammatoire celinfiltratie, congestie en oedeem, necrose En fibrose; slijmvliesweefsel ulceratie en granulatiehyperplasie; ernstige gevallen kunnen ook worden gezien bronchiale gladde spierlaag verdikking en elastische vezelspier, stenose, bronchiol collaps, slijmprop in het lumen; alveolaire wand kan ook worden gezien onder elektronenmicroscopie I Type cellen zwol en verdikte, type II cellen prolifereerden, capillair basaalmembraan verdikt, endotheelcelbeschadiging, trombose, luminale occlusie, diffuse hyperplasie van alveolair wand vezelig weefsel, en deze veranderingen waren bijzonder significant bij patiënten met emfyseem en longhartaandoeningen.
Het voorkomen
Ouderen chronische preventie van bronchitis
Gezien het feit dat chronische bronchitis een van de meest voorkomende ziekten bij ouderen is, neemt het aantal gevallen wereldwijd toe, wat de gezondheid van ouderen ernstig aantast. Het moet volledige aandacht besteden aan de preventie ervan. Roken is de belangrijkste oorzaak van chronische bronchitis. Passief roken zal uiteraard ook de gezondheid schaden.Daarom moet roken worden aanbevolen.Hoewel stoppen met roken het roken van oudere chronische bronchitis niet volledig kan herstellen, kan het de ontwikkeling van de ziekte aanzienlijk vertragen, schade aan de longfunctie gedeeltelijk herstellen en luchtvervuiling elimineren of verbeteren. Een zeer belangrijke maatregel om chronische bronchitis bij ouderen te voorkomen. Bovendien zijn redelijke voeding, lichaamsbeweging, lichamelijke fitheid en preventie van verkoudheid ook gunstig voor de preventie van chronische bronchitis bij ouderen.
Complicatie
Chronische bronchitiscomplicaties bij ouderen Complicaties emfyseem obstructief emfyseem bronchiale pneumonie bronchodilatatie hoest
1. Emfyseem is ook de meest voorkomende complicatie van chronische bronchitis bij ouderen Obstructieve chronische bronchitis en obstructief emfyseem worden gezamenlijk COPD genoemd.
2. Longhartziekte is een veel voorkomende complicatie van chronische bronchitis bij ouderen.
3. Bronchiale pneumonie bij oudere patiënten met chronische bronchitis, ontsteking verspreid naar het longweefsel rond de bronchiën, patiënten kunnen koude rillingen, koorts, verhoogde hoest, verhoogd sputumvolume en etterende, kwetsbare oudere patiënten hebben vaak geen koude rillingen, koorts, alleen als Verhoogde hoest, kortademigheid, kortademigheid, hartkloppingen; longen of dubbele longen verspreid in de natte stem.
4. Bronchiectasis is een terugkerende episode van chronische bronchitis bij ouderen, resulterend in vernauwing van het lumen en expansie van het distale uiteinde van de stenose.
Symptoom
Chronische symptomen van bronchitis bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsproblemen Chronische hoest Ademhalingsgeluiden Ruwe ademgeluiden Lage piepende ademhaling Bronchospasme Luchtweg hyperrespons Snurken snurken
Oude mensen met chronisch begin van bronchitis, vooral bij jonge en middelbare leeftijd, er zijn enkele aanvang op oudere leeftijd, patiënten meer dan het koude seizoen, hoest, hoest, vooral in de ochtend, sputum is wit slijmschuim Met de ontwikkeling van de ziekte, de hele tijd hoesten, hoesten en verergering in de winter en lente, kunnen sommige patiënten met afleveringen van acute luchtweginfecties als voorloper koorts hebben, symptomen van de bovenste luchtwegen en dan hoesten, hoest aanzienlijk toegenomen Verhoogd sputumvolume, viskeus viskeus of geel purulent, een klein aantal kan ook worden gezien in het sputum met bloed, piepende chronische patiënten met bronchitis met hoest, vaak slechter dan hoest na astma-aanvallen, oudere patiënten hebben vaak emfyseem, vaak Kortademigheid is duidelijk.
Tekenen: Er zijn veel tekenen in het vroege stadium van de ziekte, soms is te horen dat de ademgeluiden ruw zijn, de droge of natte stem van de onderkant van de longen; het piepende type heeft een breed piepend geluid; het obstructieve ademgeluid is zwak en de uitademingstijd is verlengd.
Röntgenfoto's: er is geen afwijking in het vroege röntgenonderzoek van de ziekte. Ouderen met langdurige ziekte kunnen worden gezien met een verhoogd longpatroon, grof en chaotisch, met twee longen, die soms een "dubbel spoor" vertonen; er zijn kleine plekken rond de bronchiën tijdens infectie. .
De klinische manifestaties en prognose van chronische bronchitis zijn zeer verschillend Het grootste deel van het huishoudelijk gebruik van de nationale professionele ensceneringsmethode van 1979:
1 acute aanvalsperiode: plotselinge toename van de ernst binnen 1 week, hoest, verhoogde hoest, verhoogd sputumvolume, etterende of mucopurus of andere ontstekingsverschijnselen; of een symptoom binnen 1 week Ernstig; of de symptomen van ernstig zieke patiënten zijn aanzienlijk slechter.
2 Chronische verlengingsperiode: de symptomen van hoest, slijm en astma van de patiënt zijn vertraagd of het epileptische niveau is niet hersteld tot het niveau vóór het begin.
3 klinische remissieperiode: na behandeling of natuurlijke remissie is de toestand stabiel, de symptomen zijn duidelijk verminderd of verdwenen en de onderhoudstijd is meer dan 2 maanden.
Deze bijeenkomst verdeelde de chronische bronchitis in twee soorten: eenvoudig type en piepend type. Later hebben veel buitenlandse wetenschappers het in drie soorten verdeeld:
1 eenvoudig type: dit type patiënt heeft geen duidelijke luchtwegobstructie en er is geen duidelijke luchtweghyperresponsiviteit. De laesie bestaat voornamelijk in de luchtweg. De patiënt vertoont voornamelijk hoesten, hoesten, geen ademhalingsmoeilijkheden, piepende ademhaling en longfunctie. De schade is klein, er is geen hypoxemie en kooldioxide-retentie, dit type komt vaker voor bij volwassen mannen.
2 piepende ademhaling: dit type patiënt heeft aanhoudende luchtstroomobstructie en duidelijke luchtweghyperresponsiviteit. Op basis van chronische hoest en hoest, vergezeld van episodisch bronchospasme, bronchiaal oedeem en verhoogde slijmafscheiding, Het type komt vaker voor bij oudere rokers.Het onderscheidende punt is de maximale expiratoire piekstroom (PEF) variabiliteit van 15% na 24 uur, of positieve bronchodilatatietest of positieve anti-astmatische behandeling.
3 obstructief type: de luchtweg van dit type patiënten heeft onomkeerbare stenose, en de stenose zit meestal in de kleine luchtweg.De chronische bronchiale ontsteking, fibrose, slijmbekercelhyperplasie, gladde spierhypertrofie en andere pathologische veranderingen zijn prominent en de longfunctie wordt geleidelijk beschadigd. , vaak gepaard met hypoxemie en hypercapnie, gemakkelijk tot gecompliceerd emfyseem en longhartaandoeningen, dit type is relatief klein, maar de prognose is ernstig.
Er is controverse over de classificatie van chronische bronchitis. Veel wetenschappers geloven dat het zogenaamde piepende type chronische bronchitis is, gecompliceerd door astma. Het is geen onafhankelijke ziekte en zou het COPD-overlappingssyndroom moeten worden genoemd. Sommige wetenschappers zijn echter van mening dat het verschilt van de behandeling van astma bij acute aanvallen, vooral moet worden gecontroleerd op infecties of moet worden behouden als een onafhankelijk type.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische bronchitis bij ouderen
Het totale aantal witte bloedcellen is misschien niet hoog, maar het aantal neutrofielen is toegenomen.
Röntgenonderzoek, wazige schaduwen verschijnen in het dubbele longveld.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische bronchitis bij ouderen
diagnose
Oudere mensen met hoesten, hoesten of terugkerende piepende ademhaling, ten minste 3 maanden per jaar, die 2 jaar of langer duren, en andere hart- en longziekten uitsluiten, kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Oudere chronische bronchitis moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Tuberculose
De toxische symptomen van seniele longtuberculose, zoals koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, enz., Zijn niet duidelijk, zoals hoesten, hoesten, hartkloppingen, kortademigheid, vermoeidheid, anorexia, gewichtsverlies, mild oedeem, röntgenfoto's van de borst zijn vaak atypisch, gemakkelijk te Chronische bronchitis, emfyseemverwarring, de laatste jaren, oudere tuberculose en COPD, de incidentie is jaar na jaar toegenomen, het bestaat vaak samen met oudere chronische bronchitis, mag de tuberculose niet ontspannen vanwege het bestaan van chronische bronchitis bij ouderen Verdachte gevallen moeten röntgenfoto's, tuberculose, tuberculinetest, PCR-test zijn om te identificeren.
2. Longkanker
Longkanker is hetzelfde als chronische bronchitis bij oudere mannelijke rokers. Ze bestaan vaak naast elkaar. Ontspan de waarschuwing voor longkanker niet vanwege de aanwezigheid van chronische bronchitis bij ouderen. Iedereen met irriterende hoest of sputum met bloed en anti-infectie Behandeling gedurende 1 week verdwijnt nog steeds niet, of hetzelfde deel van het longweefsel bij kortetermijnontsteking, of het optreden van atelectase moet zeer alert zijn op de mogelijkheid van longkanker, tijdige röntgenfoto, CT, MRI, sputum geëxfolieerde cellen, vezeloptische bronchoscopie Duidelijke diagnose.
3. Bronchiale verwijding
Het grootste deel van de ziekte komt voor bij kinderen en jongeren, met chronische hoest, veel etterend sputum, herhaalde hemoptysis, knuppel, enz. Het is over het algemeen moeilijk om zich te identificeren met chronische bronchitis bij ouderen; sommige gevallen kunnen terugkomen bij chronische bronchitis op oudere leeftijd Bronchiectasis treedt op en de pathologische manifestaties zijn stenose en dilatatie.Het wordt klinisch gekenmerkt door chronische hoest, hoest en etterend sputum en kan soms atelectase veroorzaken. Bronchiale gejodeerde olie kan worden geïdentificeerd.
4. Bronchiale astma en hartziekte astma
Piepende chronische bronchitis moet soms worden onderscheiden van bronchiale astma en hartaandoeningen, waarbij punten worden geïdentificeerd (tabel 1).
