Syfilitische hartziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot syfilitische hartziekten bij ouderen Seniele filische hartziekte (senilesyphiliticheartdisease) verwijst naar de syfilis spirochete in de buitenste laag van de aorta, wat leidt tot aortitis, aorta-aneurysma, coronair aneurysma, coronaire stenose en aorta-regurgitatie, en overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van overdracht: seksuele overdracht, bloedtransmissie Complicaties: angina pectoris hartfalen aorta aneurysma
Pathogeen
Oudere syfilitische hartziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker Treponema pallidum komt het menselijk lichaam binnen via seksueel contact via het beschadigde slijmvlies en kan de lymfeklieren, lever, nier, long, hart, bot, gewricht, enz. Binnenkomen via de lymfevaten in ongeveer 30 minuten, en sommige komen de aortavoedingsvaten binnen via de long-lymfevaten. Vanwege het verhoogde lymfatische weefsel van de stijgende aorta, bevinden de laesies zich daar. Na 8 tot 9 weken infectie met syfilis neemt de spirochete continu toe in het lichaam, wat secundaire laesies kan veroorzaken. Ongeveer 30% van de niet-genezen patiënten veroorzaakt uiteindelijk cardiovasculaire en neurologische veranderingen. En de late fase syfilis van andere organen, van de infectie van syfilis tot het optreden van hart- en vaatziekten, de incubatietijd is 5 tot 25 jaar, de ziekte is meer mannen en vrouwen, 10% tot 25% van cardiovasculaire syfilis en neurosyfilis bestaan naast elkaar.
(twee) pathogenese
De stijgende aorta wordt het vaakst geschonden, gevolgd door de aortaboog en de dalende aorta.De fundamentele pathologische verandering is de occlusieve endometritis van de aangetaste slagader of angiogenese van de arteriële voeding, resulterend in endometriumoedeem en littekenvorming en laesies gezien met het blote oog. De arteriële intima is als een "adelaarsklauw" of "takje" -vorm, die op zijn beurt aortadilatatie en aorta-aneurysma veroorzaakt. Als de aorta-annulus tegelijkertijd wordt verwijd, kan deze aorta-regurgitatie veroorzaken.
De belangrijkste manifestaties van deze ziekte zijn de volgende typen:
1 ongecompliceerde syfilitische aortitis;
2 syfilitische aortaklepaandoening met aortaregurgitatie;
3 syfilitische aorta aneurysma, kan worden gezien in de stijgende aorta, aortaboog of dalende aorta, een klein aantal aorta sinustumoren, soms gezien in de abdominale aorta;
4 syfilitische coronaire stenose of occlusie, patiënten kunnen refractaire angina hebben, maar minder myocardinfarct;
5 myocardiale syfilis (gomachtige zwelling), over het algemeen zeldzaam, maar kan het geleidingssysteem beschadigen, diffuus kan leiden tot hartvergroting en hartfalen, bij alle patiënten met syfilitische hart- en vaatziekten, ongeveer 50% van de mensen met syfilis Aorta-ontsteking, 1/3 tot 1/2 van de gelijktijdige aortaregurgitatie, een klein aantal syfilitische hart- en vaatziekten kan worden gecombineerd met coronaire atherosclerose.
Het voorkomen
Ouderen syfilitische hartziektepreventie
Syfilis is een product van slechte samenleving en doofheidsactiviteiten, het vaststellen van nieuwe ethiek, nieuwe mode, het verbieden van illegale geslachtsgemeenschap is een noodzakelijke maatregel om de verspreiding van syfilis, anti-drugs en actief het voorkomen van de verspreiding van aids te voorkomen, penicilline-behandeling toe te passen op patiënten met vroege syfilis en de serumtest te volgen, noodzakelijk Herhaal de behandeling.
Complicatie
Ouderen syfilitische hartziekte complicaties Complicaties angina pectoris hartfalen aorta aneurysma
Kan gecompliceerd zijn door angina, hartfalen, syfilitische aorta-aneurysma enzovoort.
Symptoom
Ouderen syfilitische hartziekte symptomen vaak voorkomende symptomen doffe pijn systolische angina
Afhankelijk van de omvang en invloed van de laesie, kunnen de klinische manifestaties worden onderverdeeld in:
Eenvoudige syfilitische aortitis
(1) Symptomen: Meer dan 80% van de onbehandelde patiënten ontwikkelt syfilitische aortitis, waarvan de meeste asymptomatisch zijn en sommige hebben post-sternaal ongemak of doffe pijn.
(2) Tekenen: Terwijl de aorta uitzet, wordt de saaiheid van het hart boven de percussie verbreed en wordt de tweede toon van het gebied van de aortaklep versterkt en kunnen milde systolische geruis worden gehoord.
2. Syfilitische aortaregurgitatie
Het is de meest voorkomende complicatie van syfilitische aortitis, die 20 tot 30 jaar na infectie met syfilis optreedt en komt vaker voor bij oudere mannen.
(1) Symptomen: mild kan asymptomatisch zijn, ernstig als gevolg van massale regurgitatie van de aortaklep, gecombineerd met coronaire stenose, resulterend in verminderde coronaire bloedstroom en angina, en verschijnen geleidelijk aan linkerhartfalen.
(2) Tekens: het hart laat het geluid links naar links horen, de tweede intercostale ruimte op de rechterrand van het borstbeen of de linker borstbeenrand van de derde en vierde ribben kan worden gehoord en de systolische periode van de systolische periode en het diastolische fluistergeluid, aan de rechterrand van het borstbeen De meest voorkomende tussen de intercostalen, als gevolg van de uitbreiding van de aortawortel, diastolische werveling in de tweede rib van de linkerrand van het sternum en naar de top.
3. Syfilitische aortastenose of obstructie
Is de tweede veel voorkomende complicatie van syfilitische aortitis (20% tot 26%), de laesie waarbij de kransslagader wordt geopend, de patiënt kan angina pectoris hebben, vaak 's nachts, en de aanvalstijd is langer, als de kransslagader volledig is geblokkeerd, de patiënt Plotselinge dood kan optreden.
4. syfilitische aorta aneurysma
Voor de directe invasie van de aorta door syfilis, onderdrukken de aneurysma's in verschillende delen de overeenkomstige omliggende organen en weefsels om overeenkomstige symptomen en tekenen te produceren.
5. Myocardiale gelatineuze zwelling
Uiterst zeldzaam, klinische manifestaties zijn niet-specifiek en worden vaak gediagnosticeerd na de dood.
Onderzoeken
Onderzoek van syfilitische hartziekten bij ouderen
Serologisch onderzoek: syfilis-serologie varieert van lagere specificiteit, gevoeligheid tot hoge specificiteit en gevoeligheid omvat voornamelijk de volgende methoden.
1. Niet-spiraalvormige serumtest (niet-specifiek cardiolipine-antilichaam)
Er zijn VDRL-test (laboratorium voor geslachtsziekte), RPR (snelle plasmine cyclische kaarttest) en AFT (automatisch reagerende) test, USR (onverwarmde serumreagin) -test, De VDRL-test, die vaak wordt gebruikt voor screening op syfilis, is eenvoudig, goedkoop en gemakkelijk te standaardiseren. Hij wordt gebruikt voor screening op screening. 70%, in combinatie met HIV-infectie, kan de respons van de initiële en fase II-syfilistests worden vertraagd of verminderd.
2. Treponema pallidum-test
Inclusief Treponema pallidium immobilisatie test (TPI-test), fluorescerende treponemale antilichaamabsorptietest (FTA-ABS-test) en Tremella microhemagglutinatietest (MHA-TP) Positieve, FTA-ABS-test in de vroege fase van syfilis was 85%, in fase II was syfilis 100%, in de late fase was syfilis 98%, kan worden gebruikt als een test voor syfilis-diagnose, als een positieve test voor cardiovasculaire en neurosyfilis, MHA De gevoeligheid van de -TP-test in de initiële syfilis is slechter dan de VDRL-test en de FTA-ABS-test.Het positieve percentage syfilis in de beginfase is slechts 50% tot 60%, maar in fase II en late syfilis in termen van gevoeligheid en specificiteit. De FFA-ABS-test is vergelijkbaar en de FTA-ABS-test blijft positief voor het leven, zelfs nadat de patiënt is behandeld.
3. Treponema IgG-antilichaamtest (Western-blot-test)
Het heeft de kenmerken van FTA-ABS-test, 99% gevoeligheid en 88% specificiteit, eenvoudig te bedienen, vooral voor gevallen die worden verdacht van herhaalde infectie, congenitale syfilis en syfilis gemengd met HIV.
4. Wassermann's test, Kahn's test Vroeger gebruikt in serologische tests voor syfilis, is het vervangen door de meer gevoelige en meer specifieke methoden die hierboven zijn beschreven.
Röntgenonderzoek van de borst
Bij de eenvoudige syfilitische aortitis is de proximale aortadilatatie te zien: ongeveer 20% van de patiënten heeft aanwijzing voor verkalking in de stijgende aorta, terwijl aorta-atherosclerose vaak massieve cirrose heeft in de dalende aorta. Vaak voorkomend enkele jaren na het optreden van syfilitische aortitis, kunnen aorta- en thoracale dalende aorta worden verkalkt in syfilitische aortitis, maar de oplopende aorta is het meest verkalkt nabij het hoofd en de armslagader, en atherosclerose De verkalking van de aortaknoop en de thoracale dalende aorta is het meest prominent wanneer deze is verhard.De syfilitische aortitis begint aan de wortel van de aorta en kan zich distaal uitstrekken, tot aan de transversale zak, en de aorta van de laesie wordt verbreed. In de aanwezigheid van aorta-regurgitatie vergroot het hart naar links en naar achter om een schoenvorm te vormen. Onder het fluorescerende scherm pulseren het hart en de aorta scherp en de amplitude is groot. In het aorta-aneurysma is de aorta op de overeenkomstige plaats opgezwollen en opgeblazen. Pulsatie, oplopende aorta of aorta-archaplasie kan botvernietiging zichtbaar in aangrenzende botten eroderen en er kan verkalking zijn in de tumorwand.
2. CT- en MRI-onderzoek
CT (computertomografie) is een screeningsmethode voor vermoedelijke gevallen van röntgenfoto's van de borst. Het kan de grootte van een aneurysma nauwkeurig meten. De nauwkeurigheid is niet minder dan die van contrastversterkte echografie en angiografie. MRI (stel je voor met magnetische resonantie, Beeldvorming met magnetische resonantie kan statische beelden met een hoge resolutie verkrijgen en heeft een hoge diagnostische nauwkeurigheid voor thoracale aorta laesies.Het kan cystische aneurysma's, de ware grootte en kenmerken van aneurysma's, de relatie met perifere ontstekingsreacties en de mate van aneurysma-betrokkenheid tonen. De relatie met de aortaboog is zeer gevoelig en specifiek voor de detectie van valvulaire regurgitatie.
3. Echografisch onderzoek
Echocardiografie kan verschillende segmentale verwijding, verkalking, aneurysma (inclusief aorta sinus aneurysma) en aorta regurgitatie, detectie van aortaklep regurgitatie door echografie Doppler, detectie van linker ventrikelgrootte, wanddikte, links vertonen End-systolische en eind-diastolische druk en volume, ejectiefractie, enz., Die mitralisklepafwijkingen tonen, waaronder voorste diastolische flutter, aneurysma-grootte, locatie en breuk tonen.
4. Cardioangiografie
Retrograde aorta angiografie toonde aorta aneurysma locatie en grootte, mate van aorta regurgitatie, linker ventriculaire grootte, hartfunctie, etc. Selectieve coronaire angiografie voor syfilitische hart- en vaatziekten patiënten met angina en vermoedelijke coronaire stenose Op dat moment is de stenose van de kransslagader beperkt tot de opening, en de kransslagader in de verte heeft geen stenose. Dit verschilt van coronaire atherosclerose. Volgens de statistieken heeft 20% tot 80% van patiënten met syfilitische aortitis coronaire ostia. smal.
Diagnose
Diagnose en diagnose van syfilitische hartziekten bij ouderen
Patiënten met syfilitische hartziekte hebben een geschiedenis van behandeling, met typische syfilis of geavanceerde syfilis klinische manifestaties, positieve syfilis serologische respons, diagnose is niet moeilijk.
Er zijn twee basistypen van serologische tests voor syfilis, waaronder de reactie met normale weefsels van dieren zoals cardiolipine van rundvleeshart en het vaststellen van niet-specifieke lipidoïde antigeenreacties in spirocheten. Tests, zoals Wassermann complement fixatie test, Kahn neerslag test, Hinton floc test, VDRL en Kolnier test, etc., andere ziekten zoals systemische lupus erythematosus en infectieuze mononucleaire behalve syfilis Hyperplasie kan ook een positieve serumrespons vertonen, die moet worden opgemerkt voor identificatie.
Cerebrospinaal vochtonderzoek moet worden uitgevoerd bij alle oudere patiënten met vermoedelijke syfilitische hart- en vaatziekten Ongeveer een derde van de patiënten met syfilitische hart- en vaatziekten vertoont tekenen van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel.
Klinisch besteedt de oplopende aorta of aortaboog gelokaliseerde verwijding of verkalking meer aandacht aan de uitsluiting van aneurysma veroorzaakt door atherosclerose.De syfilitische aorta laesies kunnen ook worden gezien aan het begin van de oplopende aorta, terwijl de algemene aorta atheroma Wanneer verhard, komt verkalking veel voor in de aortaboog.
De syfilitische aorta-regurgitatie moet worden onderscheiden van reumatische, arteriosclerotische of andere oorzaken van aorta-regurgitatie.Het algemene begin van reuma is milder en het geruis wordt versterkt in de late fase van contractie, vaak vergezeld van biceps. Veranderingen in het geruis en hartgeluid van de kleplaesie, of mitralisklep open geluid, minder angina, en het verloop van de ziekte is langer dan syfilitische, veroorzaakt door aorta atherosclerose, de aorta heeft vaak een bredere uitbreiding, eenvoudig Seksuele regurgitatie van de aorta kan ook voorkomen bij het Marfan-syndroom, reumatoïde artritis, aangeboren bicuspide aortaklep, enz., Moet worden opgemerkt.
