Hersenbloeding bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hersenbloedingen bij ouderen Hersenbloeding (senilecerebrale bloeding) verwijst naar hersenslagaders, aders of capillaire breuk die tot bloedingen in het hersenparenchym leidt. Afhankelijk van de discipline en de bruikbaarheid is hersenbloeding onderverdeeld in traumatische en niet-traumatische traumatische hersenbloeding wordt voornamelijk besproken door neurochirurgie. Bij niet-traumatische hersenbloeding wordt deze verdeeld in secundaire en primaire hersenbloeding Secundaire hersenbloeding wordt veroorzaakt door bepaalde primaire vaatziekten, zoals bloedziekte, bindweefselziekte, hersentumor. , cerebrale vasculaire misvormingen, cerebrale vasculaire amyloïdose. Primaire hersenbloeding is gebaseerd op arteriosclerose. De breuk van de hersenslagaderen leidt tot bloeding in de hersenparenchym. De hersenbloeding veroorzaakt door cerebrale arteriosclerose veroorzaakt door hypertensie wordt ook hypertensie atherosclerotische cerebrale bloeding of hypertensie genoemd Hersenbloeding is goed voor meer dan 80% van de primaire hersenbloeding, wat vaker voorkomt bij ouderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, acne, nierfalen, stresszweer, intracranieel hypertensiesyndroom, hypertensie, hypertensieve crisis
Pathogeen
Oudere hersenbloeding
Hoge bloeddruk (30%):
Bij patiënten met een hersenbloeding heeft 90% van de patiënten een hoge bloeddruk. Uit cardiovasculair onderzoek blijkt dat 1/3 tot 2/3 van de hypertensiepatiënten uiteindelijk een hersenbloeding heeft, hypertensie ondergaat lange tijd geen bloeddrukverlagend effect. Therapeut, meer dan de helft van de hersenbloeding treedt op na 10 jaar, daarom is hypertensie de belangrijkste oorzaak van primaire hersenbloeding. Op basis van hypertensieve cerebrale arteriosclerose, wanneer de stemming fluctueert of fysieke activiteit buitensporig is, de onmiddellijke bloeddruk Verhoogd, kan cerebrale vasculaire breuk veroorzaken, wat leidt tot hersenbloeding en hypertensie arteriosclerose is een veel voorkomende ziekte bij ouderen, dus hersenbloeding is ook een van de meest voorkomende ziekten bij ouderen.In dit hoofdstuk wordt alleen hypertensieve arteriosclerotische hersenbloeding beschreven. Hypertensieve cerebrale bloeding treedt op in de arteriële bonenslagader (ook bekend als Charcot-arterie, bloeding-slagader) (Fig. 1), gevolgd door de thalamische penetrerende slagader, de centrale tak van de basilar-slagader, etc. Hypertensieve cerebrale bloeding vindt plaats in de basale ganglia Gebied, goed voor 70% van de hersenbloeding, hersenstam is 10%, cerebellum is 10%, hersenkwab is 10%, en in basale ganglia is shell nucleus bloeding verantwoordelijk voor 44%, thalamus is 13%, hersenbloeding Symptomen worden veroorzaakt door bloeding, hersenweefselcompressie, oedeem, verplaatsing, verzachting en necrose Bloeding in het onderste gedeelte, vaak aan de mediale zijde, dringt vaak de interne capsule en thalamus binnen en kan ook in de laterale ventrikel breken om het bloed te vullen. Ventrikelsysteem en subarachnoïdale ruimte (Fig. 2); aan de zijkant breekt het hematoom direct in de laterale spleet en het oppervlak van de hersenen, waardoor subarachnoïdale bloeding, hersenstam of hersenbloeding kan direct in de subarachnoïdale ruimte breken of In de vierde ventrikel veroorzaakt het hematoom gevormd na hersenbloeding het hersenweefsel een onregelmatige holte gevuld met paarsbruine gelei-achtige vloeistof en het omliggende gebied is een verzachtende zone van necrotisch oedeem; het omliggende weefsel van de laesie wordt geblokkeerd door veneuze terugkeer en de verzachtende zone treedt op. Puntbloeding, hematoom en oedeem zorgen ervoor dat de hersenen terug veranderen De sulci is ondiep; de ventrikel wordt vervormd door compressie; in ernstige gevallen wordt het ipsilaterale hersenweefsel naar de andere kant verplaatst of naar beneden om hersenverlamming te vormen. Daarna samentrekt en breekt de hematoommassa en verdwijnt het omringende weefseloedeem geleidelijk; de hematoomvloeistof wordt geabsorbeerd. De cystische ruimte wordt verkleind en de cystische holte wordt een waterige vloeistof die geelachtige hemosiderine bevat.Een laag geeloranje substantie die luteïne bevat, wordt afgezet op de wand van de cystewand. De kleine hoeveelheid bloeding wordt opgevuld door prolifererende gliacellen. . Na het optreden van hersenbloeding zal een reeks pathologische processen optreden en het hematoom gevormd door hersenbloeding hangt af van de toestand van de hemorragische slagader en het omliggende hersenweefsel. Individuen kunnen in een korte periode opnieuw blijven bloeden, waardoor het hematoom groter wordt; de meeste Omdat de gescheurde slagaders snel worden geblokkeerd en stoppen met bloeden, kan een kleine hoeveelheid bloeding, bloed doordringt tussen de zenuwvezels, het hersenweefsel niet vernietigen, geen symptomen en tekenen veroorzaken, wanneer de hoeveelheid bloeding vaak een groot hematoom vormt, kan dit binnen een paar uur zijn Leiden tot cerebraal oedeem, plus een groot hematoom, resulterend in acute hoge intracraniale druk, zodat het hersenweefsel wordt gecomprimeerd, verplaatst of cerebrale parese, en als gevolg van lokale hersencirculatiestoornissen, waardoor hypoxie in het hersenweefsel, neerwaartse druk op de thalamus, hypothalamus, Veroorzaakt ernstige autonome disfunctie, cerebrale bloeding breekt in de ventrikel of subarachnoïdale ruimte, vormt secundaire ventriculaire bloeding of subarachnoïdale bloeding, cerebrale bloeding breekt in de ventrikels, vooral bij het betreden van de vierde ventrikel, resulterend in een acute Obstructieve hydrocefalie, intracraniële druk stijgt sterk en cerebrale parese verschijnt.
Uit hersenen afkomstige orgaanschade (15%):
Acute hersenbloeding kan indirect of direct de hypothalamus, secundaire neuro-endocriene disfunctie beschadigen, wat leidt tot functionele schade aan verschillende organen; schade aan de hersenstam, waardoor nervus vagus disfunctie, direct leidend tot viscerale disfunctie, daarom hersenbloeding in de acute fase Acuut longoedeem, acute myocardiale ischemie of infarct, acute schade aan de pancreas veroorzaakt door verhoogde bloedglucose, nierfunctiestoornis, maagbloeding veroorzaakt door maagzweer, enz., Ernstig orgaanfalen kan optreden als gevolg van acute encefalopathie Het meervoudig orgaanfalen dat erdoor wordt veroorzaakt, wordt hersenafhankelijk meervoudig orgaanfalen genoemd.De dood die door dit aspect wordt veroorzaakt, is verantwoordelijk voor 25% van de hersenbloeding Actieve preventie en behandeling van hersenafhankelijk meervoudig orgaanfalen kan de mortaliteit van hersenbloeding effectief verminderen. .
Infectie (15%):
Omdat acute hersenbloeding de neurologische functie van de cortex en hypothalamus beschadigt, wat resulteert in neuro-immuundisfunctie, gecombineerd met ernstige verlamming, bewustzijnsverstoring en medullaire verlamming, die samen longinfectie veroorzaken.
Koorts (10%):
Veel patiënten ontwikkelen koorts en zelfs hoge koorts direct na hersenbloeding, die wordt veroorzaakt door hersenbloeding en het lichaamstemperatuurreguleringscentrum.
Het voorkomen
Ouderen cerebrale bloeding preventie
Hersenbloeding is een van de belangrijkste oorzaken van overlijden en invaliditeit in de wereld Versterking van onderzoek naar preventie van hersenbloeding is van groot belang voor het verbeteren van de gezondheid van de hele mens. Preventie is verdeeld in primaire preventie, secundaire preventie en tertiaire preventie. preventie.
Primaire preventie: het is een volkstelling en een redelijke behandeling van risicofactoren voor curatieve hersenbloeding bij patiënten die geen hersenbloeding hebben gehad.
Secundaire preventie: verwijst naar de preventie van recidiverende hersenbloeding, kan worden behandeld met medicijnen, voornamelijk om hoge bloeddruk te behandelen, bloedvet te verlagen, regelmatige gezondheidscontrole, beoordeling van bloedlipiden, hemodynamiek, transcraniële Doppler-echografie, indien nodig Hoofd CT en cerebrale angiografie, vroege diagnose, vroege behandeling.
Tertiaire preventie: voornamelijk voor de revalidatie van complicaties en gevolgen.
Risicofactoren en interventies voor hersenbloeding: Risicofactoren voor hersenbloeding zijn onderverdeeld in verschillende categorieën: Categorie 1 is een factor die niet kan worden gewijzigd, zoals geslacht, leeftijd, enz .; Categorie 2 is een omgevingsfactor, zoals een infectie of een koud klimaat; De klasse wordt veroorzaakt door een ongezonde levensstijl van het individu, waaronder drugsgebruik, drinken, lichaamsbeweging, obesitas en onredelijke voedingsstructuur; de vierde categorie is een ziekte die familiale en omgevingsfactoren combineert, zoals hypertensie, diabetes, behalve de eerste Buiten de categorie kunnen de laatste drie categorieën worden gewijzigd door een aantal preventieve preventiemaatregelen.
Leeftijd is de belangrijkste risicofactor voor spontane hersenbloeding en de incidentie neemt aanzienlijk toe met de leeftijd. Mannelijke hersenbloeding komt vaker voor dan vrouwen. Zwarte Amerikanen komen vaker voor dan blanken. Dit komt door de jonge en middelbare Amerikaanse zwarten. De incidentie van bloedingen is hoger dan die in westerse landen. Hypertensie is de belangrijkste risicofactor voor hersenbloeding. In Japan werden patiënten met hypertensie gedurende 14 jaar opgevolgd. De hypertensie-groep had een 17-voudige hogere mortaliteit dan de normale bloeddrukgroep. Uit het epidemiologisch onderzoek van vaatziekten bleek dat het risico op hersenbloeding significant hoger was bij patiënten met hypertensie (OR, 13,62 voor mannen en 11,36 voor vrouwen); meer incidentie in de winter dan in andere seizoenen; frequente thee en irriterend voedsel voor de hersenen Bloeding heeft een beschermend effect, linkerventrikelhypertrofie kan het risico op hersenbloeding 2 tot 7 keer verhogen Interventietherapie heeft herhaaldelijk aangetoond dat behandeling van hypertensie het risico op hersenbloeding aanzienlijk kan verminderen; daarom wordt behandeling van hypertensie erkend als het meest effectief voor hersenbloeding interventies.
Andere risicofactoren voor hersenbloeding die kunnen worden ingegrepen, zijn een geschiedenis van beroerte, alcoholmisbruik, drugsgebruik, antistollingstherapie en trombolytische therapie.Een van de belangrijkste risicofactoren voor hersenbloeding bij ouderen is vasculaire amyloïdose, maar dit kan alleen pathologisch worden onderzocht. Bevestigd, MRI en genetische testen van de ziekte van Alzheimer dragen bij aan de diagnose van hersenbloeding veroorzaakt door vasculaire amyloïdose. Andere risicofactoren zoals laag serumcholesterol (<1,6 g / l) en roken vereisen verder onderzoek.
Complicatie
Oudere complicaties van de hersenbloeding Complicaties pneumonie acne nierfalen stresszweer intracraniële hypertensie syndroom hypertensie hypertensieve crisis
Veel voorkomende complicaties zijn infecties zoals longontsteking, urineweginfecties, aambeien, hart-, nierfalen en stresszweren.
Symptoom
Symptomen van hersenbloeding bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Intracraniële hoge bloeddruk hersenstam bloeden Geheugenstoornis Bloeddruk Bloeddrukdaling Brug Hersenbloeding Bewustzijnsstoornis Ventriculaire bloeding Geestelijke stoornis Thalametische bloeding
De ziekte komt vooral voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, en kan ook voorkomen bij jonge mensen met hoge bloeddruk.De meeste van hen zijn actief onder de dynamische omstandigheden zoals agitatie, vermoeidheid, overmatige inspanning, enz .; een paar mensen zijn ziek onder statische of slaap, deze situatie is bij ouderen De meeste van hen hebben geen voorgevoel voor hersenbloeding, maar zeer weinig patiënten hebben voorbijgaande symptomen zoals duizeligheid, hoofdpijn, lichamelijke activiteitsstoornis of sensorische stoornis enkele uren of dagen vóór de bloeding.
Na hypertensieve intracerebrale bloeding bereikt de toestand van de meeste patiënten binnen enkele minuten een piek. De klinische manifestatie hangt af van de hoeveelheid en de locatie van de bloeding. De typische manifestaties van patiënten met matige of hogere bloedingen zijn plotselinge duizeligheid, hoofdpijn en brakenkoffie. Stof, dan is er een verstoring van het bewustzijn of zelfs een oppervlakkige coma, vergezeld van blozen of bleek, zweten, hoge bloeddruk, langzame pols, incontinentie, verwijde pupillen, langzame fotoreactie, rechte hersenen, onregelmatige ademhaling, enz. Er kunnen onbewuste en reactieve bewegingen van de ledematen zijn, terwijl de getroffen ledematen geen beweging hebben, een paar patiënten hebben systemische convulsies en komen vervolgens in een coma, met verhoogde lichaamstemperatuur, snelle en zwakke pols, verlaagde bloeddruk, verwijde pupillen, fotoreactie verdwijnt, ledematen In een toestand van ontspanning, enz., Is bilaterale pijn in de ledematen irriterend zonder reactieve actie, die levensbedreigend kan zijn. Een kleine hoeveelheid bloeding kan zich manifesteren als een eenvoudig symptoom of teken, of zelfs asymptomatische en fysieke tekenen.
Basale ganglia bloeding
Bloeddruk cerebrale bloeding komt goed voor in de basale ganglia, en dit gebied is het meest voorkomende geval van kernbloeding, die wordt veroorzaakt door scheuren van de ader van de bonenader. Omdat de bloeding van de kern zich vaak verspreidt naar de interne capsule, wordt deze vaak klinisch genoemd. Voor interne capsulebloeding, omdat de interne capsule een belangrijk functioneel gebied is, is de schade van dit onderdeel hoofdzakelijk als volgt:
(1) Hemiplegie van de contralaterale ledemaat: de spierspanning van de laterale ledemaat is laag, de peesreflex neemt af of verdwijnt, en zelfs de pathologische reflex wordt niet geïnduceerd. Na enkele dagen of weken verandert de verlamde ledemaat in een verhoogde spanning of spasme, de bovenste ledemaat buigt en adducten en de onderste ledemaat Rechttrekken, sputumreflexen kunnen leiden tot pathologische reflexen.
(2) zintuiglijke stoornissen van de contralaterale ledematen: voornamelijk pijnverlies.
(3) contralaterale hemianopie: degenen die bij bewustzijn zijn, kunnen contralaterale blindheid vinden.
(4) staarverlamming: de meeste patiënten hebben persistente ogen naar de bloedende kant, maar draaien passief het hoofd naar dezelfde kant, de ogen kunnen naar de tegenovergestelde kant bewegen, omdat het laterale centrum van de hersenhelft wordt vernietigd, waardoor de ogen Kan niet naar de andere kant gaan, dit fenomeen verdwijnt na 3 tot 4 weken na aanvang.
De bovengenoemde vier soorten zijn de meest voorkomende symptomen van hersenbloeding, die ook "vier-vooringenomen" symptomen kunnen worden genoemd. Bovendien kunnen patiënten ook afasie, onbruik, lichaamsbeeldstoornis, geheugenstoornis, computationele disfunctie, enz. Hebben. De ernst van de symptomen is afhankelijk van bloedingen. De grootte van de hoeveelheid, en of het de hypothalamus en hersenstam beschadigt. Wanneer de hoeveelheid bloedingen groot is, komt deze snel in coma of zelfs de dood. Zonder onderzoek van ledemaatverlamming en sensorische stoornissen kan basale ganglia-bloeding worden verdeeld in mediale en laterale bloeding, mediaal Type bloeding wordt gekenmerkt door vroege en ernstige bewustzijnsstoornissen Patiënten hebben vaak bewustzijnsstoornissen in het vroege stadium van de ziekte, terwijl hemiplegie niet zwaar is. Wanneer de laesie zich naar beneden ontwikkelt en de hypothalamus beïnvloedt, reguleert de lichaamstemperatuur de centrale aandoening en lijkt hyperthermie; De bloedsuiker stijgt en urinesuiker verschijnt; het autonome centrum lijdt aan maagbloeding, aritmie en zweten; de asymmetrie van de oogbol vindt plaats in de middenhersenen; de laterale bloeding wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn en de "vier vooroordelen" Symptomen zijn duidelijk, maar als de hoeveelheid bloedingen groot is of het bloeden aanhoudt, kan de aandoening de prestaties van een mediale bloeding verergeren.
2. Thalamische bloeding
Voornamelijk voor de thalamische geniculaire slagader of thalamische penetrerende slagaderbreuk, bevindt de eerste zich in de laterale kern van de thalamus, de laatste bevindt zich in de mediale kern van de thalamus. De symptomen en ernst van thalamische bloeding hangen af van de hoeveelheid bloeden, maar de bloeding in dit deel heeft de volgende speciale prestatie:
(1) Thalamische sensorische disfunctie: hypothermie van de contralaterale hemiplegie, overgevoeligheid of spontane pijn, syndroom van Dejevine-Roussy.
(2) Thalamische afasie: spraak is langzaam en onduidelijk, herhaalde spraak, moeilijk in uitspraak, slecht opnieuw vertellen, maar normaal lezen en lezen, deze afasie is ook een kenmerk van corticale afasie.
(3) Thalamische dementie: Chronische bloeding aan een of beide zijden kan geheugenverlies, verminderde rekenkracht, affectieve stoornis, persoonlijkheidsstoornis en dergelijke veroorzaken.
(4) Lichaamsbeeldstoornis: juiste thalamische bloeding kan optreden met hemiplegie en onwetendheid, gedeeltelijke agnosie en unilaterale verwaarlozing.
(5) oogbewegingsstoornis: bloeding vindt plaats in het mediale deel van de thalamus, achterste commissuren en hypothalamus, er kunnen verticale oogbewegingen zijn of staarverlamming.
Als de hoeveelheid bloedingen groot is, wordt, naast de bovengenoemde symptomen, het omliggende hersenweefsel gecomprimeerd door het hematoom en is er een klinische manifestatie vergelijkbaar met de bloeding van de kern. Als de hoeveelheid thalamische bloeding klein is, is er geen andere manifestatie dan sensorische verstoring en zijn sommige symptomen en tekenen ook Nee, de hoeveelheid bloeding is een mediale hersenbloeding, de aandoening is zwaar en de prognose is slecht.
3. Kwabbloeding
De breuk van de hersenschorslagader kan leiden tot hersenbloeding of subcorticale bloeding. Vóór de jaren 1980 was hersenbloeding niet ernstig vanwege ziekte en er waren weinig sterfgevallen en de diagnose was laag. De statistische incidentie was laag. Sinds de jaren 1990, vanwege de uitgebreide toepassing van hersen-CT en MRI, is de diagnose van hersenbloeding meer, dus de incidentie is verantwoordelijk voor 15% tot 20% van hersenbloeding en hersenbloeding is nog steeds verantwoordelijk voor hypertensie. Ongeveer 60%, andere voor cerebrovasculaire amyloïdose, cerebrale vasculaire misvorming, bloedziekte, antistollingstherapie, schedelbasis vasculaire netwerkziekte, enz., Naast de gebruikelijke gemeenschappelijke manifestaties van hersenbloeding, wordt het gekenmerkt door frequente bloeding Meer nog, de aandoening is niet zwaar, maar de incidentie van focale of systemische epilepsie wordt vaak, vaak gemanifesteerd als een eenvoudig symptoom of teken, de symptomen en tekenen van de hersenkwab hangen af van de locatie van de bloeding, frontale bloeding kan contralaterale hemiplegie lijken , motorische afasie en / of psychische stoornissen, pariëtale bloeding is minder hemiplegisch, maar gedeeltelijke sensatie is significant, kan gepaard gaan met contralateraal onderste kwadrant blind, dominante hemisfeer kan sensorische afasie of gemengde afasie verschijnen, temporale kwab Bloedtafel Is aan de kant van de tong en de bovenste ledematen verlamming en contralaterale gebaseerd op quadrantanopia, kan er worden gemengd dominante hersenhelft afasie, achterhoofdskwab bloeding toonde alleen contralaterale hemianopia en maculaire ontwijken fenomeen.
4. Hersenstam bloeden
Primaire hersenstambloeding is goed voor ongeveer 10% van hersenbloeding.In hersenstambloeding is de overgrote meerderheid hersenbloeding en een klein deel is middenhersenbloeding.De medullaire bloeding is uiterst zeldzaam.De hersenstambloeding is voornamelijk te wijten aan de paramedische slagader. En de breuk van de korte circumflex-slagader, zijn klinische manifestaties en ernst hangt af van de hoeveelheid bloeding.
(1) middenhersenbloeding: plotseling dubbel zien, hangende oogleden, een of beide pupillen vergroot, verschillende assen van het oog, horizontale of verticale nystagmus, ipsilaterale ledemaatataxie, bewustzijnsstoornissen, enz., Ook uitgedrukt als Weber of Het Benedikt-syndroom kan in ernstige gevallen gaan naar een toestand van hersenstijfheid.
(2) Bridge cerebrale bloeding: typische hersenstam bloeding, de klinische manifestaties zijn plotselinge hoofdpijn, braken, duizeligheid, diplopie, nystagmus, verschillende assen van het oog, kruis-sensorische verstoring, kruis sputum, hemiplegie of quadriplegie; Ga dan snel de bewustzijnsstoornis binnen, naaldachtige pupil, hoge koorts, zweten, hersenrigiditeit, ademhalingsproblemen, enz .; kan gepaard gaan met maagbloeding, acuut longoedeem, acuut myocardinfarct en zelfs myocardinfarct, ernstige gevallen direct in de coma tijdens het begin Staat, naaldachtige pupil, doofheid, ademhalingsmoeilijkheden en geassocieerd met meervoudige orgaanschade, een deel van de hersenbloeding kan worden uitgedrukt als enkele typische syndromen zoals Foville, Millard-Gubler en atresia-syndroom, vóór de jaren 70, Er wordt aangenomen dat de primaire hersenbloeding bijna 100% dood is, maar door de toepassing van moderne beeldvorming is gebleken dat veel van de hersenbloedingen klein zijn. Deze patiënten presenteren zich soms als afzonderlijke symptomen zoals duizeligheid, diplopie en een semi-integratie. Symptomen, gevoelloosheid in het gezicht of ledematen, unilaterale of bilaterale ledematenhemiparese, enz., De prognose is goed en sommige laten alleen lichtere hemiplegie of ataxie achter en sommige keren zelfs weer normaal.
(3) medullaire bloeding: gemanifesteerd als plotselinge beroerte en coma, en snel stierf, kan een deel van het licht dubbele verlamming van de onderste ledematen, hik, zintuiglijke gezichtsstoornissen of het Wallenlberg-syndroom hebben.
5. Cerebellaire bloeding
Goed voor 10% van de hersenbloeding, voornamelijk als gevolg van het scheuren van de superieure cerebellaire slagader, de inferieure cerebellaire slagader of de posterieure cerebellaire slagaders.Want voor welke arteriële bloeding optreedt, is er geen statistische analyse.De klinische manifestaties van bloedingsvolume en locatie verschillen. Verdeeld in de volgende drie soorten:
(1) fulminant: ongeveer 20% van de hersenbloeding, dit type patiënt is een grote hoeveelheid bloeding in één zijde van de hersenhelft of de enkel, de algemene hoeveelheid bloeden is hoger dan 15 ml, het hematoom drukt snel naar de ventrale zijde van de hersenstam en veroorzaakt hoog cranium Interne druk, en uiteindelijk leidend tot grote occipitale condylus, vertoonde de patiënt plotselinge hoofdpijn, braken, snelle coma, stierf vaak in de cerebrale parese binnen 1 tot 2 dagen na het begin, door het begin van de ziekte snel in coma, cerebellum en hersenstamschade Symptomen en tekenen kunnen niet worden gedetecteerd, dus het is moeilijk om in noodgevallen een diagnose te stellen.
(2) Algemeen type: ongeveer 70% van de hersenbloeding, matige hersenbloeding, 5 tot 15 ml bloeden, langzame ontwikkeling van de ziekte, veel patiënten kunnen overleven, cerebellum en hersenstamschade kan worden gedetecteerd, de patiënt plotseling Aanvang, gemanifesteerd als hoofdpijn, braken, duizeligheid, nystagmus, sputum eten en aangetaste ledematen ataxie, bewustzijn is nog steeds duidelijk, zoals exacerbaties, perifere ipsilaterale gezichtsverlamming, zenuwverlamming, oogbol aan de andere kant Schuine, cornea-reflex verdwenen, enz .; daarna ontwikkelden sommige patiënten geleidelijk aan bewustzijnsstoornissen, pupilverwijding en veranderingen in vitale functies.
(3) goedaardig type: goed voor 10% van de cerebellaire bloeding, dit type patiënt is een kleine hoeveelheid cerebellaire bloeding, de hoeveelheid bloeding is minder dan 5 ml; of matige hoeveelheid bloeden bij ouderen, maar omdat de hersenen van ouderen verschillende graden van atrofie hebben, daarom bezet hematoom Seksuele schade is niet ernstig, symptomen zijn niet duidelijk, prognose is goed, de meeste patiënten vertonen plotselinge duizeligheid, misselijkheid en braken, met of zonder nystagmus, maar over het algemeen zonder andere tekenen, daarom is het gemakkelijk te missen vóór CT-hersenonderzoek Of een verkeerde diagnose.
6. Ventriculaire bloeding (IVH)
De klinische manifestaties hangen nauw samen met de locatie van ventriculaire bloeding, de hoeveelheid bloed die de ventrikels binnendringt en de mate van ventriculaire betrokkenheid. Secundaire IVH heeft ook klinische veranderingen in primaire laesies. Patiënten met milde IVH kunnen asymptomatisch zijn of hebben een beetje hoofdpijn en braken. Ernstige IVH als gevolg van Het bloed komt de ventrikel binnen en veroorzaakt circulatiestoornis van de hersenvocht. De abnormaal verhoogde intracraniële hypertensie treedt vaak op, waardoor de hersenstam wordt gecomprimeerd en vervormd. De intraventriculaire bloeding secundair aan thalamische bloeding veroorzaakt vaak directe schade aan de bovenste hersenstam, dus de prestaties zijn gevaarlijker. Het sterftecijfer is hoog De veel voorkomende klinische manifestaties zijn: 1 ernstige hoofdpijn, braken, snelle coma; 2 extremiteitsconvulsies of spasmen, bilaterale pathologische reflexen, quadriplegie vaak slap, alle peesreflexen kunnen niet worden veroorzaakt, kunnen ook verschijnen Paroxysmale tonische sputum, degeneratieve hersenen; 3 hoge koorts, meningeale stimulatie positief; 4 cerebrospinale vloeistof is bloedig; 5CT onderzoek van ventrikelsysteem en / of subarachnoïde hoge dichtheid, kan ventriculaire systeemuitbreiding hebben; 6 veranderingen in vitale functies Het is duidelijk dat als de ademhaling diep is, de rotatie langzaam en onregelmatig is, de pols langzaam is, de kracht snel, zwak, onregelmatig en de bloeddruk onstabiel is. In het geval van hoge koorts is de aandoening gevaarlijk. Afhankelijk van de bloeding, of er bloedstolsel is, zijn klinische manifestaties en prognose anders. Pia-onderzoek heeft aangetoond dat bloedstolsels bestaan in de laterale ventrikel of zijkamer en derde ventrikel. Het coma en de ernstige hersenstamfunctie zijn aangetast en de prognose is slecht.Als het bloedstolsel slechts één kant van de ventrikel beïnvloedt of de ventrikel geen bloedstolsel is, is de bewustzijnsstoornis van de patiënt mild en overleeft deze vaak.
Onderzoeken
Ouderen hersenbloeding onderzoek
Bloedtest
Bij veel patiënten met hersenbloeding, vooral bij patiënten met ernstige hersenbloeding, vanwege neurologische of endocriene redenen, wijzen routinematige bloedtesten op verhoogde witte bloedcellen, verhoogde bloedglucose, verhoogde ureumstikstof en niet-eiwitstikstof, verhoogde serumspier-enzymen, enz. Het is de opkomst van bloedleukocyten en bloedsuiker bij meer dan de helft van de patiënten en meer dan 90% van de patiënten met ernstige hersenbloeding.
2. Urine onderzoek
Urinetests voor patiënten met gedeeltelijke hersenbloeding vonden urinesuiker en proteïnurie.
3. Hersenangiografie
Vóór CT was het een belangrijke diagnostische methode voor hersenbloeding. In cerebrale angiografie toonde het vooral massa-bezettingspositie, zoals basale hersenbloeding. De voorste positie van de voorste hersenslagader verplaatst naar de contralaterale zijde en de laterale spleetader verplaatst naar de laterale zijde. De afstand tussen de twee neemt toe, de zijwaartse positie is de neerwaartse verplaatsing van het uiteinde van de interne halsader, de voorste hersenslagader wordt naar boven verplaatst, de laterale spleetader wordt verhoogd, de choroïdale slagader, de achterste communicerende tak en de achterste cerebrale slagader zijn achterste. Shift down, etc.
4.CT-scan
Op CT hangt de ontwikkeling van hersenbloeding af van hemoglobine in het bloed en de röntgenabsorptiecoëfficiënt is aanzienlijk groter dan die van hersenweefsel, dus het heeft een hoge dichtheidsschaduw en de dichtheidsverandering evolueert met de tijd.
(1) In de hyperacute fase (begin tot 24 uur) is de verse bloeding volbloed, is de hemoglobine niet hoog en is het hersenweefsel gemengd. De CT-waarde is 50-60 Hu, wat een hogere dichtheid toont.
(2) In de acute fase (2-7 dagen) condenseert de bloeding in een bloedstolsel en neemt de hemoglobine aanzienlijk toe.De CT-waarde is 80-90 Hu en vertoont een significante schaduw met hoge dichtheid.
(3) Hemoglobine en fibrine vallen uiteen in de subacute fase (8 tot 30 dagen) en het hematoom met hoge dichtheid krimpt geleidelijk naar het midden van het hart en de periferie vertoont een schaduw met hoge dichtheid.
(4) Tijdens de herstelperiode (5-8 weken) was het bloedingblok volledig opgelost en geabsorbeerd. De hemorragische laesie was gele vloeistof en verzacht. De CT vertoonde een lage dichtheid en de grens was niet duidelijk.
(5) De cystische periode (meer dan 2 maanden) is vloeibaar, vergelijkbaar met hersenvocht, CT-waarde 0 10Hu, schaduw met lage dichtheid, duidelijke grens, vroeg hematoom van hersenbloeding, verschillende graden van hersenoedeem rondom, bezettende plaats Seksuele, aangrenzende ventrikel, cerebrale cisterne en sulcale druk worden vernauwd of verplaatst. Later worden hematoom en cerebraal oedeem geleidelijk geabsorbeerd en wordt de plaats verminderd. De ventrikels en cerebrale cisternen worden vernietigd en keren terug naar de normale positie. Wanneer het hematoom en cerebraal oedeem volledig zijn verdwenen. Secundaire gliosis, hersenverzachting en hersenatrofie, lokale cerebrale ventrikel, cerebrale cisterne en sulcal lokale compensatie om uit te breiden en naar de laesie te verplaatsen, dicht bij de cerebrale hersenbloeding, kan in de ventrikel breken, CT kan vaak tonen Ingedeeld in de site, intraventriculaire hematoomdistributie en inhoud, een kleine hoeveelheid intraventriculaire bloeding, accumulatie in de laterale kamerdriehoek en occipitale regio, en cerebrospinale vloeistof kan een contourvlak zijn, een groot aantal, intraventriculaire knobbels hematoom of een volledig hersen buitenstelsel Het is een cast van de hersenen met een hoge dichtheid en de ventrikels kunnen worden vergroot.
Voor hersenbloeding met onbekende oorzaak is het mogelijk om CT-scanidentificatie, hersenbloeding gedurende meer dan 1 week, granulatieweefselvorming aan de rand van het hematoom te verbeteren, met ringverbetering, vorm en grootte consistent met bloedinghematoom, duurzaam gedurende 4 tot 6 weken, in verbeterde CT Op de elektrische scan toonde het oedeem rond de omtrek, ringversterking, vloeibaar hematoom en centraal stolsel, enz., Wat de CT-manifestatie is van de typische hematoomabsorptieperiode.
5.MRI-scan
De belangrijkste factoren van MRI-beeldvorming van hersenbloeding zijn niet alleen gerelateerd aan het hemoglobinegehalte, maar nog belangrijker, de eigenschappen van ijzer bevatten, ijzer is een paramagnetische stof, dus de evolutie van hematoom is vooral het evolutieproces van verschillende hemoglobine hemosiderine. Bepaal de MRI-signaalprestaties Bij MRI kan de hersenbloeding in 4 lagen worden verdeeld: de centrale kernlaag, de meest hypoxische; de buitenste nucleaire buitenlaag, de hypoxie is lichter; de buitenrandlaag, de fagocytische cellen Hemosiderin; de meest externe reactiezone, cerebrale gliale hyperplasie en verschillende gradaties van cerebraal oedeem, vanwege de vernietiging van de bloed-hersenbarrière, het is angiogeen hersenoedeem.
(1) Hyperacute periode (begin tot 24 uur) Hematoom is vergelijkbaar met volbloed, voornamelijk oxyhemoglobine, niet-paramagnetisch, protonvrij en T2 relaxatiebevorderend effect. Op MRI is T1 gelijk of iets hoger signaal, T2 is iets hoger Of gemengde signalen, geen lange T1 rond het hematoom, lang T2-oedeem.
(2) In de acute fase (2-7 dagen) is stolselvorming, voornamelijk deoxyhemoglobine, paramagnetisch, M1 op T1 gelijk of enigszins lager signaal, T2 is laag signaal en de periferie van het hematoom is lang T1 en T2 oedeem.
(3) In de subacute fase (8 tot 30 dagen) is het hematoom voornamelijk methemoglobine, paramagnetisch en heeft het een protonrelaxerend effect, dus worden T1 en T2 ingekort en wordt hematoom serotonine verhoogd aan de rand van het hematoom. De gelaagdheid van typisch hematoom, in de gewogen T1, T2 en protondichtheid, wordt gekenmerkt door een centraal laag en hoog perifeer signaal.
(4) In de herstelperiode (5-8 weken) wordt het hematoom hoofdzakelijk geabsorbeerd, voornamelijk methemoglobine, vrije toestand, M1, T1, T2 en protondichtheid zijn allemaal hoge signalen, omgeven door de zwarte ring van het hemosiderine-depositiesignaal.
(5) De cystische periode (meer dan 2 maanden) hematoomoplossing en -absorptie, voornamelijk vrij methemoglobine, omgeven door een grote hoeveelheid hemosiderosis, MRI, het laesiegebied is T1, T2 hoog signaal, omgeven door lage signaalring, Cerebraal oedeem verdwenen.Als het een cyste van de hersenvocht bevat, is het laag in T1 en hoog in T2.
MRI is superieur aan CT omdat het gemakkelijk is om kleine en meer verborgen bloeding weer te geven, bijvoorbeeld hersenstambloeding en cerebellaire bloeding, naast gemeenschappelijke cerebrale arteriosclerose en hypertensieve cerebrale bloeding, cerebrale bloeding veroorzaakt door cerebrale vasculaire misvorming Het kan ook het luchtstroomeffect van vervormde bloedvaten tonen, waardoor de oorzaakdiagnose nauwkeuriger en betrouwbaarder wordt.
6. Taille slijtage controleren
Als er geen voorwaarde is of geen CT-scan van de hersenen kan uitvoeren, moet lumbale punctie worden uitgevoerd om de hersenbloeding te diagnosticeren, maar het positieve percentage is ongeveer 60% en er is een zeker vals-positief percentage. Wanneer hersenbloeding in de ventrikel of subarachnoïdale ruimte, taille, breekt Het dragen van bloedonderzoek in het cerebrospinaal vocht kan tegelijkertijd ook intracraniële druk detecteren, wat handig is voor het leiden van de dehydratiebehandeling. Als er echter een grote hoeveelheid bloedingen of hersenverlamming is, moet u lumbaalpunctie doen om hersenverlamming te voorkomen.
7. EEG
Er kan worden gesuggereerd dat er een langzame golf in de hersenbloeding is, maar deze is niet specifiek
8. Elektrocardiogram
Ongeveer de helft van de patiënten met hersenbloeding heeft verschillende graden van aritmie of myocardiale ischemie en zelfs myocardinfarct Elektrocardiogram kan worden gebruikt om de hartaandoening, vroege detectie en tijdige behandeling te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hersenbloeding
diagnose
De klinische diagnose van hersenbloeding bij ouderen is de meest voortijdige veroudering, met een geschiedenis van eerdere hypertensie, vaak in het begin van mentale of fysieke arbeid, snelle progressie van de ziekte, verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk, meer bloederig, CT, MRI kan de diagnose bevestigen .
Differentiële diagnose
1. Identificatie van hersenbloeding en subarachnoïdale bloeding
Subarachnoïdale bloeding gaat vaak gepaard met ernstige hoofdpijn, braken en duidelijke meningeale irritatie, geen of lichtere verstoring van het bewustzijn, weinig tekenen van gelokaliseerd zenuwstelsel, cerebrospinale vloeistof is bloedig, plus CT, MRI, in het algemeen niet Moeilijk te identificeren.
2. Hersenbloeding en aneurysma, differentiële diagnose van arterioveneuze misvorming
Aneurysma's en arterioveneuze misvormingen hebben over het algemeen een jonge leeftijd van aanvang en bloeding komt direct in de subarachnoïde ruimte.Daarom verschijnen eerst tekenen van meningeale irritatie, gevolgd door hemiplegie en andere manifestaties CT, MRI en cerebrale angiografie kunnen worden geïdentificeerd.
3. De identificatie van hersenbloeding en hersendood
Omdat hersenbloeding en herseninfarct verschillen in behandeling, is de identificatie erg belangrijk. Patiënten met herseninfarct hebben vaak een rusttoestand en rust. Er zijn veel voorbijgaande ischemische aanvallen vóór het begin en de verstoring van het bewustzijn is mild of niet na het begin. Focale symptomen zijn zwaarder, cerebrospinale vloeistofdruk is niet hoog en kleurloos en transparant, klinische toepassing van CT, MRI, identificatie is zeer eenvoudig geweest.
