Hersenembolie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot cerebrale embolie bij ouderen Hersenembolie verwijst naar acute hersenaandoeningen veroorzaakt door occlusie van hersenslagaders in de bloedcirculatie, goed voor 15% tot 20% van een beroerte. De aanvangsleeftijd is groot, en het aantal mensen met reumatische hartaandoeningen is meer dan dat van jonge en mensen van middelbare leeftijd. De oorzaak van hart- en vaatziekten en aortaziekte is meer ouderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebraal oedeem, coma, hartfalen, cerebrale parese, oudere hersenembolie, herseninfarct
Pathogeen
Oorzaken van cerebrale embolie bij ouderen
Cardiogeen (25%):
(1) Atriale fibrillatie: kan worden veroorzaakt door coronaire hartziekten, reumatische hartaandoeningen, hyperthyreoïdie en andere ziekten. Door het wijdverbreide gebruik van antibiotica is de incidentie van reumatische koorts sterk verminderd, en 60,3% van de oudere patiënten met niet-reumatische atriumfibrillatie Cerebrale ischemie symptomen treden op, 2/3 daarvan wordt veroorzaakt door hartembolie en er wordt gemeld dat oudere patiënten met hyperthyreoïdie een verslechtering van atriumfibrilleren hebben als gevolg van plotselinge terugtrekking van jodium, wat leidt tot cerebrale embolie.
(2) Hartchirurgie: Hartchirurgie kan niet alleen veroorzaken dat hartsputum of plaque emboli vormt, maar ook bellen, vetdeeltjes in hartweefsel ook in de bloedcirculatie binnendringen, waardoor cerebrale embolie ontstaat, 79% van deze embolieën treden op na een operatie Binnen 24 uur vertoonden de meeste van hen meervoudige hersenembolie en het deel zat achter in de hersenen. Het cerebellum kwam vaker voor.
(3) Infectie: ontstekingssputum gevormd op de hartklep van patiënten met acute of subacute bacteriële endocarditis kan na loslating cerebrale embolie veroorzaken en kan ook worden gecompliceerd door meningitis, hersenabces en andere infectieziekten. De incidentie van embolische en metastatische infecties bij deze oudere patiënten was 51%.
(4) Anderen: bij myocardinfarct of cardiomyopathie is endocardiale degeneratie gemakkelijk om bloedplaatjesadhesie en trombose te veroorzaken, en embolus wordt gevormd na het afstoten; cardiale myxoma, mitralisklep prolaps, aangeboren hartziekte, atrioventriculair septumdefect zal van ader komen De embolus wordt in de abnormale embolie gedrukt die door het linkerhart wordt geproduceerd.
Niet-hart (25%):
(1) Atherosclerose: aortaboog, halsslagader en andere macrovasculaire atherosclerotische plaques en bijlagen vallen af, wat ook een belangrijke oorzaak is van cerebrale embolie bij ouderen. (2) Infectie: sepsis, infectieuze puist veroorzaakt door longinfectie. (3) Andere: vetemboli zijn meestal afgeleid van lange botbreuken of chirurgie Gasembolie komt veel voor bij borst- en nekchirurgie, evenals tumoremboli, parasieten en ei-emboli en vreemde lichaamemboli.
Bron onbekend (10%):
Hoewel een klein aantal gevallen is onderzocht, is het nog steeds onmogelijk om de bron van de embolus te bepalen.
pathogenese
Hersenembolie komt vaker voor in het interne halsslagadersysteem, vooral in de middelste hersenslagader.De vertebrobasilische embolie maakt slechts ongeveer 10% uit van de hersenembolie. Nadat de occlusie de hersenbloedvaten blokkeert, veroorzaakt dit niet alleen acute ischemie in het bloedtoevoergebied, maar veroorzaakt het ook vaak vasospasme. Het bloedgebied wordt vergroot; wanneer het vasospasme wordt verlicht, wordt de embolus verplaatst naar het distale uiteinde van de slagader en wordt de collaterale circulatie vastgesteld, wordt het ischemische bereik verminderd, zijn de symptomen verlicht en zijn de pathologische veranderingen veroorzaakt door cerebrale embolie in wezen hetzelfde als de hersentrombose, maar kunnen meerdere en bloedingen zijn Seksueel infarct komt vaker voor, goed voor 30% tot 50%. Dit komt omdat de vaatwand van de embolie is beschadigd en necrotisch. Wanneer het sputum wordt verlicht, is het waarschijnlijk dat er bloedlekkage optreedt nadat de bloedstroom is hersteld. Ontstekingsemboli kunnen ook gelokaliseerde arteritis veroorzaken. Of bacterieel aneurysma, hersenabces, vetembolie, diffuse ecchymose en hersenoedeem in de witte stof van de hersenen.
Het voorkomen
Oudere patiënten met preventie van hersenembolie
Redelijk dieet, goede lichaamsbeweging, preventie en behandeling van verschillende primaire ziekten zoals coronaire hartziekten, hoge bloeddruk, enz., Langdurig gebruik van lage doses aspirine indien nodig, en enig gebruik van transcraniële Doppler-monitoring bij hoofd en nek en cardiothoracale chirurgie.
Complicatie
Oudere patiënten met complicaties van cerebrale embolie Complicaties cerebraal oedeem coma hartfalen cerebrale parese ouderen hersenembolie herseninfarct
Kan gecompliceerd zijn door cerebraal oedeem, verhoogde intracraniële druk, wat leidt tot coma-convulsies, longinfecties, hartfalen en uiteindelijk cerebrale parese.
Symptoom
Cerebrale embolie symptomen bij ouderen Vaak symptomen Dyspneu, sensorische stoornissen, bewustzijnsstoornis, beklemming op de borst, angina pectoris, hemiplegische hypertensie, milt embolie, hemoptyse
1. Geschiedenis
Oudere patiënten hebben vaak hartaandoeningen, hoge bloeddruk, geschiedenis van arteriosclerose of chirurgie en geschiedenis van fracturen.
2. Begin
Het begint meestal van statisch tot dynamisch en het begint snel. De symptomen bereiken een piek binnen enkele seconden of minuten.
3. Symptomen en tekenen
Patiënten hebben vaak voorbijgaande bewustzijnsstoornissen, die kunnen worden geassocieerd met symptomatische aanvallen, en komen vaker voor bij arteriële cerebrale embolie. Mannen zijn waarschijnlijker dan vrouwen. De eerste heeft een hogere mate van EEG, vaak met hemiplegie, afasie en partijdigheid. Symptomen, hemianopie, enz., De symptomen zijn afhankelijk van de zenuwfunctie van het bloedtoevoergebied van de embolische bloedvaten, maar sommige kleine embolieën kunnen geen klinische symptomen hebben. Bovendien gaan ze vaak gepaard met symptomen en tekenen van onderliggende ziekten zoals benauwdheid, hemoptysis, angina pectoris en ademhalingsproblemen. en ga zo maar door.
Onderzoeken
Onderzoek van cerebrale embolie bij ouderen
Hersenvocht
Cerebrospinale vloeistof kan normaal zijn, maar ook verhoogde druk, rode bloedcellen kunnen worden gezien bij hemorragisch infarct; infectieuze embolisatie kan het aantal witte bloedcellen worden verhoogd; vetembolie kan vetbolletjes vinden.
2. andere
Bloed kan worden verhoogd en de bezinkingssnelheid van erytrocyten kan worden versneld.
3. Hoofd-CT: de locatie en de omvang van het infarct kunnen worden bepaald.In het algemeen kan het infarctgebied met lage dichtheid na 24 tot 48 uur worden gezien. Een schaduw met hoge dichtheid in het gebied met lage dichtheid is bijvoorbeeld een hemorragisch infarct.
4. Elektrocardiogram: Aritmie en myocardinfarct kunnen vaak worden gevonden.
5. Transesofageale echocardiografie (TEE): Atriale wandtrombus en aortaplaque kunnen worden gevonden, wat een nuttige techniek is voor het diagnosticeren van cardiogene cerebrale embolie en het voorspellen van re-embolisatie.
6. Cerebrale angiografie (DSA): kan de embolisatieplaats bevestigen en aorta-laesies vinden, maar het negatieve kan cerebrale embolie niet uitsluiten, vooral na 2 tot 3 weken na aanvang, embolisatie, fragmentatie, angiografie kan normaal zijn.
7. Transcraniële doppler (TCD): kan micro-embolieën in de hersenbloedvaten opsporen en kan ook asymptomatische hersenembolie vinden. , tijdige, niet-invasieve voordelen.
8. Enkele fotonenemissietomografie (SPECT): de schade aan hersenweefsel na embolisatie en de functie van het resterende intact hersenweefsel werden geëvalueerd door asymmetrische perfusie van intracraniaal bloed te meten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cerebrale embolie bij ouderen
Diagnostische criteria
1. Oudere patiënten.
2. Er zijn veel gevallen van hartaandoeningen, arteriosclerose, emboliebronnen, aanwijzingen voor embolie in andere delen van het lichaam zoals het netvlies, de nier, miltembolie of medische geschiedenis.
3. Het begin van de ziekte, de ziekte piekt in een paar seconden of minuten.
4. Vaak hebben een seksuele disfunctie, kan worden geassocieerd met symptomatische epilepsie of andere delen van embolie, met hemiplegie, afasie en andere neurologische symptomen.
5. Hulpinspectie
Differentiële diagnose
1 hersenvocht is normaler.
Na 224 tot 48 uur vertoonde de CT van de kop een infarctzone met lage dichtheid, die kan worden geassocieerd met een hemorragische foci.
3 ECG, echocardiografie vond afwijkingen in het hart enzovoort.
Hersenbloeding
Actiever, emotioneel begin, vaak vergezeld van hoofdpijn en braken en verschillende mate van bewustzijnsverstoring, bloeddruk aanzienlijk gestegen, noodhoofd CT toonde intracraniële high-density bloeding.
2. Atherosclerotisch herseninfarct
Vaker in een rustige toestand is het begin iets langzamer, meer dan een paar uur tot enkele dagen om de piek te bereiken, meer dan een geschiedenis van voorbijgaande ischemische aanval (TIA), meestal zonder bewustzijnsstoornis, vitale functies zijn stabieler, begin 24 Na 48 uur vertoonde de CT van de kop een intracranieel infarct met lage dichtheid.
