slijmvliesziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot slijmvliezen bij ouderen Slijmvliesziekte bij ouderen verwijst naar de slijmvliesdegeneratie van de hartklep waardoor de atrioventriculaire klep tijdens systole in de atria zakt en de semilunaire klep in diastole in het ventriculaire uitstroomkanaal verzakt, met of zonder een degeneratieve klepinsufficiëntie. Niet-specifieke niet-inflammatoire hartklepaandoeningen. Deze mucoïde degeneratie kan leiden tot multipele klep prolaps, klinisch de meest voorkomende mitralisklep prolaps, aortaklep prolaps en tricuspid prolaps ten tweede, pulmonale klep prolaps is zeldzaam, de ziekte en de complicaties ( De chordae-breuk is een veel voorkomende oorzaak van regurgitatie van de klep, en zware chirurgie vereist chirurgische interventie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Infectieve endocarditis Mitrale annulus calcificatie Hersenembolie Plotselinge dood Syndroom
Pathogeen
De oorzaak van slijmvliezen bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Meer en meer jonge en middelbare patiënten zijn secundair aan het Ma Fang-syndroom, aangeboren hartaandoeningen (atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus) en bindweefselaandoeningen. Een groep van 47 patiënten en 179 eerstegraads familieleden hebben aangetoond dat de ziekte mogelijk Autosomaal dominante overerving, leeftijd en geslacht zijn belangrijke factoren die van invloed zijn op genexpressie Recent is musculoskeletale hartklepaandoeningen een soort degeneratieve, niet-specifieke, niet-inflammatoire laesies die zich voordoen met de leeftijd. De oorzaak van de verandering, de oorzaak is nog onduidelijk, is de belangrijkste oorzaak van mitralisklepprolaps bij ouderen, meestal gezien bij ouderen ouder dan 75 jaar oud.
(twee) pathogenese
De fundamentele pathologische veranderingen van de ziekte zijn mucoïde degeneratie van de klep en de chordae, voornamelijk met betrekking tot de achterste kwab van de mitralisklep, gevolgd door de voorste kwab van de tricuspidalisklep en de rechter coronaire klep van de aortaklep. De parachute heeft een parelachtige witte opaciteit op het oppervlak, en de slijmachtige degeneratie is te zien in de incisie van het klepblad. De meest voor de hand liggende is de aanhechting van het blad en het blad. Er wordt van uitgegaan dat de slijmachtige stof hyaluronzuur, chondroïtinesulfaat en andere zure mucopolysachariden is. Na de mucoïde degeneratie van de klep wordt de slijmachtige substantie van de sponslaag duidelijk verhoogd, zodat het volume van de folder wordt vergroot, waardoor een grote klep wordt gevormd die te lang, te breed en te dik is, en soms kan de achterste lob van de mitralisklep worden verhoogd tot tweemaal de voorste folder. De vezelige laag van de blaadjes is geatrofieerd en uitgedund, de continuïteit ervan is onderbroken of is vervangen door slijmachtige stoffen.De hele blaadje is zacht vanwege het verlies van de steiger en wordt het Floppy-klepsyndroom genoemd. De mucoïde degeneratie van het blad strekt zich uit naar beneden naar de chordae, die zijn lengte verlengt, zijn sterkte verzwakt en gemakkelijk breekt. De annulus beïnvloedt ook de normale samentrekkende kracht als gevolg van dezelfde laesie. Wanneer de ventrikel samentrekt, onder druk, is de mitralisklep te groot. of De tricuspidalisklep puilt uit of keert om naar het atrium. Als de chordae de neiging heeft om langer te worden, wordt de trekkracht verzwakt, wat resulteert in verergering van de mitralis- of tricuspidalese verzakking. Wanneer de ventrikel wordt verwijd, puilt de aortaklep uit of flipt naar het linker ventrikeluitgangskanaal. Aortaklep prolaps, 20% tot 75% van de patiënten met aortaregurgitatie, mucoïde degeneratie van de klepbladen kan zweren en niet-infectieuze trombotische endocarditis veroorzaken, gemakkelijk om infectieuze endocarditis te veroorzaken De chordae-breuk kan acute klepinsufficiëntie veroorzaken, wat leidt tot refractair hartfalen en de dood.De valvulaire degeneratie van de hartklep is afwezig vanwege vasculaire en ontstekingscellen en er is geen verkalking, die verschilt van reumatische hartklepaandoeningen.
Het voorkomen
Preventie van slijmvliezen bij ouderen
Langdurig gebruik van -blokkers kan coronaire spasmen veroorzaken en moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
Complicatie
Complicaties van slijmvliezen bij ouderen Complicaties Infectieve endocarditis mitralis annulus calcificatie cerebrale embolie plotselinge dood syncope
De veel voorkomende complicaties van deze ziekte zijn als volgt:
1 Infectieve endocarditis: de incidentie is 5% tot 10%, komt vaker voor bij mannen, de meest voorkomende ziekteverwekkers zijn staphylococcus en streptococcus, 95% heeft geruis of geruis met klikken, maar slechts enkele klikken Deze complicatie deed zich voor.
2 chordae-ruptuur: door slijmvliesdegeneratie is de chordae-pees zwak en verhoogt de klepregurgitatie de spanning van de chordae-pees, wat leidt tot chordae-breuk; klinische manifestaties van acuut vuurvast hartfalen en syncope.
3 niet-infectieuze trombotische endocarditis: het atriale oppervlak van de mitralisklep is beschadigd als gevolg van tractie en het endocardiale weefsel wordt blootgesteld om een trombus te vormen, die cerebrale embolie kan veroorzaken.
4 mitrale ringvormige calcificatie: de mitralisklep heeft een grote amplitude en hoge spanning vanwege ontspanning. Ongeveer 14% van de patiënten heeft mitrale ringvormige calcificatie, die geleidingsstoornissen en atriumfibrilleren kan veroorzaken, enz., Verergering van mitrale regurgitatie stromen.
5 overlijden: deze ziekte kan plotselinge dood veroorzaken, maar zeldzaam, kan verband houden met kwaadaardige aritmie.
Symptoom
Symptomen van slijmvliezen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Aritmie mitralisklep prolaps systolisch geruis angina pectoris gecombineerd met ventiel prolaps diastolisch qi-achtig geruis angst zuchtachtig ademhalen tricuspidalese verzakking
Mitralisklepprolaps
(1) Symptomen: symptomen variëren in ernst en nogal wat patiënten zijn asymptomatisch. Symptomen hebben vaak de volgende manifestaties:
1 beklemming op de borst, pijn in het voorste gebied: kan worden uitgedrukt als typische angina, maar de meeste zijn atypische angina, die verband houdt met de plotselinge spanning van de verzakte blaadjes die verhoogde myocardiale spanning in de papillaire spieren en eronder veroorzaken.
2 hartkloppingen, kortademigheid en vermoeidheid: hartkloppingen kunnen verband houden met aritmie, maar de tijd van hartkloppingen en aritmie is niet hetzelfde, kortademigheid is voornamelijk omdat de patiënt onvoldoende gas en slechte ademhaling voelt, vaak zuchtademhaling of overmatige ventilatie, en In tegenstelling tot organische ziekten voelen patiënten zich zwak in beweging en in rust. Kortom, deze symptomen zijn niet gerelateerd aan objectief onderzoek.
3 autonome disfunctie: veel patiënten hebben zowel een vagale toon als sympathische excitatie, met dubbele autonome disfunctie, deze verschillende symptomen kunnen hier ook verband mee houden, bovendien zijn patiënten vaak angstig, geïrriteerd en emoties spanningen.
(2) Tekenen: de belangrijkste specifieke tekenen van deze ziekte zijn de apicale apicale en systolische niet-ejectiesnaps (de plotselinge stop van de avalvulaire lobben en de spanning van de chordae) en de daaropvolgende systolische Het geruis, de linker laterale positie is duidelijker, alleen het klikgeluid, wat aangeeft dat alleen de mitralisklepprolaps, indien vergezeld door systolisch geruis, wat aangeeft mitralisklepprolaps met mitrale regurgitatie, de kenmerken van de auscultatie van deze ziekte verschillen Het snurken en geruis van de patiënt zijn verschillend. Dezelfde patiënt heeft verschillende auscultatie op verschillende tijdstippen. Dit komt omdat de ziekte wordt veroorzaakt door de disfunctie van de mitralisklep en de linkerventrikel. Elke toename van het linker ventrikelvolume (zoals , -blokker) Wanneer de booster wordt toegepast, wordt het klikgeluid verbeterd en teruggebracht naar het tweede hartgeluid; wanneer het linkerventrikelvolume (zoals rechtop, inhalatie en nitraat) wordt verminderd, is het akkoord relatief lang en verschijnt het klikgeluid van tevoren. Het geruis wordt verlengd en versterkt. De ernstige (10%) horen alleen het volledige systolische geruis, terwijl het piepende geluid wordt bedekt door het geruis. Een paar patiënten hebben geen klikken of geruis, maar de echografie heeft mitralisklepprolaps. Klinisch heet het Voor domme mitralisklepprolaps, een ander specifiek teken is top palpatie kan worden gevonden in dubbel Hart klopt, de linker laterale positie te bereiken, want terwijl Kara overkomt, het hart plotseling terug in het midden van de contractie, de normale hartslag van een plotselinge onderbreking als gevolg.
2. Aortaklep prolaps
(1) Symptomen en tekenen: de klinische manifestaties van de prolaps van de aortaklep hangen af van de aanwezigheid of afwezigheid van regurgitatie van de aorta, de mate van hartfunctiecompensatie en de mate van mucoidosis en regurgitatie van de aorta is vaak asymptomatisch en geruis. De incidentie van regurgitatie van de aorta is 20% tot 75% Symptomen van angina pectoris en hartinsufficiëntie kunnen geleidelijk optreden. Typische gevallen kunnen worden gezien in het auscultatiegebied van de aortaklep en gasachtige geruis in de diastolische fase. In ernstige gevallen kunnen er perifere bloedvaten zijn. ondertekenen.
(2) Echografie: de aortaklep is hangmatachtig, met een verandering van axillaire en aortische systolische oscillerende of diastolische flutter, wat wijst op aortaklepverzakking, aortaklepsluiting is dubbellijnig, linkerventrikel en aortadiameter Verhoogd, ventriculair septum en linker ventrikel posterior wandritme toegenomen, mitralisklepactiviteit is klein, mitralis anterior diastolische klep of mitralisklep vroeg gesloten, wat wijst op de aanwezigheid van aorta regurgitatie.
3. Tricuspid prolaps: geen tricuspid regurgitatie meestal asymptomatisch en geruis, tricuspid regurgitatie kan een gevoel van hoofd en nek pulsatie hebben, late verschijning van rechts hartfalen, typische tekenen zijn op de linker borstgrens of Onder de xiphoid wordt het systolische geruis van de systolische periode versterkt, de inhalatie verbeterd, de uitademing of de Valsalva-actie wordt verzwakt, de e-echografie van de M-modus toont de rechter ventriculaire rechter ventriculaire vergroting en het ventriculaire septum is tegenstrijdig; de tweedimensionale echografie toont de tricuspidale regurgitatie Flow, Doppler-echografie kan de mate van reflux en rechter ventriculaire druk evalueren.
Onderzoeken
Onderzoek van slijmvliezen bij ouderen
Wanneer ingewikkeld met infectieuze endocarditis, kunnen witte bloedcellen worden verhoogd.
Mitralisklepprolaps:
1. elektrocardiogram
De helft van de patiënten had II, III, avF-lood-ST-T-veranderingen, verergerd bij het rechtop staan, en -blokkers waren verlicht, wat verband kan houden met het trekken van de papillaire spieren.De verlenging van het QT-interval is gerelateerd aan het niveau van catecholamines. Een verscheidenheid aan aritmie, maar pre-systolische contractie is de meest voorkomende, atriumfibrillatie zal mitralis en tricuspid prolaps verergeren, resulterend in hemodynamische verslechtering, 1/3 van de patiënten met een positieve inspanningstest, meestal in de vroege en middenstadia van inspanning ST Het segment beweegt naar beneden en het ST-segment heeft de neiging om te herstellen op het hoogtepunt van de oefening, en de -blokkeerder kan deze afwijking corrigeren.
2. Echografie
Dit is een belangrijk middel om deze ziekte te diagnosticeren.De mitralisklep wordt verplaatst in het middelste en late stadium van de samentrekking en is een hangmatachtige verandering. Het kan worden gekenmerkt als late systolische verzakking of volledige systolische verzakking. Tweedimensionale realtime echocardiografie is een mitralisklep. De achterste verplaatsing is gesloten en de één of twee lob van de systolische mitralisklep beweegt naar boven voorbij het niveau van de mitralisring.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slijmvliezen bij ouderen
Diagnostische criteria
Er zijn geen duidelijke diagnostische criteria voor seniele mucoïde degeneratie valvulaire ziekte. Deze ziekte komt het meest voor bij betrokkenheid van de mitralisklep. Daarom kan voor ouderen, vooral ouderen, het apicale gebied ruiken en systolische klik en / of systole. Ruis en gevoelig voor bepaalde acties en medicijnen, als u mitralis annulus calcificatie, papillaire spierdisfunctie, hypertrofische cardiomyopathie en reumatische hartziekte (tabel 1) en andere ziekten kunt uitsluiten, moet u rekening houden met de slijmachtige degeneratie Apicale klep prolaps, echografie is zeer nuttig voor diagnose; klepbiopsie heeft diagnostische waarde, maar het is bijna onmogelijk, tenzij klepvervanging, bij mitrale mucoïde degeneratie, 22% van de patiënten met drie Slijmdegeneratie van de cusp of aortaklep wordt gecombineerde klepprolaps genoemd.
Differentiële diagnose
Klinische behoeften worden onderscheiden van mitrale annulus calcificatie, papillaire spierdisfunctie, hypertrofische cardiomyopathie en reumatische hartziekte.
